ISC專題：DAWN試驗(yàn)的啟示與挑戰(zhàn)

1、ISC 專題： DAWN 試驗(yàn)的啟示與挑戰(zhàn)2018 年 ISC 公布了 DAWN 試驗(yàn)的最新研究結(jié)果。 DAWN 試驗(yàn)是來自加拿大多倫多大學(xué)的 Gustavo Saposnik 等開展的 一項(xiàng)多中心、 隨機(jī)臨床研究， 研究表明急性缺血性卒中 (acute ischemic stroke ，AIS )患者行血管內(nèi)血栓切除術(shù) ( endovascular thrombectomy ，EVT) 加藥物治療( medical treatment ， MT) ， 其功能結(jié)局優(yōu)于 MT 治療組。該研究同期發(fā)表在最近的 Stroke 雜志上。 最近發(fā)表的 EVT 隨機(jī)試驗(yàn)， 研究結(jié)果表明目 前治療 AIS

2、的治療方法發(fā)生了巨大改變。這些試驗(yàn)的 Meta 分析和薈萃分析均表明， 在大血管閉塞時(shí)， EVT 組與單純靜 脈溶栓組相比，功能殘疾平均減少 2.5 倍。但最近有研究顯 示，從上一次觀察正常到 7.3 小時(shí)后， EVT 的臨床獲益迅速 下降。 該研究旨在驗(yàn)證 AIS 臨床表現(xiàn)梗死核心不匹配患者 發(fā)病后 EVT 治療的獲益情況，其功能結(jié)局是否比接受 MT 治療的功能結(jié)局更好。 該研究是一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)、開放、盲終點(diǎn)的臨床 研究，納入 206 名患者，距最后看上去正常時(shí)間6 24 小時(shí)的 AIS 患者，隨機(jī)分為 EVT 加 MT 組(107 例)和 MT 組(99 例)。NIHSS評(píng)分10

3、(或20)，已預(yù)計(jì)梗死體積，在基線時(shí) 不能超過大腦中動(dòng)脈( Middle Cerebral Artery ， MCA )三分 之一。主要終點(diǎn)為 90 天時(shí)平均加權(quán) mRS 評(píng)分和功能獨(dú)立發(fā)生率( mRS 評(píng)分為 0-2)。 研究結(jié)果顯示： 77%的 EVT 加 MT 組和 39%的 MT 組患者觀 察到了再通；84%的受試者在腦梗死2B時(shí)達(dá)到了臨床效果 改善。EVT加MT組神經(jīng)狀態(tài)改善是 MT組的2倍(OR ,2.1; 95%CI，1.203.12)，90 天獲得功能獨(dú)立更高 (OR，36%； 95%CI 24% 47%)。各組之間的死亡率沒有差別。與MT 組相比， EVT 加 MT 組的中位

4、核心梗死面積減少優(yōu)于 MT 組(8 vs 22 ml; P 70 %殘疾相對(duì)減少) ,并且對(duì)于符合條 件的大血管閉塞患者,從最后看上去正常起 24 小時(shí)內(nèi)治療 獲得功能獨(dú)立的可能性更高。 DAWN 試驗(yàn)定義的臨床表現(xiàn) 梗死核心不匹配似乎是一個(gè)與就診時(shí)間無關(guān)的選擇標(biāo)準(zhǔn)。這 種方法代表了 AIS 治療模式的轉(zhuǎn)變。覺醒卒中的患者將從 DAWN 試驗(yàn)中被證實(shí)的再灌注療法中獲益。將 DAWN 結(jié)果 運(yùn)用到我們的臨床實(shí)踐還需要過程。該研究值得稱贊的是, 在選擇病人時(shí)采用了創(chuàng)新的策略,包括了那些在 DAWN 前 對(duì)再灌注療法毫無希望的受試者。從過去二十年的急性腦卒 中管理來看,這一變化確實(shí)是實(shí)現(xiàn)了從黃昏到黎明的改變。 源文獻(xiàn)： Gustavo Saposnik,etal.Enlightenment and Challenges Offered by DAWN Trial (DWI or CTP Assessment With Clinical Mismatch in the Triage of Wake Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention With Trevo) .Stroke.2018;49:49