養(yǎng)老機(jī)構(gòu)操作實(shí)務(wù)指南

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)操作實(shí)務(wù)指南內(nèi)容提要 為了加強(qiáng)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，維護(hù)老年人權(quán)益、促進(jìn)老年人社會(huì)福利事業(yè)健康發(fā)展。本書以解讀老年人的生活習(xí)性和特點(diǎn)，說明老年人的一般心理活動(dòng)為 基準(zhǔn)，闡述了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最基本的工作要素，提出適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作方式，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量和管理水平，以達(dá)到讓我國(guó)盡快文明健康地進(jìn)入老齡化社會(huì)。目 錄前言實(shí)務(wù)1、精選管理人才和選址問題2、養(yǎng)老院建制3、學(xué)歷與素質(zhì)要求4、養(yǎng)老院服務(wù)人員的基本配置和工作時(shí)間安排5、養(yǎng)老院硬件制度建設(shè) 6、養(yǎng)老院基本膳食服務(wù)要求7、環(huán)境布置和文化理念 第一章、老年人基本生活特征1、老年人生活特征的反常規(guī)性2、老年人生活的特殊性3、老年人思維

2、的特別性 4、老年人心理探究極其保健第二章、 管理人員工作要素緒論：1、如何正確認(rèn)識(shí)老年人2、怎樣把握老年人的生活重心3、正確掌握養(yǎng)老工作的規(guī)律4、定期做好維護(hù)工作人員心理保障工作5、管理人員的必備素質(zhì)第三章、護(hù)理人員的工作要素1、護(hù)理、護(hù)理員工作的基本任務(wù)2、特殊護(hù)理工作3、嚴(yán)格控制管理老年人常規(guī)用藥4、重視時(shí)間和氣候規(guī)律5、嚴(yán)禁事項(xiàng)第四章、對(duì)醫(yī)務(wù)室的一般性要求 1、熟悉老年病的特點(diǎn)2、重視老年病的預(yù)警3、積極配合其它部門的銜接工作附參考文件：國(guó)家級(jí)福利院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照資料：1、護(hù)理員工作時(shí)間輪班表2、電話通知家屬事宜記錄本3、養(yǎng)老院入住老人簡(jiǎn)況表（醫(yī)護(hù)人員使用）4、護(hù)士常規(guī)工作記錄表（護(hù)士

3、使用）5、護(hù)理員常規(guī)工作記錄表（部長(zhǎng)檢查工作使用）6、居家保姆型服務(wù)人員工作時(shí)間安排后記前 言 隨著我國(guó)老年人口的比例迅速擴(kuò)大，2007年我國(guó)老年人人口已經(jīng)達(dá)到1.44億， 遭受老年病猛烈襲擊的老人越來越多，此外空巢老人的數(shù)量也隨著獨(dú)生子女的膨脹無暇顧及而不斷增加。嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題刻不容緩地?cái)[在我們面前。全國(guó)各地，應(yīng)老年人實(shí)際生活狀況需求的總量不斷擴(kuò)大，辦起了諸多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是，因?yàn)檫@個(gè)行業(yè)屬于朝陽事業(yè)，日本國(guó)在這個(gè)領(lǐng)域也不過起步30年。軟件要求高、創(chuàng)辦經(jīng)驗(yàn)明顯不足，作為創(chuàng)辦者自身?xiàng)l件（非老年人）的限制，在工作中，遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。本書就是順應(yīng)這種挑戰(zhàn)，集合老年人的一般規(guī)律， 避免養(yǎng)老工作者

4、在工作中盲人摸象、走彎路，依循中華人民共和國(guó)頒發(fā)的中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范編寫的養(yǎng)老院基本工作手冊(cè)，以應(yīng)全國(guó)蓬蓬勃勃發(fā)展的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作之急需。 實(shí)務(wù)三大素 老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的宗旨是：用科學(xué)的知識(shí)和技能維護(hù)老年人基本權(quán)益，幫助老年人適應(yīng)社會(huì)，促進(jìn)老年人自身發(fā)展。養(yǎng)老事業(yè)是一項(xiàng)公德無量的軟科技事業(yè)。用通俗的語言來說就是職業(yè)道德止于至善，職業(yè)技能行于完美， 好的開始是事業(yè)成功的一半。 一、精選管理人才以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選址問題 在實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)凡是養(yǎng)老院開辦得還算好的，都是將管理人員定位、選擇得好的養(yǎng)老院。比如：模仿醫(yī)院式管理、幼兒園式管理、學(xué)院式管理、老年大學(xué)式管理使用的優(yōu)秀

5、人才；凡是辦得不盡人意的，僅僅局限于“養(yǎng)人場(chǎng)”式的管理、集中營(yíng)式的管理、老年醫(yī)院式管理、康復(fù)中心式管理等概念的養(yǎng)老院，都是對(duì)管理人員沒有進(jìn)行科學(xué)定位、篩選的所謂養(yǎng)老院。尤其是，脫離了人性道德、生理常規(guī)、公德意識(shí)，不帶有一絲一毫科學(xué)理念的、低文化、低知識(shí)、低素質(zhì)修養(yǎng)、低生活質(zhì)量的管理人員以及干部隊(duì)伍更是給我們國(guó)家的這項(xiàng)新興事業(yè)帶來了滅頂之災(zāi)。 圍繞養(yǎng)老院的科學(xué)定位，有別于其它行業(yè)領(lǐng)域的特殊性，養(yǎng)老院的開山之任首當(dāng)其沖是如何挑選和配備管理人員的問題成為擺在我們面前的首選難點(diǎn)。因?yàn)椋B(yǎng)老院是集老年教育學(xué)、醫(yī)療保健助養(yǎng)學(xué)、老年心理學(xué)、居家公寓管理學(xué)、老年?duì)I養(yǎng)學(xué)、社會(huì)道德倫理學(xué)、生物學(xué)、統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)等諸多邊

6、緣學(xué)科為一身的綜合性服務(wù)行業(yè)、也就是說它屬于軟科技技術(shù)事業(yè)領(lǐng)域。 在養(yǎng)老院中，除了硬件設(shè)施、設(shè)備之外，所剩下的全部指標(biāo)都屬于軟指標(biāo)。我們面對(duì)的人不僅僅是各種各樣的老人、工作人員，我們還要隨時(shí)面對(duì)各種各樣的家屬、面對(duì)大自然的沖擊等等。甚至可以說，每一天、每一秒都會(huì)發(fā)生各種各樣的社會(huì)、環(huán)境的不確定性。 毋庸置疑，養(yǎng)老院的工作切入點(diǎn)，首先必須圍繞著上述學(xué)科挑選能夠適應(yīng)養(yǎng)老院特性的可用管理人才。如果，我們不依照科學(xué)準(zhǔn)則，不尊重知識(shí)，對(duì)管理人員不進(jìn)行嚴(yán)密及嚴(yán)格地篩選把關(guān)，不正確使用人才，甚至說我們挑選的管理人員的知識(shí)水平連一點(diǎn)專業(yè)的邊也沒有靠上。那么，我們所使用的管理人員就沒有辦法解決養(yǎng)老院中隨時(shí)隨刻、

7、發(fā)生和暴露的各種類問題，更不能妥善解決護(hù)理人員的各種類實(shí)際困難，也就不能有效處理突發(fā)事件。養(yǎng)老院的工作將會(huì)被完全顛覆，勢(shì)必走向截然相反的不帶有頤養(yǎng)天年意義的所謂“養(yǎng)人工廠”的最終結(jié)果。即把人當(dāng)成低級(jí)動(dòng)物。猶如養(yǎng)豬、養(yǎng)雞、養(yǎng)鴨場(chǎng)一般來對(duì)待，失去了人類社會(huì)最基本的人本主義之社會(huì)精髓。既達(dá)不到社會(huì)養(yǎng)老的實(shí)際目的，又不能達(dá)到社會(huì)和諧發(fā)展的有效目標(biāo)。養(yǎng)老院本身也會(huì)以失敗告終。試想，有誰愿意將世界上至親至愛的父母送到一個(gè)仿佛養(yǎng)豬場(chǎng)似的地方呢？在養(yǎng)老院這個(gè)領(lǐng)域中，“差之毫厘、謬之千里”是最具其形象化、最具其代表力和說服力的地方。如果，正確選擇好了管理人才，那么，面對(duì)如下問題，我們就能夠毫不費(fèi)力地迎刃而解。養(yǎng)

