心血管疾病介入診斷治療護理

1、2021-6-91 2021-6-92 概述與背景概述與背景 冠狀動脈成形術作為冠狀動脈成形術作為 冠狀動脈血管重建的冠狀動脈血管重建的 一種非外科方法，于一種非外科方法，于 19771977年引入。該技術年引入。該技術 基本操作是將一根前基本操作是將一根前 端尖細球囊導管送至端尖細球囊導管送至 冠狀動脈狹窄段，充冠狀動脈狹窄段，充 盈球囊后去充盈，然盈球囊后去充盈，然 后撤出導管。后撤出導管。 2021-6-93 PCI范疇范疇 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Percutaneous Coronary Intervention PCI)Coronary

2、Intervention PCI)開始時僅限于開始時僅限于 球囊血管成形術既為經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術球囊血管成形術既為經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術 （Percutaneous Transluminal Coronry Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA,),Angioplasty PTCA,),目前還包括能夠解除冠目前還包括能夠解除冠 狀動脈狹窄的其它新技術。旋切、定向切除、狀動脈狹窄的其它新技術。旋切、定向切除、 抽吸切除、激光血管成形術、冠狀動脈支架植抽吸切除、激光血管成形術、冠狀動脈支架植 入術和其他治療冠狀動脈粥樣硬化的導管器

3、械，入術和其他治療冠狀動脈粥樣硬化的導管器械， 都屬與都屬與PCIPCI范疇。范疇。 2021-6-94 心血管疾病的介入診斷治療 2021-6-95 主動脈造影同時顯示 -左、右冠狀動脈圖像 2021-6-96 正常選擇性左冠狀動脈造影圖像 2021-6-97 正常選擇性右冠狀動脈造影圖像 2021-6-98 2021-6-99 冠狀動脈球囊預裝支架 -擴張后的圖像10-20ATM 2021-6-910 2021-6-911 2021-6-912 PCI成功的判定成功的判定 血管造影成功血管造影成功 成功的成功的PCIPCI手術是使受治靶血管的手術是使受治靶血管的 管腔明顯擴大。在廣泛應用支

4、架前，成功的管腔明顯擴大。在廣泛應用支架前，成功的 PCIPCI是最小狹窄管腔直徑減少至是最小狹窄管腔直徑減少至50%50%同時達到同時達到 TIMITIMI血流血流3 3級，隨著包括冠狀動脈支架在內的級，隨著包括冠狀動脈支架在內的 先進技術的出現(xiàn)，判斷最佳血管造影結果的標先進技術的出現(xiàn)，判斷最佳血管造影結果的標 準是殘余狹窄準是殘余狹窄20%20% 2021-6-913 PCIPCI成功的判定成功的判定 手術成功手術成功 PCIPCI成功應當是血管造影成功，并且住院期成功應當是血管造影成功，并且住院期 間沒有嚴重的臨床并發(fā)癥，如死亡、心肌梗死、間沒有嚴重的臨床并發(fā)癥，如死亡、心肌梗死、 急診

5、急診CABGCABG。 臨床成功臨床成功 PCIPCI臨床短期成功的標準包括解刨形態(tài)成功臨床短期成功的標準包括解刨形態(tài)成功 和介入手術成功，術后患者心肌缺血的癥狀與和介入手術成功，術后患者心肌缺血的癥狀與 體征緩解。臨床長期成功是臨床短期成功的延體征緩解。臨床長期成功是臨床短期成功的延 續(xù)，術后心肌缺血的癥狀與體征緩解在續(xù)，術后心肌缺血的癥狀與體征緩解在6 6個月個月 以上。以上。 2021-6-914 介入手術并發(fā)癥介入手術并發(fā)癥 死亡死亡 MIMI 急診急診CABGCABG 卒中卒中 腎功能衰竭腎功能衰竭 血管徑路并發(fā)癥血管徑路并發(fā)癥 2021-6-915 介入手術并發(fā)癥介入手術并發(fā)癥 出

