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文檔簡介
1、ICU醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 考評標(biāo)準(zhǔn) 分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得 分 扣分原因 建筑布局和相矢 設(shè)施管理(10 分) 1 獨(dú)立設(shè)置,布局合理,區(qū) 域 劃分明確,符合功能流程 (人流、物流) 3分 一處不符合標(biāo)準(zhǔn)扣一分 2 監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于 15平方米,床間距米5每床 配備快速手消毒劑、聽診器 4分 一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一分 3 配備足夠的非接觸式洗手設(shè) 施,單間病房每床套5開放 式病床至少每2床一套 3分 一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一分 組織管理(10 分) 1 建立科室感染監(jiān)控小組,職 責(zé)明確 2分 一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一分 2 .制度健全,有醫(yī)院感染管理 制度、消毒隔離制度等 2分 一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一
2、分 3 院感手冊認(rèn)真填寫,按時(shí) 完成 2分 未按時(shí)填寫或提前填寫, 內(nèi)容不真實(shí),扣2分 4 有院感質(zhì)量檢査記錄,有 持 續(xù)改進(jìn)措施,并由效果評價(jià) 2分 一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣一分 5 每月組織院感知識培訓(xùn)一 次,有培訓(xùn)資料、試卷 2分 一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一分 人員管理(10 分) 1.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 措施,實(shí)施職業(yè)安全防護(hù),所 需的防護(hù)用品配備齊全,職業(yè) 暴露后處理、操作 2分 一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣05分 規(guī)范 2.工作人員掌握相矢的醫(yī) 院感染管理、消毒隔離及防 護(hù)知識 2分 提問科室醫(yī)務(wù)人員,一項(xiàng) 不知曉扣05分 3 工作人員進(jìn)入ICU要更換 專 用工作服、換鞋、戴帽子、口 罩、洗手;工作人員因事夕卜
3、 岀,必須換衣或穿外岀衣 2分 未按 4 .不設(shè)陪護(hù),嚴(yán)格探視制度。 特殊情況下,家屬和非工作人 員進(jìn)入時(shí)要更衣、換鞋、戴帽 子、口罩,與病人接觸前后要 洗手 2分 5.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) 操作規(guī)范機(jī)手衛(wèi)生規(guī)范,正確 掌握洗手的時(shí)機(jī) 2分 環(huán)境衛(wèi)生及消 毒、隔離質(zhì)量管 理(40分) 1 禁止在監(jiān)護(hù)區(qū)擺設(shè)干花、鮮 花或盆栽植物 2 病區(qū)環(huán)境整潔無污跡,空氣 新鮮無異味,物體表面、地面 須采用濕式清潔,每日用 500mg/L含氯消毒劑濕拖或擦 拭地面、物表兩次,遇污染時(shí) 隨時(shí)清潔消毋 一桌一抹布, 分區(qū)使用,用后消毒。病床采 用一床一套濕式清掃,每天兩 次。拖把分區(qū)使用,標(biāo)識清 楚,懸掛晾干
4、。病人出院、轉(zhuǎn) 科或死亡后,床單位必須進(jìn)行 終末消毒處理 3保持室內(nèi)空氣潔凈狀態(tài),每 日檢查凈化設(shè)備的溫度、 濕度等 4無菌物品在有效期內(nèi)使用, 按滅菌日期或有效期依次放入 專柜,無過期物品。 5 小包裝的安爾碘、酒精,開 啟后有效時(shí)間為7天,500ml 瓶裝消毒液開啟后有 效時(shí)間為 30天 6 呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、 集水杯、霧化器等診療器械、 器具和物品使用后應(yīng)進(jìn)行高水 平消毒,并存于無菌柜中干燥 保存。若被阮毒體、氣性壞疽 及突發(fā)原因不明的傳染病病原 體污染,則應(yīng)使用雙層醫(yī)療 垃圾袋密封包裝并標(biāo)明感染性 疾病名稱,由消毒供應(yīng)中心單 獨(dú)回收處理 7 使用無菌干燥持物鰻及 容器 有啟用時(shí)間
5、,有效時(shí)間為4小 時(shí),無菌紗布、棉簽等一經(jīng)打 開使用,并注明開啟時(shí)間,無 菌缸每周滅菌一次 8一次性無菌物品無過期, 存放符合要求 9 輸液、注射治療時(shí)應(yīng)持治療 盤,治療盤、治療車用物擺放 有序,治療車上備有快速手消 毒液,治療車上層為清潔區(qū), 下層為污染區(qū),清潔物品和污 染物品分開裝置 抗菌藥物管理 (2分) 治療性應(yīng)用抗生素刖應(yīng)進(jìn) 行病原學(xué)送檢,并根據(jù)藥敏 結(jié)果合理選擇抗生素 2分 一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣一分 醫(yī)院感染監(jiān)測 及環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 監(jiān)測(23分) 1 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及多重耐 藥菌感染病例24小時(shí)內(nèi)填卡 上報(bào)感控科 8分 遲報(bào)一例扣3分,漏報(bào)一 例扣5分 2.開展導(dǎo)管相矢血流感染、 呼吸機(jī)相矢肺部感染、導(dǎo)尿 管相矢尿路感染的監(jiān)測 10分 未進(jìn)行三管監(jiān)測扣10 分,缺一項(xiàng)扣3分 3 每季度對監(jiān)護(hù)區(qū)及治療室 空 氣、物表及醫(yī)務(wù)人員手進(jìn) 行環(huán) 境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 5分 未按時(shí)監(jiān)測扣2分,未做 監(jiān)測扣5分 醫(yī)療廢物管理 (5分) 醫(yī)療廢物分類處置,包裝嚴(yán) 密,標(biāo)識清楚,嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)
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