2019年建筑工程練習題4501

1、建筑工程練習題 (4501) 答案見最后單選題1 、監(jiān)理單位參加設(shè)計單位向施工單位的技術(shù)交底是 () 的監(jiān)理工作。A. 設(shè)計階段B. 招標階段C施工準備階段D.施工階段簡答題2、某建設(shè)項目地處鬧市區(qū)，場地狹小。工程總建筑面積30000m2，其中地上建筑面積為 25000m2 ，地下室建筑面積為 5000m2 ，大樓分為裙樓和主樓， 其中主樓 28層，裙樓 5 層，地下 2層，主樓高度 84m， 裙樓高度24m全現(xiàn)澆鋼筋混凝土框架一剪力墻結(jié)構(gòu)?；A(chǔ)形式為筏形基礎(chǔ)，基 坑深度15m地下水位-8m,屬于層間滯水?；訓|、北兩面距離建筑圍墻2m西、南兩面距離交通主干道 9m。6m寬再進行基施工技術(shù)方案

2、討論時，項目經(jīng)理認為該項目的主要施工方案如下： 首先在高處作業(yè)區(qū)域劃出禁區(qū)，并設(shè)置圍欄，建筑物的出入口，搭設(shè)長 度等于出入口凈寬的防護棚，棚頂滿鋪 5cm厚的腳手板。 土方施工時， 先進行土方開挖。 土方開挖采用機械一次挖至槽底標高， 坑支護，基坑支護采用土釘墻支護，最后進行降水。鋼筋工程：直徑12mn以上受力鋼筋，采用剝肋滾壓直螺紋連接。腳手架工程： 外腳手架采用敞開式雙排鋼管腳手架搭設(shè)從地到頂， 考慮到腳手架 的強度和穩(wěn)定性要求， 搭設(shè)腳手架時，要先搭設(shè)立桿、縱向水平桿和橫向水平桿， 然后在外側(cè)立面腳手架的兩端各設(shè)置一道剪力撐，并由底至頂連續(xù)設(shè)置。 為了減少投入， 5層裙房以下結(jié)構(gòu)完工拆除

3、外腳手架后，周邊不設(shè)圍護。 對模板工程可能造成質(zhì)量問題的原因進行分析， 針對原因制定了對策和措施進行 預(yù)控，將模板分項工程的質(zhì)量控制點設(shè)置為：模板強度及穩(wěn)定、預(yù)埋件位置、模 板位置尺寸、模板內(nèi)部清理及濕潤情況等。施工方案確定后，項目經(jīng)理讓專業(yè)技術(shù)人員編制好技術(shù)交底書后提交建設(shè)單位， 經(jīng)建設(shè)單位工程負責人審查后正式實施。問題：(1) 本項目中，出入口處防護棚的搭設(shè)是否符合要求？(2) 本項目的土方開挖方案和基坑支護方案是否合理？為什么？(3) 該項目基坑先開挖后降水的方案是否合理？為什么？(4) 該項目鋼筋方案的選擇是否合理？為什么？(5) 該項目腳手架方案是否合理？為什么？(6) 該項目主體結(jié)

4、構(gòu) 5 層以下周邊不設(shè)圍護結(jié)構(gòu)方案是否合理？說明理由。(7) 項目經(jīng)理對模板分項工程的質(zhì)量控制點的設(shè)置是否妥當？質(zhì)量控制點的設(shè)置 應(yīng)主要考慮哪些內(nèi)容？(8) 關(guān)于本工程技術(shù)交底的做法有哪些不妥之處，請逐一指出并改正。單選題合同有效 合同無效 合同有效 合同無效3、某建設(shè)單位與甲公司簽訂一份施工合同，約定由甲公司為其承建某工程。甲 公司又與乙公司簽訂廣份施工合同， 約定由乙公司承建該工程的主體部分。 則甲 公司與乙公司簽訂的合同為 () 。A. 轉(zhuǎn)包合同，B. 轉(zhuǎn)包合同，C. 分包合同，D. 分包合同，單選題)。4、監(jiān)理工程師對技術(shù)設(shè)計圖紙的審核應(yīng)側(cè)重于(A. 各專業(yè)設(shè)計是否符合預(yù)定的質(zhì)量標準和

