應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)1

1、 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)四項(xiàng)技術(shù) 止血止血 包扎包扎 固定固定 搬運(yùn)搬運(yùn) 成人全身血容量約為40005000ml 失血量在500毫升以下時(shí)，可無(wú)明顯癥狀 失血量在800毫升以上時(shí)，會(huì)出現(xiàn)面色、口 唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷、無(wú)力，呼 吸急促，脈搏快而微弱等 出血量達(dá)1500毫升以上時(shí)，會(huì)引起大腦供血 不足，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神 志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀 創(chuàng)傷出血的意義創(chuàng)傷出血的意義 1 1、創(chuàng)傷止、創(chuàng)傷止 血技術(shù)血技術(shù) （1）全身 血管分布 情況 （4）止血的主要方法和可用材料 1）包扎和加壓包扎 適用于全身各部位的A、V和毛細(xì)血管出血 先以敷料或干凈毛巾、布

2、料等覆蓋傷口，以繃 帶或三角巾包扎或加壓包扎， 達(dá)到止血目的 置病人于臥位，抬高傷處， 檢查有無(wú)異物 如有異物應(yīng)保留，在其邊緣 固定，加壓包扎 2）指壓止血法 用手指壓迫傷口近心端的A，阻斷血液來(lái)路 準(zhǔn)確掌握A壓迫點(diǎn)，壓力適中， 以不出血為度 壓迫10-15分鐘，是 短時(shí)急救止血措施 保持患肢抬高 （2）創(chuàng)傷出血類型 皮下出血：跌、撞、擠、挫傷致組織內(nèi)出血， 形成血腫、瘀斑 內(nèi)出血：深部組織或內(nèi)臟損傷，形成臟器血腫 或體腔積血。表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、便血、 腹痛、脈搏快弱，危及生命 外出血：血液從傷口破裂血管流出 動(dòng)脈：鮮紅色，噴射狀，量多，危害大 靜脈：暗紅色，流出，時(shí)間長(zhǎng)也危及生命 毛細(xì)血

3、管：鮮紅或暗紅色，滲出，呈珠狀 3）加墊屈肢止血法 用于出血較多無(wú)骨折的四肢遠(yuǎn)端出血 將紗布?jí)|置于肘窩、 幗窩處，關(guān)節(jié)屈曲 以繃帶固定 每隔40-50分鐘松開(kāi) 3-5分鐘，防止肢體 缺血、壞死 4）填塞止血法 用于四肢較深較大傷 口或盲管傷、穿通傷 等出血多、組織損傷 嚴(yán)重的傷口 填塞消毒或干凈布料 再加壓包扎 5）止血帶止血法及注意事項(xiàng) 用于上述方法不奏效的四肢大血管出血 部位在上臂上1/3，下肢上段，加襯墊 氣囊止血帶，上肢充氣壓力300mmhg，下肢 600mmhg 表帶式止血帶要拉緊扣環(huán) 布料止血帶需用絞棒扎緊、扣牢 注意記錄止血帶安放時(shí)間，每隔40-50分鐘， 緩慢放松3-5分鐘，放

4、松時(shí)以指壓代替 絞棒布帶止血示意圖 6）創(chuàng)傷止血操作注意事項(xiàng) 遵守快、準(zhǔn)、墊、上、宜、標(biāo)、送七原則 快速確定出血部位和出血量，選擇有效方法 必要時(shí)可聯(lián)合運(yùn)用幾種方法 及時(shí)撥打急救電話，啟動(dòng)EMSS 布料絞棒止血帶缺乏彈性，壓力要適度 根據(jù)記錄時(shí)間，定時(shí)放松時(shí)要緩慢，防止血壓 波動(dòng)或再出血 2 2、創(chuàng)傷包扎技術(shù)、創(chuàng)傷包扎技術(shù) （1）現(xiàn)場(chǎng)包扎的目的 保護(hù)傷口，防止繼續(xù)污染，減少致病菌侵入 減少出血，防止因出血導(dǎo)致休克 保護(hù)內(nèi)臟骨骼、血管、神經(jīng)及軟組織解剖結(jié)構(gòu) 為轉(zhuǎn)運(yùn)及進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件 （2）傷口種類 割傷：鋒利物品切割軟組織，導(dǎo)致皮膚、血管、 神經(jīng)、肌肉損傷 瘀傷：鈍性硬物撞擊、擠壓導(dǎo)致皮膚深層

