《中醫(yī)診斷學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：中醫(yī)診斷簡(jiǎn)史

1、中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)筆記：中醫(yī)診斷簡(jiǎn)史公元前五世紀(jì)著名醫(yī)家扁鵲就以 “切脈、望色、聽聲、寫（猶審）形”等為人診病。在黃帝內(nèi)經(jīng)和難經(jīng)中，不僅奠定了望、聞、問、切四診的理論基礎(chǔ)和方法， 而且提出診斷疾病必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素全面考慮。公元二世紀(jì)，西漢名醫(yī)淳于意首創(chuàng)“診籍”即病案，記錄病人的姓名、居址、病狀、方藥、日期等，作為復(fù)診的參考。 公元三世紀(jì)初，東漢偉大的醫(yī)學(xué)家張仲景所著的傷寒雜病論，把病、脈、證、治結(jié)合起來，作出了診病、辨證、論治的規(guī)范。與此同時(shí)，著名醫(yī)家華佗的中藏經(jīng)也記載了豐富的診病經(jīng)驗(yàn)，以論脈、論病、論臟腑寒熱虛實(shí)、生化順逆之法著名。西晉王叔和的脈經(jīng)，是我國(guó)最早的脈學(xué)專著，既闡明脈理，又分述

2、寸口，三部九候、二十四等脈法，對(duì)后世影響很大。隋代巢元方的諸病源候論是一部論述病源與證候診斷的專著，載列各種疾病的證候 1739 論。唐代孫思邈認(rèn)為，診病要不為外部現(xiàn)象所迷惑，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)。他在備急千金要方大醫(yī)精誠(chéng)中指出：“五臟六腑之盈虛，血脈營(yíng)衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之?！彼未祀拍详柣钊藭鴱?qiáng)調(diào)治傷寒切脈是辨別表里虛實(shí)的關(guān)鍵，陳言的三因極一病證方論 論述了內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三因辨證。金元四大家對(duì)診斷學(xué)的論述各有特色，如劉河間辨證重視病機(jī)，張子和重視癥狀鑒別。 李東垣重視外感內(nèi)傷的征候的異同，朱丹溪重視氣血痰郁的辨證。滑伯仁的診家樞要專論診法。戴起宗的脈訣刊誤集解對(duì)脈學(xué)極為

3、有益。明代偉大的醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍著 瀕湖脈學(xué)，摘取諸家脈學(xué)精華，詳分 27 種脈，編成歌訣，便于誦習(xí)。清代李延星脈訣匯辨、賀升平脈要圖注詳解等把脈學(xué)與生理、病理及證候結(jié)合起來進(jìn)行研究。在舌診方面，繼元代杜清碧增補(bǔ)敖氏傷寒金鏡錄后，明代申斗垣的傷寒觀舌心法，清代張登的傷寒舌鑒，傅松元的舌胎統(tǒng)志等對(duì)察舌辨證多有研究。清代醫(yī)宗金鑒四診心法要訣以四言歌訣簡(jiǎn)要地介紹四診理論和方法，便于實(shí)用。明清時(shí)期對(duì)辨證的研究更為深入， 尤以傷寒、溫病的診斷與辨證最為突出。明代張景岳景岳全書。傳忠錄，特別是清代程鐘齡 知覺心悟，都把陰陽表里、寒熱虛實(shí)作為辨證的大法。明清重傷寒論，致力于六經(jīng)辨證研究的約百余家，各有精避見解

4、。如明初王初道的醫(yī)經(jīng)溯洄集、清代柯韻伯傷寒來蘇集等等。明清創(chuàng)溫病的辨證，葉天士外感溫?zé)崞?中衛(wèi)氣營(yíng)血辨證， 吳鞠通溫病條辨中三焦辨證，分別開創(chuàng)了對(duì)溫?zé)岵〔∽儽砜蔡卣髋c轉(zhuǎn)變規(guī)律的研究。診斷學(xué)原理及原則一、診斷學(xué)原理望、聞、問、切四診，是認(rèn)證識(shí)病的主要方法。“視其外應(yīng)，測(cè)知其內(nèi)”，“有諸內(nèi)者，必形諸外”，這是前人認(rèn)識(shí)客觀事物的重要方法。通過體外的表征，一定可以把握人體內(nèi)部的變化規(guī)律。臟腑受邪發(fā)生病理變化必然會(huì)表現(xiàn)在外。疾病的發(fā)生和發(fā)展，是一定的、相應(yīng)的外在病形，即表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象和脈象。因此，可以運(yùn)用望、聞、問、切等手段，把這些表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象、脈象等有關(guān)資料收集起來， 然后分

5、析其臟腑病機(jī)及病邪的性質(zhì)，以判斷疾病的本質(zhì)和征候類型，從而做出診斷。二、診斷學(xué)原則要正確的認(rèn)識(shí)疾病，必須遵循三大原則：審察內(nèi)外，整體察?。涸谠\察疾病時(shí)，首先要把患者的局病看成是患者整體的病變，既要審察其外，又要審察其內(nèi)，還要把患者與自然環(huán)境結(jié)合起來加以審察，才能做出正確的診斷。辨證求因，審因論治：辯證求因，就是在審察內(nèi)外、整體察病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者一系列的具體表現(xiàn)，加以分析綜合，求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在，從而審因論治。所謂辨證求因的“因”，除了六淫、七情、飲食勞倦等通常的致病原因外， 還包括疾病過程中產(chǎn)生的某些癥結(jié)，即問題的關(guān)鍵，作為辯證論治的主要依據(jù)。四診合參，從病辨證：四診并用，并不等于面面俱到。由于接觸患者的時(shí)間有限，只有抓住主要矛盾，有目的、系統(tǒng)地重點(diǎn)收集臨床資料，才不致浪費(fèi)時(shí)間。四診并重，是因?yàn)樗脑\是從不同角度來檢查病情和收集臨床資料的，各有其獨(dú)特的意義，不能相互取代。從病辨證，是通過四診合參，在確診疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證，包括病名診斷和證候辨別兩個(gè)方面。 這里，要弄清病（病名）、證（證候）、癥（癥狀）三者的概念與關(guān)系。 病是對(duì)病癥的表現(xiàn)特點(diǎn)與病情變化規(guī)律的概括。而證，即證候，則是對(duì)病變發(fā)展某一階段病人所表現(xiàn)出一系列癥狀進(jìn)行分析、歸納、綜合，所得出的有關(guān)病因、病性、病位等各方面情況的綜合概括。 一