兒童發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo)

1、兒 童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè) 評(píng)估與指導(dǎo) 牛牛文庫(kù)文檔分享 課前思考實(shí)例 牛牛文庫(kù)文檔分享 某幼兒,男,年齡10個(gè)月, 孕37周出生。 3個(gè)月前完全母乳喂養(yǎng)。 36個(gè)月母乳喂養(yǎng)68次/天,加?jì)雰耗谭?00ml/d, 4個(gè)月開 始加米湯水,5個(gè)月開始加米糊2-5勺，蛋黃1/41/2個(gè)，果汁少 量。 67個(gè)月母奶次數(shù)同前,奶粉100ml/d,加米糊510克/天, 少量蔬菜泥. 78個(gè)月開始加水蒸蛋1/21個(gè)蛋;肝泥每周12次,魚泥少 量; 米糊每天2次,每次半碗.母奶量5次（夜奶2次），奶粉1次每 次150ml。 810個(gè)月,母奶4次（2次夜奶）奶粉奶量同前,米糊粥面3次, 每次大半碗,菜品種基本同前,少量

2、,以菜湯為主. 3個(gè)月抬頭90度,6個(gè)月會(huì)翻身,8個(gè)月會(huì)獨(dú)坐,目前尚不會(huì)爬. 問題:發(fā)育如何?整個(gè)喂養(yǎng)中存在什么問題？目前怎么指導(dǎo)? 出生1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月8個(gè)月10個(gè)月 體重kg2.83.75.07.58.39.5 身高cm48.552.060.066.270.572.5 頭圍cm33.0 35.5 39.442.443.844.8 各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo) 牛牛文庫(kù)文檔分享 兒童保健健康檢查程序 1.問診 喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加），食物品種、餐次和量，飲食 行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等 生長(zhǎng)發(fā)育史：體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育（包括視聽行為）。 生活習(xí)慣：睡眠、大小便、衛(wèi)生習(xí)慣等。

3、過敏史：藥物、食物。 患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。 牛牛文庫(kù)文檔分享 兒童保健健康檢查程序 2.測(cè)量 3.評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)三部曲（生長(zhǎng)水平、均勻度、生長(zhǎng)速 度，參照指標(biāo)要說明與同年齡同性別的指標(biāo)或同 性別身高的指標(biāo)比較），和心理行為發(fā)育（本市 系統(tǒng)五大能區(qū)：大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能 力、語(yǔ)言、社交行為。全國(guó)大運(yùn)動(dòng)8個(gè)小人圖）。 牛牛文庫(kù)文檔分享 兒童保健健康檢查程序 4.指導(dǎo)： 喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)： 提倡母乳喂養(yǎng)（其他奶），食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食 營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)食行為培養(yǎng)、食品安全。 體格生長(zhǎng)： 反饋測(cè)評(píng)結(jié)果和意義，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用兒童生 長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。 心理行為發(fā)育：根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見

4、性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童 心理行為發(fā)育。 傷害預(yù)防 疾病預(yù)防 牛牛文庫(kù)文檔分享 兒童保健健康檢查程序 5.轉(zhuǎn)診 營(yíng)養(yǎng)性疾病管理范圍：登記管理 營(yíng)養(yǎng)不良（低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦） 肥胖 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 維生素D缺乏性佝僂病 牛牛文庫(kù)文檔分享 高危兒管理范圍：登記管理 早產(chǎn)兒低出生體重兒 足月小樣兒 新生兒疾病篩查異常兒 聽力異常兒 梅毒、艾滋病陽(yáng)性兒 先心 腦癱 先天缺陷 牛牛文庫(kù)文檔分享 兒童保健健康檢查程序 轉(zhuǎn)診： A. 心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。 牛牛文庫(kù)文檔分享 兒童保健健康檢查程序 B. 無條件診治轉(zhuǎn)診： （1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。 （2）

5、頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動(dòng)受限或 頸部包塊。 （3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫， 嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。 （4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。 （5）聽力篩查未通過。 （6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。 （7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。 （8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異 常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 （9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。 在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。 牛牛文庫(kù)文檔分享 兒童保健健康檢查程序 3出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診： （1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大

6、、壓痛。 （2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。 （3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上 兒童視力篩查異常。 （4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。 （5）聽力篩查未通過。 （6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。 （7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。 （8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 （9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。 在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。 牛牛文庫(kù)文檔分享 兒 童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)評(píng)估 牛牛文庫(kù)文檔分享 定期對(duì)兒童進(jìn)行體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，可及時(shí)了解兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)