8、老院的工作就能夠駕輕就熟、一步到位，很快走向正軌。任何事業(yè)成在人才，敗在人才。品德人才在養(yǎng)老院中顯得尤為重要，它維系著老人的生命安全，維系著某種生存狀態(tài)是否符合人道精神、公德意識(shí)的體現(xiàn)，寄托著人性的普遍希望， 并以此展開各項(xiàng)科學(xué)的文明的實(shí)際運(yùn)作。從而實(shí)現(xiàn)我們國(guó)家健康老齡化的偉大目標(biāo)。 為了有效實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老院標(biāo)準(zhǔn)化管理在最大限度上發(fā)揮其作用，養(yǎng)老院開辦選址最好以建在醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站、老年醫(yī)院、甚至是幼兒園、周邊環(huán)境優(yōu)美、交通方便的地方。如果開辦養(yǎng)老院的投資方具有足夠的實(shí)力，可以自辦老年醫(yī)院或者小型醫(yī)療門診所、幼兒園等作為輔助性養(yǎng)老院便養(yǎng)機(jī)構(gòu)。 二、養(yǎng)老院一般建制（按照各自養(yǎng)老院的實(shí)際條件具體操作

9、） 、院部： 正、副院長(zhǎng)、書記（全部三名均應(yīng)為具有醫(yī)生資格證者、或者相關(guān)專業(yè)研究生學(xué)歷） 、老人自治管理委員會(huì)： 主任、委員（能自理的低齡老人75歲以下） 、為老人自治管理委員會(huì)特邀的社會(huì)助老義工律師 、辦公室（含財(cái)務(wù)部、總務(wù)部）： 正、副主任2名（相關(guān)專業(yè)的本科或者研究生學(xué)歷）；正、副總管2名（兼：會(huì)計(jì)、出納、保管、文員）。 5、后勤部：水、電、電梯、電器管理與維修、門窗管理和維修、工人與相關(guān)職工的管理、采購、食堂、廚師。 6、醫(yī)生辦公室：100名老人配備1名醫(yī)生。 7、護(hù)理部： 主任護(hù)理、部長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)以上工作經(jīng)驗(yàn)的人員） 1）醫(yī)療護(hù)士（具有護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)、或護(hù)士上崗資格證者）：保管藥品、分發(fā)藥

10、品、服藥、打針、記錄體溫、脈搏、大便、血壓、向主任匯報(bào)藥品庫存情況、配合醫(yī)生、主任處理突發(fā)事件。 2）生活護(hù)士（具有護(hù)士、保健按摩師雙證以上上崗資格證者）：按摩、營(yíng)養(yǎng)、記錄輔食、老年人特需食品、室內(nèi)溫度、室外溫度、管理空調(diào)器、保健教育與指導(dǎo)、協(xié)助照料能治理的老人。 3）心理護(hù)師（具有護(hù)士、心理咨詢師雙證以上上崗資格證者）：聊天（家常里短、愛好技能、國(guó)家大事、世界大事、兒女情長(zhǎng)）、心理撫慰（解憂除悶）、心理咨詢（引導(dǎo)疏通思想障礙）、安排各項(xiàng)學(xué)習(xí)和活動(dòng)、觀察老人的情緒變化及時(shí)向主任匯報(bào)、介紹老年人互相認(rèn)識(shí)、交流、協(xié)調(diào)老年人之間的關(guān)系，解決老年人之間的矛盾糾紛，協(xié)助老年人自治團(tuán)體的各項(xiàng)工作、家訪。

11、8、護(hù)理員部： 付主任主管、部長(zhǎng)（具有護(hù)士資格證者） 1）護(hù)理員（具有護(hù)理短期培訓(xùn)班資格證者）： 床前生活各項(xiàng)服務(wù)：吃喝拉撒、個(gè)人衛(wèi)生、起、坐、躺、翻身、管理各類開關(guān)、插座 2）衛(wèi)生員（初中以上文化）： 行動(dòng)活動(dòng)各項(xiàng)服務(wù)：協(xié)助老人助走、助動(dòng)、助行、助廁、助潔；協(xié)助護(hù)工體力工作。 3）清潔員（初中以上文化）： 環(huán)境保潔服務(wù)、消毒、管理公共門窗 為了保障老年人的合法權(quán)益得到具體落實(shí)，以上人員的配置，各養(yǎng)老院在開辦之初就應(yīng)與國(guó)家行政機(jī)關(guān)按行政手段予以要求到位。開辦后，相關(guān)國(guó)家行政單位要對(duì)各個(gè)開辦的養(yǎng)老單位進(jìn)行人員配置到位的核查。沒有配置相應(yīng)的知識(shí)人才，不予批準(zhǔn)開辦。 有些養(yǎng)老院投資方擔(dān)心按照以上標(biāo)準(zhǔn)

12、使用人員會(huì)加大企業(yè)成本，認(rèn)為如果養(yǎng)老院招聘過多高學(xué)歷員工，所支付的工資額度會(huì)加大而不能支撐養(yǎng)老院的基本運(yùn)作。其實(shí)不然，使用人才素質(zhì)越高，與企業(yè)成本的比例應(yīng)該稱成反比，而不是正比。素質(zhì)越高成本越低，素質(zhì)越低成本越高。一個(gè)高素質(zhì)的大專學(xué)歷的高級(jí)護(hù)士人材可以抵擋630個(gè)低素質(zhì)的員工。在一個(gè)有200名老人的養(yǎng)老院中，如果使用小學(xué)生素質(zhì)的護(hù)工，必須應(yīng)聘660個(gè)人才能夠抵擋一個(gè)研究生學(xué)歷的人材。 專業(yè)人員對(duì)護(hù)理員在技術(shù)上的指導(dǎo)不需要時(shí)時(shí)刻刻、時(shí)時(shí)處處、每分每秒只要一點(diǎn)就明。并且，高素質(zhì)的人材基本可以起到處理突發(fā)事件的預(yù)防作用和及時(shí)解決問題的能力，還能夠基本做到一心二用、甚至于一心三用、四用。工作目的性很強(qiáng)

13、。低素質(zhì)的員工在工作的時(shí)候，往往會(huì)表現(xiàn)出猶如“狗熊掰棒子”的態(tài)勢(shì)，掰一根、吃一口、扔一地。在突發(fā)事件面前容易出現(xiàn)慌亂，在異常情況面前會(huì)表現(xiàn)出束手無策，在忙碌的時(shí)候，會(huì)顯現(xiàn)出手忙腳亂。由于，在我國(guó)目前的物質(zhì)條件下，不可能像香港（管理層全部使用研究生、員工全部是護(hù)士）、西方先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家（有限使用員工）那樣做到面面俱到。同時(shí)，由于，我們國(guó)家的現(xiàn)階段高學(xué)歷人員不太愿意從事養(yǎng)老行業(yè)的工作，而不得已要使用低文化素質(zhì)的人員。但是，為了我國(guó)的健康老齡生活化，必須逐漸要求達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 另一個(gè)要指出的是，企業(yè)降低成本首先考慮的方向應(yīng)該是各種耗材上的“跑、冒、滴、漏”，不是人員的大幅減裁、更不能任意壓縮常規(guī)編制。

14、軟件和硬件的匹配是相輔相成的，絕不是人為的，不科學(xué)的、想當(dāng)然的。否則，養(yǎng)老院勢(shì)必要垮，堅(jiān)持不了5年。 三、學(xué)歷及其素質(zhì)要求 依據(jù)中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范其中人力資源配置的要求： 1、城鎮(zhèn)地區(qū)和有條件的農(nóng)村地區(qū)，老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷，模范遵守國(guó)家的法律法規(guī)，熟練掌握所從事工作的基本知識(shí)和專業(yè)技能。 2、城鎮(zhèn)地區(qū)和有條件的農(nóng)村地區(qū)，老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)應(yīng)有1名大專學(xué)歷以上、社會(huì)工作類專業(yè)畢業(yè)的專職的社會(huì)工作人員和專職康復(fù)人員。為介護(hù)老人服務(wù)的機(jī)構(gòu)有1名醫(yī)生和相應(yīng)數(shù)量的護(hù)士。護(hù)理人員及其他人員的數(shù)量以能滿足服務(wù)對(duì)象需要并能提供本規(guī)范所規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)

