心肺復(fù)蘇卡通

1、1 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 人民醫(yī)院人民醫(yī)院 2 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 5 51010秒秒意識喪失，突然倒地。意識喪失，突然倒地。 3030秒秒可出現(xiàn)全身抽搐。可出現(xiàn)全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 4 4分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。 3 CPRCPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10

2、%10%的正相關(guān)性：的正相關(guān)性： 心搏驟停心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率成功率90%90% 心搏驟停心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約60%60% 心搏驟停心搏驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約40%40% 心搏驟停心搏驟停8 8分鐘分鐘實(shí)施實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡” 心搏驟停心搏驟停1010分鐘分鐘實(shí)施實(shí)施CPRCPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 0 白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘

3、后 2021-6-8 4 20042004年年 北京馬拉松賽北京馬拉松賽 一名大學(xué)生猝死一名大學(xué)生猝死 20082008年年 北京奧運(yùn)會北京奧運(yùn)會 南非教練心跳驟停搶救成南非教練心跳驟停搶救成 功功 5 多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕 6 急救現(xiàn)場化；急救現(xiàn)場化； 民眾參與化；民眾參與化； 知識普及化；知識普及化； 信息網(wǎng)絡(luò)化。信息網(wǎng)絡(luò)化。 現(xiàn)在救護(hù)的要求現(xiàn)在救護(hù)的要求 7 心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPRCPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救救 命技術(shù)。命技術(shù)。 心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將

4、發(fā)生缺血缺氧。特別 是腦血流的突然中斷，在是腦血流的突然中斷，在1010秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪 失，失，4 46 6分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷 ，而超過，而超過1010分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4 46 6分鐘分鐘” 心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的3 3個關(guān)鍵步驟個關(guān)鍵步驟( (CAB)CAB) C C胸外按壓胸外按壓 A A開放氣道開放氣道 B B人工呼吸人工呼吸 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)(CPR) 8 1 1、首先判斷：首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是

5、否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位：呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣 3、開始徒手心肺復(fù)蘇開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場有如果現(xiàn)場有AEDAED： 必需盡快實(shí)施電除顫 心肺復(fù)蘇操作步驟心肺復(fù)蘇操作步驟 9 1. 1. 拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）； 2. 2. 看胸廓有無起伏；看胸廓有無起伏； 3. 3. 無意識無呼吸立即撥打無意識無呼吸立即撥打120120； 4. 4. 急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。 總結(jié)：一看、二喚、

6、三呼、四擺?？偨Y(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實(shí)施。由第一目擊者實(shí)施。 評估意識評估意識 10 2021-6-8 關(guān)于判斷關(guān)于判斷 u 醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正 常呼吸（即無呼吸或僅是喘息）常呼吸（即無呼吸或僅是喘息） 沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸 ( (即僅有喘即僅有喘 息息) )時(shí)開始時(shí)開始 CPRCPR。 u已從流程中去除已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸 ” CPR2010國際新指南 11 尋找方法：劃肋弓方法尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/31/

7、3處處 按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 按壓頻率按壓頻率100-120100-120次分次分 按壓深度按壓深度5-65-6厘米厘米 按壓與呼吸比按壓與呼吸比3030：2 2 每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。 盡量避免按壓停頓。盡量避免按壓停頓。 避免過度通氣避免過度通氣（500-600ml500-600ml） 每每5 5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束 心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)心臟按壓標(biāo)準(zhǔn) 12 按壓部位及方法圖片展示按壓部位及方法圖片展示 13 按壓的注意事項(xiàng)按壓的注意事項(xiàng) 1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引

8、起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。 注意肘關(guān)節(jié)伸直， 雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按 壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置 于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。 14 按壓的注意事項(xiàng)按壓的注意事項(xiàng) 4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至 氣管，也可 防止因頭部高于心臟水平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單 人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。 6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人

9、進(jìn)行人工通氣， 保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者 疲勞時(shí)，二人可相互 對換，交換可在完成一組按壓、通氣的 間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。 胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是： 按壓時(shí)可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓60m 15 人工呼吸兩次人工呼吸兩次 捏緊患者的鼻翼，吸一口氣捏緊患者的鼻翼，吸一口氣 （500-600ml)500-600ml)口對口包嚴(yán)患口對口包嚴(yán)患 者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入 （大約大約1 1秒鐘秒鐘），觀察胸廓），觀察胸廓 隆起。隆起。 連續(xù)做兩次口對口人工呼吸連續(xù)做兩次口對口人工呼吸 （5 5秒

10、秒2 2次）次） 未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重 新開放氣道，再做一次人工新開放氣道，再做一次人工 呼吸。呼吸。 開放氣道開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手 提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦 法）法） 有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法） 16 送氣量送氣量500-600ml500-600ml。( (正常呼吸即可）正常呼吸即可） 每次每次送氣送氣1 1秒秒、間隔、間隔6 6秒。秒。 以胸廓抬起為有效。以胸廓抬起為有

11、效。 提示：送氣不要過快、過度，提示：送氣不要過快、過度， 易引起胃脹氣。易引起胃脹氣。 人工通氣的標(biāo)準(zhǔn)人工通氣的標(biāo)準(zhǔn) 17 傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救 醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡 在某些情況下可以延長在某些情況下可以延長CPRCPR時(shí)間，如觸電、一氧化碳時(shí)間，如觸電、一氧化碳 中毒、溺水、特別是溺入冰水中中毒、溺水、特別是溺入冰水中. . CPR CPR終止條件終止條件 18 確定患者昏迷后：確定患者昏迷后： （兩種辦法）（兩種辦法） 1 1、先不要管倒地的患者，、先不要管倒地的患者， 你應(yīng)

12、先跑去呼救和尋求幫助你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助 ；然后再回到患者身邊，徒；然后再回到患者身邊，徒 手手CPRCPR。 或相反：或相反： 2 2、留在患者身邊，先做、留在患者身邊，先做5 5組組 CPRCPR然后再呼救。然后再呼救。 現(xiàn)場只有你一人怎么辦？現(xiàn)場只有你一人怎么辦？ 19 評估場地是否安全，評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩 同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病 人雙肩，同時(shí)呼叫病人人雙肩，同時(shí)呼叫病人。 20 高聲呼救，記錄時(shí)間。高聲呼救，記錄時(shí)間。 21 檢查病人

13、體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。 救護(hù)體位救護(hù)體位 22 判斷循環(huán)判斷循環(huán) 23 24 25 26 5.5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向 一側(cè)體位，用食指將異物取出。一側(cè)體位，用食指將異物取出。 檢查口腔異物檢查口腔異物 27 28 29 30 31 人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。 32 做完第做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自 主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于主呼吸情況，檢查時(shí)間：

14、小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：秒鐘。計(jì)數(shù)方法為：1001 、1002、1003、10041010。 33 頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命 支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。 心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn) 面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。 恢復(fù)可以探明脈搏搏動、自主呼吸恢復(fù)可以探明脈搏搏動、自主呼吸 瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù) 傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。 34 謝謝 謝！謝！ 35 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 人民醫(yī)院人民醫(yī)院 36 1. 1. 拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）； 2.