5、組織 瘀血腫脹 刺傷：尖銳硬物扎傷，造成小而深的傷口 槍傷：子彈穿通或留體內(nèi)致深部組織器官損傷 挫裂傷：皮膚及其深部組織撕裂，傷口不整齊 （3）判斷傷情 傷口深，出血多，可能有血管損傷 胸部較深傷口，可能導(dǎo)致氣胸 腹部深傷口，可能傷及內(nèi)臟 傷及頸或腰部，可能有脊柱損傷 肢體畸形，則可能有骨折 異物扎入人體，可能損傷血管、神經(jīng)、臟器 （4）創(chuàng)傷包 扎及選用材 料 1）創(chuàng)可貼和 尼龍網(wǎng)套包 扎 用于表淺小 傷口 方便有效 網(wǎng)套使用前， 先在傷口蓋 以消毒敷料 繃帶包扎示意圖 2）繃帶包扎 3）三角巾包扎適用于頭、眼、肩、胸等部位 頭頂帽式包扎，自齊眉毛處經(jīng)兩側(cè)耳上拉向頭 后部交叉，繞回前額打結(jié) 肩

6、部包扎，折成燕尾式90度角，大片在后壓住 小片放于肩上，燕尾底邊包繞上臂打結(jié)，燕尾 兩角經(jīng)胸背至對(duì)側(cè)腋后線打結(jié) 胸部包扎，折成燕尾式100度角，置于胸前固 定，兩角過(guò)肩于背后打結(jié) 腹部包扎，分全腹（底邊固定于腰部，頂角自 會(huì)陰拉后打結(jié)）和側(cè)腹（折成燕尾式，兩角拉 下打結(jié)）兩式 手足包扎，展開(kāi)三角巾包扎后打結(jié)在背面 膝、肘部包扎，疊三角巾為寬帶狀使用 4）創(chuàng)傷包扎注意事項(xiàng) 檢查傷口位置、大小、深淺、有無(wú)出血、污染 程度及有無(wú)異物 包扎部位準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧迅速 包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運(yùn) 傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶 不沖洗傷口，不使用消毒劑，不涂任何藥物 不直接包扎嵌有的異物或外露的

7、骨折斷端 腸管外溢的包扎 3 3、現(xiàn)場(chǎng)骨折、現(xiàn)場(chǎng)骨折 固定技術(shù)固定技術(shù) （1）人體骨骼 圖 （2）固定目的 制動(dòng)，不擴(kuò) 大損傷， 減輕痛苦 減少出血、 腫脹 防止損傷脊 髓、神 經(jīng)、血管 為搬運(yùn)、轉(zhuǎn) 運(yùn)做必 要準(zhǔn)備 （3）骨折類型 閉合性骨折 開(kāi)放性骨折 （4）骨折的程度 完全性骨折，碎骨多于三塊為粉碎性骨折 不完全性骨折，又稱柳枝性骨折 嵌插性骨折，又稱嵌頓性骨折 （5）骨折的表現(xiàn)（判斷） 疼痛，傷處有明顯壓痛 腫脹，出血和骨端錯(cuò)位重疊所致 畸形，短縮、成角、旋轉(zhuǎn) 功能障礙，影響或喪失 血管、神經(jīng)損傷的表現(xiàn) （6）骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的原則 先檢查有無(wú)危及生命的體征和環(huán)境 正確使用繃帶、三角巾、夾板

8、固定受傷部位 夾板長(zhǎng)度要超過(guò)骨折處上下關(guān)節(jié) 畸形肢體不能矯正 暴露骨端不拉動(dòng)不回納，傷口不沖洗不涂藥 固定后抬高傷肢，注意肢端感覺(jué)及血運(yùn) （7）骨折現(xiàn)場(chǎng) 固定的方法 1）肱骨干骨折 兩塊夾板放于 上臂 內(nèi)外側(cè)，板下 加墊 布帶固定上下 端 屈肘位懸吊前 臂 2）前臂骨折 兩塊夾板置于內(nèi)外側(cè)，加墊 拇指向上，布帶固定腕和肘 懸吊前臂于胸前，上臂固定于胸部 必要時(shí)可用雜志、衣物等替代固定 3）股骨干（大腿）骨折 外側(cè)長(zhǎng)板達(dá)腋下，內(nèi)側(cè)至大腿跟部，加墊 七條寬帶置于腋下、腰部、髖部、小腿、踝部 以8字法固定踝部，足背部打結(jié) 無(wú)長(zhǎng)板時(shí)，可以健腿與患肢固定 4）小腿骨折 多造成脛骨外露的開(kāi)放性骨折，需加厚

