手術(shù)室常規(guī)護(hù)理工作指引_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、手術(shù)室護(hù)理工作流程目錄1、巡回護(hù)士常規(guī)手術(shù)工作流程指引 2、巡回護(hù)士急診手術(shù)工作流程指引3、洗手護(hù)士常規(guī)手術(shù)工作流程指引4、洗手護(hù)士急診手術(shù)工作流程指引5、手術(shù)普通器械處理流程指引6、手術(shù)后感染器械清洗流程指引7、術(shù)后精細(xì)器械清洗流程指引8、術(shù)后腔鏡器械清洗流程指引9、軟式內(nèi)鏡術(shù)后清洗流程指引10、高頻電刀使用流程指引 11、醫(yī)療廢物處理流程指引12、病理性醫(yī)療廢物處理流程指引13、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散等意外事故處理流程指引14、電腦氣壓止血帶使用流程指引 15、 statim 5000蒸汽滅菌器操作流程指引16、steris system 1低溫滅菌儀操作流程(過氧乙酸低溫滅菌儀)17、

2、以色列全自動(dòng)蒸汽壓力滅菌器操作流程指引巡回護(hù)士常規(guī)工作流程根據(jù)手術(shù)通知單、做好病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、患者三方核對(duì)工作并簽名與病房護(hù)士共同核對(duì)病人術(shù)前交接記錄并簽名(三方核對(duì):病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、患者)接病人至手術(shù)間,協(xié)助病人平臥手術(shù)床,適當(dāng)約束好病人,防止墜床 做好手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回手術(shù)護(hù)士、患者四方核對(duì)工作并簽名,根據(jù)手術(shù)需要建立靜脈通道,協(xié)助麻醉擺好麻醉體位及手術(shù)醫(yī)生擺好手術(shù)體位根據(jù)手術(shù)需要建立靜脈通道,協(xié)助麻醉擺好麻醉體位及手術(shù)醫(yī)生擺好手術(shù)體位 手術(shù)開始前再次與手術(shù)醫(yī)生共同查對(duì)病人及部位;對(duì)好無影燈,擺好托盤,連接吸引器電刀;準(zhǔn)備好手術(shù)所需儀器及用物 手術(shù)開始前與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器

3、械并記錄,協(xié)助術(shù)者常規(guī)消毒及鋪單、穿手術(shù)衣清除手術(shù)臺(tái)周圍的多余紗塊等物品供應(yīng)術(shù)中手術(shù)所需物品,并監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作 關(guān)閉體腔前后、縫皮膚前后與洗手護(hù)士清點(diǎn)物品(如無洗手護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn))手術(shù)結(jié)束協(xié)助覆蓋傷口,注意保暖,檢查手術(shù)護(hù)理記錄是否完善將病人安全移至手術(shù)平車上送出手術(shù)間(將隨病人帶入的照片、檢查單一起送出 整理手術(shù)間,物品歸位原處注:術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述兩遍,經(jīng)兩人核對(duì)安瓿后方可執(zhí)行。 巡回護(hù)士急診手術(shù)工作指引接到急診手術(shù)通知后需詢問患者年齡、病情危重程度、擬施手術(shù)名稱,并立即與麻醉醫(yī)師聯(lián)系 準(zhǔn)備手術(shù)器械等用物及相應(yīng)急救用物通知所屬科室送病人,做好病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、患者三方

4、核對(duì)工作并簽名接病人至手術(shù)間幫助病人平臥于手術(shù)床上、約束好病人防止墜床根據(jù)手術(shù)部位評(píng)估并選擇建立外周靜脈,遵醫(yī)囑輸液、輸血及用藥及時(shí)做好記錄注意觀察患者病情變化,必要時(shí)通知二值人員參加急救。注意保留急救用藥的安瓿及輸液、輸血袋及時(shí)做好搶救及護(hù)理記錄(其余與常規(guī)工作相同)洗手護(hù)士常規(guī)工作指引根據(jù)術(shù)前一日手術(shù)通知單,了解病人手術(shù)名稱、手術(shù)方式、診斷、麻醉所需特殊器械。 洗手護(hù)士術(shù)前與巡回護(hù)士共同核對(duì)病人,準(zhǔn)備、核對(duì)當(dāng)日接臺(tái)手術(shù)的器械、用物是否齊全,無菌物品有效期 在手術(shù)前40分鐘檢查所用物品,提前15分鐘洗手,洗手前先在手術(shù)記錄單上簽名。正規(guī)洗手,穿無菌手術(shù)衣,戴無菌手套打開手術(shù)包內(nèi)層包布,整理好