15、目為原則。 3、主要領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)接受社會(huì)工作類專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。各專業(yè)工作人員應(yīng)具有相關(guān)部門頒發(fā)的職業(yè)資格證書或國(guó)家承認(rèn)的相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷。無專業(yè)技術(shù)職務(wù)的護(hù)理人員應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，經(jīng)省級(jí)以上主管機(jī)關(guān)培訓(xùn)考核后持證上崗。 我們將以上各個(gè)工作崗位要求的學(xué)歷細(xì)化解釋為： 1、管理人員（主要領(lǐng)導(dǎo)以及中層領(lǐng)導(dǎo)、包括醫(yī)生）： 社會(huì)學(xué)（社會(huì)倫理道德）、教育學(xué)（老年教育、幼兒教育）、老年心理學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)、保健營(yíng)養(yǎng)學(xué)、賓館公寓管理學(xué)等國(guó)家承認(rèn)的相關(guān)大專（以上）學(xué)歷。 2、護(hù)理、護(hù)工部部長(zhǎng)： 獲得雙（以上）相關(guān)職業(yè)資格證書，或者國(guó)家承認(rèn)的相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷的專業(yè)人才 3、護(hù)理： 獲得護(hù)士職業(yè)資格證書或者國(guó)家承認(rèn)的

16、相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷的專業(yè)人才 4、護(hù)理員： 應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，經(jīng)省級(jí)以上主管機(jī)關(guān)培訓(xùn)考核后持證上崗?；蛘呔哂袊?guó)家承認(rèn)的衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)證者（待考護(hù)士資格證者）。 逐漸杜絕使用無相關(guān)文化知識(shí)的農(nóng)民工作為護(hù)理員。在此要嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)院病人或者家庭中使用的保姆、護(hù)工類傭工。護(hù)理員是低于護(hù)士而高于保姆、護(hù)工的服務(wù)人員。 5、清潔工、衛(wèi)生員： 勤勞、善良、無嗜煙嗜酒、偷摸不良習(xí)性等 6、以上工作人員所備道德素質(zhì)： 親和力、善良、耐心、智慧、理性 四、養(yǎng)老院服務(wù)人員的基本配置和工作時(shí)間安排： 1、能自理老人的護(hù)理（護(hù)士）配置比例：1比6 2、半自理老人的護(hù)理員配置比例：1比4 3、不能自理老人的護(hù)理員配置比例：1

17、比3 （護(hù)理、護(hù)理員部部長(zhǎng)工作重心放在此地） 4、每100-150名老人配置專業(yè)護(hù)士9名（具體人員數(shù)額視養(yǎng)老院的規(guī)模分別遞增或遞減） 5、每40-50名老人配置1名醫(yī)生（視養(yǎng)老院托收老人的具體情況安排） 6、每90100名老人配置1名護(hù)理員部主管、1名護(hù)理部部長(zhǎng)。 7、工作人員的工作時(shí)間安排： 一線工作人員執(zhí)行24小時(shí)三班倒運(yùn)作，每人24小時(shí)工作8小時(shí)。休息一日或兩日。如果有居住在養(yǎng)老院的離家較遠(yuǎn)的工作人員需要集中休息可以在不影響工作的情況下，連續(xù)工作，集中休息。同時(shí)，如果，有臨終關(guān)懷的老人要求特指具體某一個(gè)工作人員來照顧自己，該工作人員有處于自愿，可以允許在保證自己休息的情況下，放棄休息日連

18、續(xù)工作，集中休息。 五、養(yǎng)老院基本膳食服務(wù)要求： 1、有主管部門頒發(fā)了衛(wèi)生許可證的專門為老人服務(wù)的食堂。配備營(yíng)養(yǎng)師、廚師和炊事員。 2、營(yíng)養(yǎng)師、廚師、炊事員持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法規(guī)，嚴(yán)防食物中毒。 3、注意營(yíng)養(yǎng)、合理配餐，每周有食譜，根據(jù)老人的需要或醫(yī)囑制作普食、軟食、流食及其它特殊飲食。 4、為有需要的自理老人、介助老人和所有介護(hù)老人送飯到居室，根據(jù)需要喂水喂飯。清洗消毒餐具。并應(yīng)該為體弱或高齡老人制訂多餐制食譜。 5、每月召開1次膳食管理委員會(huì)，征求智力正常老人及其他老人家屬的意見，滿意率達(dá)到80以上。 6、照顧不同老年人的飲食習(xí)慣，尊重少數(shù)民族的飲食習(xí)俗。 六、養(yǎng)老院硬件制度建設(shè)設(shè)

19、施設(shè)備： 1、老人居室： 老人居室的單人間使用面積不小于10平方米；雙人間使用面積不小于14平方米；三人間使用面積不小于18平方米；合居型居室每張床位的使用面積不小于5平方米。根據(jù)老人實(shí)際需要，居室應(yīng)配設(shè)單人床、床頭柜、桌椅、衣柜、衣架、毛巾架、毯子、褥子、被子、床單、被罩、枕芯、枕套、枕巾、時(shí)鐘、梳妝鏡、洗臉盆、暖水瓶、痰盂、廢紙簍、床頭牌等，介助、介護(hù)老人的床頭應(yīng)安裝呼叫鈴。室內(nèi)家具、各種設(shè)備應(yīng)無尖角凸出部分。 2、飯廳應(yīng)配設(shè)餐桌、座椅、時(shí)鐘、公告欄、廢紙桶、窗簾、消毒柜、洗漱池、防蠅設(shè)備等。 3、洗手間及浴室應(yīng)配備安裝在墻上的尿池、坐便器、衛(wèi)生紙、衛(wèi)生紙專用夾、廢紙桶、淋浴器、坐浴盆或浴

20、池、防滑的浴池墊和淋浴墊、浴室溫度計(jì)、抽氣扇等。 4、有必備的洗衣設(shè)備，應(yīng)有洗衣機(jī)、熨斗等。定時(shí)對(duì)公共洗衣機(jī)進(jìn)行消毒。 5、建有老人活動(dòng)室。有供其閱讀、寫字繪畫、娛樂的場(chǎng)所。該場(chǎng)所應(yīng)提供圖書、報(bào)刊、電視機(jī)、棋牌。備有教學(xué)和告知事物的黑板。 6、配置適合老人使用的健身、康復(fù)器械和設(shè)備的康復(fù)室和健身場(chǎng)所。 7、有接待來訪的場(chǎng)所。接待室配備桌椅、紙筆及相關(guān)介紹材料。 8、室外活動(dòng)場(chǎng)所不得少于150m2，綠化面積達(dá)到60。 9、公共區(qū)域應(yīng)設(shè)有明顯標(biāo)志，方便識(shí)別，危險(xiǎn)地域要樹立警示牌，比如：池塘、陡坡、雜草叢生地帶，高壓線下、無護(hù)欄保障地點(diǎn)等等。 10、有一部可供老人使用的公共電話。 11 、根據(jù)老人健

21、康情況，必須準(zhǔn)備足夠的醫(yī)療設(shè)備和物資，應(yīng)有急救藥箱和輪椅車等。不設(shè)醫(yī)務(wù)室的老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)應(yīng)與專業(yè)醫(yī)院簽訂合同。合同醫(yī)院必須具備處理老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)內(nèi)各種突發(fā)性疾病和其它緊急情況的能力，并能夠承擔(dān)老年人常見病、多發(fā)病的日常診療任務(wù)。 12、及時(shí)解決消防、照明、報(bào)警、取暖、通訊、降溫、排污等設(shè)施和生活設(shè)備出現(xiàn)的問題，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，保證其隨時(shí)處于正常狀態(tài)。 13、保證水、電供應(yīng)，冬季室溫不低于攝氏16度，夏季不超過攝氏28度。 14、生活環(huán)境安靜、清潔、優(yōu)美，居室物品放置有序，頂棚、墻面、地面、桌面、鏡面、窗戶、窗臺(tái)潔凈。 15、建立：電子會(huì)面室，方便老人通過網(wǎng)絡(luò)與家屬經(jīng)常見面，了解老人身

