直腸癌TNM分期（精選PPT干貨)

1、2020/12/17直腸癌TNM分期1 直腸癌TNM分期 2020/12/17直腸癌TNM分期2 結(jié)直腸癌的發(fā)病因素結(jié)直腸癌的發(fā)病因素 1 1高脂肪和低纖維飲食是結(jié)腸癌高發(fā)的因素。人們發(fā)現(xiàn)，在西高脂肪和低纖維飲食是結(jié)腸癌高發(fā)的因素。人們發(fā)現(xiàn)，在西 歐及美國等結(jié)腸癌高發(fā)區(qū)，隨著飲食中脂肪、蛋白質(zhì)等高膽固醇歐及美國等結(jié)腸癌高發(fā)區(qū)，隨著飲食中脂肪、蛋白質(zhì)等高膽固醇 食物攝入量的增加，結(jié)腸癌的發(fā)病人數(shù)也相應增加。食物攝入量的增加，結(jié)腸癌的發(fā)病人數(shù)也相應增加。 2 2、遺傳因素：有結(jié)腸癌家族史的家屬，患結(jié)腸癌的危險性比、遺傳因素：有結(jié)腸癌家族史的家屬，患結(jié)腸癌的危險性比 普通人群高普通人群高2-62-6

2、倍。幾種基因及遺傳病給結(jié)腸癌造成很大的危害：倍。幾種基因及遺傳病給結(jié)腸癌造成很大的危害： 家庭性息肉病、家庭性息肉病、GardnerGardner綜合癥、綜合癥、TurcotTurcot綜合癥、神經(jīng)纖維瘤病、綜合癥、神經(jīng)纖維瘤病、 少年息肉病、少年息肉病、CowdenCowden氏病。氏病。 2020/12/17直腸癌TNM分期3 3 3、年齡：結(jié)腸癌患者的平均年齡在、年齡：結(jié)腸癌患者的平均年齡在60-6560-65歲之間。年齡越大患結(jié)歲之間。年齡越大患結(jié) 腸癌的危害越大。腸癌的危害越大。 4 4、寄生蟲?。杭质∪嗣襻t(yī)院腫瘤生物治療中心譚巖教授說，、寄生蟲?。杭质∪嗣襻t(yī)院腫瘤生物治療中心譚

3、巖教授說， 部分晚期血吸蟲病亦并發(fā)大腸癌。一般認為結(jié)腸粘膜上血吸蟲卵部分晚期血吸蟲病亦并發(fā)大腸癌。一般認為結(jié)腸粘膜上血吸蟲卵 長期沉積，會造成粘膜反復地潰瘍、修復及慢性炎癥等病變，出長期沉積，會造成粘膜反復地潰瘍、修復及慢性炎癥等病變，出 現(xiàn)腺瘤狀增生，在此基礎上發(fā)生癌變?，F(xiàn)腺瘤狀增生，在此基礎上發(fā)生癌變。 2020/12/17直腸癌TNM分期4 5 5、其它因素：缺鉬、其它因素：缺鉬高食物脂肪、低食物纖維便秘高食物脂肪、低食物纖維便秘大便量少大便量少 經(jīng)常接觸石棉經(jīng)常接觸石棉腸腔內(nèi)厭氧菌數(shù)量增多、潰瘍性結(jié)腸炎也可能腸腔內(nèi)厭氧菌數(shù)量增多、潰瘍性結(jié)腸炎也可能 與結(jié)腸癌的發(fā)生有關。與結(jié)腸癌的發(fā)生有

4、關。 2020/12/17直腸癌TNM分期5 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期：大便習慣和性質(zhì)改變、腹部隱痛、早期：大便習慣和性質(zhì)改變、腹部隱痛、 腹脹、進行性消瘦、貧血。腹脹、進行性消瘦、貧血。 晚期：惡液質(zhì)、腹部包塊、進行性慢性晚期：惡液質(zhì)、腹部包塊、進行性慢性 腸梗阻、腹水。腸梗阻、腹水。 2020/12/17直腸癌TNM分期6 1.1.左半結(jié)腸癌的特點：左半結(jié)腸癌的特點： 早期：大便習慣及性質(zhì)改變，便秘、腹瀉交替，早期：大便習慣及性質(zhì)改變，便秘、腹瀉交替， 大便帶血大便帶血 n低位腸梗阻癥狀：腹痛、腹脹、便秘低位腸梗阻癥狀：腹痛、腹脹、便秘 n（全身中毒癥狀輕，梗阻出現(xiàn)早）（全身中毒癥狀輕，梗阻

