咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估

1、Liaocheng Vocational and Technical College 健康評估課程組健康評估課程組 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 一位咳嗽、咳痰、咯血病人的一位咳嗽、咳痰、咯血病人的 身體評估身體評估 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 患者，男，35歲，慢性咳嗽、咳痰、咯 血10年，加重1天入院，醫(yī)療診斷為支氣管 擴張。 評估發(fā)現(xiàn)：患者面色青紫，表情緊張， 呼吸急促。胸廓呈扁平狀，在左肺可聞及 小水泡音。 任務一：完善患者頭、面、頸部評估 任務二：完善患者的胸部、肺部評估 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 頭、面、頸部評估頭、面、頸部評估 任務一任務一 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 主

2、要內(nèi)容主要內(nèi)容 頭部評估內(nèi)容：頭發(fā)、頭皮、頭顱頭部評估內(nèi)容：頭發(fā)、頭皮、頭顱 面部評估內(nèi)容：眼、耳、鼻、口面部評估內(nèi)容：眼、耳、鼻、口 頸部評估內(nèi)容：頸部外形與運動、頸部評估內(nèi)容：頸部外形與運動、 頸部血管、甲狀腺、氣管頸部血管、甲狀腺、氣管 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 頭部評估方法與內(nèi)容頭部評估方法與內(nèi)容 (一)頭發(fā) 觀察頭發(fā)的顏色、疏密、質(zhì)地及 脫發(fā)的特點 (二)頭皮 觀察有無頭屑、頭癬、炎癥、外 傷及瘢痕等。 化療后化療后 脫發(fā)脫發(fā)斑禿 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 頭顱 (三)頭顱 觀察頭顱大小、外形及運動情況。 頭顱的大小以頭圍衡量。 正常 成人頭圍平均大于等于53cm 異常:方顱

3、、巨顱、小顱 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 小顱：小顱：因囟門過早閉合而形成，常伴大腦發(fā)育不全。 小顱 巨顱 落日征腦積水 方顱征 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 面部評估 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 眼眉眼眉 外1/3眉毛脫落見于粘液性水腫、麻風、腺 垂體功能減退。 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 眼瞼 眼瞼水腫眼瞼水腫 眼瞼下垂眼瞼下垂 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 結(jié)膜 瞼結(jié)膜檢查方法 異常 充血：結(jié)膜炎 顆粒與濾泡：沙眼 蒼白：貧血 黃染：黃疸 出血點：亞急性感染性心內(nèi)膜炎 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 結(jié)膜下出血結(jié)膜下出血 瞼結(jié)膜蒼白瞼結(jié)膜蒼白 結(jié)膜充血結(jié)膜充血 咳嗽、咳痰、咯血病人身

4、體評估 鞏膜 正常 異常 黃染 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 角膜 檢查內(nèi)容 有無角膜潰瘍、角膜軟化 正常 異常 角膜潰瘍角膜潰瘍角膜軟化角膜軟化 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 眼球 檢查內(nèi)容 眼球外形和運動 異常 眼球突出：雙側(cè)眼球突出/單側(cè)眼球突出 眼球下陷：雙側(cè)眼球下陷 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 眼球運動眼球運動 檢查時囑被評估者眼球隨評估者手指的指 示方向按向外外上外下向內(nèi)內(nèi)上 內(nèi)下的順序運動。 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 瞳 孔 檢查內(nèi)容：大小、形狀、是否等大等圓、對光 反射。 大?。?4mm，雙側(cè)等大。 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 對光反射檢查：直接對光反射和間接對光反射

5、咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 耳 檢查內(nèi)容 外耳道：有無流膿、流血、流液 乳突壓痛 聽力檢測 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 鼻 檢查內(nèi)容 外形和顏色 鼻翼扇動 鼻腔是否通暢，有無分泌物、 出血 鼻竇 鞍鼻鞍鼻 酒渣鼻酒渣鼻 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 鼻竇體表位置鼻竇體表位置 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 額竇 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 篩竇檢查上頜竇檢查 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 口 口唇 口腔粘膜 牙齒 舌 咽及扁桃體 單純口唇皰疹單純口唇皰疹 口角糜爛口角糜爛 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 口腔粘膜 檢查內(nèi)容 顏色、有無出血點、潰瘍、真菌感染。 異常 粘膜淤點、淤斑或血皰；粘膜