5、器械,與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品 協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾、固定好電刀負(fù)壓吸引等認(rèn)真觀察手術(shù)進(jìn)展,配合術(shù)者,準(zhǔn)確熟練傳遞各種器械用物 關(guān)閉體腔前后及縫合皮膚前、后與巡回護(hù)士清點(diǎn)物品(如發(fā)現(xiàn)數(shù)目不對(duì)數(shù)即告知術(shù)者尋找,不能關(guān)閉體腔) 手術(shù)結(jié)束后再自行清點(diǎn)臺(tái)上用物。將器械整理分類。手術(shù)切出標(biāo)本交給術(shù)者并在標(biāo)本登記本上核對(duì)簽名 將手術(shù)器械送出清潔走廊的專用器械容器內(nèi),在卡上注明器械包名稱并簽字,交給工人由污梯運(yùn)至供應(yīng)室清洗消毒注:術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述兩遍,經(jīng)兩人核對(duì)安瓿后方可執(zhí)行。 洗手護(hù)士急診工作指引 接到急診手術(shù)通知后,了解病情危重程度、擬施手術(shù)名稱 , 立即準(zhǔn)備手術(shù)物品待病人接進(jìn)手術(shù)間后,評(píng)估病情 病人無意

6、外,即準(zhǔn)備好手術(shù)用物,洗手配合手術(shù)病情危重突然變化,與巡回護(hù)士一起搶救 與巡回一起配合搶救外以下同常規(guī)手術(shù)配合 ( 以下同常規(guī)手術(shù)配合)普通器械清洗流程器械護(hù)士將手術(shù)后器械清點(diǎn)數(shù)量、檢查器械是否完好,分類放置于專用帶蓋桶內(nèi),注明器械包名稱、數(shù)字并在卡上簽名。 注:如不能在1小時(shí)-2小時(shí)內(nèi)及時(shí)清洗,須將物品浸于冷水或含酶液體中浸泡。 由污梯運(yùn)出,通知供應(yīng)室人員清洗間清洗、消毒。 供應(yīng)室即將器械分類擺放,放入全自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)清洗。如用手工清洗按6步驟。 洗好取出器械、盡快將器械打包滅菌。感染器械清洗流程清點(diǎn)數(shù)量、檢查完整性 注明器械包名稱專用器械盒子內(nèi)放一個(gè)黃色垃圾袋扎緊、加蓋交工人,由污梯運(yùn)送一樓

7、通知供應(yīng)室接器械精細(xì)手術(shù)器械術(shù)后處理流程指引精細(xì)器械送入處理間分類打開器械關(guān)節(jié)流動(dòng)水沖洗干凈污血,小牙刷刷洗鉗尖 用含酶液 浸泡5分鐘 超聲振蕩510分鐘流動(dòng)水沖洗純凈水煮沸 干燥立即打包、滅菌miej按日期分類放置無菌器械室內(nèi)備用 注:如感染手術(shù)器械則采用消-洗-消方法。術(shù)后腔鏡器械清洗流程指引手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)器械數(shù)量,檢查完整性注明器械名稱 感染器械應(yīng)先消毒,再行六步清洗程序 先浸泡:用0.1%-0.2%含氯消毒液浸泡30分鐘交外圍腔鏡清洗人員分類、拆開關(guān)節(jié) 用專用毛刷先行手工清洗 再放入自動(dòng)清洗機(jī)中全自動(dòng)程序清洗由傳遞窗傳入 打包、放入包內(nèi)指示卡、包外指示膠帶標(biāo)識(shí) 放入消毒機(jī)內(nèi)滅菌備用軟式內(nèi)