6、血出血- - 動脈或靜脈穿刺部位出血，可表現(xiàn)為動脈或靜脈穿刺部位出血，可表現(xiàn)為 腹膜后出血腹膜后出血 閉塞閉塞- - 穿刺部位由于血栓、夾層、或其他機制穿刺部位由于血栓、夾層、或其他機制 造成的需要行外科修補的動脈完全閉塞。造成的需要行外科修補的動脈完全閉塞。 夾層夾層- - 夾層發(fā)生在經(jīng)皮穿刺部位。夾層指動脈壁受損，夾層發(fā)生在經(jīng)皮穿刺部位。夾層指動脈壁受損， 導致內膜（內膜下）層撕裂和分離。導致內膜（內膜下）層撕裂和分離。 假性動脈瘤假性動脈瘤- - 假性動脈瘤指導管插入部位的動脈發(fā)生瘤假性動脈瘤指導管插入部位的動脈發(fā)生瘤 樣擴張。樣擴張。 動動- -靜脈瘺靜脈瘺 - -指動脈入路和靜脈入路

7、之間的連接，多數(shù)表指動脈入路和靜脈入路之間的連接，多數(shù)表 現(xiàn)為連續(xù)性雜音。現(xiàn)為連續(xù)性雜音。 2021-6-916 2021-6-917 2021-6-918 2021-6-919 2021-6-920 2021-6-921 2021-6-922 2021-6-923 2021-6-924 2021-6-925 2021-6-926 2021-6-927 2021-6-928 2021-6-929 2021-6-930 2021-6-931 2021-6-932 2021-6-933 2021-6-934 2021-6-935 尿量尿量的監(jiān)護的監(jiān)護 術后尿量術后尿量的監(jiān)測非常重要：目前的造影劑均

8、為的監(jiān)測非常重要：目前的造影劑均為 高滲性高滲性-即高于人體血漿滲透壓，同時，對于即高于人體血漿滲透壓，同時，對于 腎臟均有程度不同的毒性作用；因此，造影特腎臟均有程度不同的毒性作用；因此，造影特 別是支架術后，應鼓勵病人較多喝水，多生成別是支架術后，應鼓勵病人較多喝水，多生成 小便，將體內滯留造影劑盡快排泄出去；同時小便，將體內滯留造影劑盡快排泄出去；同時 尿量較多也反映出病人心臟功能良好，腎臟血尿量較多也反映出病人心臟功能良好，腎臟血 流灌注良好；流灌注良好； 術后應注意病人小便排出的困難：術后應注意病人小便排出的困難：注意注意 膀胱充盈情況膀胱充盈情況，由于術中使用阿托品或病人不由于術中

9、使用阿托品或病人不 能適應床上小便，或有明顯的前列腺肥大導致能適應床上小便，或有明顯的前列腺肥大導致 小便困難，應及時進行導尿；以避免出現(xiàn)嚴重小便困難，應及時進行導尿；以避免出現(xiàn)嚴重 問題。問題。 2021-6-936 四肢溫度四肢溫度的觀察監(jiān)測的觀察監(jiān)測 四肢溫度，脈搏四肢溫度，脈搏： 脈搏主要監(jiān)測穿刺側的脈搏波動，但脈搏主要監(jiān)測穿刺側的脈搏波動，但 對側也應注意對比；溫度：當病人四肢對側也應注意對比；溫度：當病人四肢 端溫暖，說明病人末梢灌注良好；當發(fā)端溫暖，說明病人末梢灌注良好；當發(fā) 現(xiàn)末梢發(fā)涼，甚至冰冷時，一般預示病現(xiàn)末梢發(fā)涼，甚至冰冷時，一般預示病 人此時交感神經(jīng)張力較高，最可能原因

10、人此時交感神經(jīng)張力較高，最可能原因 為內出血，而此時血壓可能是正常的。為內出血，而此時血壓可能是正常的。 2021-6-937 2021-6-938 2021-6-939 2021-6-940 2021-6-941 2021-6-942 2021-6-943 2021-6-944 2021-6-945 2021-6-946 2021-6-947 2021-6-948 2021-6-949 2021-6-950 血壓突然下降、有明顯的或無心動過緩，血壓突然下降、有明顯的或無心動過緩， 同時伴有自主神經(jīng)、體液系統(tǒng)的激活；同時伴有自主神經(jīng)、體液系統(tǒng)的激活； 面色蒼白、惡心、出汗、瞳孔散大、心面色蒼白