6、真菌感 染；麻疹粘膜斑；口腔潰瘍。 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 牙 齒 檢查內(nèi)容 有無齲齒、義齒、殘根、牙齒顏色改 變 牙齦有無紅腫、潰瘍及出血 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 舌舌 地圖舌地圖舌鏡面舌鏡面舌 黑舌黑舌 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 咽及扁桃體 異常 咽部粘膜充血、紅腫，腺體分泌增多 咽部發(fā)紅，表面粗糙，淋巴濾泡簇狀增生 扁桃體腫大 度腫大：不超過咽腭弓 度腫大：超過咽腭弓未達咽后壁正中線 度腫大：達到或超過咽后壁中線 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 扁桃體腫大分度 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 扁桃體腫大（antiadoncus） 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 腮腺腮腺 腮腺

7、：耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角 區(qū)內(nèi) 腮腺導管開口位于上和第二磨牙相對的頰 粘膜上 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 頸部 頸部外形和運動 頸部血管 氣管 甲狀腺 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 頸部外形和運動 正常 直立、兩側(cè)對稱，活動自如 異常 頭不能抬起，見于嚴重消耗性疾病晚期、 重癥肌無力 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 頸部血管 頸靜脈檢查方法 異常及其臨床意義 頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時，頸外靜脈 不顯露，平臥位時稍見充盈，但僅限于鎖骨 上緣至下頜角距離的1/3處，若在3045度 半臥位時超過正常水平，或坐位、立位時可 見明顯頸靜脈充盈稱頸靜脈怒張，表明靜脈 壓增高，多見于右心衰、心

8、包積液、縮窄性 心包炎及上腔靜脈阻塞綜合征。 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 頸靜脈怒張 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 甲狀腺 正常 不易見到，亦不易觸及 檢查方法 視診：注意大小和對稱性 觸診 聽診 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 甲狀腺 異常 甲狀腺腫大 甲狀腺腫大分度 臨床意義 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 甲狀腺腫大分度甲狀腺腫大分度 可分為三度： 不能看出腫大但能觸及者為度； 能觸及又能看到腫大，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為 度； 超過胸鎖乳突肌外緣者為度。 原因常見于甲狀腺功能亢進、單純性甲狀腺腫及 甲狀腺腫瘤。 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 氣管 正常 異常 移向健側(cè)：一側(cè)胸腔積液、積氣、

9、縱隔 腫瘤 移向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘 連 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 胸、肺部檢查胸、肺部檢查 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 胸部的體表標志胸部的體表標志 體表骨骼標志體表骨骼標志 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 胸部的體表標志胸部的體表標志 自然陷窩和解剖區(qū)域 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 胸部的體表標志胸部的體表標志 垂直標志垂直標志 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 胸壁胸壁（靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛）（靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛） 1.靜脈曲張:正常胸壁靜脈不易顯現(xiàn)，當上腔 或下腔靜脈阻塞時，可見胸壁靜脈充盈或 曲張。 上腔靜脈阻塞：血流自上而下 下腔靜脈阻塞：血流自下而上 咳嗽、

10、咳痰、咯血病人身體評估 胸壁胸壁 2.皮下氣腫: 胸壁皮下組織有氣體積存，稱胸 壁皮下氣腫，捻發(fā)感/握雪感，見于氣胸， 縱隔氣腫，產(chǎn)氣桿菌感染 3.壓痛：可見于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁 軟組織炎、肋骨骨折及白血病患者。 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 胸胸 廓廓 正常：橢圓形正常：橢圓形 桶狀胸：桶狀胸： 扁平胸扁平胸 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 胸胸 廓：佝僂病胸廓：佝僂病胸 雞胸雞胸 漏斗胸漏斗胸 佝僂病串珠佝僂病串珠 肋膈溝肋膈溝 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 胸廓的異常形態(tài)胸廓的異常形態(tài) 1.1.胸廓一側(cè)變形胸廓一側(cè)變形 胸廓一側(cè)膨隆多見于胸廓一側(cè)膨隆多見于 大量胸腔積液，氣胸或一側(cè)

11、嚴重代償大量胸腔積液，氣胸或一側(cè)嚴重代償 性肺氣腫。一側(cè)平坦或下陷常見于肺性肺氣腫。一側(cè)平坦或下陷常見于肺 不張，肺纖維化。廣泛性胸膜增厚和不張，肺纖維化。廣泛性胸膜增厚和 粘連等。粘連等。 2.2.胸廓局部隆起胸廓局部隆起 多見于心臟明顯腫大多見于心臟明顯腫大 ，心包大量積液，主動脈瘤及胸內(nèi)或，心包大量積液，主動脈瘤及胸內(nèi)或 胸壁腫瘤，肋軟骨炎和肋骨骨折等。胸壁腫瘤，肋軟骨炎和肋骨骨折等。 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 脊柱畸形引起的胸廓變形脊柱畸形引起的胸廓變形 脊柱前凸，后凸或側(cè)凸均能導致胸部 兩側(cè)不對稱，肋間隙增寬或變窄。常 見于脊柱結(jié)核等。 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 乳房檢查乳房