5、要求B. 修正概算文件是否符合投資限額的要求C概算文件是否符合投資限額的要求D.新材料、新技術(shù)、新工藝的應(yīng)用單選題 5、建筑安裝工程直接費南直接工程費和措施費組成，下列費用中屬于直接工程 費的材料費的是 () 。A. 進行建筑材料質(zhì)量一般性鑒定檢查所耗材料費B. 搭設(shè)臨時設(shè)施所耗材料費C. 施工機械安裝及拆卸所耗材料費D. 跳板、腳手架等的攤銷費單選題6、建筑工程施工質(zhì)量驗收要求內(nèi)容不包括 () 。A. 建筑工程施工質(zhì)量應(yīng)符合本標準和相關(guān)專業(yè)驗收規(guī)范的規(guī)定B. 工程質(zhì)量的驗收均應(yīng)在施工單位自行檢查評定的基礎(chǔ)上進行 C檢驗批的質(zhì)量應(yīng)進行抽樣檢測D對涉及結(jié)構(gòu)安全和使用功能的重要分部工程應(yīng)進行抽樣檢

6、測多選題7、下列符合施工總承包管理模式，投資控制的特點說法的是 () 。A. 般情況下，所有分包合同的招投標、合同談判、簽約工作由業(yè)主負責，業(yè) 主方的招標工作重大，對業(yè)主不利B. 某部分施工圖完成后，由建設(shè)項目業(yè)主單獨與施工總承包管理單位共同進行 該部分工程的招標，分包合同的投標報價較有依據(jù)C在進行施工總承包管理單位的招標時，只確定施工總承包管理費，沒有合同 總造價，這是建設(shè)項目業(yè)主承擔的風險之一D多數(shù)情況下，由業(yè)主方與分包人直接簽約，加大了業(yè)主方的風險簡答題8、某政府投資興建的國際會議中心工程項目，位于該市環(huán)境幽雅、風景優(yōu)美的 地區(qū)。該工程項目已通過招標確定由某承包公司進行施工總承包并簽訂了

7、施工合 同，還與某監(jiān)理公司簽訂了委托監(jiān)理合同。 監(jiān)理機構(gòu)在該工程項目實施中遇到了 以下幾種情況：1.該地區(qū)地質(zhì)情況不良，且極為復雜多變，施工可能十分困難，為了保證工程 質(zhì)量，總承包商決定將基礎(chǔ)工程施工分包給一個專業(yè)基礎(chǔ)工程公司。2整個工程質(zhì)量標準要求極高，建設(shè)單位要求監(jiān)理機構(gòu)要把住所使用的主要材 料、設(shè)備進場的質(zhì)量關(guān)。3建設(shè)單位還要求監(jiān)理機構(gòu)對于主要的工程施工， 無論是鋼筋混凝土主體結(jié)構(gòu)， 還是精美的裝飾工程， 都要求嚴格把好每一道工序施工質(zhì)量關(guān)， 要達到合同規(guī)定 的高標準和高質(zhì)量的保證率。4建設(shè)單位要求必須確保所使用的混凝土拌和料、砂漿材料和鋼筋混凝土承重 結(jié)構(gòu)及承重焊縫的強度達到質(zhì)量要求的

8、標準。5在修建該會議中心與該市市區(qū)和主干高速公路相銜接的高速公路支線的初期， 監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)，分包該路基工程的施工隊填筑路基的質(zhì)量沒有達到規(guī)定的質(zhì)量 要求。監(jiān)理工程師指令暫停施工，并要求返工重做。但是，承包方對此拖延，拒 不進行返工， 并通過有關(guān)方面“勸說”， 監(jiān)理方同意不進行返工， 雙方僵局持續(xù) 很久，影響了工程正常進展。6在進行某層鋼筋混凝土樓板澆注混凝土施工過程中，土建監(jiān)理工程師獲悉該 層樓板鋼筋施工雖已經(jīng)過監(jiān)理工程師檢查認可簽證， 但其中設(shè)計預(yù)埋的電氣暗管 卻未通知電氣監(jiān)理工程師檢查簽證， 此時混凝土已澆筑了全部工程量的五分之一。 問題：1監(jiān)理工程師進行施工過程質(zhì)量控制的手段主要有哪幾