7、估兒童是否存在生長(zhǎng)偏離，以便盡早進(jìn)行 干預(yù)。 生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)是對(duì)兒童進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)（growth monitoring），把單純的一次性、孤立的測(cè)量和評(píng)價(jià)，變 成動(dòng)態(tài)的觀測(cè)與評(píng)價(jià)，以早期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育的偏離，為進(jìn)一步檢查和治療提供參考依據(jù)。 牛牛文庫(kù)文檔分享 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體重和身高(身長(zhǎng))、頭圍是兒童體格生長(zhǎng)的三大重要指標(biāo)，也是目前我國(guó)兒童保健服務(wù)的主要監(jiān) 測(cè)內(nèi)容。 體格發(fā)育評(píng)估內(nèi)容：生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)主要是對(duì)兒童體格發(fā)育水平、均勻度和發(fā)育速度的監(jiān)測(cè)。 心理行為發(fā)育評(píng)估內(nèi)容：大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（8個(gè)小人圖） 牛牛文庫(kù)文檔分享 意義 評(píng)價(jià)健康兒童的發(fā)育水平，均勻度和發(fā)育速度，預(yù)測(cè)發(fā)育潛力； 對(duì)患病兒或體弱兒則有利于早期發(fā)

8、現(xiàn)、評(píng)價(jià)疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸； 發(fā)揮家長(zhǎng)在兒童保健工作中的能動(dòng)作用；促進(jìn)兒童保健人員與家長(zhǎng)和兒童的聯(lián)系,有利于適時(shí)開展健康教育. 牛牛文庫(kù)文檔分享 一.體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià) （1）評(píng)價(jià)指標(biāo) 發(fā)育水平、發(fā)育速度指標(biāo): 體重/年齡 身長(zhǎng)（身高）/年齡 頭圍/年齡 均勻度指標(biāo)： 體重/身長(zhǎng)（身高） 體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。 牛牛文庫(kù)文檔分享 （2）評(píng)價(jià)方法 1）數(shù)據(jù)表法 離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法） 以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，一般采用中位數(shù)或均數(shù)M（X）SD來表示。 常采用五等級(jí)劃分法和六等級(jí)劃分法。 牛牛文庫(kù)文檔分享 等級(jí)M+2SD 五等級(jí)下中下中中上上 六等級(jí)下中下M1SDM+1SD中

9、上上 中低中高 等級(jí)劃分法 牛牛文庫(kù)文檔分享 牛牛文庫(kù)文檔分享 百分位數(shù)法 一般采用第、百分位 數(shù)表示。 將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相 當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差 法的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 從保健的角度，采用百分位數(shù)法進(jìn)行評(píng)價(jià)更為合適，因?yàn)樵谡?常范圍內(nèi)，百分位數(shù)的分類更為細(xì)致，便于及早發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離。 牛牛文庫(kù)文檔分享 百分位數(shù)是指人群分布狀態(tài)。 例如，從人群中隨機(jī)選擇同年齡同性別的100個(gè)孩子， 按身高從矮排到高。 如果孩子的身高在第50百分位數(shù)，表示孩子的身高中 等，有一半的孩子比這個(gè)孩子高、另有一半的孩子比 這個(gè)孩子矮；

10、a. 如果孩子的身高在第25百分位數(shù)，表示有24個(gè)孩子比 孩子矮、另有75個(gè)孩子比這個(gè)孩子高； 偏低 b. 如果孩子的身高在第90百分位數(shù)，表示有10個(gè)孩子比 孩子高、另外有89個(gè)孩子比這個(gè)孩子矮。偏高 c. 低于第3百分位數(shù)，屬于生長(zhǎng)遲緩或營(yíng)養(yǎng)不良。 可能 有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或喂養(yǎng)等問題，需要盡早去醫(yī)院就 診。 d. 身高在第97百分位數(shù)以上，有發(fā)生性早熟或肥胖的可 能性，需要去醫(yī)院進(jìn)行骨齡檢測(cè)和其它檢查，以排除 疾病的可能。 牛牛文庫(kù)文檔分享 牛牛文庫(kù)文檔分享 2）曲線圖法 以兒童的年齡或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解 兒童的生長(zhǎng)情況，通過追蹤

11、觀察可以清楚地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。 牛牛文庫(kù)文檔分享 描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長(zhǎng)（身高）點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長(zhǎng)（身高）、 頭圍測(cè)量值或BMI值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該年齡兒童體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、 BMI 在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個(gè)體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI的描繪點(diǎn)連線即獲得該兒童體 重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI生長(zhǎng)軌跡或趨勢(shì)。 牛牛文庫(kù)文檔分享 牛牛文庫(kù)文檔分享 （3）評(píng)價(jià)內(nèi)容 1）生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平。 牛牛文庫(kù)文檔分享 離差法與百分位界值對(duì)應(yīng)：

