心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)處方

1、運(yùn)動(dòng)的益處 減少肥胖 預(yù)防骨質(zhì)疏松 有益于精神健康 經(jīng)濟(jì)效益 降低全因死亡率 預(yù)防及控制動(dòng)脈硬化性血管疾病 減少癌癥的發(fā)生危險(xiǎn) 預(yù)防及控制糖尿病、高血壓和血脂異常 2021-6-8 CPX概述 CPX (Cardiopulmonary Exercise Testing 或 CPET) 通過(guò)測(cè)量氣道內(nèi)氣體交換同步評(píng)估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的反應(yīng)情況。在 一定功率負(fù)荷下測(cè)出 VO2及VCO2等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖、心率、血壓變化。 不同于一般的只是單純觀察心電圖ST-T的變化和/或心律變化的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；也不同于靜態(tài)肺 功能。CPX更能全面客觀評(píng)價(jià)心肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度 引自心肺

2、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理及其解讀病理生理 及臨床應(yīng)用 Wasserman K主編，文富強(qiáng)主譯 引自心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用 黃思賢，譚新洪主編 4 2021-6-8 5 公斤氧耗量(VO2/kg)運(yùn)動(dòng)能力備注 6080（ml/kg) 大于17Mets 最高強(qiáng)度的競(jìng)技比賽，如馬拉松、游泳、 劃船等 優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員 5059 （ml/kg) 相當(dāng)于14-16Mets 高強(qiáng)度的娛樂(lè)比賽，如爬山、滑雪、足 球等 4049 （ml/kg) 相當(dāng)于11-14Mets 中等強(qiáng)度的娛樂(lè)比賽，如舞蹈、滑冰等 2539 （ml/kg) 相當(dāng)于7-11Mets 低強(qiáng)度的娛樂(lè)比賽，如賽馬、高爾夫球 等 日常工作勝任 （7mets）

3、2024 （ml/kg) 相當(dāng)于5-6Mets 娛樂(lè)運(yùn)動(dòng)，如走路（7km/h）、騎車(chē) （14km/h）等 1019 （ml/kg) 相當(dāng)于3-5Mets 休閑活動(dòng)，如走路（5km/h） 、家務(wù)勞 動(dòng)等 69 （ml/kg) 低于3Mets 少量活動(dòng)，如做著或站著干點(diǎn)小活等 運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn) 運(yùn)動(dòng)相關(guān)猝死 心血管其它并發(fā)癥 骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)損傷 水、電解質(zhì)、代謝紊亂和體溫異常 患者評(píng)估和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)康復(fù)前危險(xiǎn)評(píng)估 患者既往史 本次發(fā)病情況 冠心病的危險(xiǎn)因素 平常的生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣 常規(guī)輔助檢查：心肌損傷標(biāo)志物、超 聲心動(dòng)圖 心理評(píng)估 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥 危險(xiǎn)分層 低危低危中危中危高危高危

4、運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期無(wú)心絞痛癥狀 或心電圖缺血改變 中度運(yùn)動(dòng)（5-6.9METs）或 恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛的癥狀或 心電圖缺血改變 低水平運(yùn)動(dòng)（50%LVEF 40%49%LVEF40% 功能儲(chǔ)備7METs功能儲(chǔ)備5METs 血肌鈣蛋白濃度：正常血肌鈣蛋白濃度：升高 每一項(xiàng)都存在時(shí)為低危不符合典型高?；虻臀Ｕ邽?中危 存在任何一項(xiàng)為高危 運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容 運(yùn)動(dòng)處方的組成 運(yùn)動(dòng)選擇 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)頻率 期限 運(yùn)動(dòng)進(jìn)展 藥物 用量 用藥方式 用藥頻率 注意事項(xiàng) 期限 運(yùn)動(dòng)處方的組成 FITT 運(yùn)動(dòng)頻率F 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度I 持續(xù)時(shí)間T 運(yùn)動(dòng)類(lèi)型 全面全面 安全安全 因人而異因人而異 有效有效 運(yùn)動(dòng)頻率 q推薦每

