2019年最新臨床助理醫(yī)師模擬與答案一

1、2019 年最新臨床助理醫(yī)師模擬與答案一單選題1、男， 54 歲，腹脹、嘔吐 1 周，每次嘔吐量約 1500ml, 嘔吐物為隔夜宿食及 大黏液，并有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后腹脹癥狀能明顯緩解。十二指腸球部潰瘍病史 20 年。查體：上腹膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，腹軟，無局限性壓縮和反跳痛，移動(dòng)性濁音（ - ），腸鳴音活躍。最可能的診斷是A嘔吐物有糞味B嘔吐大量宿食C嘔吐大量膽汁D餐后上腹飽滿E進(jìn)脂餐后腹痛單選題2、男， 65 歲。間斷上腹痛、腹脹 25 年，10 年前經(jīng)胃鏡檢查診斷為“慢性萎縮 性胃炎伴腸化生”。 3 個(gè)月來上腹痛加重，影響睡眠，并有間斷嘔吐，黑便，體 重下降8kg。最可能的診斷是

2、A腹主動(dòng)脈旁B腹腔C胃大彎D肝十二指腸韌帶E 結(jié)腸中動(dòng)脈旁單選題3、麻痹性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)中不包括A腸套疊B 粘連性腸梗阻C 小腸扭轉(zhuǎn)D 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)E 結(jié)腸癌致腸梗阻單選題4、肛周有暗紫色長(zhǎng)圓形腫物，質(zhì)硬、壓痛明顯A左側(cè)臥位B膝胸位C截石位D蹲位E彎腰前俯位單選題5、男性，29 歲。脛骨開放性骨折創(chuàng)口不愈，治療 3 個(gè)月后形成竇道，有少量膿 性分泌物，并有死骨排出。應(yīng)考慮為A局部應(yīng)用抗生素B 消除病灶，消滅死腔C肢體制動(dòng)，抗生素治療D閉合傷口，放置引流E 穿刺抽液，藥物注入單選題6、腹腔內(nèi)剖腹探查術(shù)適應(yīng)證不包括A腹部損傷B 有明顯腹膜炎癥狀C腸蠕動(dòng)異常活躍D宮外孕E 膈下游離氣體單選題7

3、、男，57歲。干咳1個(gè)月。胸部CT示左肺門腫塊，左主支氣管狹窄，縱隔及 左肺門淋巴結(jié)腫大。 支氣管鏡活檢病理示“小細(xì)胞肺癌”。 該患者應(yīng)首選的治療 措施是A胸部X線片B支氣管鏡C痰找癌細(xì)胞DPP試驗(yàn)E痰找結(jié)核菌單選題8、為判斷幽門螺桿菌是否被清除，正確的檢查時(shí)間應(yīng)在治療結(jié)束后至少A慢性膽囊炎B慢性闌尾炎C慢性胃炎D慢性胰腺炎E 胃食管返流病單選題9、慢性病貧血患者鐵代謝改變A瞼結(jié)膜、指甲及口唇B 耳廓皮膚C面頰、皮膚及上腮黏膜D頸部皮膚及舌面E 手背皮膚及口腔黏膜單選題10、患者，男， 50 歲。突感劇烈頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體： 腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可

4、能診斷為A腦血栓形成B 腦栓塞C蛛網(wǎng)膜下腔出血D腦供血不足E 高血壓腦病單選題11、女，30歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急 3天。體溫39C，心肺無異 常。肝脾肋下未觸及。兩側(cè)肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白（ - ），鏡檢紅細(xì)胞 2-5/HP, 白細(xì)胞 10-15/ HP 。診斷應(yīng)首先考慮A急性膀胱炎B急性腎盂腎炎C急性腎小球腎炎D腎結(jié)核E腎結(jié)石單選題12、男， 28 歲。陣發(fā)性心慌 3 年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時(shí)至 3 小時(shí)不 等。本次發(fā)作時(shí)心律齊， 200 次分 ，按摩頸動(dòng)脈竇心律能突然減慢至正常， 心電圖QRSfe形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為A竇性心動(dòng)過速B 室性心動(dòng)過速C心房顫

5、動(dòng)D陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速E 心房撲動(dòng)單選題13、不符合結(jié)核性胸膜腔積液表現(xiàn)的是A口服三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥物B 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持C常規(guī)使用小劑量糖皮質(zhì)激素D 定期檢測(cè)肝功能E 反復(fù)胸腔穿刺抽液?jiǎn)芜x題14、治療缺鐵性貧血和哪種維生素合用A骨髓鐵染色B 外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞C血清鐵結(jié)合力D血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度E血清鐵單選題15、乳癌中，一般分化低，預(yù)后較差的病理類型是A乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張B乳腺囊性增生C乳腺癌D乳腺纖維腺瘤E 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤單選題16、孕 38周初產(chǎn)婦，于夜間發(fā)現(xiàn)陰道大量出血，無腹痛，查宮底劍下3 指，軟無壓痛，臀先露高浮，胎心好。常采用的診斷方法是A胎盤早剝B 前置胎盤C先兆子宮破裂D胎盤邊緣血竇破

