第二章作業(yè)治療評估

1、第二章第二章 作業(yè)治療評估作業(yè)治療評估 2 本章內(nèi)容本章內(nèi)容 概述概述 任務(wù)分析和活動分析任務(wù)分析和活動分析 作業(yè)活動行為評估作業(yè)活動行為評估 職業(yè)評定職業(yè)評定 3 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 概念概念 目的目的 分類和步驟分類和步驟 評估方法的選擇評估方法的選擇 評估的注意事項評估的注意事項 4 概念概念 作業(yè)治療評估作業(yè)治療評估 應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)方法對殘疾者或功能障礙者的殘應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)方法對殘疾者或功能障礙者的殘 存功能或恢復(fù)潛力進(jìn)行評估，促進(jìn)制定作業(yè)治存功能或恢復(fù)潛力進(jìn)行評估，促進(jìn)制定作業(yè)治 療計劃，對作業(yè)治療結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行綜合療計劃，對作業(yè)治療結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行綜合 分析的過程。分析的過程

2、。 5 作業(yè)治療評估目的作業(yè)治療評估目的 確定功能障礙確定功能障礙 推斷治療潛力推斷治療潛力 制定治療目標(biāo)制定治療目標(biāo) 確定治療方案確定治療方案 判定治療效果判定治療效果 比較方案優(yōu)劣比較方案優(yōu)劣 6 分類分類 康復(fù)醫(yī)學(xué)通用評定方法康復(fù)醫(yī)學(xué)通用評定方法 作業(yè)治療特用評定方法作業(yè)治療特用評定方法 7 步驟步驟 首先確定活動障礙的性質(zhì)、部位和損害的程度首先確定活動障礙的性質(zhì)、部位和損害的程度 其次判明機(jī)體功能障礙的狀態(tài)，病變的器官、其次判明機(jī)體功能障礙的狀態(tài)，病變的器官、 組織組織 根據(jù)評估結(jié)果得出作業(yè)治療根據(jù)評估結(jié)果得出作業(yè)治療“診斷診斷”，推斷治，推斷治 療潛力療潛力 有的放矢地制定出合適的治

3、療方案，選擇正確有的放矢地制定出合適的治療方案，選擇正確 的治療手段的治療手段 8 作業(yè)治療評估三個階段作業(yè)治療評估三個階段 初評（初次評定）初評（初次評定） 期評（中期評定）期評（中期評定） 終評（末期評定）終評（末期評定） 9 評估方法的選擇評估方法的選擇 直接觀察法直接觀察法 間接評定法間接評定法 專用評定室專用評定室 10 評估的注意事項評估的注意事項 評定重點(diǎn)應(yīng)突出評定重點(diǎn)應(yīng)突出 所選方法要熟悉所選方法要熟悉 評估結(jié)果應(yīng)客觀評估結(jié)果應(yīng)客觀 可信性可信性 有效性有效性 靈敏性靈敏性 實(shí)用性實(shí)用性 o重視疾病專用評定重視疾病專用評定 o評估結(jié)果綜合分析評估結(jié)果綜合分析 o注重患者配合和環(huán)

4、注重患者配合和環(huán) 境影響境影響 11 可信性可信性 信度信度(reliability)(reliability)，代表測量的穩(wěn)定性與可，代表測量的穩(wěn)定性與可 靠性，要求測定結(jié)果可靠靠性，要求測定結(jié)果可靠 同一評定者對同一對象、同一水平在一周或一同一評定者對同一對象、同一水平在一周或一 月內(nèi)連續(xù)評定多次的結(jié)果相差不能過大月內(nèi)連續(xù)評定多次的結(jié)果相差不能過大 90%90%的重復(fù)性的重復(fù)性 12 有效性有效性 效度效度(validity)(validity)，就是正確性程度，就是正確性程度 測量工具在多大程度上反映了我們想要測量的測量工具在多大程度上反映了我們想要測量的 概念的真實(shí)含義概念的真實(shí)含義

5、效度越高，即表示測量結(jié)果越能顯示出所要測效度越高，即表示測量結(jié)果越能顯示出所要測 量的對象的真正特征量的對象的真正特征 13 靈敏性靈敏性 評定方法應(yīng)能反映治療前后患者功能的進(jìn)步評定方法應(yīng)能反映治療前后患者功能的進(jìn)步 要能鼓舞病人和治療師信心要能鼓舞病人和治療師信心 14 實(shí)用性實(shí)用性 評估可以真實(shí)體現(xiàn)患者功能障礙的重點(diǎn)評估可以真實(shí)體現(xiàn)患者功能障礙的重點(diǎn) 可以指導(dǎo)正確的治療方向可以指導(dǎo)正確的治療方向 返回返回 15 第二節(jié)第二節(jié) 任務(wù)分析和活動分析任務(wù)分析和活動分析 概念概念 分析方法分析方法 作業(yè)行為評定作業(yè)行為評定 16 概念概念 活動范疇活動范疇 指人類的所有基本活動，其包含為日常生活活