11、、惡心、出汗、瞳孔散大、心 動過緩動過緩逸搏心律，過度換氣少尿；常逸搏心律，過度換氣少尿；常 見原因疼痛、恐懼穿刺、長時間站立牙見原因疼痛、恐懼穿刺、長時間站立牙 科眼科手術，甚至過熱、疲勞直至無明科眼科手術，甚至過熱、疲勞直至無明 顯誘因；顯誘因； 血管迷走性暈厥的特點血管迷走性暈厥的特點 2021-6-951 血管迷走性暈厥三個階段血管迷走性暈厥三個階段 第一階段：第一階段：由于壓力感受器調節(jié)，交感由于壓力感受器調節(jié)，交感 神經(jīng)張力增加，血壓上升，心率增快；神經(jīng)張力增加，血壓上升，心率增快； 第二階段：第二階段：心率突然減慢，血壓迅速下心率突然減慢，血壓迅速下 降，心率減慢甚至停跳降，心率

12、減慢甚至停跳10-2010-20秒以上，秒以上， 而后暈厥；而后暈厥； 第三階段：第三階段：平躺后逐漸恢復意識血壓等；平躺后逐漸恢復意識血壓等； 2021-6-952 2021-6-953 2021-6-954 腹膜后血腫腹膜后血腫 多數(shù)血管插管部位的出血并發(fā)癥表現(xiàn)多數(shù)血管插管部位的出血并發(fā)癥表現(xiàn) 明顯，并且容易處理，但應明顯，并且容易處理，但應警惕腹膜后血腫警惕腹膜后血腫， 其癥狀和體征表現(xiàn)為低血壓、會陰部皮膚張力其癥狀和體征表現(xiàn)為低血壓、會陰部皮膚張力 明顯增加，以及嚴重的背部或腰部疼痛。明顯增加，以及嚴重的背部或腰部疼痛。PCIPCI 后血細胞容積絕對減少后血細胞容積絕對減少5%-6%5

13、%-6%以上。以上。 2021-6-955 2021-6-956 急性心包填塞的急性心包填塞的觀察護理觀察護理 急性心包填塞是要緊急處理和嚴密監(jiān)測急性心包填塞是要緊急處理和嚴密監(jiān)測 的心血管系統(tǒng)急癥之一，是由于各種原的心血管系統(tǒng)急癥之一，是由于各種原 因造成心包腔內液體量急劇增加，影響因造成心包腔內液體量急劇增加，影響 心臟舒縮功能，從而導致血液動力學的心臟舒縮功能，從而導致血液動力學的 嚴重失常，急性循環(huán)衰竭，如不及時準嚴重失常，急性循環(huán)衰竭，如不及時準 確診斷處理，將迅速危及患者生命。確診斷處理，將迅速危及患者生命。 2021-6-957 急性心包填塞的急性心包填塞的觀察護理觀察護理 觀察

14、要點：觀察要點： 癥狀：癥狀：患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、 出汗、乏力、惡心、焦慮、躁動不安等癥狀時，出汗、乏力、惡心、焦慮、躁動不安等癥狀時， 應引起高度警惕，并及時報告醫(yī)生，盡快明確應引起高度警惕，并及時報告醫(yī)生，盡快明確 診斷。診斷。 體征：體征：患者出現(xiàn)心包填塞時，可出現(xiàn)面色蒼白、患者出現(xiàn)心包填塞時，可出現(xiàn)面色蒼白、 末梢發(fā)紺、血壓下降、脈壓差變小。早期有明末梢發(fā)紺、血壓下降、脈壓差變小。早期有明 顯的心動過速，晚期心率變慢，可有靜脈壓升顯的心動過速，晚期心率變慢，可有靜脈壓升 高，查體有頸靜脈怒張，肝臟腫大等。高，查體有頸靜脈怒張，肝臟腫大

