乳腺癌輔助化療方案講解學(xué)習(xí)

1、乳腺癌輔助化療方案精品文檔乳腺癌輔助化療方案1、TAC 方案多西他賽 75mg /M2 d1 阿霉素50 /M2d1環(huán)磷酰胺 500 /M2d1 共 6個周期， 21天為 1周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松 8mg Bid 連續(xù) 3 天（ -1,1,2） 適用于高度復(fù)發(fā) 危險的病例 。該方案中多柔比星的不良反應(yīng)主要為心臟毒性，心肌毒性 與劑量累計密切相關(guān)，輔酶 Q10，維生素 C，維生素 E 可清除自由基，可 能會降低心臟毒性。 該方案的劑量限制性毒性是造血系統(tǒng)毒性，白細(xì) 胞，尤其是粒細(xì)胞下降，易引起發(fā)熱性粒細(xì)胞下降和感染。而且粒細(xì)胞下 降發(fā)生早，最早發(fā)生在用藥后 34天，降至最低點(diǎn)的時間是第 8

2、 天，通常 再降至最低點(diǎn) 1 周左右能完全恢復(fù)。，預(yù)防使用 G-CSF可有效地預(yù)防嚴(yán)重 的骨髓抑制的發(fā)生。 如出現(xiàn)發(fā)熱性粒細(xì)胞下降應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：拍攝胸 片，查血常規(guī)；盡量避免有創(chuàng)操作，仔細(xì)檢查并盡可能發(fā)現(xiàn)感染病灶及感 染；常規(guī)進(jìn)行血、尿培養(yǎng)、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng)；經(jīng)驗(yàn)性 應(yīng)用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗生素等。本方案致吐性為中等程度，應(yīng)用5-HT3 拮抗劑。2、AC-P 方案阿霉素60mg /M2d1第 1-4 周期環(huán)磷酰胺600mg /M2d1第 1-4 周期紫杉醇175mg /M2d1第 5-8周期 21天為 1 周期收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔紫杉醇預(yù)

3、處理：地塞米松 20mg 口服（用藥前 12h、前 6h）苯海拉明 40mg 肌注、西咪替丁 400mg靜脈注射（用藥前 30min） 適用于高度復(fù)發(fā) 危險的病例注意事項：紫杉醇用藥需測量血壓（化療前 30min、0min 、后 15min、后 30min、后 60min、后 2h、后 3h），靜滴時間： 3h； 紫杉醇在滴注的最初 幾分鐘內(nèi)，有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。如發(fā)生過敏反應(yīng)癥狀較輕微，如臉紅或 局部皮膚反應(yīng)，則不需終止治療。如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如血壓下降超 過 20mmHg、支氣管痙攣或全身皮疹或紅斑，則需立即停止滴注，并進(jìn)行 對癥治療。 紫杉醇用藥 2-3 天后會感到關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，在

4、給予 G-CSF 治療的病人肌肉疼痛會加重?？勺孕芯徑狻Ｏ蚧颊呓忉屒宄?。3、ACT（ 劑量密度療法 ）方案阿霉素60 mg /M2 d1 第 1-4 周期環(huán)磷酰胺600 mg /M2 d1 第 1-4 周期紫杉醇175mg /M2 d1 第 5-8周期 14天為 1 個周期紫杉醇預(yù)處理：地塞米松 20mg 口服（用藥前 12h、前 6h）苯海拉明 50mg肌注、西咪替丁 300mg靜脈注射（用藥前 30min） 適用高危復(fù)發(fā)病 例 本方案為雙周密集方案，需密切觀察血象，推薦用于耐受性較好的患者， 以達(dá)到既能提高療效、延長患者生存期，又能盡快結(jié)束化療改善患者的生 活質(zhì)量的目的。一般臨床上要根據(jù)患

5、者的一般狀況、伴隨疾病、年齡、既 往化療方案及治療目的等因素綜合考慮是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔4、 AC 方案阿霉素 60mg/M2 IVd1環(huán)磷酰胺 600mg/M2 IVd1 21 天為 1 周期共 4 個周期適用低危復(fù)發(fā)病例5、TC 方案多西他賽75mg /M2d1環(huán)磷酰胺 500 /M2d1 共 4個周期， 21天為 1周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid 連續(xù) 3 天（ -1,1,2）6、 FAC 方案氟尿嘧啶 500mg/M2d1、 d8阿霉素 50mg/M2d1環(huán)磷酰胺 500mg/M2d121天為 1 周期共 6

6、 個周期 適用中危復(fù)發(fā)病例7、 CMF 方案環(huán)磷酰胺 600mg/m2d1甲氨喋呤 50mg/M2d1、d8氟尿嘧啶 500mg/M2d1、d8 共 6個周期 -28天為 1周期適用低危復(fù)發(fā)病例8、 FEC-1方案環(huán)磷酰胺 500mg/M2d1表阿霉素60mg /M2d1氟尿嘧啶 500mg/M2d1 、d8 共 6 個周期， 21天為 1周期收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔適用中危復(fù)發(fā)病例9、 FEC-2方案環(huán)磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素100mg /M2d1 d8氟尿嘧啶500mg/M2d1 、d8 共6個周期， 28天為 1周期適用中危復(fù)發(fā)病例10、FEC-T氟尿嘧啶5