6、指人類的所有基本活動，其包含為日常生活活 動、工作生產(chǎn)活動和休閑娛樂活動。動、工作生產(chǎn)活動和休閑娛樂活動。 行為構(gòu)成行為構(gòu)成 指活動中每一項動作的基本構(gòu)成要素，包括動指活動中每一項動作的基本構(gòu)成要素，包括動 作的基本步驟、運(yùn)動類型和所需的基本功能等。作的基本步驟、運(yùn)動類型和所需的基本功能等。 行為場景行為場景 是指活動發(fā)生的基本外界條件，包括時空條件、是指活動發(fā)生的基本外界條件，包括時空條件、 物質(zhì)和社會環(huán)境等。物質(zhì)和社會環(huán)境等。 17 概念概念 任務(wù)分析任務(wù)分析 指分析個人活動和行為構(gòu)成、行為場景之間的動態(tài)關(guān)系，指分析個人活動和行為構(gòu)成、行為場景之間的動態(tài)關(guān)系， 是對某一項日常生活活動、工作

7、生產(chǎn)活動或休閑娛樂活是對某一項日常生活活動、工作生產(chǎn)活動或休閑娛樂活 動的基本行為構(gòu)成以及患者完成該活動所應(yīng)具備行為場動的基本行為構(gòu)成以及患者完成該活動所應(yīng)具備行為場 景的一個分析認(rèn)識的過程。景的一個分析認(rèn)識的過程。 活動分析活動分析 指在治療過程中評估治療性活動中患者的主動性和行為指在治療過程中評估治療性活動中患者的主動性和行為 構(gòu)成，是對一項治療性活動的基本行為構(gòu)成以及患者能構(gòu)成，是對一項治療性活動的基本行為構(gòu)成以及患者能 夠完成該活動所應(yīng)具備的功能水平的一個分析認(rèn)識的過夠完成該活動所應(yīng)具備的功能水平的一個分析認(rèn)識的過 程。程。 18 作業(yè)治療術(shù)語作業(yè)治療術(shù)語_活動范疇活動范疇 日常生活活

8、動日常生活活動 修飾修飾 口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生 洗澡淋浴洗澡淋浴 入廁及個人衛(wèi)生入廁及個人衛(wèi)生 個人用具的護(hù)理個人用具的護(hù)理 穿衣穿衣 進(jìn)餐進(jìn)餐 服藥服藥 健康維持健康維持 社會化活動社會化活動 功能性交流功能性交流 功能性轉(zhuǎn)移功能性轉(zhuǎn)移 社區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移社區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移 緊急反應(yīng)緊急反應(yīng) 性行為性行為 o工作及生產(chǎn)活動 n家政管理 o衣物整理 o清潔 o食物準(zhǔn)備及餐 具清洗 o購物 o管理錢財 o家庭維持 o 安全事宜 n照顧家庭 n教育活動 n職業(yè)活動 o求職 o就業(yè) o職業(yè)活動 o退休計劃 o志愿活動 o娛樂休閑活動 n尋求休閑娛 樂活動 n休閑娛樂活 動行為 19 作業(yè)治療術(shù)語作業(yè)治療術(shù)語_作業(yè)行為構(gòu)

9、成作業(yè)行為構(gòu)成 感覺感覺 感覺意識感覺意識 感覺過程感覺過程 知覺過程知覺過程 o神經(jīng)肌肉骨骼 n反射 n 關(guān)節(jié)活動度 n 肌張力 n 肌力耐力 n 姿勢控制 n 姿勢定位 n 軟組織完整性 o運(yùn)動能力 n粗大運(yùn)動協(xié)調(diào) n越中線運(yùn)動 n單側(cè)性運(yùn)動 n雙側(cè)整合運(yùn)動 n運(yùn)動控制能力 n改變慣性運(yùn)動 n精細(xì)協(xié)調(diào)與靈活 性 n 手-眼協(xié)調(diào)能力 n 聽-運(yùn)動控制能力 感覺運(yùn)動構(gòu)成 20 作業(yè)治療術(shù)語作業(yè)治療術(shù)語_作業(yè)行為構(gòu)成作業(yè)行為構(gòu)成 警覺水平警覺水平 定向定位定向定位 辨認(rèn)辨認(rèn) 注意力維持注意力維持 活動開始活動開始 認(rèn)知整合與構(gòu)成 o 活動終止 o 記憶能力 o 排序能力 o 分類能力 o 概念格

10、式化 o 位置歸納能力 o 解決問題能力 o 學(xué)習(xí)能力 o 歸納能力 21 作業(yè)治療術(shù)語作業(yè)治療術(shù)語_作業(yè)行為構(gòu)成作業(yè)行為構(gòu)成 心理能力心理能力 價值觀價值觀 興趣興趣 自我認(rèn)識能力自我認(rèn)識能力 社會心理技能和構(gòu)成 o社會能力 n角色活動能力 n社會品行 n社交能力 n自我表達(dá)能力 o自我保護(hù)能力 n應(yīng)對技巧 n時間控制能力 n自控能力 22 作業(yè)治療術(shù)語作業(yè)治療術(shù)語_行為場景行為場景 時空方面時空方面 年齡年齡 發(fā)育發(fā)育 生命周期生命周期 殘疾狀況殘疾狀況 o環(huán)境 n物質(zhì)環(huán)境 n社會環(huán)境 n文化環(huán)境 23 任務(wù)分析任務(wù)分析分級：分級： 大：完成活動時的功能需要（或已有）較高級大：完成活動時的