5、出現(xiàn)早） 2020/12/17直腸癌TNM分期7 2.2.右半結(jié)腸癌的特點：右半結(jié)腸癌的特點： n乏力、衰弱、乏力、衰弱、貧血貧血、體重下降、發(fā)燒。、體重下降、發(fā)燒。 n腹部隱痛、腹瀉、膿血便、稀便。腹部隱痛、腹瀉、膿血便、稀便。 n右下腹有時可觸到包塊。右下腹有時可觸到包塊。 n（全身中毒癥狀重全身中毒癥狀重） 2020/12/17直腸癌TNM分期8 結(jié)腸癌結(jié)腸癌病理分型與分期病理分型與分期 1.1.大體分型大體分型 腫塊型：癌體向腸腔突出生長、菜花，腫塊型：癌體向腸腔突出生長、菜花， 潰爛出血，分化高，轉(zhuǎn)移晚，多見于右半結(jié)腸潰爛出血，分化高，轉(zhuǎn)移晚，多見于右半結(jié)腸 浸潤型：癌體環(huán)繞腸壁在粘

6、膜下生長，浸潤型：癌體環(huán)繞腸壁在粘膜下生長， 易環(huán)形縮窄致腸梗阻易環(huán)形縮窄致腸梗阻, ,分化分化 低，低， 轉(zhuǎn)移早，多見于左半結(jié)腸轉(zhuǎn)移早，多見于左半結(jié)腸 2020/12/17直腸癌TNM分期9 n 潰瘍型：癌體向腸壁深層及周圍浸潤，潰瘍型：癌體向腸壁深層及周圍浸潤， 早期即見潰瘍，中央凹陷早期即見潰瘍，中央凹陷, ,邊緣隆起邊緣隆起, ,易出血。易出血。 分化低，轉(zhuǎn)移早分化低，轉(zhuǎn)移早 2.2.組織分型組織分型 n腺癌（高、中、低分化，乳頭狀）腺癌（高、中、低分化，乳頭狀） n粘液腺癌：預后較腺癌差粘液腺癌：預后較腺癌差 n未分化癌：預后最差未分化癌：預后最差 2020/12/17直腸癌TNM分

7、期10 病理分期病理分期 國內(nèi)分期國內(nèi)分期 Dukes Dukes分期改良分期改良 Dukes Dukes分期分期( ( 年）年） （腸壁內(nèi)）（腸壁內(nèi)） 病變不超病變不超 過粘膜下層過粘膜下層 （腸壁外）淺肌層（腸壁外）淺肌層 （局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）深肌層（局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）深肌層 （遠處轉(zhuǎn)移）：漿膜及漿膜外（遠處轉(zhuǎn)移）：漿膜及漿膜外 n ：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 n c1c1結(jié)腸旁結(jié)腸旁 n c2c2系膜或系膜根部系膜或系膜根部 n ：廣泛轉(zhuǎn)移：廣泛轉(zhuǎn)移 n 2020/12/17直腸癌TNM分期11 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 直接浸潤直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，由結(jié)腸上淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，由結(jié)腸上結(jié)腸結(jié)

8、腸 旁旁結(jié)腸系膜血管結(jié)腸系膜血管系膜根系膜根 部部 血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚肝、肺、骨肝、肺、骨 腹腔內(nèi)種植腹腔內(nèi)種植 2020/12/17直腸癌TNM分期12 治療治療（以手術為主的綜合治療）（以手術為主的綜合治療） 術前準備：術前準備： 改善全身情況改善全身情況 特殊腸道準備特殊腸道準備 一般常規(guī)手術方法：一般常規(guī)手術方法： 橫結(jié)腸切除術：適應橫結(jié)腸癌。橫結(jié)腸切除術：適應橫結(jié)腸癌。 右半結(jié)腸切除術：適應于盲腸、升結(jié)腸、右半結(jié)腸切除術：適應于盲腸、升結(jié)腸、 結(jié) 腸結(jié) 腸 肝曲癌。肝曲癌。 左半結(jié)腸切除術：適應降結(jié)腸、結(jié)腸脾左半結(jié)腸切除術：適應降結(jié)腸、結(jié)腸脾 曲曲 癌。癌。 乙狀結(jié)腸切