7、00mg/M2d1第 13 周期表柔比星100mg/M2d1第 13 周期環(huán)磷酰胺500mg/M2d1第 13 周期多西他賽100mg/M2d1第 46 周期多西他賽預(yù)處理：地塞米松 8mg Bid連續(xù) 3天（ -1,1,2） 適用高危復(fù)發(fā)病 例聯(lián)合曲妥珠單抗乳腺癌患者的常用輔助化療方案 *應(yīng)用曲妥珠單抗治療期間基線時間、 3個月、6個月和 9 個月時檢測心臟 功能 治療中若出現(xiàn) LVEF 低于 50%或較基線下降 15%，應(yīng)暫停治療，并 跟蹤監(jiān)測 LVEF 結(jié)果，直至恢復(fù) 50%以上方可繼續(xù)用藥。若不恢復(fù)或繼續(xù) 惡化或出現(xiàn)心衰癥狀則應(yīng)終止曲妥珠單抗治療。 Her-2（ +/-） 陰性 Her

8、- 2（ +） 需做 Fish Her-2（ +） 陽性 1 AC-P+H 阿霉素 60mg/M2d1 第 14 周期， 21天 1 個周期環(huán)磷酰胺 600mg/M2 d1 第 14周期， 21天 1個周期收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔紫衫醇 80mg/M2d1 第 517周期， 7天 1個周期曲妥珠單抗 4mg/M2 第 1次與紫杉醇一起使用；隨后 2mg/ M2，每周 1 次共 1年；或 8mg/M2 第 1次與紫杉醇一起使用；隨后 6mg/ M2，每 3周 一次，共 1 年2、TCH多西他賽 75mg/M2 d1卡鉑 AUC=6 d1 21天為 1 個周期共 6 周期 多西

9、他賽預(yù)處理：地塞米松 8mg Bid 連續(xù) 3 天（ -1,1,2） 曲妥單抗 4mg/M2 d1，隨后 2mg/ M2 共 17周期， 7天 1個周期，隨后 6mg/ M2，每 3周 1次，共 1年。3 、 AC-T+H阿霉素 60mg/M2d1 第 14 周期環(huán)磷酰胺 600mg/M2 d1 第 14 周期多西他賽 100mg/M2 d1 第 58周期， 21天為 1 周期 曲妥珠單抗 4mg/M2 d1 第 5周開始，隨后 2mg/ M2 d1 每周 1次共 11周，隨后 6mg/ M2d1 每 3周 1次共 1年多西他賽預(yù)處理：地塞米松 8mg Bid 連續(xù) 3 天（ -1,1,2）復(fù)

10、發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌方案的決定應(yīng)考慮以下因素：腫瘤組織的機(jī)體受體狀態(tài)，Her2 狀態(tài)，初始治療后的無復(fù)發(fā)生存期，轉(zhuǎn)移部位，既往治療方案及耐受性，及患者癥狀，患者意愿，治療方案的預(yù)期不良反應(yīng)及治療治療的方便收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔性等。由于晚期乳腺癌的治療屬于姑息性，因此在選擇細(xì)胞毒性的化療時 應(yīng)權(quán)衡獲益與毒性反應(yīng)。1、FAC 或 CAF 方案氟尿嘧啶500 mg/m2. d1,8阿霉素 50 mg/m2 d12環(huán)磷酰胺500 mg/m2 d1適用于以前未接受過化療的病人 21天為 1 周期，共 6 個周期2、AT 方案紫杉醇 175mg/M2 d1阿霉素 50MG/

11、M2 d1 21 天為 1周期，共 46個周期 多西他賽預(yù)處理：地塞米松 8mg Bid 連續(xù) 3 天（ -1,1,2） 本方案為局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床一線化療方案。適用于未用過蒽 環(huán)類和紫衫類化療的病人，或部分輔助治療用過蒽環(huán)類和 /或紫衫類化 療，但臨床未判定耐藥和治療失敗的病人。常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔 吐、骨髓抑制，毒性相對較弱。應(yīng)用時先阿霉素后用紫杉醇的順序3、ET 方案表阿霉素75mg/M2 d1多西他賽75mg/M2 d1 21天為 1 周期，共 46個周期，多西他賽預(yù)處理：地塞米松 8mg Bid 連續(xù) 3 天（ -1,1,2）4、EP 方案表阿霉素 75mg /M2 d