12、在第97百分位數(shù)(x+2s)以上 上 第85百分位數(shù)(x+1s) 97百分位數(shù)(x+2s) 中上 第85百分位數(shù)M(xx+1s) 中高 第15百分位數(shù)M(xx1s ) 中低 第15百分位數(shù)(x-1s) 3百分位數(shù)(x-2s)以下 中下 在3百分位數(shù)(x-2s)以下 下 牛牛文庫(kù)文檔分享 指標(biāo) 測(cè)量值 評(píng)價(jià) 百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法 體重/年齡P3M-2SD低體重 身長(zhǎng)（身高）/年齡P3M-2SD生長(zhǎng)遲緩 頭圍/年齡 P3M-2SD過小 P97M+2SD過大 生長(zhǎng)水平的評(píng)價(jià) 牛牛文庫(kù)文檔分享 2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（ ，），可反映兒童的體型和人體各部分的比例

13、關(guān)系。 牛牛文庫(kù)文檔分享 勻稱度的評(píng)價(jià) 指標(biāo) 測(cè)量值 評(píng)價(jià) 百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法 體重/身長(zhǎng)（身高） P3M-2SD消瘦 P85P97M+1SDM+2SD超重 P97M+2SD肥胖 P50身材均勻， P50 P85偏胖體態(tài)， P50 P3偏瘦（苗條）體態(tài) 牛牛文庫(kù)文檔分享 體重和身高位于同一百分位數(shù)水平，表明體態(tài)勻稱。若體重的水平 高于身高的水平，則屬于稍胖的體態(tài)；若體重的水平低于身高的水平，則 屬于苗條的體態(tài)。 體質(zhì)指數(shù)（，），（體重 kg身高m）則更能說明身體勻稱度，分年齡和性別的位于 ，表明身材勻稱；為超重；為肥胖。超 重肥胖的兒童早發(fā)育的可能性較大。BMI第3百分位數(shù)為消瘦。 牛牛文庫(kù)文檔

14、分享 例如：某幼兒5歲女，測(cè)量體重22kg,身高110cm. 評(píng)價(jià)均勻度。 BMI指數(shù)法：BMI指數(shù)為18（查表），計(jì)算為22kg/1.1m2(18.18).評(píng)價(jià)為超重。 體重/身高曲線圖法：以身高110和體重22交叉點(diǎn)處于85-97%之間，屬于超重。 同身高標(biāo)準(zhǔn)體重法：在M+1SD M+2SD之間，屬于超重。百分?jǐn)?shù)法，22/18.6100=118%,屬于超重。 牛牛文庫(kù)文檔分享 身高身高 cmcm Body Mass Index (BMI) (1)身高身高 cmcm 891011121314151617181920212223242526 1109.710.912.113.314.515.7

15、16.918.219.420.621.82324.225.426.627.82930.331.5110 1119.911.112.313.614.81617.218.519.720.922.223.424.625.927.128.329.630.832111 1121011.312.513.815.116.317.618.820.121.322.623.825.126.327.628.930.131.432.6112 11310.211.512.81415.316.617.919.220.421.72324.325.526.828.129.430.631.933.2113 11410.411.

16、71314.315.616.918.219.520.822.123.424.72627.328.629.931.232.533.8114 11510.611.913.214.515.917.218.519.821.222.523.825.126.527.829.130.431.733.134.4115 11610.812.113.514.816.117.518.820.221.522.924.225.626.928.329.630.932.333.635116 1171112.313.715.116.417.819.220.521.923.324.62627.428.730.131.532.9

17、34.235.6117 11811.112.513.915.316.718.119.520.922.323.725.126.527.829.230.63233.434.836.2118 11911.312.714.215.61718.419.821.222.724.125.526.928.329.731.232.63435.436.8119 12011.51314.415.817.318.720.221.62324.525.927.428.830.231.733.134.63637.4120 12111.713.214.616.117.61920.52223.424.926.427.829.3

18、30.732.233.735.136.638.1121 12211.913.414.916.417.919.320.822.323.825.326.828.329.831.332.734.235.737.238.7122 12312.113.615.116.618.219.721.222.724.225.727.228.730.331.833.334.836.337.839.3123 12412.313.815.416.918.52021.523.124.626.127.729.230.832.333.835.436.938.440124 12512.514.115.617.218.820.3

19、21.923.42526.628.129.731.332.834.435.937.539.140.6125 12612.714.315.917.519.120.622.223.825.42728.130.231.75233.334.936.538.139.741.3126 12712.914.516.117.719.42122.624.225.827.428.630.632.25833.935.537.138.740.341.9127 12813.114.716.41819.721.322.924.626.227.92931.132.76834.43637.739.34142.6128 129

20、13.31516.618.32021.623.32526.628.329.531.633.28234.936.638.339.941.643.3129 身高身高891011121314151617181920212223242526身高身高 牛牛文庫(kù)文檔分享 身高身高 cmcm Body Mass Index (BMI)(2) 身高身高 cmcm 891011121314151617181920212223242526 13013.515.216.918.620.32223.725.42728.7032.133.835.537.238.940.642.343.9130 13113.715.41