22、體以及各方面狀態(tài)；特別是方便了經(jīng)常出差在外地的家屬、國(guó)外或者分布在各不相同地點(diǎn)的親屬能夠與老人見面。同時(shí)還能夠及時(shí)解決養(yǎng)老院通過不同渠道與老人各個(gè)不同的家屬、親屬的思想溝通，便于提高自己的管理工作水平，為老人服務(wù)。 16、設(shè)立：臨終關(guān)懷室（太平間）。 17、統(tǒng)一著裝：養(yǎng)老院管理人員著粉紅色干部護(hù)士服，護(hù)理人員著淡綠或淡藍(lán)色護(hù)士服、軟底護(hù)士鞋，后勤工作人員著工人裝。 除中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范一文中所規(guī)定的以上相關(guān)硬件外，還必須為養(yǎng)老院中的每一個(gè)單元建筑群組、層組、樓組配備冰箱、微波爐或者煤氣灶、方便家屬了解老人情況的電話、意見薄、交接班記錄本、大號(hào)電飯鍋、室內(nèi)溫度計(jì)、時(shí)

23、鐘、接尿器、便盆、榨汁機(jī)、飯碗（兩小、一大）。另外，由于個(gè)別老人不樂意接受床頭牌。他們提出，如果使用床頭牌，那不就是醫(yī)院了嗎？我們是來住養(yǎng)老院的，不是來住醫(yī)院的。更有老人對(duì)醫(yī)院倍感恐懼，認(rèn)為，老年人如果住在醫(yī)院里面，說明離死亡就不遠(yuǎn)了，如果真要死也要死在家里。因此，床頭牌可以改制成正面是藝術(shù)品類的裝飾，反面是可活動(dòng)的記錄健康常規(guī)指標(biāo)等等觀賞力強(qiáng)的深受老年人喜愛的床頭牌。為了彰顯人性化的服務(wù)，保護(hù)老年人的隱私，也可以不設(shè)置床頭牌，具體記錄則由專人負(fù)責(zé)管理這項(xiàng)工作。 七、環(huán)境布置和文化理念 環(huán)境布置的著重點(diǎn)應(yīng)該盡量考慮居家制式、要求明亮、整潔、衛(wèi)生。養(yǎng)老院既不是醫(yī)院，也不是賓館，更不是康復(fù)中心、老

24、年大學(xué)、瘋?cè)嗽汉图袪I(yíng)。我們一定要讓老人入住養(yǎng)老院，就會(huì)由衷地產(chǎn)生出一種似曾相識(shí)的感覺，仿佛到了一個(gè)新的家。 除老人個(gè)人休息的房間外，大廳、活動(dòng)室、公共場(chǎng)所都要考慮其基本標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以達(dá)到讓老年人感到適用、舒適、方便、溫馨、自然、有情趣為準(zhǔn)。既要有三兩人能夠談心的小環(huán)境，又要有六、七人可聚合進(jìn)行小規(guī)模娛樂的大環(huán)境。既要考慮設(shè)置游戲、游樂室，學(xué)習(xí)、閱覽室，又要有小型、簡(jiǎn)單的康復(fù)健身間、小餐廳、會(huì)客角。在休閑養(yǎng)性、閱覽學(xué)習(xí)的地方以及桌椅周遍布置一些室內(nèi)綠色植物，營(yíng)造老年人心靜的環(huán)境；豢養(yǎng)一些小動(dòng)物，增加生活樂趣和生命活力。比如：小金魚、小烏龜、鳥類動(dòng)物。這些小生命既給老年人的生活增添不少情趣，又能給老年

25、人增加每一天的精神歸宿感，還能陪伴老年人度過生命的最后階段。有的時(shí)候，動(dòng)物能夠給老年人帶來莫大的精神安慰。相當(dāng)一部分老年人在漫長(zhǎng)的生命長(zhǎng)河里，已經(jīng)厭倦了與人類打交道。平時(shí)生活中更喜愛小動(dòng)物，他們往往會(huì)認(rèn)為只有小動(dòng)物才是自己最可愛、最可信、不會(huì)欺負(fù)老人、嫌棄老人的靈性。這是我們做老年工作要細(xì)致為他們著想到的地方，決不可以貿(mào)然忽視。養(yǎng)、放置動(dòng)物的器皿要使用不會(huì)對(duì)老人造成意外傷害和危險(xiǎn)的材料，小心割傷老人等等。 在視覺上，我們要充分考慮老年人的視力會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)普遍下降。因此，在老人居住的房間，一定要增加室內(nèi)的照明度，保證充足的光線。房間、大廳、門樓等地方在使用裝飾物的時(shí)候，要考慮色彩斑斕的物品。

26、例如：色彩明亮的圖片、彩球、裝滿人工花朵的吊籃、具有人性化的一些溫馨的問候語等等。 讓老人具有新鮮感、調(diào)動(dòng)老人的情感思維和敏感度；二、有效刺激老人的視覺器官、情感器官。我們之所以強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老院的特殊性在于家屬不能做、無法做、做不到的事情，我們都要設(shè)法做到。如果，家屬做不到、做不了的事情，我們也做不到，不肯做、不去做，不愿意做。那么，整個(gè)社會(huì)還要養(yǎng)老院干什么呢？誰還會(huì)把老人送到養(yǎng)老院來？健康老齡化將只能是一種毫無意義的空談。 養(yǎng)老院的口號(hào)是：歡迎新主人的到來！ 養(yǎng)老院的文化主題是：給您家的溫暖 給您親人般的體貼 給您愛的關(guān)懷 我們給老年朋友的生活信念是： 笑迎每一天 快樂每一天 幸福每一天 美好每一

27、天 要永遠(yuǎn)保持養(yǎng)老院所必須的純潔、閑雅、寧靜的環(huán)境。養(yǎng)老院與學(xué)校、醫(yī)院、幼兒園在社會(huì)精神、文化體系、政治背景上應(yīng)該劃歸為同一種類性質(zhì)的單位。我們決不能將老有所養(yǎng)中的“養(yǎng)”、頤養(yǎng)天年中的“頤”保養(yǎng)的意思變成頤指氣使的“頤”以及讓服務(wù)人員誤認(rèn)為養(yǎng)老院是他們享受的地方。有很多國(guó)家、軍隊(duì)安排的老年人居住點(diǎn)（各地的干休所、修養(yǎng)所）的工作人員在這種單位工作久了，頭腦中不知不覺種植下了，他們才是這種特殊單位的主人。儼然以一副“太上皇”的領(lǐng)導(dǎo)姿態(tài)對(duì)付老人，對(duì)革命功臣既然可以這樣，那更何談怎樣對(duì)待普通老百姓中的老人了。如果，那樣，養(yǎng)老院就改變了性質(zhì)，不能有效地照顧老人的生活起居，并且老年人在那樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中一旦

28、出現(xiàn)問題，他們的合法權(quán)益也無法得到保障。 合法的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該在創(chuàng)辦之初，就要及時(shí)向社會(huì)團(tuán)體登記管理部門進(jìn)行認(rèn)證，向社會(huì)公布，并且要擁有社會(huì)機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書方可予以開業(yè)。老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的名稱，必須根據(jù)收養(yǎng)對(duì)象的健康狀況和機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)性質(zhì)，標(biāo)明養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院、敬老院、托老所或老年人服務(wù)中心等。由國(guó)家和集體舉辦的，應(yīng)冠以所在地?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（地、州）、縣（縣級(jí)市、市轄區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）行政區(qū)劃名稱，但不再另起字號(hào)；由社會(huì)組織和個(gè)人興辦的應(yīng)執(zhí)行民辦非企業(yè)單位名稱管理暫行規(guī)定。 按照當(dāng)前一句時(shí)髦的詞匯來定義養(yǎng)老院開辦條件的游戲規(guī)則，那就是：沒有一個(gè)好思想、好作風(fēng)、好品德、好態(tài)度