15、等。 2021-6-958 急性心包填塞的急性心包填塞的觀察護理觀察護理 護理要點護理要點 1.一旦確診為急性心包填塞，應盡快做好一旦確診為急性心包填塞，應盡快做好 心包穿刺引流減壓和外科切開引流術的心包穿刺引流減壓和外科切開引流術的 一切準備工作。一切準備工作。 2.進行心電、呼吸、血壓的動態(tài)監(jiān)測。進行心電、呼吸、血壓的動態(tài)監(jiān)測。 3.在進行心包穿刺過程中，要嚴密監(jiān)測患在進行心包穿刺過程中，要嚴密監(jiān)測患 者的心電、血壓、中心靜脈壓和神志的者的心電、血壓、中心靜脈壓和神志的 變化，如出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥，應立變化，如出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥，應立 即停止抽吸，并做相應處理。即停止抽吸，并做相應處理

16、。 2021-6-959 急性心包填塞的急性心包填塞的觀察護理觀察護理 4.4.抽出抽出30-50ml30-50ml心包積液時，癥狀即可明顯心包積液時，癥狀即可明顯 改善，只要不出現(xiàn)不良反應，可盡量引改善，只要不出現(xiàn)不良反應，可盡量引 流以進一步改善癥狀，一般不超流以進一步改善癥狀，一般不超300ml,300ml, 尤其首次進行心包穿刺。尤其首次進行心包穿刺。 5.5.穿刺后仍需嚴密觀察患者的自覺癥狀和穿刺后仍需嚴密觀察患者的自覺癥狀和 體征，防止復發(fā)。體征，防止復發(fā)。 6.6.急性心包填塞患者病情危重時，多處于急性心包填塞患者病情危重時，多處于 強迫體位，應注意體位變化和按摩受壓強迫體位，應

17、注意體位變化和按摩受壓 皮膚。皮膚。 2021-6-960 2021-6-961 PCIPCI后康復治療后康復治療 - -消除危險因素消除危險因素 戒煙戒煙- - 建立合適的戒煙計劃，徹底戒煙，建立合適的戒煙計劃，徹底戒煙， 吸煙能使冠心病發(fā)病風險增加吸煙能使冠心病發(fā)病風險增加2 2倍。倍。 控制血壓控制血壓- -140/80mmHg140/80mmHg如果有心衰、腎功能如果有心衰、腎功能 不全或糖尿病，則不全或糖尿病，則130/85mmHg130/85mmHg， 控制飲酒，適當限制鈉的攝取?？刂骑嬀?，適當限制鈉的攝取。 血脂處理血脂處理- - 改變不良飲食習慣，少食脂肪，多改變不良飲食習慣，

18、少食脂肪，多 吃水果、蔬菜。吃水果、蔬菜。LDLLDL100mg/dl 100mg/dl 2021-6-962 PCIPCI后康復治療后康復治療 - -消除危險因素消除危險因素 體力活動體力活動- - 最低每周最低每周3-43-4次，每次次，每次30-60min30-60min， 如快步行走、散步，避免突然進如快步行走、散步，避免突然進 行劇烈運動。行劇烈運動。 控制體重控制體重 - BMI21-25kg/m- BMI21-25kg/m2 2 治療糖尿病治療糖尿病- -空腹血糖接近正常。空腹血糖接近正常。 2021-6-963 2021-6-964 介入手術并發(fā)癥介入手術并發(fā)癥 死亡死亡 MIMI 急診急診CABGCABG 卒中卒中 腎功能衰竭腎功能衰竭 血管徑路并發(fā)癥血管徑路并發(fā)癥 2021-6-965 2021-6-966 2021-6-967 2021-6-968 血壓突然下降、有明顯的或無心動過緩，血壓突然下降、有明顯的或無心動過緩， 同時伴有自主神經(jīng)、體液系統(tǒng)的激活；同時伴有自主神經(jīng)、體液系統(tǒng)的激活； 面色蒼白、惡心、出汗、瞳孔散大、心