21、7.218.920.622.32425.727.529.230.432.634.3223637.839.541.242.944.6131 13213.915.717.419.220.922.724.426.127.929.630.933.134.84836.638.340.141.843.645.3132 13314.215.917.719.521.22324.826.528.330.131.433.635.37837.138.940.742.544.246133 13414.416.21819.821.523.325.126.928.730.531.834.135.91237.739.541

22、.343.144.946.7134 13514.616.418.22021.923.725.527.329.23132.334.636.4538.340.141.943.745.647.4135 13614.816.618.520.322.22425.927.729.631.432.835.136.99238.840.742.544.446.248.1136 1371516.918.820.622.524.426.328.23031.933.335.737.53839.441.343.24546.948.8137 13815.217.11920.922.924.826.728.630.532.

23、433.836.238.0884041.943.845.747.649.5138 13915.517.419.321.323.225.1272930.932.834.336.738.64240.642.544.446.448.350.2139 14015.717.619.621.623.525.527.429.431.433.334.837.239.241.243.145.1474951140 14115.917.919.921.923.925.827.829.831.833.835.337.839.76241.843.745.747.749.751.7141 14216.118.120.22

24、2.224.226.228.230.232.334.335.838.340.32842.344.446.448.450.452.4142 14316.418.420.422.524.526.628.630.732.734.836.338.940.89842.9454749.151.153.2143 14416.618.720.722.824.9272931.133.235.336.839.441.47243.545.647.749.851.853.9144 14516.818.92123.125.227.329.431.533.635.737.339.942.0544.246.348.450.

25、552.654.7145 14617.119.221.323.425.627.729.83234.136.237.840.542.63244.846.94951.253.355.4146 14717.319.421.623.825.928.130.332.434.636.738.441.143.21845.447.549.751.95456.2147 14817.519.721.924.126.328.530.732.93537.238.941.643.8084648.250.452.654.857148 14917.82022.224.426.628.931.133.335.537.739.

26、442.244.40246.648.851.153.355.557.7149 1501820.322.524.82729.331.533.83638.34042.84547.349.551.85456.358.5150 身高身高891011121314151617181920212223242526身高身高 牛牛文庫(kù)文檔分享 牛牛文庫(kù)文檔分享 牛牛文庫(kù)文檔分享 牛牛文庫(kù)文檔分享 牛牛文庫(kù)文檔分享 牛牛文庫(kù)文檔分享 3）生長(zhǎng)速度： 將個(gè)體兒童不同年齡時(shí)點(diǎn)的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并 連接成一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷 該兒童在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、增長(zhǎng)不良或過速。縱向 觀

27、察兒童生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體兒童自身的生長(zhǎng)軌跡，評(píng)估兒童 生長(zhǎng)曲線走向。 牛牛文庫(kù)文檔分享 方法：百分位數(shù)法 離差法 常用的生發(fā)育監(jiān)測(cè)圖： 第1區(qū)體重(身高)在第97百分位數(shù)(x+2s)以上； 第2區(qū)體重(身高)第85百分位數(shù)(x+1s) 97百 分位數(shù)(x+2s); 第3區(qū)體重(身高)為第15百分位數(shù)第85百分位 數(shù)(x-1sx+1s) ； 第4區(qū)為體重(身高)在第15百分位數(shù)(x-1s) 3 百分位數(shù)(x-2s)以下； 第5區(qū)為體重(身高)在3百分位數(shù)(x-2s)以下. 牛牛文庫(kù)文檔分享 第2區(qū)和第4區(qū)為警告，提示有超重肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)； 第1區(qū)和第5區(qū)為嚴(yán)重警告，提示已有肥胖和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不

28、良。 在圖的下方為評(píng)定兒童心理發(fā)育常用項(xiàng)目，8個(gè)項(xiàng)目（抬頭、翻 身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳） ,左邊為 最早能的年齡,右邊為最遲能通過的年齡.如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo) 至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。 牛牛文庫(kù)文檔分享 牛牛文庫(kù)文檔分享 離差法曲線圖 牛牛文庫(kù)文檔分享 牛牛文庫(kù)文檔分享 兒童生長(zhǎng)曲線走向 正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為正常增長(zhǎng)。 牛牛文庫(kù)文檔分享 曲線軌跡正常：曲線向上，與生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖曲線走向一致。說明兒童發(fā)育軌跡 與一般兒童一致。 牛牛文庫(kù)文檔分享 增長(zhǎng)不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢（增長(zhǎng)不足：