8、鏡清洗流程戴手套查看鏡子是否模糊、損壞,活剪鉗等精細(xì)器械是否完整 分類處理再行六步驟送入處理間,流動(dòng)水沖洗血跡,用吸引器反復(fù)沖、吸管腔用含酶液清潔所用鏡外表,將鏡及其配件泡在含酶液池內(nèi),用內(nèi)鏡專用刷刷洗管腔至少來回3次,用小牙刷刷洗鏡的各不規(guī)則部分和鉗子開口及關(guān)節(jié)部位(刷子每次用后浸泡30分鐘)用注射器將含酶液注入各管腔浸泡于酶液中3-5分鐘用注射器將含酶液注入各管腔浸泡于酶液中3-5分鐘 流動(dòng)清水下沖洗,高壓水槍沖洗各管腔管腔注人酒精后吹干各管腔,無纖毛巾抹干鏡表常規(guī)首選:過氧乙酸滅菌器滅菌注:如感染手術(shù)則采用消-洗消方法高頻電刀使用指引插上電源接頭擺放好病人體位,粘貼負(fù)極板(選擇肌肉豐富,

9、毛發(fā)少、皮膚無疤痕、破損的部位,粘貼時(shí)與皮膚緊密貼合打開電源開關(guān),開啟電刀 選擇切割模式、設(shè)定功率單極電切常規(guī)設(shè)定在3580w,電凝功率設(shè)定在2060w,功率設(shè)置應(yīng)盡可能低術(shù)中暫時(shí)不用電刀時(shí),應(yīng)將電刀筆放置于保護(hù)盒中,最好關(guān)閉電刀開關(guān)。手術(shù)結(jié)束,關(guān)閉電源,拔下電源插頭按住病人的皮膚,輕輕揭去負(fù)極板注意事項(xiàng):電刀不得在有過量易燃易爆氣體或液體存在的環(huán)境中使用,術(shù)中暫時(shí)不用電刀時(shí),應(yīng)將電刀筆放置于保護(hù)盒中,最好關(guān)閉電刀開關(guān)極板、刀頭、連接電纜以及患者身體都不能和接地的或者對(duì)地有可觀電容的金屬物過分接近或接觸;安裝心臟起博器的病人,不推薦使用電刀,如實(shí)在要用最好使用雙極電凝醫(yī)療廢物處理流程指引治療、

10、護(hù)理產(chǎn)生的醫(yī)療廢物一般醫(yī)療廢物注射器及針頭、安瓿、刀片、縫針輸液(血)器;放于銳器盒中,用有醫(yī)療廢物專用標(biāo)識(shí)黃色膠袋密封包好外貼標(biāo)簽(注明科室和封存的日期、時(shí)間)移交給科室衛(wèi)生員:注明廢物的名稱名稱、重量(數(shù)量)并簽名衛(wèi)生員用加蓋大白桶將廢物送垃圾儲(chǔ)存點(diǎn)至醫(yī)院醫(yī)療廢物臨時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn) 儲(chǔ)存點(diǎn)工人按上述名稱、重量(數(shù)量)核對(duì)對(duì)后簽名 每天由市垃圾焚燒站運(yùn)走處理 病理性醫(yī)療廢物處理指引手術(shù)產(chǎn)生的病理性醫(yī)療廢物消毒:0.1%0.2%含有效氯消毒劑浸泡,或用漂白粉1:5噴灑打包:黃色膠袋及時(shí)密封包好外貼標(biāo)簽:注明科室和封存的日期、時(shí)間、廢物的名稱、重量(數(shù)量)、簽名移交給科室衛(wèi)生員衛(wèi)生員用專用桶加蓋將廢物,