29、，絕對(duì)辦不好養(yǎng)老院。看一個(gè)企業(yè)是否優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)是：1、沒有發(fā)現(xiàn)不了的問題；2、沒有解決不了的問題；3、沒有克服不了的困難。世界上沒有十全十美的事物，但是，如果我們不提出這樣的口號(hào)，我們的工作就會(huì)迷失方向。誤以為既然不可能不發(fā)生問題，問題就是難免的，思想上就會(huì)遷就錯(cuò)誤，導(dǎo)致問題重重疊加，積重難返。困難猶如一個(gè)雪球，我們只能讓它慢慢融化，絕不能夠?qū)⑦@個(gè)雪球越滾越大，變成堅(jiān)冰，最后不得不用鋼釬來破。 參考書：中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范 思考題： 一、為什么我國(guó)要大力開辦養(yǎng)老院？養(yǎng)老院是一項(xiàng)什么事業(yè)？辦養(yǎng)老院的“游戲”規(guī)則有哪些？ 二、為什么說精選養(yǎng)老院管理人才是辦好養(yǎng)老院至關(guān)重要

30、的一個(gè)先決條件？它與任何行業(yè)、或領(lǐng)域的管理人才有什么本質(zhì)性區(qū)別？ 三、養(yǎng)老院的管理人才必備哪些知識(shí)條件？品格修養(yǎng)？ 四、為什么養(yǎng)老院不能被單稱為醫(yī)院、賓館、康復(fù)中心、精神病院、老年公寓、敬老院、托老所？ 五、養(yǎng)老院工作人員的基本配置是怎樣的？ 六、養(yǎng)老院開辦的社會(huì)規(guī)則是什么？ 七、普通養(yǎng)老院的最佳選址點(diǎn)應(yīng)該在哪里？ 八、辦養(yǎng)老院只要有愛心就可以了嗎？ 第一章、老年人基本生活特征緒論： 老年人的生活特征可以用如下幾個(gè)字來概括：靜、潔、準(zhǔn)、穩(wěn)、溫、愜意、隨意、規(guī)律。隨著老年人脫離單位，解除了工作壓力、退出社會(huì)主流載體；兒女長(zhǎng)大成人、適應(yīng)了退休生活；自我活動(dòng)的時(shí)間、空間加大后，心情會(huì)逐漸放松下來。于

31、是，產(chǎn)生心靜、思靜；行為放慢，生活要求隨意，生活習(xí)慣規(guī)律、社會(huì)道德意識(shí)穩(wěn)定 等等好的生活特點(diǎn)。 可是，與此同時(shí)，更要引起我們高度警惕和重視的關(guān)鍵問題是，所謂可怕而絕對(duì)無法回避的老年?。罕热缋夏臧V呆、心腦血管疾病也會(huì)隨著時(shí)間慢慢推延，或多或少、或快或慢地悄然降臨在每一個(gè)老年人的身上。甚至包括了我們每一個(gè)人的明天。老年病與我們平時(shí)生病的概念和含義有著本質(zhì)性的區(qū)別。后者是人體零件偶然出現(xiàn)故障，或肌體功能暫時(shí)被破壞，而前者則是人體到了壽終就寢的階段了，被理論學(xué)家稱為成年晚期。 由于，人體這架機(jī)器使用了7、80年后，必定會(huì)像其它所有的機(jī)械機(jī)器那樣，在人類各個(gè)不同的身體部位發(fā)生不同程度的損耗、老化、消耗而

32、不能再生的必然結(jié)果。試想，我們每一個(gè)家庭都會(huì)使用各種各樣的電器，那些電器，平均使用期限不超過15年就會(huì)因?yàn)閾p耗而壞掉。如果，不想更新，強(qiáng)行繼續(xù)使用，就必須不斷地進(jìn)行維修。電器可以更新?lián)Q代，我們的人體生命，目前科學(xué)還做不到在原有的一個(gè)生命活體上進(jìn)行更換，而使得靈魂及其精神不死。如果，可以，那么，張三就決不是張三，而是李四了。實(shí)際上，這正是本書要談的重點(diǎn)：我們應(yīng)該如何面對(duì)老年病暨養(yǎng)老院如何做好老年工作的問題。因?yàn)?，如果家庭沒有發(fā)生什么特殊原因和變因，目前我們國(guó)家的正常老人一般不會(huì)到養(yǎng)老院渡過老年階段。除非老年人自身發(fā)生了諸種特別的變化，比如：高齡問題（80歲以上）、不能自理的問題（癱瘓）、腦病綜合

33、癥的問題（各種類型的癡呆）、肌體功能持續(xù)下降、喪失了勞動(dòng)能力及生活自理能力，使得家庭無人照料，才將老人送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。普通養(yǎng)老院腦病老人占據(jù)了90/100以上；一般養(yǎng)老院自理老人占據(jù)了70/100以上，較豪華型養(yǎng)老院頭腦清醒的老年人占據(jù)了70/100以上。這就充分地說明，無論哪個(gè)養(yǎng)老院都會(huì)有重癥老人，并且，無論哪個(gè)養(yǎng)老院都將會(huì)有潛伏期老年病人。 所謂老年病，諸如：記性差、羅嗦、道德行為降低、勞動(dòng)能力下降、固執(zhí)、任性、自私、焦慮、暴躁、憂郁、約束力差、無休止地重復(fù)沒有意義的言行、肌體發(fā)病頻率加快、加重。總之，讓年輕人感到老人很麻煩的諸種表現(xiàn)將成為老年生活中的第一大特征。而我們前面所談到的：靜、慢、

34、隨意、規(guī)律倒成為老年人生活較次要的而并不是不重要的因素了。 為了盡量避免老年病的蔓延、發(fā)生和發(fā)展，不讓老年病加大社會(huì)、家庭、集體的負(fù)擔(dān)。老年工作和養(yǎng)老工作自然而然被社會(huì)提到議事日程上來。那么，為什么要重視老年人生活的特征成為養(yǎng)老院工作重點(diǎn)的原因也就擺在養(yǎng)老工作者的面前。因?yàn)?，老年人的生活特征和?guī)律一經(jīng)發(fā)生細(xì)微的變化，將預(yù)示老年病的發(fā)生、發(fā)作。常規(guī)指標(biāo)不穩(wěn)定，健康狀態(tài)就會(huì)不穩(wěn)定，健康馬上就會(huì)出現(xiàn)問題。老年人得病容易，痊愈難。按老百姓的話來說：很見功。一旦生病，即使恢復(fù)后，身體健康指數(shù)也會(huì)直線下降。各個(gè)老年人的家庭將面臨災(zāi)難性的打擊，養(yǎng)老院也將面臨著老人不好護(hù)理的重重困難。不僅加大了工作的難度和深

35、度，老人自己也生活在生不如死的境地中。給社會(huì)、家庭、養(yǎng)老院都造成極大的麻煩和痛苦。如此看來，勞動(dòng)強(qiáng)度的加大不是護(hù)理老人的關(guān)鍵，對(duì)待老人的態(tài)度、重視老人的生活規(guī)律、保證老年人情緒的穩(wěn)定、怎樣強(qiáng)化自理老人抗壓的能力、怎樣科學(xué)地服務(wù)于腦病老人是養(yǎng)老院最棘手的問題，即如何預(yù)防老年病則是養(yǎng)老院工作的重中之重。 第一節(jié)、老年人生活特點(diǎn)的反常規(guī)性早、閑、散、亂是老年人生活中最基本的反常規(guī)性的特質(zhì)。早睡、早醒、早吃、早起、早玩、早做。行為閑散、散漫，生活內(nèi)容隨心所欲、不固定、行為準(zhǔn)則不夠拘束。整個(gè)生活節(jié)奏比年輕人要放慢好幾拍。這就與年輕人產(chǎn)生了極大的心理反差。年輕人是晚睡、晚起、晚吃、不吃、玩晚、拖事。而養(yǎng)老