29、增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速 度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長(zhǎng)值為零）或下降（增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)）。 牛牛文庫(kù)文檔分享 曲線低偏：向下偏離 發(fā)育軌跡，兩次體檢 體重增加達(dá)不到正常 兒童水平。 牛牛文庫(kù)文檔分享 曲線平坦：體重曲線 與橫坐標(biāo)平行，提示 兩次體檢體重沒有增 加。 牛牛文庫(kù)文檔分享 曲線下斜：第二次體 重測(cè)量值低于前次， 體重曲線下斜。 牛牛文庫(kù)文檔分享 研究結(jié)果顯示，體重曲線低偏、平坦和下斜三種形式的檢出率在618個(gè)月齡兒童中多見，以體重低偏形式 所占比例最高。 牛牛文庫(kù)文檔分享 增長(zhǎng)過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速（增長(zhǎng)值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。 牛牛文庫(kù)文檔分享 曲線明顯上揚(yáng)：曲

30、線 向上偏離發(fā)育軌跡， 提示兒童體重增長(zhǎng)過 快，監(jiān)測(cè)兒童是否為 肥胖或有肥胖趨勢(shì)。 牛牛文庫(kù)文檔分享 身高生長(zhǎng)速率評(píng)價(jià) 兒童正常生長(zhǎng)速率的參考范圍是： 嬰兒期，生后第年，生后第年 ，歲至青春期前年。 如果生長(zhǎng)速率低于以下水平，嬰兒期，生后第 年，生后第年，歲至青春期前 年，則應(yīng)警惕可能有身高生長(zhǎng)遲緩的危險(xiǎn)。 牛牛文庫(kù)文檔分享 心理行為發(fā)育評(píng)估 1.國(guó)家規(guī)范評(píng)估項(xiàng)目： （1）兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖 （8個(gè)小人圖）在發(fā)育曲線圖的下方為評(píng)定兒童心理發(fā)育常用項(xiàng)目，8個(gè)項(xiàng)目（抬 頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳） ,左邊為最早能的年齡,右邊為最遲能通過 的年齡.如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭

31、右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。 牛牛文庫(kù)文檔分享 （2）預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象，檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異，并在“”內(nèi)打 “”。出現(xiàn)任何一條預(yù)警征象應(yīng)及當(dāng)時(shí)登記并轉(zhuǎn)診。 牛牛文庫(kù)文檔分享 兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象 年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象 3月齡1.對(duì)很大聲音沒有反應(yīng) 2.不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物 品 3.逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑 4.俯臥時(shí)不會(huì)抬頭 18月 齡 1.不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽 媽” 2.不會(huì)按要求指人或物 3.不會(huì)獨(dú)走 4.與人無目光對(duì)視 6月齡1.發(fā)音少，不會(huì)笑出聲 2.緊握拳不松開 3.不會(huì)伸手及抓物 4.不能扶坐 2歲1.無有意義的語(yǔ)言

32、 2.不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階 3.不會(huì)跑 4.不會(huì)用匙吃飯 8月齡1.聽到聲音無應(yīng)答 2.不會(huì)區(qū)分生人和熟人 3.不會(huì)雙手傳遞玩具 4.不會(huì)獨(dú)坐 2歲半1.興趣單一、刻板 2.不會(huì)說2-3個(gè)字的短語(yǔ) 3.不會(huì)示意大小便 4.走路經(jīng)常跌倒 12月齡1.不會(huì)揮手表示“再見”或 拍手表示“歡迎” 1.呼喚名字無反應(yīng) 2.不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品 3.不會(huì)扶物站立 3歲1.不會(huì)雙腳跳 2.不會(huì)模仿畫圓 3.不能與其他兒童交流、游戲 4.不會(huì)說自己的名字 牛牛文庫(kù)文檔分享 2.杭州市兒童保健系統(tǒng)： 嬰幼兒智能發(fā)育包括五個(gè)能區(qū)：大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言和社交行為。 牛牛文庫(kù)文檔分享 評(píng)估方法 全通過通

33、過。 部分通過可疑。 觀察、指導(dǎo)，下一次相同類型仍不通過，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院智力測(cè)試。 全不通過不通過。 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院智力測(cè)試。 注意事項(xiàng)： 1.本篩查項(xiàng)目只作為篩查，不做診斷。不能以篩查結(jié)果作出診斷。 不能隨便下結(jié)論。 2.嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育有階段性和個(gè)體差異，不能單憑一次結(jié)果作 判斷。 3.對(duì)可疑和不通過者，做好進(jìn)一步檢查和家庭訓(xùn)練的指導(dǎo)。 4.本篩查目的是早期發(fā)現(xiàn)可疑、異常兒，及早給予康復(fù)治療。特別 對(duì)于極低出生體重兒、高危兒要高度重視。 牛牛文庫(kù)文檔分享 喂養(yǎng)指導(dǎo) 牛牛文庫(kù)文檔分享 1純母乳喂養(yǎng) 6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物。 從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎(chǔ)