9、墊 長(zhǎng)板自髖關(guān)節(jié)到外踝，短板大腿跟部到內(nèi)踝 關(guān)節(jié)處加墊，空虛處以軟物填實(shí) 五條寬帶自上而下固定髖部、大腿、踝部 打結(jié)于健側(cè)，8字法固定踝部 5）脊柱（頸腰椎）骨折 易危及脊髓而造成截癱 最好使用脊柱板，頸套固定頸部于軸線上 動(dòng)作輕柔，保持身體長(zhǎng)軸一致，平移至板上 頭、踝、腰空虛處墊實(shí) 以寬帶將肩、骨盆、下肢、足固定于板上 6）骨盆骨折 多因強(qiáng)大外力 碰撞、擠壓所 致 置仰臥位，屈 膝，膝下放軟 墊 寬布帶自臀后 向前繞骨盆扎 緊， 在下腹部打結(jié) 固定 7）現(xiàn)場(chǎng)固定骨折注意事項(xiàng) 重視頸腰椎骨折的處理，防止加重傷情 開(kāi)放性骨折禁用水沖洗，不可涂藥，保持清潔 不取出扎入的異物，在其兩側(cè)包扎固定 肢體

10、畸形時(shí)，就按原位置固定 固定的主要作用是制動(dòng)，防止在損傷，不可現(xiàn) 場(chǎng)整復(fù) 4 4、傷員搬運(yùn)和護(hù)送技術(shù)、傷員搬運(yùn)和護(hù)送技術(shù) （1）原則 并非簡(jiǎn)單的運(yùn)送，須謹(jǐn)慎防止傷情加重 準(zhǔn)確區(qū)別傷情，動(dòng)作輕巧、避免震動(dòng) 盡快離開(kāi)危險(xiǎn)地點(diǎn)，運(yùn)送至救治場(chǎng)所 因人制宜采取攙扶、背運(yùn)、雙人運(yùn)等不同方式 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時(shí)不可試行站立，肋 骨骨折不可背送 利用身邊工具，可用木板、衣服、毛毯、繩索制 作擔(dān)架 （2）常用搬運(yùn)方式 頸椎傷牽引頸部搬運(yùn) 脊柱傷多人抬起傷員，保持身體軸線 扶持法、抱持法、背負(fù)法、平臥托運(yùn) 手搭杠轎搬運(yùn)、椅托式、拉車式 腋下拖行、衣服拖行、爬行法 擔(dān)架抬送：走步前左后右交叉，上坡頭向前，

11、下坡頭向后 結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ) 創(chuàng)傷危及人的生命和健康，掌握創(chuàng)傷救 護(hù)技能，既利己又利人，可以在緊急情 況下為傷病者提供挽救生命減輕傷殘的 重要幫助 開(kāi)展現(xiàn)代救護(hù)培訓(xùn)，培養(yǎng)更多的“第一 反應(yīng)人”，讓我們掌握現(xiàn)代現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知 識(shí)和技能，讓我們與健康同行，讓生命 之樹(shù)常青 謝謝大家 6）創(chuàng)傷止血操作注意事項(xiàng) 遵守快、準(zhǔn)、墊、上、宜、標(biāo)、送七原則 快速確定出血部位和出血量，選擇有效方法 必要時(shí)可聯(lián)合運(yùn)用幾種方法 及時(shí)撥打急救電話，啟動(dòng)EMSS 布料絞棒止血帶缺乏彈性，壓力要適度 根據(jù)記錄時(shí)間，定時(shí)放松時(shí)要緩慢，防止血壓 波動(dòng)或再出血 （3）判斷傷情 傷口深，出血多，可能有血管損傷 胸部較深傷口，可能導(dǎo)致氣胸 腹部深傷口，可能傷及內(nèi)臟 傷及頸或腰部，可能有脊柱損傷 肢體畸形，則可能有骨折 異物扎入人體，可能損傷血管、神經(jīng)、臟器 4）創(chuàng)傷包扎注意事項(xiàng) 檢查傷口位置、大小、深淺、有無(wú)出血、污染 程度及有無(wú)異物 包扎部位準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧迅速 包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運(yùn) 傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶 不沖洗傷口，不使用消毒劑，不涂任何藥物 不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端 （6）骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的原則 先檢查有無(wú)危及生命的體征和環(huán)境 正確使用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位 夾板長(zhǎng)度要超過(guò)骨折處上下關(guān)節(jié) 畸形肢體不能矯正 暴露骨端不拉動(dòng)不回納，傷口不沖洗不涂藥 固定后抬高傷肢，注意肢端感覺(jué)及血