12、檢查 1.視診：包括對稱性、表觀情況、乳頭 、皮膚回縮、腋窩和鎖骨上窩等。 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 乳房檢查乳房檢查 2.觸診：一般由外上象限開始，左側(cè)沿 順時針，右側(cè)沿逆時針方向進行，最 后觸診乳頭。注意硬度和彈性、壓痛 及包塊等物理征象。 乳房的常見病變有：急性乳腺炎和乳 腺腫瘤等。 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 肺部檢查肺部檢查 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 視視 診診 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 視視 診診 1.呼吸運動呼吸運動 （1）呼吸類型）呼吸類型 正常正常:胸式呼吸胸式呼吸 (女性女性) 腹式呼吸腹式呼吸(男性男性/兒童兒童) 異常：呼吸運動變化異常：呼吸運動變化 （2

13、）呼吸困難）呼吸困難 吸氣性呼吸困難：三凹征：胸骨上窩吸氣性呼吸困難：三凹征：胸骨上窩 鎖骨上窩鎖骨上窩 肋間隙向內(nèi)肋間隙向內(nèi) 凹陷；常見氣管阻塞、異物等凹陷；常見氣管阻塞、異物等 呼氣性呼吸困難：下呼吸道部分阻塞氣體呼出受阻所致，常呼氣性呼吸困難：下呼吸道部分阻塞氣體呼出受阻所致，常 見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難：見于廣泛肺部病變，吸氣呼氣都困難，呼混合性呼吸困難：見于廣泛肺部病變，吸氣呼氣都困難，呼 吸頻率加快吸頻率加快 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 視視 診診 2 2、呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化、呼吸頻率、節(jié)律和深

14、度的變化 正常正常: 16-20 次次/分分(成人成人) 兒童兒童: 20-30次次/分分 新生兒新生兒: 30-50次次/分分 呼吸與脈搏之比為呼吸與脈搏之比為1 1：4 4 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 呼吸頻率的改變呼吸頻率的改變 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 呼吸深度的改變呼吸深度的改變 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 呼吸節(jié)律的改變呼吸節(jié)律的改變 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 潮式呼吸：潮式呼吸： 嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸 抑制性呼吸抑制性呼吸 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 觸觸 診診 1.1.胸廓擴張度胸廓擴張度 2.2.語音震顫語音震顫 3.3.胸膜摩擦感

15、胸膜摩擦感 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 胸廓擴張度胸廓擴張度 呼吸時的胸廓動度。 1.檢查方法： 2.異常表現(xiàn)： 一側(cè)胸廓擴張度受限 ，見于大量胸腔積液、 氣胸、胸膜增厚和肺不 張等。 雙側(cè)受限常見于肺氣 腫、呼吸肌麻痹和堿中 毒。 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 語音震顫語音震顫 機制機制: 聲帶振動聲帶振動(聲音聲音 ) -氣道氣道- 肺肺 - 胸壁胸壁 -手感手感 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 語音震顫語音震顫 檢查方法檢查方法:手掌尺側(cè)手掌尺側(cè) 、yi 聲、從前到后、聲、從前到后、 從上到下、交叉、對從上到下、交叉、對 比比 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 胸膜摩擦感胸膜摩擦感 當急性胸

16、膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩 層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時臟層 和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感 覺到，稱為胸膜摩擦感。 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 叩診叩診 1.體位：坐位或仰臥位，檢查前胸，胸部稍 向前挺；檢查腋部，兩手舉起置于頭部或 抱于頭枕部；檢查背部，雙手交叉抱肘， 頭向前低垂，身體稍向前彎。 2.方法：直接叩診法和間接叩診法。 3.順序：從前到后、 從外到內(nèi)，即自肺尖開 始，沿肋間隙進行，先前胸、后側(cè)胸、在 背部；上下、左右對比。 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 咳嗽、咳痰、咯血病人身體評估 胸部異常叩診音胸部異常叩診音 正常胸部的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實音、 過清音或鼓音時則為異常叩診音，提示存 在肺、胸膜、膈或胸壁的