9、除術：適應乙狀結(jié)腸癌。乙狀結(jié)腸切除術：適應乙狀結(jié)腸癌。 2020/12/17直腸癌TNM分期13 左半結(jié)腸癌梗阻手術原則左半結(jié)腸癌梗阻手術原則： 梗阻近側(cè)造口梗阻近側(cè)造口( (橫結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口),),二期根治二期根治 一期切除癌腫一期切除癌腫, , 斷端結(jié)腸造口斷端結(jié)腸造口, , 二期吻合二期吻合 癌腫不能切除者癌腫不能切除者, ,姑息性結(jié)腸造口姑息性結(jié)腸造口 2020/12/17直腸癌TNM分期14 右半結(jié)腸癌梗阻手術原則：右半結(jié)腸癌梗阻手術原則： 右半結(jié)腸切除后回結(jié)腸吻合右半結(jié)腸切除后回結(jié)腸吻合。 病情嚴重病情嚴重, ,癌腫大而固定癌腫大而固定, ,切斷末端回腸切斷末端回腸, , 近端

10、與橫結(jié)腸吻合近端與橫結(jié)腸吻合, ,遠端回腸造口遠端回腸造口 病情危重病情危重, ,雖腫瘤可切除雖腫瘤可切除, ,只能先行盲腸造只能先行盲腸造 口口, ,二期根治二期根治 2020/12/17直腸癌TNM分期15 直腸癌直腸癌 ( ( Rectum cancerRectum cancer) ) 病理分型、分期與病理分型、分期與轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑（基本同結(jié)腸癌）（基本同結(jié)腸癌） 2020/12/17直腸癌TNM分期16 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 直腸刺激癥狀直腸刺激癥狀( (大便習慣改變大便習慣改變):):便次多、便次多、 腹瀉便秘交替、里急后重、肛門不適。腹瀉便秘交替、里急后重、肛門不適。 癌腫破潰與感染

11、癥狀（大便性質(zhì)改變）：癌腫破潰與感染癥狀（大便性質(zhì)改變）： 粘液便、膿血便、大便帶血、便血粘液便、膿血便、大便帶血、便血 腸壁狹窄癥狀（慢性腸梗阻）：腹脹、腸壁狹窄癥狀（慢性腸梗阻）：腹脹、 大便變細、陣發(fā)腹痛。大便變細、陣發(fā)腹痛。 2020/12/17直腸癌TNM分期17 晚期轉(zhuǎn)移癥狀：晚期轉(zhuǎn)移癥狀： 尿頻、尿痛尿頻、尿痛侵犯前列腺、膀胱侵犯前列腺、膀胱 會陰部疼痛會陰部疼痛侵犯骶前神經(jīng)侵犯骶前神經(jīng) 肝大、腹水、黃疸、貧血、水腫、肝大、腹水、黃疸、貧血、水腫、 惡液質(zhì)惡液質(zhì) 2020/12/17直腸癌TNM分期18 診斷與鑒別診斷與鑒別 診斷：診斷： 直腸指診：直腸指診：70708080可確

12、診可確診 直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查與活檢直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查與活檢 鋇灌腸鋇灌腸 其它：超、膀胱鏡、婦檢其它：超、膀胱鏡、婦檢 鑒別：鑒別： 直腸息肉、痔、肛裂、直腸炎等直腸息肉、痔、肛裂、直腸炎等 2020/12/17直腸癌TNM分期19 治療治療（TreatmentTreatment）：）： ( (一一) )術前準備術前準備 1.1.一般準備一般準備 2.2.改善全身情況改善全身情況( (包括人造肛門的心理準備包括人造肛門的心理準備) ) 2020/12/17直腸癌TNM分期20 3 3. .腸道準備腸道準備( (一般術前一般術前3535天開始）天開始） 飲食飲食: :術前術前3535天開

13、始半流天開始半流, ,術前術前2 2天流質(zhì)天流質(zhì) 清潔腸道清潔腸道: :石蠟油石蠟油20ml,20ml,每晚每晚1 1次次, ,術前晚術前晚 服蓖麻油服蓖麻油20ml,20ml,術前晚及術術前晚及術 晨晨 清潔灌腸。清潔灌腸。 腸道抗菌藥物：甲硝唑腸道抗菌藥物：甲硝唑0.2, 3/0.2, 3/日日, ,氟哌酸氟哌酸 0.1, 3/ 0.1, 3/日日, , 維生素維生素K4-K4- 8mg, 3/8mg, 3/日日 ( (維生素維生素K1 10mg 1/K1 10mg 1/日）日） 2020/12/17直腸癌TNM分期21 （二）常規(guī)手術方法（二）常規(guī)手術方法（圖示）（圖示） 1 1腹會陰聯(lián)