34、上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。 哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳每日不少于8次。46月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每34小時(shí)一次，每日 約6次，可逐漸減少夜間哺乳。 牛牛文庫(kù)文檔分享 1）乳量不足判斷： 體重增長(zhǎng)不足，生長(zhǎng)曲線平緩甚至下降，新生兒期體重增長(zhǎng)低 于600克； 尿量每天少于6次； 吸吮時(shí)不能聞及吞咽聲； 每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時(shí)間小于1小時(shí)（新 生兒除外）。 乳量不足可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。 牛牛文庫(kù)文檔分享 2）母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的黃疸。母乳性黃疸嬰 兒一般體格生長(zhǎng)良好，無任何臨床癥狀，無需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)

35、母乳喂養(yǎng)。 若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/ml，且無其它病理 情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 牛牛文庫(kù)文檔分享 3）母親外出時(shí)的母乳喂養(yǎng)：每天哺乳不少于3次，外出或上班時(shí)擠出母乳，以保持母乳的分泌量。 母乳保存方法 將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳儲(chǔ)存時(shí)間可 參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40左右即可喂哺。 牛牛文庫(kù)文檔分享 母乳儲(chǔ)存方法 儲(chǔ)存條件最長(zhǎng)儲(chǔ)存時(shí)間 室溫（25）4小時(shí) 冰箱冷藏室（4）48小時(shí) 冰箱冷凍室（-20）3個(gè)月 牛牛文庫(kù)文檔分享 3）不宜母乳喂養(yǎng)的

36、情況 正接受放化療或射治療； 未經(jīng)有效治療活動(dòng)期肺結(jié)核； 乙型肝炎且新生兒出生時(shí)未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白； HIV感染；乳房上有皰疹；吸毒； 母親患其他傳染性疾病或服用藥物時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可 以哺乳。 牛牛文庫(kù)文檔分享 食物轉(zhuǎn)換 (輔食添加 ) 單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能完全滿足6月齡后嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，嬰兒需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn) 換，這個(gè)過程稱為食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）。 嬰兒期若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800 毫升/日左右。 牛牛文庫(kù)文檔分享 1.當(dāng)前輔食添加指導(dǎo)要考慮四個(gè)方面： A.根據(jù)嬰兒年齡、目前發(fā)育和存在的喂養(yǎng)問題進(jìn)行指導(dǎo)； B.目前到下一階段的輔食的

37、轉(zhuǎn)換指導(dǎo)； C.進(jìn)食技巧，飲食習(xí)慣培養(yǎng)指導(dǎo)。 D.輔食制作技巧指導(dǎo)。 2.輔食添加開始時(shí)間 6個(gè)月開始，如4個(gè)月開始有特殊條件（每次攝入奶量穩(wěn)定，約 180毫升/次）。 牛牛文庫(kù)文檔分享 3.不同階段種類量根據(jù)兒童保健規(guī)范表格內(nèi)容和量，要考慮 到食物過敏。 (1)種類: 第一階段(6個(gè)月)：食物順序谷類（第一樣輔食含鐵米糊）根 莖類、瓜類、鮮豆類蔬菜水果。 第二階段(79個(gè)月)：葉菜蛋黃、肝泥、動(dòng)物血、肉泥 第三階段(1012個(gè)月)：魚蝦、全蛋幾乎所有食物。 牛牛文庫(kù)文檔分享 (2)量和方法： 第一階段(6個(gè)月）：除米糊可以增加到一餐，其他均1-2勺，蔬菜1次，水果2次/天，性質(zhì)是泥糊狀，不能

38、 太稀也不能太干，用勺子喂，把匙放在寶寶的上下唇間就可以，不要往里送。56次/日，奶量800 1000 毫升/日。 牛牛文庫(kù)文檔分享 第二階段（79個(gè)月）：米粉、稠粥或面條，每日約3050克。每日碎菜2550克，水果2030克。加 肉泥、肝泥、動(dòng)物血等少量。蛋黃1/41個(gè)。與成人共進(jìn)餐，開始學(xué)習(xí)用手抓，學(xué)習(xí)咀嚼。奶45次/日， 奶量800 毫升/日左右。 牛牛文庫(kù)文檔分享 第三階段（1012個(gè)月）：軟飯或面食，每日約5075克。每日碎菜50100克，水果50克。加動(dòng)物肝 臟、動(dòng)物血、各類肉每日2550克，1個(gè)雞蛋。自己用勺進(jìn)食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進(jìn)餐12次。 奶約23次/日，奶量600