11、功能需要（或已有）較高級 的的 水平，可以記為水平，可以記為3 3分。分。 中：完成活動時的功能需要（或已有）普通的水中：完成活動時的功能需要（或已有）普通的水 平，可以記為平，可以記為2 2分。分。 ?。和瓿苫顒訒r的功能只需要（或已有）較低的小：完成活動時的功能只需要（或已有）較低的 水平，可以記為水平，可以記為1 1分。分。 無：完成活動時不需要（或不具有）此此項功能，無：完成活動時不需要（或不具有）此此項功能， 可以記為可以記為0 0分。分。 24 任務(wù)分析任務(wù)分析記錄方式記錄方式 通過表格記錄每項功能測定結(jié)果及功能進(jìn)展情通過表格記錄每項功能測定結(jié)果及功能進(jìn)展情 況。況。 可以統(tǒng)計比較活

12、動所需功能總分與患者目前功可以統(tǒng)計比較活動所需功能總分與患者目前功 能總分之間差異，也可以比較治療前后患者功能總分之間差異，也可以比較治療前后患者功 能總分之間差異。能總分之間差異。 25 活動分析活動分析 活動項目的行為構(gòu)成活動項目的行為構(gòu)成 要求患者目前的能力應(yīng)該與該項治療活動所要要求患者目前的能力應(yīng)該與該項治療活動所要 求的最低水平相符合求的最低水平相符合 可以選擇比目前患者水平稍高的治療活動：挑可以選擇比目前患者水平稍高的治療活動：挑 戰(zhàn)性、趣味性戰(zhàn)性、趣味性 肌肉骨骼運(yùn)動系統(tǒng)損傷的患者：生物力學(xué)輔助肌肉骨骼運(yùn)動系統(tǒng)損傷的患者：生物力學(xué)輔助 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者：神經(jīng)發(fā)育學(xué)輔助中樞神

13、經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者：神經(jīng)發(fā)育學(xué)輔助 返回返回 26 第三節(jié)第三節(jié) 作業(yè)活動行為評估作業(yè)活動行為評估 量表量表 方法方法 27 量表量表 加拿大作業(yè)活動行為評估（加拿大作業(yè)活動行為評估（COPMCOPM）是一種以）是一種以 患者為中心，患者意愿為主要治療目標(biāo)的評患者為中心，患者意愿為主要治療目標(biāo)的評 估方法。估方法。 28 COPMCOPM治療目標(biāo)的確立治療目標(biāo)的確立 患者作為被治療的主體，參與治療決策的患者作為被治療的主體，參與治療決策的 整個過程整個過程 訪問患者，以患者為主導(dǎo)確立治療目標(biāo)訪問患者，以患者為主導(dǎo)確立治療目標(biāo) 29 方法方法 規(guī)定基本活動范疇規(guī)定基本活動范疇 患者選擇治療目標(biāo)患者

14、選擇治療目標(biāo) 確認(rèn)活動受限程度評分確認(rèn)活動受限程度評分 根據(jù)計分結(jié)果進(jìn)行治療根據(jù)計分結(jié)果進(jìn)行治療 返回返回 30 第四節(jié)第四節(jié) 職業(yè)評定職業(yè)評定 概念概念 方法方法 31 概念概念 o職業(yè)評定 n指對患者能否參與工作或工作能力高低的評定 。 o技能 n是通過訓(xùn)練或?qū)嵺`而表現(xiàn)出來的動作熟練程度 。 o能力 n代表活動發(fā)展的潛力，可以確定最后成就的極 限，但是，它主要與掌握新技能的速度有關(guān)。 32 與職業(yè)有關(guān)基本技能與職業(yè)有關(guān)基本技能 學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)能力 言語能力言語能力 計算能力計算能力 空間判斷能力空間判斷能力 n形體知覺能力 n分辨能力 n手-眼協(xié)調(diào)能力 n手指靈活性 n手靈活性 33 職業(yè)能力的行為評定職業(yè)能力的行為評定 ValparValpar工作范例評定系統(tǒng)工作范例評定系統(tǒng) TOWERTOWER系統(tǒng)系統(tǒng) JEVSJEVS系統(tǒng)系統(tǒng) Purdue pegboardPurdue pegboard手指評估手指評估 34 職業(yè)能力的評定量表職業(yè)能力的評定量表 職業(yè)能力傾向自我評定量表職業(yè)能力傾向自我評定量表 職業(yè)能力傾向的自我評定等級職業(yè)能力傾向的自我評定等級 職業(yè)與其所要求的職業(yè)能力傾向的基本標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)與其所要求的職業(yè)能力