膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床路徑

1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床路徑（2016年版）一、半月板損傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為半月板損傷行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)鏡檢，半月板成型、切除或縫合術(shù),或含以下診斷和術(shù)式:M23. 231陳舊性膝內(nèi)側(cè)半月板損傷80. 6 001膝半月板部分切除術(shù)M23. 261陳舊性膝外側(cè)半月板損傷80. 6 002膝半月板切除術(shù)M23. 291陳舊性膝半月板損傷80.6 004膝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)半月板部分切除術(shù)M23. 292陳舊性桶柄狀撕裂80. 6 005膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)S83. 201膝半月板撕裂80. 6 006膝關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)S83. 202膝外側(cè)半月板桶柄狀撕裂80. 6 00

2、7膝內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)S83. 203膝內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂80.6 008膝外側(cè)半月板切除術(shù)S83. 204膝半月板桶柄狀撕裂80.6 009膝關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)半月板部分切除術(shù)S83. 205膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂80. 6 010膝關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)半月板切除術(shù)S83. 206膝外側(cè)半月板撕裂80.6 011膝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)81. 47001膝關(guān)節(jié)半月板成形術(shù)81. 47005膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)81.47012膝關(guān)節(jié)鏡下異體外側(cè)半月板移植術(shù)81.47013膝關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)81. 47014膝關(guān)節(jié)鏡下半月板移植術(shù)（二）診斷依據(jù)。1病史：膝關(guān)節(jié)常有外傷史，關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)常有位置較

3、固定的絞索及彈響。2. 體檢：股四頭肌常常萎縮，半月板搖擺試驗(yàn)（ + ）, K. S. 征（ +）,麥?zhǔn)险鳎?+）,過(guò)伸過(guò)屈痛等。3. 輔助檢查：關(guān)節(jié)造影或核磁共振可以確定半月板損傷 的部位及程度。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。1診斷明確的半月板損傷，癥狀明顯，持續(xù)不緩解，影 響正常生活和運(yùn)動(dòng)。2. 無(wú)手術(shù)禁忌證。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需 要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備0-2天。1. 必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功

4、能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（5）膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片（6）膝關(guān)節(jié)MRI（7）胸片、心電圖。2. 根據(jù)患者病情可選擇：（1）超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有 心、肺部病史者）；（2）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（七）選擇用藥。1 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi) 醫(yī)發(fā)（2015） 43號(hào)）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第0-2天。1. 麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2. 手術(shù)方式：膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成型，切除或縫合術(shù)。3. 手術(shù)內(nèi)植物：Fast-fix,半月板箭，Rapid-lock等。4. 輸血：無(wú)。（九）

5、術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：無(wú)。2. 必要時(shí)查血常規(guī)、血沉、CRP、凝血II號(hào)，電解質(zhì)。3. 術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi) 醫(yī)發(fā)（2015） 43號(hào)）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議;（3）術(shù)后康復(fù)：根據(jù)手術(shù)狀況按相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃康復(fù)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 體溫正常，足趾活動(dòng)正常。2. 傷口愈合良好，傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的 傷口情況），關(guān)節(jié)無(wú)感染征象。3. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、關(guān)節(jié) 感染、神經(jīng)血管損傷等，造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2

6、. 內(nèi)科合并癥：老年患者常合并內(nèi)科疾病，如腦血管或 心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重而 需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。3. 植入材料的選擇：當(dāng)半月板需要縫合時(shí)，由于縫合位 置、大小和損傷性質(zhì)不同，使用不同的內(nèi)植物材料，可能導(dǎo) 致住院費(fèi)用存在差異。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：檸科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理測(cè)血壓每日2次（視情況）測(cè)血糖每日五次（視情況）飲食腳癬患者每日碘酊涂患處 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能感染性疾病篩查、肝腎功 能、電解質(zhì)、血糖、血脂血沉、CRP （必要時(shí)）胸片、心電圖患膝關(guān)節(jié)MRI （必要時(shí)）患膝正側(cè)位片雙膝離骨軸位片（必要時(shí)）肺功能、超聲心動(dòng)（視想 者情況而沱）根據(jù)會(huì)診情況進(jìn)行必要檢 査雙下肢動(dòng)靜脈彩超（必要 時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：（增加）患者既往內(nèi)科疾病基礎(chǔ)用藥潛在感染疾病的控制（泌尿系， 牙齦炎等）骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)麻醉后護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理測(cè)血壓每日2次（視情況）測(cè)血糖每日五次（視情況）患者既往內(nèi)科疾病基礎(chǔ)用藥飲食總電監(jiān)護(hù)、吸氧（視病情）尿管記尿量（如有）冰敷臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在 神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉 全麻下行膝關(guān)節(jié)鏡檢査術(shù)術(shù)前禁食水領(lǐng)用術(shù)前0.5-2h使用的抗微生 物藥物（如有內(nèi)植物）預(yù)估手術(shù)超過(guò)3小時(shí)，加領(lǐng)抗 微生物藥物術(shù)前留置導(dǎo)尿管（必要時(shí)）術(shù)前備皮其他特