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特種設(shè)備安全管理總臺(tái)帳單位全稱（蓋章）： 組織機(jī)構(gòu)代碼證書號(hào)：臺(tái)帳建立日期：臺(tái)帳最后修改日期：歸檔號(hào)：序號(hào)文件名稱頁(yè)碼12345678附表1:特種設(shè)備使用單位基本情況表使用單位名稱企業(yè)性質(zhì)地址itf）、人 口 王要產(chǎn)口口法定代表人聯(lián)系特種設(shè)備臺(tái)數(shù)（臺(tái)）特種設(shè)備操作人員（人）安全管理人員聯(lián)系最近五年發(fā) 生特種設(shè)備 事故情況附表2 :特種設(shè)備檔案管理匯總表序號(hào)設(shè)備名稱設(shè)備注冊(cè)代碼歸檔號(hào)備注特種設(shè)備安全技術(shù)檔案容:（1）特種設(shè)備的設(shè)計(jì)文件、制造單位、產(chǎn)品質(zhì)量合格證明、使 用維護(hù)說(shuō)明等文件以及安裝技術(shù)文件和資料；（2） 特種設(shè)備的定期檢驗(yàn)和定期自行檢查記錄；（包括檢驗(yàn)合 格報(bào)告、特種設(shè)備使用證或注冊(cè)登記證明等）（3）特種設(shè)備的日常使用狀況記錄；（4 ）特種設(shè)備及其安全附件、安全保護(hù)裝置、測(cè)量調(diào)控裝置及有關(guān)附屬儀器儀表的日常維護(hù)保養(yǎng)記錄；（5 ）特種設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄附表3:特種設(shè)備運(yùn)行故障和事故記錄匯總表序號(hào)日期設(shè)備名稱型號(hào)出廠編號(hào)部編號(hào)設(shè)備注冊(cè)代碼故障/事故記錄記錄人

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