12、1收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔紫杉醇175mg /M2d1 21天為 1 周期，共 46個周期，5、 XT 方案多西他賽75mg/M2d1卡培他濱2500mg/M2po bid d1-14 21天為 1 周期，共 46 個周期，多西他賽預(yù)處理：地塞米松8mg Bid 連續(xù) 3 天（ -1,1,2）適用于蒽環(huán)類耐藥，多項臨床研究證實(shí)，多西他賽聯(lián)合卡培他濱治療蒽環(huán) 類藥物耐藥或既往曾接受過含 ADM 的化療累積劑量已達(dá)上限的晚期乳腺 癌，療效較為明顯 （卡培他濱：近一半病人可出現(xiàn)手足綜合征：掌 （足）麻木，感覺異常，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛；皮 炎和脫發(fā)。）6、GT

13、方案紫杉醇 175mg/M2 d1吉西他濱 1000mg/M2 d1，d8 21天為 1 周期共 46個周期 適用于蒽環(huán)類耐藥的晚期乳腺癌，對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，蒽環(huán)類輔助 治療失敗的患者，或既往曾接受過含 ADM 的化療，累積劑量已達(dá)上限 者，GT 方案是首選之一。注意事項：（含吉西他濱的方案不能與放療同 時進(jìn)行，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺或食管病變；如連續(xù)給予，由于嚴(yán)重輻射敏化的 可能性，所以與放射治療的時間至少間隔 4 周）用藥順序：先用紫杉醇后 用吉西他濱7、GP方案健擇 1000mg/m2 d1,8收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔順鉑 75mg/m2 d2 28天 1周期,共 46

14、 周期 蒽環(huán)類及紫衫類治療失敗的患者可考慮的藥物有：長春瑞賓 /卡培他濱 +吉 西他濱 /鉑類+單藥方案1、多柔比星5060mg/ m2d1 21天為 1 周期2、表柔比星75100mg/ m2 d121天為 1 周期3、紫杉醇175mg/ m2d1 21天為 1 周期4、多西他賽75mg/ m2d1 21天為 1 周期5、長春瑞賓25mg/ m2d1 21天為 1 周期6、卡培他濱1250mg/ m2 po bid d114 21天為 1 周期7、吉西他濱8001200/ m2d1、d8、d15 28天為 1 周期HER-2 過度表達(dá)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療1、AC+H阿霉素 60mg/m2 d1

15、 q21d*6環(huán)磷酰胺 600mg/m2 d1 q21d*6赫賽汀 4mg/kg（首次量 ） d1，隨后 2mg/M2 每周 1 次共 11 周，隨后 6mg/ M2d1 每 3 周 1 次共 1 年適合過去從未用過蒽環(huán)類藥物者2、T H紫杉醇175mg/m2 3h d1 q21d*6收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔赫賽汀 4mg/kg（首次量 ）d1，隨后 2mg/M2 每周 1 次共 11 周，隨后6mg/ M2d1 每 3 周 1 次共 1 年3、PCH方案紫杉醇 175 mg/m2 3h d1卡鉑 AUC=6d1 21天為 1 周期，共 6 周期赫賽?。?Trastuzum

16、ab）4mg/kg（首次量），隨后 2mg/ M2 共 17周期， 7天 1個周期，隨后6mg/ M2，每 3周 1次，共 1年。乳腺癌的內(nèi)分泌治療 雌激素受體拮抗劑1、三苯氧胺方案 三苯氧胺 10mg PO Bid 或 20mg PO Qd ，絕經(jīng)前患者輔助內(nèi)分泌治療首 選三苯氧胺；絕經(jīng)前高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，可以聯(lián)合卵巢抑制 /切除（手術(shù) 去勢或戈舍瑞林 3.6mg皮下注射，每月 1 次）；三苯氧胺治療期間，如果 患者已經(jīng)絕經(jīng)，可以換用芳香化酶抑制劑；不能耐受芳香化酶抑制劑的絕 經(jīng)后患者，仍可選擇三苯氧胺； （接受三苯氧胺治療者如子宮仍保留， 每 612 個月進(jìn)行 1 次婦科檢查。注意子宮內(nèi)膜

17、厚度，如有異常出血，應(yīng) 及時檢查。三苯氧胺主要副作用：包括潮熱、盜汗、陰道干澀、子宮內(nèi)膜 癌和深靜脈血栓）2、托瑞米芬（法樂通） 用法：口服 60mg，每日 1 次。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔其作用機(jī)制、臨床療效與他莫昔芬相似，但由于雌激素樣作用比他莫昔芬 弱，故不良反應(yīng)較輕微。安全性優(yōu)于他莫昔芬。骨轉(zhuǎn)移的病人由于可能導(dǎo) 致高鈣血癥，應(yīng)特別注意觀察，必要時停藥。3、氟維司群用法：每次 250mg 肌注，每月一次。主要用于絕經(jīng)后婦女經(jīng)抗雌激素藥物治療而病情仍趨惡化的激素受體陽性 的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。芳香化酶抑制劑 （主要副作用：潮熱、盜汗、陰道干燥、肌肉骨骼癥狀 和骨質(zhì)疏松；接受芳香化酶抑制劑治療