39、800毫升/日。 牛牛文庫(kù)文檔分享 嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法 項(xiàng)目項(xiàng)目 6月齡月齡79月齡月齡1012月齡月齡 食物食物 性狀性狀 泥狀食物泥狀食物末狀食物末狀食物碎狀、丁塊狀、指狀食物碎狀、丁塊狀、指狀食物 餐次餐次 嘗試，逐漸增加至嘗試，逐漸增加至1餐。餐。45次奶，次奶，12餐其它食物。餐其它食物。23次奶，次奶，23餐其它食物。餐其它食物。 乳類乳類 純母乳、部分母乳或配方奶；純母乳、部分母乳或配方奶； 定時(shí)（定時(shí)（34小時(shí)）哺乳，小時(shí)）哺乳，56次次 /日，奶量日，奶量8001000 毫升毫升/日；日； 逐漸減少夜間哺乳。逐漸減少夜間哺乳。 母乳、部分母乳或配方奶；母乳、部分母乳或配方奶；

40、45次次/日，奶量日，奶量800 毫升毫升/日左右。日左右。 部分母乳或配方奶；部分母乳或配方奶； 約約23次次/日，奶量日，奶量600800毫升毫升/日日 。 谷類谷類 選擇強(qiáng)化鐵的米粉，用水或奶選擇強(qiáng)化鐵的米粉，用水或奶 調(diào)配；調(diào)配； 開始少量（開始少量（1勺）嘗試，逐漸勺）嘗試，逐漸 增加到每天增加到每天1餐。餐。 強(qiáng)化鐵的米粉、稠粥或面條，每日強(qiáng)化鐵的米粉、稠粥或面條，每日 約約3050克?？?。 軟飯或面食，每日約軟飯或面食，每日約5075克。克。 蔬菜蔬菜 水果類水果類 開始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖開始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖 類、豆莢類）類、豆莢類）12勺，然后嘗試勺，然后嘗試 水果泥

41、水果泥12勺，每日勺，每日2 次。次。 每日碎菜每日碎菜2550克，水果克，水果2030克?？?。每日碎菜每日碎菜50100克，水果克，水果50克?？?。 肉類肉類 嘗試添加嘗試添加開始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等動(dòng)開始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等動(dòng) 物性食品。物性食品。 添加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、魚蝦、雞添加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、魚蝦、雞 鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉 等），每日等），每日2550克?？恕?蛋類蛋類 暫不添加暫不添加開始添加蛋黃，每日自開始添加蛋黃，每日自1/4個(gè)逐漸增個(gè)逐漸增 加至加至1個(gè)。個(gè)。 1個(gè)雞蛋個(gè)雞蛋 喂養(yǎng)喂養(yǎng) 技術(shù)技術(shù) 用勺喂食用勺喂食可坐在一高椅子上與

42、成人共進(jìn)餐，可坐在一高椅子上與成人共進(jìn)餐， 開始學(xué)習(xí)用手自我喂食?？勺寢雰洪_始學(xué)習(xí)用手自我喂食?？勺寢雰?手拿手拿“條狀條狀”或或“指狀指狀”食物，學(xué)食物，學(xué) 習(xí)咀嚼。習(xí)咀嚼。 學(xué)習(xí)自己用勺進(jìn)食；用杯子喝奶；學(xué)習(xí)自己用勺進(jìn)食；用杯子喝奶； 每日和成人同桌進(jìn)餐每日和成人同桌進(jìn)餐12次。次。 牛牛文庫(kù)文檔分享 注意事項(xiàng)： 添加輔食還必須考慮母乳奶量是否夠,母奶量不夠增加配方奶。 蛋白、魚蝦考慮第三階段加考慮容易過敏。水果比根莖類、瓜類、鮮豆 類蔬菜容易過敏所以放在后面。 各類輔食不做成流質(zhì)主要要練習(xí)吞咽、咀嚼功能和不影響奶量。 輔食制作不添加味精等添加劑，1歲內(nèi)不加鹽，少加或不加糖，油510 克。

43、 新添加輔食種類一樣一樣加，每樣適應(yīng)37天，以便觀察有否過敏。 牛牛文庫(kù)文檔分享 嬰幼兒膳食指南 0 6月齡嬰兒平衡膳食寶塔 母乳是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒最理想的天然食品；按需喂奶，每 天可以喂奶68次以上；在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用維生素D 制劑； 6 12月齡嬰兒平衡膳食寶塔 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，嬰兒配方食品補(bǔ)充母乳的不足；合計(jì)奶 量600-800ml 逐漸添加的輔助食品至12月齡，達(dá)如下種類和數(shù)量 谷類40110g 蔬菜類和水果類各2550g。 蛋黃1個(gè)或雞蛋1個(gè)； 魚/禽/畜肉2540g。 油5-10g 牛牛文庫(kù)文檔分享 1 3歲幼兒平衡膳食寶塔 油2025g 蛋類、魚蝦肉、瘦畜禽肉等100g 蔬菜類和水果

