老年股骨頸骨折的護理體會

1、老年股骨頸骨折的護理體會劉芹摘要目的：老年人因骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，髓關(guān)節(jié)周圍肌群 退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效抵消髓部的有害應(yīng)力，即使輕微的創(chuàng)傷 都有可能引起骨折。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能老化，骨折后 長期臥床，容易引起一些威脅患者生命的并發(fā)癥，從而加重護理的 難度。此外，護理得當與否也關(guān)系到患者的預(yù)后。多年來我們通過 對老年股骨頸骨折患者的科學(xué)護理，有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取 得了較好的護理效果。本報告以我院接診的1例老年股骨頸骨折的 患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者的治療護理措施進行分 析。做如下報告：關(guān)鍵詞：老年骨頸骨折護理 康復(fù)指導(dǎo)一、臨床資料患者：代永志，男性，86歲，住院號：

2、1614623,因“跌傷致左 髓部腫痛、活動受限8小時”入院。患者自訴在回家的路上不慎跌 倒，傷后感左側(cè)覩部疼痛劇烈，活動受限。無昏迷、無惡心嘔吐， 無肢體癱瘓及二便失禁，無胸痛、胸悶氣促，無呼吸困難，無腹痛 腹脹，無咯血嘔心便血血尿，表情痛苦，神清語晰，心肺腹未見異 常。體格檢査：體溫：37C,脈搏：82次/分，血壓：l()()/8()mtnHg; ?？茩z查：左側(cè)覩部明顯腫脹、畸形，未見瘀斑，左下肢外旋5() 畸形，左下肢較健側(cè)短縮約lcm,壓痛明顯，軸向扣擊痛，競關(guān)節(jié) 活動障礙，左下肢軸向叩擊痛，肢端感覺、肌力、血運尚可。脊柱、 雙上肢、右下肢無異常發(fā)現(xiàn)。入院診斷：1、左側(cè)股骨頸骨折2、左

3、側(cè)覩部軟組織挫傷二、住院治療情況患者急診入院，后轉(zhuǎn)入骨科治療，積極完善相關(guān)檢查，限期手 術(shù)治療。于2016年6月29日在全麻下行左側(cè)覩關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中 見：左側(cè)股骨頸骨折，骨皮質(zhì)變薄。骨折分離錯位，關(guān)節(jié)囊內(nèi)見凝 血塊、有積血約3（）mlo手術(shù)經(jīng)過順利，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后送入ICU 監(jiān)護治療。術(shù)后處理患肢伸直外展中立位制動，給予補液對癥預(yù)防 感染治療，術(shù)后診斷同術(shù)前。三、護理冋（-）組織灌注量不足的危險：與骨折引起靜脈出血、疼痛有 關(guān)（二）恐懼、焦慮：因年齡偏大缺乏治療信心擔(dān)心康復(fù)預(yù)后有 關(guān)（三）知識的缺乏：缺乏疾病相關(guān)的知識（四）軀體移動障礙：與骨折導(dǎo)致的臥床，不能隨意運動有關(guān)（五）皮膚完完整

4、性受損的危險：與臥床不能隨意運動有關(guān)（六）有便秘的可能：與臥床，缺乏運動及攝入粗纖維、水分 等有關(guān)（七）潛在并發(fā)癥：有壓瘡、岀血感染等四、護理措施臨床護理：急診急救：老年患者傷后一般都急診入院，急診護士要熱情 主動迎接，為患者測量血壓、脈搏、呼吸、心電圖等生命體征指標 檢查，根據(jù)患者的情況配合醫(yī)生做好急診急救工作，根據(jù)醫(yī)囑急診 護士要協(xié)助患者家屬推平車護送老年患者做拍片、化驗等各項檢查 工作，護送患者入病房與病區(qū)護士做好病情交接，讓老年患者感受 到醫(yī)護人員熱情周到的服務(wù)。為老年患者安置病房單元要安靜、整 潔，采集病情資料對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應(yīng)的 護理計劃。心理護理：老年人一般

5、體質(zhì)較差，股骨頸骨折后心理負擔(dān)較 重，表現(xiàn)為緊張、恐懼、煩躁不安，特別手術(shù)患者明顯存在著不同 程度的焦慮、懼怕情緒。因此，護理人員要關(guān)心、體貼、鼓勵患者, 給予患者個性化心理護理指導(dǎo)，了解老年患者的擔(dān)心、顧慮、困難, 使患者穩(wěn)定情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，手術(shù)的患者手術(shù)前向患者 講解術(shù)前注重事項，禁水、禁食情況，可能出現(xiàn)的不適及配合方法, 使患者對手術(shù)有較全面的了解，從而積極配合治療及護理工作。手 術(shù)后往往老年人對骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護理人員應(yīng)耐心 解釋疼痛的原因，用藥的同時教會患者采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注 意力，關(guān)心體貼患者，及時給予心理疏導(dǎo)。交談時語言要親切，尊 重理解患者的疾苦，操

6、作動作輕柔，避免粗暴讓老年患者感到醫(yī)護 人員是嫌棄自己，造成心理負擔(dān)，解釋病情時指導(dǎo)細致到位，讓患 者心理舒心、高興滿意。保守治療的護理：體位：患者需臥床休息，患肢行骨牽引 或皮牽引，牽引需采取中立，患肢外展2()。30角，患肢骨牽引 重量根據(jù)患者的體重，一般為體重的1/7,皮牽引重量不宜超過5kg, 醫(yī)生經(jīng)常視牽引情況做適當?shù)恼{(diào)節(jié)，發(fā)現(xiàn)無效牽引及時糾正。護士 要經(jīng)常的巡視觀察保持牽引針眼清潔干燥，每天護士要用75%酒精 滴孔2次，能夠預(yù)防骨牽引針眼感染，發(fā)現(xiàn)針眼處有痂皮需用消毒 棉簽將其擦去，防止痂下積膿。4周后去掉牽引，可練習(xí)抬腿等活 動，如果肌力好，可適當扶拐下床鍛煉，自由活動患肢，患肢