6、裂E子宮破裂單選題17、肝硬化患者因腹瀉發(fā)生昏迷，查血鉀 2.6mmol/L,血鈉136mmol/L，血氯化 物llOmmol/L,血氨158.7卩mol/L,血pH7.40。宜選用的藥物是A肝性腦病B 電解質(zhì)紊亂C代謝反應(yīng)D慢性酒精中毒E 低血糖發(fā)作單選題18、門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)的是A胃底B肛管C食管D下肢E肛周單選題19、胃潰瘍所致瘢痕性幽門梗阻最突出的臨床表現(xiàn)是A胃黏膜保護(hù)劑維持治療B 抗酸劑維持治療C 外科治療D 內(nèi)鏡治療E 根除幽門螺桿菌治療單選題20、男， 54 歲，腹脹、嘔吐 1 周，每次嘔吐量約 1500ml, 嘔吐物為隔夜宿食 及大黏液，并有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后腹

7、脹癥狀能明顯緩解。十二指腸球部 潰瘍病史 20 年。查體：上腹膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，腹軟，無局限性壓縮和 反跳痛，移動(dòng)性濁音（ - ），腸鳴音活躍。最可能的診斷是A嘔吐物有糞味B 嘔吐大量宿食C嘔吐大量膽汁D餐后上腹飽滿E 進(jìn)脂餐后腹痛1-答案： B幽門梗阻嘔吐，典型表現(xiàn)為嘔吐大量宿食，不含膽汁2-答案： C胃體部癌腫發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，首先受累的淋巴結(jié)群位于胃大彎。3-答案： A 腸的一段套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊， 以小兒最多見， 其中以 2歲以下者 居多。4-答案： D蹲位常用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。5-答案： B 考慮為慢性骨髓炎。 有竇道和死骨時(shí)除藥物治療外， 應(yīng)手術(shù)根治，徹底

8、清除病灶。6-答案： C 當(dāng)腹部疾病病因不明，需要確診，或腹部受到嚴(yán)重外傷（槍傷、刺傷、鈍挫傷） 時(shí)，則需要行剖腹探查術(shù)。剖腹探查術(shù)可用于診斷：急性闌尾炎，急性或慢性胰 腺炎，腹膜后、腹部或盆腔膿腫，子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管炎，粘連（腹腔瘢痕 粘連），腫瘤（卵巢、結(jié)腸、胰腺、肝臟的腫瘤，霍奇金淋巴瘤等） ，憩室炎、腸 穿孔，宮外孕等。7-答案： A胸部X線片是最經(jīng)濟(jì)有效的檢查方法，98 %以上的肺癌病人可以從胸片中發(fā)現(xiàn)異 常。8-答案： C 慢性胃炎是以胃粘膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病， 病變可局 限于胃的一部分， 也可彌漫到整個(gè)胃部。 臨床表現(xiàn)缺乏特異性， 癥狀輕重與胃黏 膜的

9、病變程度并非一致。 大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀， 如 上腹不適和疼痛、惡心嘔吐、食欲減退、餐后飽脹、反酸噯氣等。萎縮性胃炎患 者可有胃酸減少、消化不良、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴粘膜糜爛 者上腹痛較明顯，并可有出血。9-答案： A 皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征，以瞼結(jié)膜、口唇、甲床等部位最明顯。10-答案： C 蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：突然發(fā)病；出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心和嘔吐； 頸項(xiàng)強(qiáng)直、 凱爾尼格征陽性； 眼底可以發(fā)現(xiàn)玻璃體下片狀出血； 留取三管腦脊液 呈均勻血性，大量新鮮紅細(xì)胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，壓力升高。11-答案： B 本例患者的特點(diǎn)是上尿路感染

10、，故選急性腎盂腎炎。12-答案： D 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速典型癥狀： 常常表現(xiàn)為突然發(fā)作， 心率增快至每分鐘 150 - 250 次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)或數(shù)日。心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟 病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘 200 次，可能表現(xiàn)無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或 昏厥。室性陣發(fā)性心動(dòng)過速可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。13-答案： C 結(jié)核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)橛性S多副作用。14-答案： A 體內(nèi)鐵分為功能狀態(tài)鐵和貯備狀態(tài)鐵兩種， 貯存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素。 血 清鐵蛋白測(cè)定可作為貯存鐵缺乏的指標(biāo)，血清鐵蛋白 < 12µg/ L 可作

11、為缺鐵的依據(jù)。骨髓小粒中的含鐵血黃素為貯存鐵，幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵稱細(xì)胞內(nèi)鐵， 因此骨髓鐵染色時(shí)觀察含鐵血黃素可反映貯存鐵水平。15-答案： E 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可見到自發(fā)的、無痛性乳頭血性溢液；可觸及乳暈部腫塊， 且按壓該腫塊時(shí)可自乳管開口處溢出血性液體。16-答案： B 妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)。 結(jié)合該孕婦病 史及臨床表現(xiàn)首先考慮為前置胎盤。17-答案： A 患者為老年男性，長(zhǎng)期飲酒，面色晦暗，撲翼樣震顫陽性，考慮為肝硬化所致肝性腦病。18-答案： D 門靜脈高壓是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。 絕大多數(shù)病人由肝硬化 引起，少數(shù)病人繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及一些原因不明的因素。 當(dāng)門 靜脈血不能順利通過肝臟回流入下腔靜脈就會(huì)引起門靜脈壓力增高。表現(xiàn)為門 &mdash體靜脈間交通支開放，大量門靜脈血在未進(jìn)入肝