9、方面？ 2針對上述幾種情況，你認為監(jiān)理工程師應(yīng)當分別運用什么手段以保證質(zhì)量請 逐次作出回答。3為了確保作業(yè)質(zhì)量， 在出現(xiàn)什么情況下， 總監(jiān)理工程師有權(quán)行使質(zhì)量控制權(quán)、 下達停工令，及時進行質(zhì)量控制？多選題9、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機電公司負責。為保證施工質(zhì)量，機電公司對施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計草圖。 工程按草圖進展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運行， 對設(shè)備進行聯(lián)合 調(diào)試和空負荷試運轉(zhuǎn)。 試運轉(zhuǎn)按 機械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設(shè) 備空負荷試運轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進行。 試運轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負 荷試運轉(zhuǎn)結(jié)束工作。

10、機械設(shè)備安裝工程試運轉(zhuǎn)包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機空負荷試運轉(zhuǎn)c.生產(chǎn)前負荷試運轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負荷試運轉(zhuǎn)E. 負荷試運轉(zhuǎn)簡答題10、(一)某機電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進度自行采購部分水泵并進行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時，發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更

11、和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項目部在施工準備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機施工方案， 向分包單位進 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求， 項目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進行，如期完成合同工期？多選題11、某市土地局作為該局綜合樓項目的業(yè)主， 通過公開招投標確定該市甲建筑公 司和乙監(jiān)理公司為該項目的施工總承包單位和監(jiān)

12、理單位， 合同簽定后， 甲建筑公 司組建了該工程項目經(jīng)理部， 任命陳某為項目經(jīng)理， 乙監(jiān)理公司編制了工程建設(shè) 監(jiān)理規(guī)劃，并報送業(yè)主。根據(jù)材料，回答下列問題： 甲建筑公司項目管理的主要任務(wù)有 () 。A.投資控制和總承包的成本控制B.供貨進度控制C設(shè)計質(zhì)量控制D. 合同管理E. 信息管理單選題12、建筑裝飾裝修工程施工管理過程中，注冊建造師簽章文件代碼為CN下列說法正確的是 () 。A. 工程竣工報審表是質(zhì)量管理文件B. 工程延期申請表是施工組織管理文件C工程技術(shù)文件報審表是施工進度管理文件D.隱蔽工程驗收記錄是安全管理文件多選題13、下列屬于工程建設(shè)業(yè)的強制性標準的有() 。A.BCDE工程施

13、工通用的綜合標準工程驗收的通用質(zhì)量標準 施工企業(yè)人事檔案管理標準 工程建設(shè)中重要舶通用的信息技術(shù)標準 工程建設(shè)中有關(guān)安全、衛(wèi)生和環(huán)境保護的標準單選題() 。14、以下不是建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同中勞務(wù)分包人義務(wù)的是A. 嚴格按照設(shè)計圖紙、施工驗收規(guī)范、有關(guān)技術(shù)要求及施工組織設(shè)計精心組織 施工，確保工程質(zhì)量達到約定的標準B. 科學安排作業(yè)計劃，投入足夠的人力、物力，保證工期C負責工程測量定位、沉降觀測、技術(shù)交底，組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔 案資料的收集整理及交工驗收D.加強現(xiàn)場管理，嚴格執(zhí)行建設(shè)主管部門及環(huán)保、消防、環(huán)衛(wèi)等有關(guān)部門對施 工現(xiàn)場的管理規(guī)定，做到文明施工簡答題15、一、某城市建設(shè)項