14、合直腸癌根治術（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（MilesMiles手術）手術） 適應證：腹膜返折一下適應證：腹膜返折一下( (現(xiàn)現(xiàn)5 5cmcm內(nèi)內(nèi) ) )直腸癌直腸癌 切除范圍：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、切除范圍：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、 直腸全部、腸系膜下動脈及其直腸全部、腸系膜下動脈及其 周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直 腸窩內(nèi)脂肪組織、肛管及肛管腸窩內(nèi)脂肪組織、肛管及肛管 擴約肌、肛周皮膚擴約肌、肛周皮膚5cm5cm。 優(yōu)點：徹底、根治效果好、治愈率高優(yōu)點：徹底、根治效果好、治愈率高 缺點：手術難、損傷大、永久人工肛門缺點：手術難、損傷大、永久人工肛門。 2020/12/17直

15、腸癌TNM分期22 2 2經(jīng)腹直腸癌切除術經(jīng)腹直腸癌切除術( (直腸前切除術直腸前切除術, ,DixonDixon手術手術) ) 適應于：離肛緣適應于：離肛緣5(10)5(10)cmcm以上直腸癌。以上直腸癌。 切除范圍：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、切除范圍：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、 直腸中上部及其周圍脂肪、腸直腸中上部及其周圍脂肪、腸 系膜下動脈（左結(jié)腸動脈分叉系膜下動脈（左結(jié)腸動脈分叉 以下扎）及其周圍淋巴結(jié)，腫以下扎）及其周圍淋巴結(jié)，腫 瘤近端切除瘤近端切除10cm10cm以上以上, ,遠端遠端3cm3cm。 2020/12/17直腸癌TNM分期23 優(yōu)點：手術損傷不大、保留正常肛門優(yōu)點：手術損

16、傷不大、保留正常肛門 缺點：腫瘤下端直腸切除范圍有限而根治缺點：腫瘤下端直腸切除范圍有限而根治 性差性差, , 盆腔內(nèi)吻合技術困難盆腔內(nèi)吻合技術困難, , 手術難手術難 度大、術后有一定并發(fā)癥度大、術后有一定并發(fā)癥。 2020/12/17直腸癌TNM分期24 3 3經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠端封閉 手術手術 （HartmannHartmann手術）手術） 適應于：老年人體弱、不能耐受適應于：老年人體弱、不能耐受MilesMiles手術手術 或急診不能一期切除吻合?；蚣痹\不能一期切除吻合。 切除范圍：腹部操作與切除范圍：腹部操作與MilesMiles及及Dix

17、onDixon術式術式 相似相似, , 切除腫瘤切除腫瘤, , 遠端封閉遠端封閉, , 近近 端端 乙狀結(jié)腸左下腹造口。乙狀結(jié)腸左下腹造口。 優(yōu)點：手術操作簡易迅速、并發(fā)癥少。優(yōu)點：手術操作簡易迅速、并發(fā)癥少。 缺點：根治性差、需行人工肛門缺點：根治性差、需行人工肛門。 2020/12/17直腸癌TNM分期25 4 4拖下式直腸癌切除術（拖下式直腸癌切除術（BaconBacon術為代表）術為代表） 適應于：離肛緣適應于：離肛緣710cm710cm內(nèi)直腸癌。內(nèi)直腸癌。 切除范圍：腹部與上述手術基本相同切除范圍：腹部與上述手術基本相同, , 會陰會陰 經(jīng)肛門在齒狀線上切斷直腸經(jīng)肛門在齒狀線上切斷直

18、腸( (改良法有別改良法有別) )乙乙 狀結(jié)腸自肛門拖出固定狀結(jié)腸自肛門拖出固定, 1014(710, 1014(710）天后切）天后切 除多余結(jié)腸并修復。除多余結(jié)腸并修復。 優(yōu)點優(yōu)點: :保留肛門。保留肛門。 缺點：根治性差缺點：根治性差( (尤其是改良法尤其是改良法) )、控制排、控制排 便便 效果不滿意效果不滿意。（臨床少用）（臨床少用） 2020/12/17直腸癌TNM分期26 除上述幾種主要術式，尚有：除上述幾種主要術式，尚有： 1 1腫瘤切除后肛門重建、人工肛門擴約肌腫瘤切除后肛門重建、人工肛門擴約肌 替代（療效未定論）。替代（療效未定論）。 2 2姑息手術：對廣泛浸潤、轉(zhuǎn)移又并梗