36、機(jī)構(gòu)中的服務(wù)人員以及管理工作人員又都是年輕人，他們?cè)谡疹櫪夏耆说纳钇鹁由希?對(duì)老年人的特質(zhì)如果不能很好地把握，就會(huì)影響老年人的健康，引發(fā)老年性疾病，導(dǎo)致老年人不好護(hù)理，加大護(hù)理工作的難度，達(dá)不到頤養(yǎng)天年的目的。 針對(duì)老年人的上述特征，服務(wù)于老年人的第一要素就是，我們?cè)陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，對(duì)于作息時(shí)間的安排，必須做到有意識(shí)、有計(jì)劃、有目標(biāo)地相應(yīng)提前，形成特定的規(guī)律。比如：由于老年人早醒，早活動(dòng)，因此，一天中的消耗也比年輕人要開始得早。那么，開飯時(shí)間就要與工作人員的吃飯時(shí)間至少錯(cuò)開30分鐘。 從心理學(xué)的角度來分析。首先：如果，將工作人員的開飯時(shí)間與老人的開飯時(shí)間安排在同一個(gè)時(shí)間段，容易造成工作人員一心只

37、想著自己的吃飯問題，而不能夠較好服務(wù)于老人的吃飯了。特別是那些智障癡呆老人必須喂食，所花費(fèi)時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)。在喂食的過程中，工作人員自己的飯已經(jīng)涼透了，致使他們自己的胃蠕動(dòng)時(shí)間也作了相應(yīng)的改變，引起胃病。這不僅影響工作人員自身健康，同時(shí)也損害老年人的身體健康。另外，即使不是智障癡呆老人，由于老年人的牙齒極不完整健康、吞咽系統(tǒng)功能降低，因此他們吃飯也較慢。工作人員為了不使自己的飯涼，或者害怕食堂開飯時(shí)間過了而打不到飯，就會(huì)想盡辦法要老人快吃、或者干脆少吃、甚至不吃，等到他們打來飯，自己吃完后，再喂老人。讓老人吃涼飯、餓肚子。使老年人吃飯必須定時(shí)、定量成為一紙空文。這種行為在養(yǎng)老院中屬于嚴(yán)重違反操作規(guī)程

38、行為。對(duì)老年人的身體危害極大。往往會(huì)使老人舊病加重，又添新創(chuàng)。沒有胃病的老人容易得胃病、原來在家吃得多的會(huì)變成吃得少、吃飯有規(guī)律的老人會(huì)變得沒有規(guī)律，想吃就吃，不想吃就不吃。早吃飯能夠及時(shí)讓老年人得到肌體能量上的補(bǔ)充，盡快讓老年人進(jìn)入休息狀態(tài)。吃完了，也就完成了一天中的首選任務(wù)。有些老年人對(duì)于吃飯的問題其實(shí)不亞于小孩厭食的狀態(tài)。不肯吃、不愿意多吃，吃好吃壞都不行。有的老年人因?yàn)樯眢w素質(zhì)差，把吃飯當(dāng)成一種非常繁重的勞動(dòng)，吃一頓飯會(huì)感到極度勞累。所以，總是吃得很慢，如果不給予充足的時(shí)間讓他們吃，他們將吃不好、吃不飽。造成營(yíng)養(yǎng)缺乏癥、體質(zhì)一旦迅速下降，則需要長(zhǎng)時(shí)間來恢復(fù)。其中高齡老人的健康甚至出現(xiàn)不

39、可逆性。早吃飯對(duì)老人的健康并不構(gòu)成威脅，因?yàn)?，老人總是少吃多餐，一天?餐的高齡老人不僅很多，同時(shí)也是有必要的。 老年人的味覺敏感度往往隨著年齡的增大而下降。如果，飯菜涼了，不僅不能吃，同時(shí)也不好吃。久而久之，老人就不愿意吃，體質(zhì)自然就會(huì)下降。至于老年人使用的吃飯器皿，要注意將飯碗、菜碗分開使用。老年人本來味覺就直線下降，除了甜、咸之外的味覺敏感度幾乎喪失了2/3。不將飯、菜碗?yún)^(qū)分開來，把飯和菜同時(shí)打在老人的飯盆里，這種做法是完全錯(cuò)誤的。在實(shí)踐中，我們已經(jīng)看到不少養(yǎng)老單位在給老人吃飯的時(shí)候，將飯和菜同時(shí)盛在同一個(gè)飯食器皿中，這樣做，菜的味道減淡，飯被菜湯浸泡也成了不知是什么味道的稀糊飯。這既損

40、傷老人的胃、又容易使老年人胃口大減。老年人會(huì)越來越不肯吃飯，生活質(zhì)量隨之越來越差，直至終止生命。 另外，要在每一層樓的適當(dāng)場(chǎng)所或者每一個(gè)相對(duì)集中的場(chǎng)所設(shè)置小餐廳，而不是真正意義上的飯?zhí)没蛘呤程?。真正意義上的食堂只合適年輕人或者方便食堂本身的管理。老人獨(dú)自用餐非常容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，從而影響食欲。即便在家中生活的老年人，他們每天同樣也都會(huì)不約而同地盼望兒女們盡快下班與他們團(tuán)聚，合家共進(jìn)晚餐?；蛘吲沃苣┰琰c(diǎn)到來，兒女能回家看看。其實(shí)，老年人越老越與兒女沒有什么共同語言，兒女回家往往不與老人有過多的交流，更多的只是吃一餐飯而已。然而，老人就是到了7、80歲，也要親自硬撐著操廚。不就是渴望與兒女吃一頓飯

41、么？要的只是一個(gè)家庭的熱鬧和親情。但決不會(huì)是要什么異常熱鬧、嘈雜的大飯店之類的飲食地。其實(shí)，不要說老年人，即使是中年人、比較愛靜的年輕人有時(shí)候也會(huì)受不了長(zhǎng)期的飲食環(huán)境的嘈雜。 孤獨(dú)從某種意義上來說，不是日常時(shí)間，而是“吃飯”和“睡覺”這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)上。白天，老人可以盡情到外面去尋找自己的親朋好友或者談得來的老人解悶，只有在吃飯和睡覺這兩個(gè)時(shí)間段上是孤獨(dú)的。在高、中檔的養(yǎng)老院中，老人往往訂的是單間，或者盡管是雙人間也不能排除孤獨(dú)感。所以，設(shè)置一個(gè)小型餐廳并不多余。 服務(wù)于老年人的第二要素是：常規(guī)醫(yī)療體系的健康預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)必須與正規(guī)醫(yī)院同步。每日必做：量血壓、量體溫、測(cè)脈搏，記錄兩便（大、?。┑仁乱?。要

42、求將這幾項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)制成簡(jiǎn)易方便的表格來記錄并且妥善存檔。以供醫(yī)生參考老人的基礎(chǔ)生活指標(biāo)，比如：基礎(chǔ)壓等，借以更好地為老人開藥。 注意觀察老人的表體狀況以及精神心理等情緒性的反應(yīng)狀況。當(dāng)醫(yī)生、護(hù)士問診、管理人員詢問老人精神情況時(shí)，要像家人那樣對(duì)待老人，作一些必要而簡(jiǎn)單的聊天、談心、關(guān)愛、關(guān)懷。這就與醫(yī)院有所區(qū)別了，保持了養(yǎng)老院醫(yī)療保健、心理保健的助養(yǎng)特色。 特別要注意能夠自理的老人是否已經(jīng)開始進(jìn)入早老性老年病期，工作人員要注意避免忽視早期老年癡呆癥發(fā)作的跡象。比如，有時(shí)，因?yàn)榕c某一位健康老人相處久了， 從主觀意識(shí)上并不感覺這位老人會(huì)是老年癡呆癥的襲擊對(duì)象，就對(duì)他的情緒、精神狀態(tài)不重視，以致延誤病

