先天性漏斗胸診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、先天性漏斗胸（ 2016 年版）一、先天性漏斗胸標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為先天性漏斗胸（ICD-10 :）,行漏斗胸NUSS手術(shù) （ICD-9-CM3:）或胸腔鏡下漏斗胸 NUSS手術(shù)（ICD-9-CM3:）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -小兒外科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生 出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民軍醫(yī)出版社） 。1. 病史：發(fā)現(xiàn)前胸壁凹陷。2. 癥狀：胸悶，胸痛，心律不齊，運(yùn)動(dòng)耐力下降，易發(fā)生呼吸道感染， 食欲低下。3. 體征：胸骨體向背側(cè)下陷，下部肋軟骨向背側(cè)彎曲，雙側(cè)肋外翻， 特殊體形：頭顱前伸、兩肩前傾、前胸下陷、后背

2、弓狀、腹部膨隆。4. 輔助檢查：胸部X線(xiàn)片、胸部CT重建、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。胸部CT:胸骨體凹陷，胸骨后與脊柱前間隙距離明顯縮短，心臟受壓 移位。診斷方法:病史 +體征可確診。5. 病情分級(jí):胸部CT測(cè)量Haller指數(shù)（HI）輕度:HI v中度: HI （三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -小兒外科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生 出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民軍醫(yī)出版社） 。明確診斷先天性漏斗胸， 且程度為中度及以上； 或外觀畸形改變明顯， 不能忍受。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。5-8 天。五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：先天性漏

3、斗胸疾病編碼。2. 有手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必須的檢查項(xiàng)目：（1）. 血常規(guī)、尿常規(guī)，便常規(guī)。（2）. 肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病等） 。（3）心電圖、胸部 X 線(xiàn)片、超聲心動(dòng)圖、肺功能、胸部CT。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目： 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶、脊 柱 X 線(xiàn)片。（七）治療方案的選擇。Nuss 術(shù)（八）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015

4、年版）（國(guó) 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 201543 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。可使用二代頭孢類(lèi)抗菌素。（九）手術(shù)日。入院后完善術(shù)前檢查即可手術(shù)。1. 麻醉方式：氣管插管全身麻醉。2. 術(shù)中用藥：維持生命體征藥物及麻醉用藥。3. 手術(shù)植入物： Nuss 板4. 手術(shù)方式： Nuss 術(shù)（十）術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后住院恢復(fù) 4-6 天。1. 基本治療方案：囑患者術(shù)后矯正站姿、坐姿。2. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、胸部 X 線(xiàn)片3. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 201543 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選 擇與使用時(shí)間。可使用二代頭孢

5、類(lèi)抗菌素。如出現(xiàn)術(shù)后感染或排斥，可結(jié) 合藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。十一）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。二、先天性漏斗胸臨床表單適用對(duì)象：第一診斷為 先天性漏斗胸（ICD-10 :）行 Nuss 術(shù)（ICD-9-CM-3 : ICD-9-CM-3 :患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月曰 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5- 8日時(shí) 間住院第1天住院第2-3天住院第4天（手術(shù)曰主 要 診 療 工 作病史詢(xún)問(wèn)，體格檢查口完成入院病歷書(shū)寫(xiě)口安排相關(guān)檢查口上級(jí)醫(yī)師查房口匯總檢杳結(jié)果口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)

6、前 評(píng)估口術(shù)前討論，確定手術(shù)方 案口元成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī) 師查房記錄等病歷書(shū)口氣管插管口手術(shù)口 術(shù)者完成手術(shù)記錄 口元成術(shù)后病程記錄 口向患者家屬交代手術(shù)情況及術(shù)后注意寫(xiě)向患者及家屬交待病 情及圍手術(shù)期注意事 項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：先天性漏斗胸護(hù)理先天性漏斗胸護(hù)理常全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)規(guī)禁食二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理持續(xù)血壓、心電及血飲食飲食氧飽和度監(jiān)測(cè)重臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：預(yù)防用抗菌藥物占八、血常規(guī)、尿常規(guī)擬于明日在全麻下行臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī)Nuss 術(shù)血型、凝血功能、電補(bǔ)液支持囑解質(zhì)、肝腎功能、感備皮其他特殊醫(yī)囑染性疾病篩查術(shù)前禁食水胸片、心電圖、超聲補(bǔ)液支持心

7、動(dòng)圖術(shù)前抗生素口肺功能其他特殊醫(yī)囑胸部CT主要護(hù)理工作入院宣教（環(huán)境、設(shè) 施、人員等）入院護(hù)理評(píng)估（營(yíng)養(yǎng) 狀況、性格變化等）術(shù)前準(zhǔn)備（備皮等）術(shù)前宣教（提醒患者按時(shí)禁水等）隨時(shí)觀察患者病情 變化記錄生命體征定期記錄重要監(jiān)測(cè) 指標(biāo)病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第5日（術(shù)后第1天）住院第6-7日（術(shù)后第2-3天）住院第8日（術(shù)后第4天）主 要 診 療 工 作醫(yī)師查房口囑患者早期下床活動(dòng)口醫(yī)師查房口觀察切口情況口確定患者可以出院口向患者交代出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期口通知出院處口幵出院診斷書(shū)口完成出院記錄重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口 一級(jí)護(hù)理口飲食口預(yù)防用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：口二級(jí)護(hù)理（酌情）口飲食口?？咕幬铮ㄗ们椋┡R時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：口大換藥口通知出院復(fù)杳血常規(guī)其他特殊醫(yī)囑復(fù)查胸部X線(xiàn)平片大換藥主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，利于恢復(fù)病人一般狀況及切口 情況術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)幫助病人辦理出院 手續(xù)康復(fù)宣教病情變異記錄無(wú)有，原因：1.