14、目，建設(shè)單位委托監(jiān)理單位承擔施工階段的監(jiān)理任務(wù)，并 通過公開招標選定甲施工單位作為施工總承包單位。 工程實施中發(fā)生了下列事件： 事件 1：樁基工程開始后，專業(yè)監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)，甲施工單位未經(jīng)建設(shè)單位同意 將樁基工程分包給乙施工單位， 為此， 項目監(jiān)理機構(gòu)要求暫停樁基施工。 征得建 設(shè)單位同意分包后，甲施工單位將乙施工單位的相關(guān)材料報項目監(jiān)理機構(gòu)審查， 經(jīng)審查乙施工單位的資質(zhì)條件符合要求，可進行樁基施工。事件 2：樁基施工過程中，出現(xiàn)斷樁事故。經(jīng)調(diào)查分析，此次斷樁事故是因為乙施工單位搶進度， 擅自改變施工方案引起。對此，原設(shè)計單位提供的事故處理方案為：斷樁清除， 原位重新施工。乙施工單位按處理方案

15、實施。事件 3：為進一步加強施工過程質(zhì)量控制，總監(jiān)理工程師代表指派專業(yè)監(jiān)理工程師對原監(jiān)理實施細則中的質(zhì)量 控制措施進行修改， 修改后的監(jiān)理實施細則經(jīng)總監(jiān)理工程師代表審查批準后實施。 事件 4：工程進入竣工驗收階段，建設(shè)單位發(fā)文要求監(jiān)理單位和甲施工單位各自 邀請城建檔案管理部門進行工程檔案的驗收并直接辦理檔案移交事宜， 同時要求 監(jiān)理單位對施工單位的工程檔案質(zhì)量進行檢查。 甲施工單位收到建設(shè)單位發(fā)文后 將該文轉(zhuǎn)發(fā)給乙施工單位。 事件 5：項目監(jiān)理機構(gòu)在檢查甲施工單位的工程 檔案時發(fā)現(xiàn)， 缺少乙施工單位的工程檔案， 甲施工單位的解釋是： 按建設(shè)單位要 求，乙施工單位自行辦理工程檔案的驗收及移交；

16、在檢查乙施工單位的工程檔案 時發(fā)現(xiàn)，缺少斷樁處理的相關(guān)資料， 乙施工單位的解釋是： 斷樁清除后原位重新 施工，不需列入這部分資料。 問題：分別說明事件 5 中甲施工單位和乙施工 單位的解釋有何不妥？對甲施工單位和乙施工單位工程檔案中存在的問題， 項目 監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)如何處理？多選題16、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理條例規(guī)定，下列 () 等工程的保修期限為設(shè)計文件 規(guī)定的該工程的合理使用年限。A. 基礎(chǔ)設(shè)施工程B. 供熱與供冷系統(tǒng)工程C房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程D. 設(shè)備安裝和裝修工程E. 主體結(jié)構(gòu)工程多選題() 。17、管道壓力試驗時，可用氣壓試驗代替液壓試驗的條件有A. 系統(tǒng)內(nèi)部允許有微量殘留液體B. 蒸汽

17、管路系統(tǒng)C. 熱水采暖系統(tǒng)D. 系統(tǒng)內(nèi)不能充滿液體多選題18、某住宅小區(qū)工程，建筑面積 151224m2，主體為框架結(jié)構(gòu)，基礎(chǔ)為振動沉管灌注樁。在振動沉管灌注樁施工時，發(fā)生如 下事件。事件一：有 4 根樁的混凝土標準養(yǎng)護試塊強度不合格，經(jīng)對樁體鉆芯取樣檢測， 樁體混凝土實際強度均滿足要求。事件二：另有 1 根樁的混凝土標準養(yǎng)護試塊強度和樁體鉆芯取樣檢測強度均不合 格，靜荷載試驗承載力也不滿足設(shè)計要求， 但經(jīng)設(shè)計單位核算后滿足結(jié)構(gòu)安全和 使用功能的要求?；炷粱A(chǔ)的主要形式有（）等。A. 條形基礎(chǔ)B. 獨立基礎(chǔ)C筏形基礎(chǔ)D. 箱形基礎(chǔ)E. 多形結(jié)合基礎(chǔ)多選題19、施工組織總設(shè)計的主要內(nèi)容有（）