7、不負 重。3個月左右復(fù)査x線片，牽引期間鼓勵患者早期功能鍛煉，預(yù) 防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。飲食與排便護理：主動與家屬交 談，指導(dǎo)患者進食髙熱量、高蛋白、多吃含髙纖維食物，同時多食 新鮮蔬菜和水果芝麻、香蕉等，以保持大便通暢，預(yù)防便秘是護理 工作的重點。長期臥床胃腸蠕動減慢，養(yǎng)成按摩腹部，促進腸蠕動, 有利于大便的排出，可適當使用緩瀉劑及開塞露。如老年患者以往 患有高血壓，冠心病應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲 食，糖尿病患者應(yīng)注意糖的攝入，嚴格進行血糖的檢測。手術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護在搬運患者時注意預(yù)防骨折 移位及假體脫位，避免不恰當搬動，術(shù)后髓關(guān)節(jié)脫位是全髓關(guān)節(jié)置 換術(shù)常見的

8、并發(fā)癥之一，搬動患者時注意保持外展30中立位，兩 腿之間置一外展枕，用“丁字”鞋固定。術(shù)后早期不宜多翻身。注 意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，合理功能鍛煉，減少假體脫位, 若有脫位應(yīng)及時報告醫(yī)生。術(shù)后要注意保持切口敷料清潔、干燥， 預(yù)防切口感染的并發(fā)癥，換藥要嚴格無菌操作，保持引流通暢，應(yīng) 用有效、足量的抗生素，切口感染是全髓置換術(shù)后手術(shù)失敗的主要 原因。術(shù)后前3天要指導(dǎo)患者用力做踝關(guān)節(jié)屈伸運動和股四頭肌靜 止性等長收縮，做深呼吸運動和下肢肌肉收縮活動各51()分鐘， 床上活動均在患肢保持外展或中立位的狀態(tài)下進行，患肢不內(nèi)收、 覩關(guān)節(jié)不過度屈伸，每次3()分鐘，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。術(shù) 后1

9、個月以后，應(yīng)做下床站立練習(xí)，患者先移至健側(cè)床邊，由于臥 床時間較長，下床時患者可能岀現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，護士 或家屬應(yīng)在床旁守護以防意外。護士指導(dǎo)老年患者下床方法，將健 側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展，屈覩45 ,不下蹲、不坐低 凳、扶拐站立51()分鐘，逐漸增加行走步數(shù)練習(xí)，有些患者因擔(dān) 心關(guān)節(jié)脫位而不愿意活動，應(yīng)告訴患者及家屬患者功能恢復(fù)的好壞 與功能鍛煉有密切關(guān)系，是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)。并發(fā)癥的預(yù)防及護理：呼吸道感染：老年人發(fā)生股骨頸骨折 后，抵抗力降低，手術(shù)后臥床時間較長，易發(fā)生呼吸道感染，因此 護理上需加強呼吸道護理，患者采用半臥位，定時翻身拍背，保持 呼吸道通暢，必要時超

10、聲霧化吸入，以利稀釋痰液。鼓勵患者利用 牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，增加肺活量，保持房間空 氣清鮮，預(yù)防感冒。預(yù)防褥瘡的護理：由于長期仰臥牽引，老年 患者受壓部位紙尾部、足跟等部位受壓過久，患者皮膚彈性差，易 產(chǎn)生褥瘡。應(yīng)指導(dǎo)患者家屬定時翻身，翻身時注意患肢體，減少骨 突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，給老年患者翻身時動作要輕柔, 做好皮膚的清潔護理，勤擦身促進全身血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。 預(yù)防血栓形成：老年患者?；加懈哐獕?、冠心病、糖尿病、髙血 脂等疾病，容易發(fā)生下肢靜脈血栓。牽引臥床時間長的患者，應(yīng)用 血管擴張劑，加快血流循環(huán)，鼓勵患者練習(xí)床上做起、翻身，進行 患肢肌肉收縮鍛煉，幫助

11、按摩患肢，促進靜脈回流。觀察患肢皮溫、 疼痛、腫脹和循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。結(jié)果2010年6月2()16年6月收治老年股骨頸骨折患者24例，經(jīng)過 實施有效的臨床護理和心理護理以及康復(fù)指導(dǎo)，患者中97%能保持 良奸心理狀態(tài)，積極配合治療，24例患者術(shù)后14天拆線，均未發(fā) 生并發(fā)癥，全部治愈或奸轉(zhuǎn)出院?；颊咴诔鲈汉?個月、3個月、6 個月來院復(fù)查。討論老年股骨頸骨折患者急診入院后，急診護士要做到主動迎接， 及時處理并發(fā)的心腦疾病，住院后護士必須掌握老年患者的特點， 加強臨床護理和病情指導(dǎo)，采取個性化心理護理能有效改善病情， 不少老年人常合并有心臟病、高血壓、氣管炎、哮喘病、糖尿病等 疾病，老患者感覺比較遲緩，生活能力也比較低下，須加以細致地 觀察、了解，給予適當?shù)闹委熀妥o理，鼓勵患者深呼吸、多喝