44、類各150200g 谷類100150g 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可持續(xù)至2歲；配方粉80100g 牛牛文庫(kù)文檔分享 例題講解 牛牛文庫(kù)文檔分享 幼兒,男,年齡10個(gè)月, 孕37周出生。 3個(gè)月前完全母乳喂養(yǎng)。 36個(gè)月母乳喂養(yǎng)68次/天,加?jì)雰耗谭?00ml/d, 4個(gè) 月開始加米湯水,5個(gè)月開始加米糊2-5勺，蛋黃1/41/2個(gè)， 果汁少量。 67個(gè)月母奶次數(shù)同前,奶粉100ml/d,加米糊510克/天, 少量蔬菜泥. 78個(gè)月開始加水蒸蛋1/21個(gè)蛋;肝泥每周12次,魚泥 少量; 米糊每天2次,每次半碗.母奶量5次（夜奶2次），奶粉1 次每次150ml。 810個(gè)月, 母奶4次（2次夜奶）奶粉奶量同

45、前,米糊粥面3 次,每次大半碗,菜品種基本同前,少量,以菜湯為主. 3個(gè)月抬頭90度,6個(gè)月會(huì)翻身,8個(gè)月會(huì)獨(dú)坐,目前尚不會(huì)爬. 問題:發(fā)育如何?整個(gè)喂養(yǎng)中存在什么問題？目前怎么指導(dǎo)? 出生1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月8個(gè)月10個(gè)月 體重kg2.83.75.07.58.39.5 身高cm48.552.060.066.270.572.5 頭圍cm33.0 35.5 39.442.443.844.8 各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo) 牛牛文庫(kù)文檔分享 牛牛文庫(kù)文檔分享 牛牛文庫(kù)文檔分享 BMI指數(shù)=9.5/0.7252=18.07,在50百分位到85百分位之間屬于均勻。 牛牛文庫(kù)文檔分享 1.發(fā)育評(píng)估： A.發(fā)育水平：同年齡同

46、性別身長(zhǎng)中低水平，體重中高水平，頭圍（中低）正常范圍。 B.均勻度： 同身長(zhǎng)的體重中高，均勻偏胖； BMI指數(shù)也屬于中高，均勻偏胖； 同年齡同性別身長(zhǎng)中低水平，體重中高水 平，也屬于偏胖。 牛牛文庫(kù)文檔分享 C.生長(zhǎng)速度：前期增長(zhǎng)速度較好，810個(gè)月體重增長(zhǎng)較快，身長(zhǎng)增長(zhǎng)較慢（曲線低平）。頭圍增長(zhǎng)正常。 D.大運(yùn)動(dòng)發(fā)育：幾項(xiàng)大運(yùn)動(dòng)發(fā)育都在正常范圍內(nèi)，但偏慢。 牛牛文庫(kù)文檔分享 喂養(yǎng)中存在問題： 最合理滿6個(gè)月添加輔食，剛添加輔食不加米湯水和果汁，影響 母乳喂養(yǎng)；蛋黃最好7個(gè)月開始加，蛋白容易引起過敏。 78個(gè)月水蒸蛋太早，全蛋最好10個(gè)月后加。魚泥最好9個(gè)月 后加。夜奶2次，應(yīng)該減少到停止夜奶

47、。沒有嬰兒自己可以抓取 的食物。 810個(gè)月奶量較前減少，應(yīng)停夜奶，米糊3次每次大半碗偏多， 菜以菜湯為主，蛋白質(zhì)等不夠。 牛牛文庫(kù)文檔分享 個(gè)性指導(dǎo)： 1.減少停止夜奶，每天奶量保證600800毫升。 2.米糊逐漸改成爛飯、面條，減少一餐；增加用手抓取咀嚼的食 物和肉等動(dòng)物性食物，菜應(yīng)為泥碎菜。 3.訓(xùn)練自己喂食習(xí)慣，用杯喝奶，用勺自喂，與家長(zhǎng)同餐，進(jìn)食 環(huán)境避免干擾，食物無鹽、少糖，油510克/天。 4.增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，爬、扶站、扶走訓(xùn)練。 牛牛文庫(kù)文檔分享 牛牛文庫(kù)文檔分享 兒 童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)評(píng)估 牛牛文庫(kù)文檔分享 等級(jí)M+2SD 五等級(jí)下中下中中上上 六等級(jí)下中下M1SDM+1SD中上上

48、 中低中高 等級(jí)劃分法 牛牛文庫(kù)文檔分享 牛牛文庫(kù)文檔分享 身高身高 cmcm Body Mass Index (BMI) (1)身高身高 cmcm 891011121314151617181920212223242526 1109.710.912.113.314.515.716.918.219.420.621.82324.225.426.627.82930.331.5110 1119.911.112.313.614.81617.218.519.720.922.223.424.625.927.128.329.630.832111 1121011.312.513.815.116.317.618.820.121.322.623.825.126.327.628.930.131.432.6112 11310.211.512.81415.316.617.919.220.421.72324.325.526.828.129.430.631.933.2113 11410.411.71314.315.616.918.2