43、情。在養(yǎng)老院里，只注重已經(jīng)患了老年癡呆病的老人，是極其片面的。老年人的心理往往極端脆弱。有些看上去很開朗的老人，其實(shí)，他的情感并不是粗糙的，無意之間也會(huì)被傷害，被挫傷。因?yàn)?，他們平時(shí)表現(xiàn)出來的樂觀和堅(jiān)強(qiáng)掩蓋了某種潛在的事實(shí)，使得我們忽略了他們的情感和情緒。 事實(shí)上，就是再樂觀的老人一旦遇到無法忍受的事情，隨著他的年齡不斷增大，大腦逐漸退化，致使其自我控制能力和自我調(diào)節(jié)能力不斷下降。這時(shí)也會(huì)出現(xiàn)與其本人常規(guī)表現(xiàn)不相吻合的情況。所以，無論面對(duì)怎樣的老人，我們?cè)谒枷肷?，都要做到警惕老年癡呆癥的防范。注意低齡“早老期”老人過渡到高齡“晚老期”老人的性格特征的改變。同一個(gè)人的前后兩個(gè)階段的性格特征有時(shí)候

44、是截然相反的。工作人員面對(duì)這種老人不必感到意外和措手不及。當(dāng)我們冒出：“這位老人平時(shí)很樂觀開朗的，怎么，他今天的言行那么不可思義？”的念頭時(shí)，應(yīng)該立刻意識(shí)到老人的生理是否發(fā)生了變化。要對(duì)該老人改變性格的誘因及時(shí)采取化解并實(shí)施應(yīng)對(duì)措施。而不是對(duì)其由原來的喜歡、理解轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在的討厭、厭煩和不理解。倘若工作人員沒有及時(shí)調(diào)整自己的態(tài)度，老人是非常敏感的，會(huì)流露出自卑的、暗自傷心的、睡不著覺的不良情緒。 在一般的養(yǎng)老院中，工作人員對(duì)待不同老人的各種情緒的表露隨處可見。對(duì)癡呆老人的態(tài)度和對(duì)頭腦清醒老人的態(tài)度有很大的差別，是工作人員情不自禁的流露。老人在低齡化的時(shí)候，早就把工作人員對(duì)大家的不同態(tài)度看在眼里了

45、。一旦這種事實(shí)發(fā)生在自己身上，會(huì)產(chǎn)生無法忍受、恐懼、害怕、擔(dān)憂的不良情緒。為了博得工作人員的厚愛和特別的寵愛，他們會(huì)像6歲以前的低齡兒童離不開父母那樣要求工作人員常常陪伴在自己身邊。工作人員有時(shí)候會(huì)對(duì)這種老人感到厭煩。他們會(huì)不理解地想：怎么這些老人這么討厭，像小孩子一樣，不能離開人？因此，對(duì)老人不理不睬。那么，該老人的健康會(huì)因?yàn)楦星榈貌坏较鄳?yīng)的滿足而被加速破壞。一方面，我們要加強(qiáng)對(duì)工作人員的思想道德、工作品德、職業(yè)業(yè)務(wù)的教育。另一方面，我們對(duì)老人本身也應(yīng)該進(jìn)行必要的安慰，告訴他，工作人員很忙，等有時(shí)間再來陪你，叫老人自己堅(jiān)強(qiáng)起來。 更要警惕老年人的大便情況，如果老人有便秘史或忽然便秘，都要引起

46、高度重視。老年人95/100以上血管彈性差，一旦用力排便，往往引起腦血管破裂，造成死亡。老年人如廁死亡率占有相當(dāng)比例。與此同時(shí)，尤其必須強(qiáng)調(diào)的是，平時(shí)無論老人是否發(fā)燒，咳嗽，一旦發(fā)現(xiàn)其有感冒癥狀，立即使用聽診器，聽聽肺部是否有羅音，防止肺炎的發(fā)生。一般老人發(fā)病屬于后滯性，掩蓋性、綜合性的可能性較大。如果，在發(fā)病初期得不到醫(yī)生的重視，等到出現(xiàn)了表象，往往為時(shí)已晚。忽視老人的感冒，就是忽視老人的肺部功能，最終引發(fā)心肺合并癥，心肺功能衰竭，直至死亡。平時(shí)測(cè)脈搏、量血壓、記錄兩便、體溫是在第一時(shí)間，預(yù)防老年疾病的最好方式之一。有效率達(dá)到80/100。 第三要素：養(yǎng)老院安排的生活內(nèi)容應(yīng)該盡量讓老年人覺得

47、愜意，自由、隨便、舒適、文明、豐富、有一定的針對(duì)性。不要規(guī)定活動(dòng)時(shí)間，老年人愿意什么時(shí)間活動(dòng)就可以什么時(shí)間活動(dòng)，除了吃飯和睡覺的時(shí)間外，都可以允許他們自由選擇活動(dòng)內(nèi)容。保健護(hù)士要注意引導(dǎo)、提醒各項(xiàng)活動(dòng)的時(shí)間和內(nèi)容。積極主動(dòng)、有意識(shí)、有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的巧妙地將自己有意無意地作為幾個(gè)或多個(gè)老人的活動(dòng)中心，要老人每天圍繞自己開展活動(dòng)。避免老人的惰性、倦怠，推動(dòng)他們積極參加活動(dòng)。另一方面，還可以通過老人參加活動(dòng)的狀態(tài)發(fā)現(xiàn)老人有什么異常，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)了什么狀況，可以及時(shí)預(yù)防、治療、解決。心理護(hù)士要注意協(xié)調(diào)老人在活動(dòng)中，互相之間產(chǎn)生的各種摩擦和誤解。 制訂活動(dòng)內(nèi)容和項(xiàng)目的時(shí)候，盡量安排老人喜愛的、合適的

48、、沒有刺激性的室內(nèi)活動(dòng)。避免競(jìng)爭(zhēng)、競(jìng)技激烈的活動(dòng)。比如：各種類型的比賽，帶有賭博性質(zhì)的麻將、超出老人體力、能力的運(yùn)動(dòng)等等活動(dòng)都應(yīng)該盡量避免。活動(dòng)的目的是參與，不是讓老人之間像年輕人那樣一比高低、一比輸贏。特別是高齡老人絕對(duì)不適應(yīng)競(jìng)賽性質(zhì)的活動(dòng)。有些心理放不開、愛面子、自尊心強(qiáng)的老人，表面不計(jì)較，心理會(huì)承受不了這種活動(dòng)的結(jié)果。本來這類活動(dòng)就是以快樂、娛樂為最終目的。開展了活動(dòng)，卻因?yàn)槟承┎槐匾募m紛弄得不歡而散，耿耿于懷。 其實(shí)，活動(dòng)不一定特指年輕人所理解的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。定期逛超市、賞花、看熱鬧、集體談心、看幼兒園小朋友的活動(dòng)、參觀新房子、新樓盤、新廣場(chǎng)、看看釣魚、看看街景、看看燈光都屬于老年人的運(yùn)

49、動(dòng)。但是，如果管理人員以為在老人群體中，也像在年輕人群體中，把搞活動(dòng)當(dāng)成活躍氣氛的手段，那是大錯(cuò)特錯(cuò)，后果是適得其反的。加上管理人員一旦不能較好把握活動(dòng)尺度，也會(huì)刺激老年人的神經(jīng)，引起情緒波動(dòng)，甚至?xí)a(chǎn)生不可設(shè)想的后果。有這樣的例子，為了爭(zhēng)一場(chǎng)輸贏，在事后的當(dāng)夜，老人中風(fēng)。達(dá)不到快樂的目的。其實(shí)，老年人也像小孩一樣，在集體活動(dòng)中不能遭受打擊。老年人往往氣一次，頭腦就會(huì)糊涂一層。越氣越糊涂。老年人的情緒一旦被激發(fā)，不是一時(shí)半會(huì)就能夠平靜下來的。需要長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)教。在日常生活中，我們會(huì)看到這樣的情景，老年人如果生氣，那么，他們總會(huì)嘮嘮叨叨，喋喋不休，沒完沒了地說個(gè)不停，甚至幾天不能讓他平靜下來。這對(duì)