18、。A. 建設(shè)項目的進度概況B. 施工部署及其核心工程的施工方案C全場性施工準備工作計劃D. 施工總進度計劃E. 各項資源消費量計劃單選題20、施工質(zhì)量的控制中， () 是保證施工質(zhì)量的重要措施。 ABCD充分調(diào)動人的積極性 合理選擇和正確使用施工機械設(shè)備 采用先進合理的工藝、技術(shù) 加強對材料的質(zhì)量控制1-答案： C施工準備階段建設(shè)監(jiān)理工作的主要內(nèi)容有：2-答案： (1) 出入口處防護棚的搭設(shè)寬度不符合要求， 寬度應(yīng)大于出入口兩側(cè) 各1m而不是等于出入口凈寬?？键c1A422000建筑工程項目質(zhì)量管理和1A414000建筑工程施工技術(shù)3-答案： D 解析 甲公司與乙公司簽訂的合同為分包合同， 但屬

19、于違法分包。 因為根據(jù)建 筑法、建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 等法律法規(guī)的規(guī)定， 建設(shè)工程的主體部分必須 由承包商施工，不得分包。因此，該合同因違法而無效。4-答案： A【解析】工程依據(jù)工作進程和深度不同， 分為兩階段設(shè)計和三階段設(shè)計。 其中三 階段設(shè)計是針對技術(shù)上復雜的工業(yè)交通項目而言的， 包括初步設(shè)計、 技術(shù)設(shè)計和 施工圖設(shè)計。 其中技術(shù)設(shè)計是在初步設(shè)計基礎(chǔ)上方案設(shè)計的具體化， 因此，監(jiān)理 工程師對技術(shù)圖紙的審核應(yīng)側(cè)重于各專業(yè)設(shè)計是否符合預(yù)定的質(zhì)量標準和要求。 題中BCD應(yīng)該屬于初步設(shè)計中的內(nèi)容。5-答案： A暫無解析6-答案： C根據(jù)質(zhì)量驗收統(tǒng)一標準 第 3.0.3 條規(guī)定， 檢驗批的質(zhì)量應(yīng)按主

20、控項目和一般 項目驗收。7- 答案： 暫無解析B,C,D8- 答案： 暫無解析1監(jiān)理工程師進行施工過程質(zhì)量控制的手段主要有以下五個方面：9- 答案： 暫無解析B, D, E10-答案： 的措施： 暫無解析人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求，項目部還應(yīng)采取11-答案：解析本題考核的是1Z201014施工方項目管理的目標和任務(wù)。施工方項目管理 的目標應(yīng)符合合同的要求，它包括：安全管理；投資控制；進度控制； 質(zhì)量控制；B,D,E合同管理；信息管理；組織與協(xié)調(diào)。12-答案： 暫無解析13-答案： 暫無解析A,B,D,E14- 答案：考點 1Z206021 掌握施工承包合同的內(nèi)容 解析 負責工程

21、測量定位、沉降觀 測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審， 統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗收為 建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同中工程承包人的義務(wù)。15- 答案：（3分） （1） 甲施工單位應(yīng)匯總乙施工單位形成的工程檔案 （或：乙 施工單位不能自行辦理工程檔案的驗收與移交 ） （1 分）； 乙施工單位應(yīng)將 工程質(zhì)量事故處理記錄列入工程檔案（ 1 分）。 （2） 與建設(shè)單位溝通后，項目 監(jiān)理機構(gòu)應(yīng)向甲施工單位簽發(fā)監(jiān)理工程師通知單 ，要求盡快整改（ 1 分）。暫無解析16- 答案： A,C,E暫無解析17-答案： A,D 解析 第二章安裝工程施工技術(shù)第七節(jié)壓力試驗：管道壓力試驗。18-答案： A, B, C

22、, D 暫無解析19-答案： B, C, D施工組織總設(shè)計的主要內(nèi)容有：20-答案： B暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）

23、。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 （intensive care unit ,ICU） 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 （ventilator associated pneumonia ,VAP） 和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者

24、。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎

25、尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準

26、進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近

27、接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌

28、、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺

29、乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏

30、陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎

31、、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學

32、（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約

33、流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有

34、高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常