5、周3-5次 q均勻分配 q對(duì)失適應(yīng)的患者，每周1-2次的運(yùn)動(dòng)也有益處 q如以增加能耗為主，需要6-7次/周 q如以增強(qiáng)體力為主，需要5次以上/周 q如合并骨關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松和腰痛等，每周3次 q開(kāi)始時(shí)每周3次，堅(jiān)持3-6個(gè)月，再增加至每周4-5 次 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須適合患者的預(yù)期運(yùn)動(dòng)目標(biāo) 理想的強(qiáng)度應(yīng)為能產(chǎn)生預(yù)期的效果同時(shí)不會(huì) 導(dǎo)致不適或副作用或使患者厭倦，一般在 50%-85%VO2max 對(duì)于失適應(yīng)的患者，起始的強(qiáng)度為40%- 50%HRmax 中等水平70% -80% HRmax， 中到高水平能力80% -90% HRmax 多點(diǎn)比少點(diǎn)好 有比沒(méi)有好 A低強(qiáng)度有氧耐力運(yùn)動(dòng)處方低強(qiáng)

6、度有氧耐力運(yùn)動(dòng)處方 有氧運(yùn)動(dòng)處方舉例有氧運(yùn)動(dòng)處方舉例 運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)能力、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、降低體重和減 少體脂含量。 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：健身走或慢跑 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低、中 以目標(biāo)心率（40%-60%最大心率） 主觀身體感覺(jué)計(jì)算RPE 12 (輕度) 最大攝氧量或運(yùn)動(dòng)測(cè)試最大功率的40%-60% 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：10-15分鐘 運(yùn)動(dòng)頻度：3-4次/周 B中強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)處方中強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)處方 有氧運(yùn)動(dòng)處方舉例有氧運(yùn)動(dòng)處方舉例 運(yùn)動(dòng)目的：增強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)能力、增強(qiáng)循環(huán)呼吸功能，降低心血管疾病 風(fēng)險(xiǎn)、減體重和降低體脂含量 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：健身走或慢跑 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中、高 以目標(biāo)心率（60%-75% 最大心率）， 主觀身

7、體感覺(jué)計(jì)算RPE=12-13 (中等) 最大攝氧量或運(yùn)動(dòng)測(cè)試最大功率的60%-75% 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘 運(yùn)動(dòng)頻度：4-5次/周 C高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)處方高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)處方 有氧運(yùn)動(dòng)處方舉例有氧運(yùn)動(dòng)處方舉例 運(yùn)動(dòng)目的：提高有氧和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)能力、增強(qiáng)循環(huán)呼吸功能，降低疲勞 感 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：功率車(chē)或中速跑 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：高 以目標(biāo)心率（75%-90% 最大心率） 主觀體力感覺(jué)RPE=14-16 (重度) 最大攝氧量或運(yùn)動(dòng)測(cè)試最大功率的75%-90% 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：2-5分鐘，3-6組，每組間間隔1-2分鐘，間隔期可以休 息，也可以把強(qiáng)度降低（20-30%最大心率） 運(yùn)動(dòng)頻度：4-5次/周 設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法 無(wú)氧

8、閾法：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 靶心率 自我疲勞程度 代謝當(dāng)量 靶心率的設(shè)定 最大心率法 最大心率的獲得方法：年齡預(yù)測(cè)、實(shí)測(cè)（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)） 最大心率的70%-85%相當(dāng)于最大攝氧量的60%-80% 當(dāng)心率變化范圍小的時(shí)候，此方法不合適，如心力 衰竭 靶心率的設(shè)定 心率儲(chǔ)備法（Karvonen法） 心率儲(chǔ)備百分比與攝氧量之間的線性幾乎為1比1的 關(guān)系 靶心率=靜息心率+目標(biāo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（%）心率儲(chǔ)備 心率儲(chǔ)備=最大心率-靜息心率 靶心率的設(shè)定 不適合于：不適合于： 房顫 病竇綜合征 安裝起搏器的患者 心臟移植 自我疲勞程度法 根據(jù)癥狀控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 患者有缺血性癥狀或心電圖改變，運(yùn)動(dòng)靶心 率設(shè)定在出現(xiàn)缺血的心率的1

9、0-1210-12次次/ /分分以下！ 代謝當(dāng)量法 代謝當(dāng)量（MET）=（速度m/min0.1+坡度 速度1.8+3.5）/3.5 根據(jù)最大代謝當(dāng)量計(jì)算出所需強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的代謝 當(dāng)量，再根據(jù)以上公式計(jì)算達(dá)到改強(qiáng)度所需的 運(yùn)動(dòng)的速度和坡度 代謝當(dāng)量法還用于指導(dǎo)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 對(duì)于達(dá)到同等程度的心肺體能和VO2max而言， 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成反比 每次20-60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，不包括熱身和放松 時(shí)間 超過(guò)45分鐘的運(yùn)動(dòng)可能增加骨關(guān)節(jié)的損傷 為避免急性損傷，應(yīng)在幾周到幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi) 逐漸增加頻率、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)選擇 根據(jù)患者的體能狀況 興趣愛(ài)好 其他疾病 運(yùn)動(dòng)選擇 目的目的肌力