11、 送至醫(yī)院醫(yī)療廢物臨時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn),儲(chǔ)存點(diǎn)工人按上述名稱、重量(數(shù)量)核對(duì)后簽名每天由市垃圾焚燒站專用車運(yùn)走處理醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散等意外事故處理流程指引發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散等意外立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng), 科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)療廢物管理小組現(xiàn)場(chǎng)安全處理調(diào)查事故原因評(píng)估處理過程及結(jié)果科室總結(jié)、提出整改措施書面報(bào)告護(hù)理部醫(yī)療廢物管理小組備案電腦氣壓止血帶使用指引選擇合適止血帶(大號(hào):成人下肢、中號(hào)、小兒下肢、小號(hào)、小兒上肢松緊適中縛于肢體上端將止血帶充氣導(dǎo)管緊套儀器后面止血帶接嘴開啟電源(機(jī)器自檢后,工作壓力、工作時(shí)間分別顯示(0)設(shè)定保險(xiǎn)壓力、工作壓力及時(shí)間(保險(xiǎn)壓力工作壓力510

12、kpa啟動(dòng)氣泵記錄使用時(shí)間如需延長(zhǎng)使用時(shí)間 請(qǐng)先按f2,再按“”,直至所需時(shí)間;如需增加工作壓力 請(qǐng)先按f3,再按“”,直至所需壓力。.注意 :連續(xù)使用二次以上,中途放氣期間應(yīng)注意檢查袖帶內(nèi)氣體是否放完,以防無效放棄,上肢工作壓力不超過40kpa,下肢工作壓力不超過80kpa,工作時(shí)間不超過1小時(shí)。statim 5000蒸汽滅菌器操作指引打開電源開關(guān)監(jiān)察蓄水箱內(nèi)水位,必須時(shí)要加水(住入新鮮蒸餾水,最多4升)確定廢水桶內(nèi)有水至最低線處(每次重新向蓄水箱住水前,請(qǐng)先倒空廢水桶)將器械,化學(xué)指示卡放入消毒盒內(nèi),插進(jìn)消毒盒選擇消毒循環(huán)(非包裹器械:1公斤重器械。134.3.5分鐘包裹器械:1.5公斤重

13、器械.134 6分鐘 橡膠和塑料0.4公斤.121.15分鐘.非包裹大型器械:重量1.5公斤134.6分鐘)按開始鍵循環(huán)進(jìn)行中(加熱、調(diào)溫、升壓、滅菌、排氣、干燥)根據(jù)干燥的需要,可以隨時(shí)按停止鍵中止干燥過程,也可以讓此過程自行結(jié)束(60分鐘)按控制板上的停止鍵取出消毒盒statim 5000蒸汽滅菌器操作指引(續(xù))如果出現(xiàn)“cycle fault”或“not sterlle”信息。說明所消毒的器械沒有滅菌。保養(yǎng):1. 機(jī)器不使用時(shí),應(yīng)該卡式消毒盒向外拉出3cm左右。2. 每周用不含氯的中性清潔劑清潔消毒盒外表及盒內(nèi),清潔后,徹底沖凈洗滌劑并將盒蓋及網(wǎng)狀器械架掛在指定地點(diǎn)3每周清潔蓄水箱,更換

14、蒸餾水。steris system 1低溫滅菌儀操作指引(過氧乙酸低溫滅菌儀)打開電源打開入水?dāng)[放器械,不要露出盤外用專用夾子放入化學(xué)指示條放入滅菌劑,蓋好機(jī)器蓋子按開始鍵循環(huán)進(jìn)行中循環(huán)結(jié)束后,按“結(jié)束鍵”打開蓋子瀏覽打印結(jié)果中的各項(xiàng)參數(shù)steris system 1低溫滅菌儀操作指引(續(xù))(過氧乙酸低溫滅菌儀)取出滅菌的器械盡快對(duì)比指示條變色情況取出空的滅菌液杯,將抽吸組件放好關(guān)閉入水和電源以色列全自動(dòng)蒸汽壓力滅菌器操作指引插入電源并確認(rèn)位于儀器背面的電流通斷器處于“no”的位置檢查蓄水箱內(nèi)的蒸餾水,水量應(yīng)達(dá)到安全閥基座的下方但不能超過它,如有必要可加水打開位于前面板下面的主電源開關(guān)將被消毒物品放入倉(cāng)內(nèi)關(guān)緊倉(cāng)門并查驗(yàn)“door closed”門已關(guān)好,

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