50、健康是十分不利的。 當(dāng)戶外氣候適應(yīng)老年人身體的時(shí)候，比如：室內(nèi)外溫差不大、室外早晚溫差不大，沒有刮風(fēng)、下雨、暴熱、暴寒才能適度安排老人進(jìn)行戶外活動(dòng)。最主要和重要的戶外活動(dòng)首選散步。避免老人養(yǎng)成戶外氣候不適合運(yùn)動(dòng)也要一如既往地出去活動(dòng)的習(xí)慣，而不能把握老人的行為。因?yàn)?，?dāng)老人養(yǎng)成習(xí)慣后，就是天氣再不適應(yīng)老年人外出，他們也會(huì)強(qiáng)行外出。要讓他們養(yǎng)成只有在天氣好的時(shí)候，才能進(jìn)行戶外活動(dòng)的習(xí)慣。這樣的教育要向老人反復(fù)進(jìn)行，要在他們的頭腦中打下深深的烙印。因?yàn)?，低齡老人在家就已經(jīng)養(yǎng)成了清晨外出的習(xí)慣，當(dāng)高齡來到的時(shí)候，他們往往并不會(huì)注意改變自己已經(jīng)不適合在天氣不好的情況下外出。同時(shí)，要高度注意本身患有心臟

51、病、高血壓病的老人，戶外活動(dòng)的時(shí)間必須在太陽出來后的清晨，避免10點(diǎn)前后運(yùn)動(dòng)、外出。此時(shí)是高血壓病人發(fā)病高危時(shí)間段。 總之，作息時(shí)間的安排，基本醫(yī)療健康預(yù)警機(jī)制，細(xì)致選擇活動(dòng)項(xiàng)目、內(nèi)容及其方式都是解決老年人生活習(xí)性不同于年輕人生活習(xí)慣的最佳辦法之一，我們一定不能忽略這些最基本的養(yǎng)老院工作要素。 思考題： 一、老年人與年輕人的生活有什么本質(zhì)上的區(qū)別？ 二、老年人為什么要早吃、早睡？對(duì)老年人來說什么是他們生活的重心？ 三、為什么說，老年人不適合參加競(jìng)技、競(jìng)賽等激烈性活動(dòng)？ 第二節(jié)、老年人生活的特殊性 老年人生活的特殊性指的是：靜、潔、準(zhǔn)、穩(wěn)、溫、愜意。 平時(shí)盡量保持養(yǎng)老院和各個(gè)老人房間的安靜、寧靜

52、的環(huán)境。老年人運(yùn)動(dòng)和生活的時(shí)候，音樂廣播的聲音和各個(gè)房間電視的聲音不要太大，達(dá)到正常老年人能夠聽到的限度就可以了。避免刺激老人的耳膜，保護(hù)他們的聽覺器官。特別是工作人員決不允許大聲喧嘩、大聲交談、大聲玩笑。尤其在老人午休時(shí)間，嚴(yán)禁大聲喧嘩。保持老年人心靜、思靜的特點(diǎn)。否則，老年人休息不好會(huì)出現(xiàn)心煩意亂的現(xiàn)象，引發(fā)狂躁癥、抑郁癥。甚至萌生不想再住養(yǎng)老院的念頭。有些老年人較內(nèi)向，不會(huì)說明自己的內(nèi)心想法，但是作為工作人員自己一定要想到這個(gè)問題。如果，有喜歡愛鬧的外向型老人，最好避免與安靜的內(nèi)向型老人同住一個(gè)房間，盡量將其安排到靠近活動(dòng)室的房間生活。但是，對(duì)于這類老年人，我們又要注意他的情緒容易產(chǎn)生波

53、動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)情緒反常，與平時(shí)不一樣了，就要及時(shí)對(duì)他啟動(dòng)健康預(yù)警機(jī)制，防止其出現(xiàn)意外。對(duì)于愛靜的老人，也要時(shí)常關(guān)心他們、關(guān)注他們，注意與他們進(jìn)行必要的交流，鼓勵(lì)他們與其他興趣一致、性格一致的老人多多進(jìn)行語言上的溝通。避免老年癡呆癥。 另外，要說明的是：“靜”不代表獨(dú)處。有些年輕人以為周圍環(huán)境沒有人、或者沒有聲音，到處都是萬籟俱靜就是在保持安靜。為了保持這種所謂的安靜，就不去看望老人，美其名曰：不去打擾老人。其實(shí)，老年人要求的安靜，不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。是有人、有動(dòng)靜、略有聲響的安靜，絕非沒有人和沒有聲音的安靜。老人愛靜，但并不真正喜歡獨(dú)處。 干凈是老年人必須的生活環(huán)節(jié)。即使沒有這一生活習(xí)慣的老

54、年人，當(dāng)他一跨入養(yǎng)老院大門的時(shí)候，就要想盡一切辦法養(yǎng)成其清潔的個(gè)人衛(wèi)生生活習(xí)慣。個(gè)人衛(wèi)生在集體生活的環(huán)境中，既是集體性的，又是個(gè)人性的。如果，不能有效配合養(yǎng)老院醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)節(jié)，保持干凈的環(huán)境，就有可能發(fā)生交叉感染，對(duì)所有的老年人的健康都是一個(gè)潛在的威脅。服務(wù)人員首先要注意培養(yǎng)自己的衛(wèi)生習(xí)慣。不是說：給老人洗澡、洗臉，掃地、摸灰、換洗衣服、清洗杯、碗等入口用具就是保持了衛(wèi)生。那只是保潔，而非衛(wèi)生。有些從農(nóng)村來的衛(wèi)生員和個(gè)別護(hù)理員在上下班前后不注意洗手，將外面的細(xì)菌帶到養(yǎng)老院來；有的衛(wèi)生員，更甚至于將便池當(dāng)成水桶用來清洗拖把。護(hù)理員在照顧老人吃水果的時(shí)候，自己不先洗手，并且也不先將水果清洗一下，就給

55、老人吃。甚至，有些護(hù)理員自認(rèn)為，只要將水果削好了皮，切成小塊拿去沖洗一下就可以給老人吃了，這都是錯(cuò)誤的衛(wèi)生生活習(xí)慣。試問：削好皮切成小塊，再?zèng)_洗后進(jìn)食。那么，吃水果還有多少意義？水果中的營(yíng)養(yǎng)基本消失殆盡。要老人干凈，首先自己就要先干凈；要老人講衛(wèi)生，自己就應(yīng)該先學(xué)會(huì)講衛(wèi)生。 準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)點(diǎn)、定量是老年人生活的另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。前面我們已經(jīng)講過，為什么要合理安排作息時(shí)間的問題，在此我們還要另作篇幅來強(qiáng)調(diào)這個(gè)問題，說明時(shí)間對(duì)老年人來說，是一個(gè)相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)。有些養(yǎng)老院雖然制訂了作息時(shí)間。例如： 準(zhǔn)時(shí)開飯，但是并沒有做到準(zhǔn)時(shí)吃飯；雖然制定了定時(shí)睡覺的規(guī)章制度，但是到了休息時(shí)間， 還看到老人在串門；按時(shí)服藥、準(zhǔn)

56、時(shí)測(cè)量血壓和脈搏也被忽略。 有的養(yǎng)老院，開飯?jiān)?，就早吃藥；開飯晚，就晚服藥。根本不考慮藥的時(shí)間性和療效性；更有醫(yī)生僅僅憑著個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為老人沒有問題，就不對(duì)老人進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，對(duì)工作馬虎了事。甚至還有醫(yī)生在巡診的時(shí)候，只憑肉眼觀察老人的情況。難道，他的眼睛可以替代儀器看到老人的血壓和脈搏嗎？還有這樣的護(hù)理員，自己文化偏低，極度缺乏衛(wèi)生醫(yī)療常識(shí)，認(rèn)為老人的病怎么這么頑固，不像普通病人那樣能夠痊愈。于是，擅自加大老人的服藥量，致使老人的病情不穩(wěn)定，甚至惡化。 一天中，老人吃藥、不吃藥；多吃、少吃；忘記吃、吃了忘記吃了，又重復(fù)吃，這些情況在有些聘請(qǐng)了低素質(zhì)員工的養(yǎng)老院里，時(shí)有發(fā)生。高檔水平的養(yǎng)老院偶然也有發(fā)生。其實(shí)，老人獨(dú)自在家的時(shí)候，同樣會(huì)頻繁發(fā)生這種事情。記憶差、管理藥品