如何正確選擇血管通路裝置

1、如何正確選擇血管通路裝置準臨床輸液治療中，如何根據患者的自身情況，治療計劃，藥物性質，用藥方法正確選擇輸液通路和輸液器材，這是責任護士必需要認真思考的問題掌握相關知識，給患者一個好的建議，選擇正確的血管通路和器材，可減少患者 痛苦，減輕患者經濟負擔，增加患者滿意度。穿刺工具根據導管長度分為短導管，中長導管，長導管；根據置入血管類型分為外周靜脈 導管和中心靜脈導管。1、外周靜脈導管為長度小于或等于7.5cm的導管，也稱靜脈留置針。長度為 7.520cm的導管稱為中長導管。2、中心靜脈路徑分為經外周置入中心靜脈導管（PICC）、非隧道型中心靜脈導 管（CVC）、隧道型中心靜脈導管和置入型中心靜脈導

2、管（輸液港）。各種靜脈導管適用與不適用范圍:導管種類適用范圍不適用范圍輸液時間長（A3天）、輸液量持續(xù)輸注發(fā)皰性藥物及外周靜脈導管多3小時）的患者刺激性藥物老人、兒童、躁動不安的患者靜脈高營養(yǎng)輸液 輸全血或血制品的患者 需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采血標本的患者 滲透壓高于600mmol/L的液體 PH低于5或PH高于9的溶液輸液時間7-49天的患者輸注刺激性藥物輸注低刺激性藥物、等滲或接缺乏外周靜脈通路（無合近于等滲藥物的患者適的穿刺血管）外周手背或前臂靜脈條件較差穿刺部位有感染或損傷中長導管的患者 置管部位有放療史、血栓 形成史、外傷史、血管外科 手術史 接受乳腺癌根治術和腋 下淋巴結清掃術

3、后的患者需中、長期輸液的患者已知對導管材質過敏需輸注發(fā)皰劑或刺激性藥物的穿刺部位有感染、損傷患者史、放射治療史需輸注高滲藥物的患者，比如穿刺部位有靜脈血栓史PICC全胃腸外營養(yǎng)（TPN）或外科手術史與其他靜脈通路相比，更愿意嚴重岀血性疾病接受PICC的患者 嚴重上腔靜脈綜合征 乳腺癌根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體 血管神經性水腫 鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側患者旳裝有起搏器的同側接受短期輸液的患者（6周以穿刺局部皮膚有破損或內），并預計其治療不需要延期感染用于外周穿刺的靜脈條件不良局部有放療史的患者有出血傾向的患者輸注含有高滲、堿性或酸性類沿血管裝有心臟起搏器cvc液體患者需要靜脈輸注或頻繁采

4、血與其他靜脈通路相比，更愿意接受CVC的患者根據需要選擇尺碼最小、腔數 最少的導管，以減少并發(fā)癥的發(fā) 生率的患者需長期化療的惡性腫瘤患者有嚴重岀血傾向（凝血功需長期靜脈營養(yǎng)患者能異常或凝血因于缺乏）PORT需長期多次輸注血液制品的患患菌血癥或易導致菌血者癥的感染性疾病，如肺炎、與其他靜脈通路相比，更愿意腎盂腎炎、膽管炎等接受PORT的患者穿刺部位與健肺同側（存在發(fā)生致命氣胸或血胸的 風險) 穿刺部位存在異常的靜 脈血液回流，如上腔靜脈綜 合征、穿刺部位血栓等 穿刺部位有感染性病灶、 開放性傷口、放療史、頸部 或上縱膈腫物 已知對輸液港或導管材 質過敏 嚴重肥胖的患者血管通路選擇原則根據患者血管

5、通道條件、化疔方案、化疔周期、藥物類型、輸注速度尺持續(xù)時間,還要考慮患者的舒適度和活動，為患者選擇最佳的血管通路。1、周圍血管通路(1) 短期輸注非刺激性抗腫瘤藥物時選擇外周靜脈。(2) 成人首選前臂大血管，選擇粗直、光滑、無靜脈瓣、有彈性的血管；對于 小于12月齡嬰兒可使用頭皮靜脈給藥。(3) 避免24小時內在同一部位多次穿刺。(4) 避免擠壓輸液導管來確認有無回血，因為可能會造成靜脈壓力的顯著改變 而引起靜脈破裂?？墒褂米⑸淦鞒榛匮?，或重力的原理來檢查靜脈回血和輸液通 暢情況。2、中心血管通路需長期化療的患者，或輸注發(fā)皰性或刺激性藥物的患者，應選擇中心靜脈。3、外周靜脈給予發(fā)皰劑的限制(1) 一次性輸注或短期輸注不超過60分鐘。(2) 選擇新的輸注部位。(3) 給藥前由2名護士共同確認回血，然后每10-15分鐘監(jiān)測穿刺部位。(4) 給藥前評估周圍血管給藥的利弊，必要時記錄。血管通道工具選擇在滿足治療需要的情況下，選擇直徑最小和長度最短的導管進行治療。1、靜脈輸液頭皮鋼針僅應用于單次給藥或靜脈采血，不能用于發(fā)皰性藥物的輸注。2、使用外周靜脈留置針輸注抗腫瘤藥物時，輸注結束后不保留導管。3、中長導管尖端不在中心靜脈，仍屬于外周靜脈導管，適用于短期（7-49天） 使用靜脈通道的患者，不