10、肌力肌耐力肌耐力心血管耐力心血管耐力柔韌性柔韌性體成分體成分速度速度協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 快步走 騎自行車(chē) 體操 跑步 球類(lèi) 爬樓 游泳 牽伸 力量練習(xí) 太極 運(yùn)動(dòng)實(shí)施 熱身期 運(yùn)動(dòng)期 放松期 熱身期 減少肌肉骨骼的損傷 減少心肌缺血和心律不齊 熱身期 5-10分鐘的全身運(yùn)動(dòng)，包括柔軟體操、靜 態(tài)牽伸及慢跑 心率的增加小于20次/分 訓(xùn)練期 連續(xù)訓(xùn)練 間斷訓(xùn)練 循環(huán)訓(xùn)練 循環(huán)間斷訓(xùn)練 連續(xù)性運(yùn)動(dòng) 持續(xù)的活動(dòng)，中間無(wú)休息 可以為高強(qiáng)度中等持續(xù)時(shí)間或 低強(qiáng)度延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間 連續(xù)性運(yùn)動(dòng) 與間歇性運(yùn)動(dòng)相比，連續(xù) 性運(yùn)動(dòng)更容易提高心肺功 能，但是不易實(shí)施，尤其 在剛開(kāi)始參加運(yùn)動(dòng)的，或 者有心肺疾病的以及年老 的患

11、者 間斷性運(yùn)動(dòng) 將達(dá)到靶運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的整個(gè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間 分幾段進(jìn)行，適合于在剛開(kāi)始參加 運(yùn)動(dòng)的，或者有心肺疾病的以及年 老的患者。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間比較長(zhǎng) 放松期 避免血液滯留于四肢 避免心輸出量突然減少 加強(qiáng)代謝產(chǎn)物氧化和能量?jī)?chǔ)存的補(bǔ)充 避免心血管合并癥 運(yùn)動(dòng)進(jìn)展 起始階段：4-6周 進(jìn)展階段：4-6月 維持階段：6月以后 運(yùn)動(dòng)進(jìn)展 讓患者了解到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程 先增加運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間再增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)初始時(shí)間為15分鐘，每1-2周增加10%-30%， 直到每次運(yùn)動(dòng)達(dá)30-40分鐘 運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到40分鐘后，再調(diào)高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 根據(jù)心率反應(yīng)、疲勞程度和癥狀來(lái)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)間 最大功能改變?cè)?-6個(gè)月，之后一般進(jìn)

12、入維持期 抗阻訓(xùn)練 每周2次 低重量，高重復(fù) 上下肢主要肌群均進(jìn)行訓(xùn)練 注意事項(xiàng) 環(huán)境因素 合并的疾病 藥物使用 Case 1 u男性，47歲 u高血壓，吸煙，腦卒中家族史 u2011-8-19 AMI（前壁） u2011-8-23 CAG：LAD 40%，LCX OM1 100% LCX OM1 PCI LVEF 63% 心理障礙 u2011-8-26 Treadmill運(yùn)動(dòng)處方 20-30 謝謝！ 2021-6-8 CPX概述 CPX (Cardiopulmonary Exercise Testing 或 CPET) 通過(guò)測(cè)量氣道內(nèi)氣體交換同步評(píng)估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的反應(yīng)情

13、況。在 一定功率負(fù)荷下測(cè)出 VO2及VCO2等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖、心率、血壓變化。 不同于一般的只是單純觀察心電圖ST-T的變化和/或心律變化的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；也不同于靜態(tài)肺 功能。CPX更能全面客觀評(píng)價(jià)心肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度 引自心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理及其解讀病理生理 及臨床應(yīng)用 Wasserman K主編，文富強(qiáng)主譯 引自心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用 黃思賢，譚新洪主編 68 靶心率的設(shè)定 不適合于：不適合于： 房顫 病竇綜合征 安裝起搏器的患者 心臟移植 代謝當(dāng)量法 代謝當(dāng)量（MET）=（速度m/min0.1+坡度 速度1.8+3.5）/3.5 根據(jù)最大代謝當(dāng)量計(jì)算出所需強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的代謝 當(dāng)量，再根據(jù)以上公式計(jì)算達(dá)到改強(qiáng)度所需的 運(yùn)動(dòng)的速度和坡度 代謝當(dāng)量法還用于指導(dǎo)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 對(duì)于達(dá)到同等程度的心肺體能和VO2max而言， 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成反比