19、阻姑息手術：對廣泛浸潤、轉(zhuǎn)移又并梗阻 者行乙狀結(jié)腸造口。者行乙狀結(jié)腸造口。 3 3局部治療（電灼、液氮冷凍、激光）：局部治療（電灼、液氮冷凍、激光）： 適應于：癌腫適應于：癌腫3cm3cm、部位低、病人不、部位低、病人不 能接受根治術。能接受根治術。 2020/12/17直腸癌TNM分期27 （三）其他療法（三）其他療法 化療化療（ChemotherapyChemotherapy） 常用藥物常用藥物: :5-FU5-FU、絲裂霉素、絲裂霉素、亞葉酸鈣亞葉酸鈣、鉑類鉑類 方法：靜脈給藥、口服給藥、髂內(nèi)動脈方法：靜脈給藥、口服給藥、髂內(nèi)動脈 結(jié)扎插管化療（結(jié)扎插管化療（3636月一次）月一次） 注

20、意：聯(lián)合用藥、查血象、防止副作用注意：聯(lián)合用藥、查血象、防止副作用 放療放療、生物、免疫、基因、生物、免疫、基因 預防：預防：NSAIDs 2020/12/17直腸癌TNM分期28 2009年UICC、AJCC結(jié)直 腸癌TNM分期 (第七版) 2020/12/17直腸癌TNM分期29 原發(fā)腫瘤（原發(fā)腫瘤（T T） Tx Tx 原發(fā)腫瘤無法評價原發(fā)腫瘤無法評價 T0 T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)無原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis Tis 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層 T1 T1 腫瘤侵犯黏膜下層腫瘤侵犯黏膜下層 T2 T2 腫瘤侵犯固有肌層腫瘤侵犯固有肌層 T3 T3 腫

21、瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯 無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織 T4a T4a 腫瘤穿透腹膜臟層腫瘤穿透腹膜臟層 T4b T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構 2020/12/17直腸癌TNM分期30 TisTis包括腫瘤細胞局限于腺體基底膜包括腫瘤細胞局限于腺體基底膜( (上皮內(nèi)上皮內(nèi)) )或黏或黏 膜固有層膜固有層( (黏膜內(nèi)黏膜內(nèi)) )，未穿過黏膜肌層到達黏膜下，未穿過黏膜肌層到達黏膜下 層。層。 T4T4的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到

22、鏡下診斷的證實鏡下診斷的證實( (如盲腸癌侵犯乙狀結(jié)腸如盲腸癌侵犯乙狀結(jié)腸) )，或者，或者， 位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有 基層后直接侵犯其他的臟器或結(jié)構，例如降結(jié)腸基層后直接侵犯其他的臟器或結(jié)構，例如降結(jié)腸 后壁的腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁，或者中下段直腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁，或者中下段直腸 癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。 2020/12/17直腸癌TNM分期31 2020/12/17直腸癌TNM分期32 區(qū)域淋巴結(jié)（區(qū)域淋巴結(jié)（N N） Nx Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評價區(qū)域淋巴結(jié)無法評價 N0 N

23、0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 N1 有有1-31-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1a N1a 有有1 1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b N1b 有有2-32-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1c N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/ /直腸周直腸周 圍組織內(nèi)有腫瘤種植（圍組織內(nèi)有腫瘤種植（TD, tumor depositTD, tumor deposit），）， 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2020/12/17直腸癌TNM分期33 N2 N2 有有4 4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2a 4-6N2a 4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2b 7N2b 7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2020/12/17直腸癌TNM分期34 遠處轉(zhuǎn)移（遠處轉(zhuǎn)移（M M） Mx Mx 遠處轉(zhuǎn)移無法評價遠處轉(zhuǎn)移無法評價 M0 M0 無遠處轉(zhuǎn)移無遠處轉(zhuǎn)移 M1 M1 有遠處轉(zhuǎn)移有遠處轉(zhuǎn)移 M1a M1a 遠處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝遠處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝, ,肺肺, ,卵巢卵巢, ,非區(qū)域淋非區(qū)域淋 巴結(jié)）巴結(jié)） M1b M1b