第二章護(hù)理倫理學(xué)的基本理論

1、 第二章第二章 護(hù)理倫理學(xué)的基本理論護(hù)理倫理學(xué)的基本理論 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理道德的特點(diǎn)、地位護(hù)理道德的特點(diǎn)、地位 與作用與作用 第三節(jié)第三節(jié) 護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ) 學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1.1.掌握護(hù)理倫理學(xué)的研究對(duì)象和掌握護(hù)理倫理學(xué)的研究對(duì)象和 基本理論；基本理論； 2.2.熟悉護(hù)理倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容；熟悉護(hù)理倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容； 3.3.了解護(hù)理道德的特點(diǎn)、地位與了解護(hù)理道德的特點(diǎn)、地位與 作用作用 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 導(dǎo)入情景：導(dǎo)入情景： 王大爺，王大爺，60歲，因患肝癌做過(guò)歲，因患肝癌做過(guò)2次手術(shù)。上周次手術(shù)。上周 去復(fù)查發(fā)現(xiàn)第三次復(fù)發(fā)，異常

2、痛苦。王大爺強(qiáng)去復(fù)查發(fā)現(xiàn)第三次復(fù)發(fā)，異常痛苦。王大爺強(qiáng) 烈要求放棄治療，并立下遺囑。經(jīng)過(guò)會(huì)診，部烈要求放棄治療，并立下遺囑。經(jīng)過(guò)會(huì)診，部 分專(zhuān)家認(rèn)為王大爺癌癥已到晚期，不宜再施行分專(zhuān)家認(rèn)為王大爺癌癥已到晚期，不宜再施行 第三次手術(shù)；也有專(zhuān)家認(rèn)為如果專(zhuān)家同意，可第三次手術(shù)；也有專(zhuān)家認(rèn)為如果專(zhuān)家同意，可 以進(jìn)行第三次切除手術(shù)，搏一搏，但風(fēng)險(xiǎn)非常以進(jìn)行第三次切除手術(shù)，搏一搏，但風(fēng)險(xiǎn)非常 大。該科室的大。該科室的2位醫(yī)生去征詢(xún)患者家屬的意見(jiàn)。位醫(yī)生去征詢(xún)患者家屬的意見(jiàn)。 甲醫(yī)生認(rèn)為王大爺?shù)纳|(zhì)量已經(jīng)很低，再做甲醫(yī)生認(rèn)為王大爺?shù)纳|(zhì)量已經(jīng)很低，再做 手術(shù)無(wú)益，只會(huì)讓生命的最后階段更痛苦。但手術(shù)無(wú)益，

3、只會(huì)讓生命的最后階段更痛苦。但 乙醫(yī)生認(rèn)為人的生命只有一次，只要還有機(jī)會(huì)，乙醫(yī)生認(rèn)為人的生命只有一次，只要還有機(jī)會(huì)， 就不應(yīng)該輕易放棄。就不應(yīng)該輕易放棄。 思考：思考： 你認(rèn)為哪位醫(yī)生你認(rèn)為哪位醫(yī)生 的意見(jiàn)有道理？為什的意見(jiàn)有道理？為什 么？么？ 一、基本概念一、基本概念 1.1.護(hù)理倫理學(xué)：護(hù)理倫理學(xué)：作為倫理學(xué)的一個(gè)重要分作為倫理學(xué)的一個(gè)重要分 支，是護(hù)理學(xué)和倫理學(xué)相互交叉形成的邊支，是護(hù)理學(xué)和倫理學(xué)相互交叉形成的邊 緣學(xué)科，是緣學(xué)科，是護(hù)理人員護(hù)理人員在履行自己的職責(zé)的在履行自己的職責(zé)的 過(guò)程中，調(diào)整個(gè)人與他人、個(gè)人與社會(huì)之過(guò)程中，調(diào)整個(gè)人與他人、個(gè)人與社會(huì)之 間關(guān)系行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和

4、。間關(guān)系行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。 2.2.基本概念基本概念4 4要素要素 ：a.a.支持維護(hù)支持維護(hù) b. b.行動(dòng)負(fù)責(zé)行動(dòng)負(fù)責(zé) c. c.互相合作互相合作 d. d.關(guān)懷想照關(guān)懷想照 二、研究對(duì)象：二、研究對(duì)象： 一、護(hù)理道德現(xiàn)象一、護(hù)理道德現(xiàn)象 二、護(hù)理道德關(guān)系：二、護(hù)理道德關(guān)系： 1. 1.護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系 2. 2.護(hù)醫(yī)關(guān)系護(hù)醫(yī)關(guān)系 3. 3.護(hù)護(hù)關(guān)系護(hù)護(hù)關(guān)系 4. 4.護(hù)社關(guān)系護(hù)社關(guān)系 5. 5.護(hù)研關(guān)系護(hù)研關(guān)系 一、護(hù)理道德行為與病人一、護(hù)理道德行為與病人 1.護(hù)理人員與病人的關(guān)系護(hù)理人員與病人的關(guān)系 包括技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系兩方面包括技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系兩方面 2.護(hù)理行為中常見(jiàn)的

5、道德問(wèn)題護(hù)理行為中常見(jiàn)的道德問(wèn)題 知情同意知情同意 醫(yī)療保密醫(yī)療保密 3.護(hù)理行為中具體的道德護(hù)理行為中具體的道德問(wèn)題問(wèn)題 (1)(1)一般護(hù)理道德問(wèn)題一般護(hù)理道德問(wèn)題 基礎(chǔ)護(hù)理道德：愛(ài)崗敬業(yè),一絲不茍 整體護(hù)理道德：以病人為中心,全面負(fù)責(zé) (2)(2)特殊人群的護(hù)理道德特殊人群的護(hù)理道德 1)婦產(chǎn)科病人的護(hù)理道德 尊重、同情、體貼病人 做好保密工作 認(rèn)真負(fù)責(zé) 2)兒科病人的護(hù)理道德兒科病人的護(hù)理道德 從情感上貼近患兒從情感上貼近患兒 審慎對(duì)待兒科病人審慎對(duì)待兒科病人 認(rèn)真負(fù)責(zé)的為兒科病人服務(wù)認(rèn)真負(fù)責(zé)的為兒科病人服務(wù) 3)老年病人的護(hù)理道德老年病人的護(hù)理道德 真誠(chéng)尊重真誠(chéng)尊重,熱情關(guān)懷熱情關(guān)懷

6、 重視老年病人的心理護(hù)理重視老年病人的心理護(hù)理 3)特殊病種病人的護(hù)理道德特殊病種病人的護(hù)理道德 精神病人的護(hù)理道德精神病人的護(hù)理道德 性病病人的護(hù)理道德性病病人的護(hù)理道德 艾滋病病人的護(hù)理道德艾滋病病人的護(hù)理道德 公正地對(duì)待他們公正地對(duì)待他們 尊重、關(guān)心艾滋病病人尊重、關(guān)心艾滋病病人 保護(hù)艾滋病病人的個(gè)人隱私保護(hù)艾滋病病人的個(gè)人隱私 注意職業(yè)保護(hù)注意職業(yè)保護(hù) 一、護(hù)理人員與醫(yī)院的道德關(guān)系一、護(hù)理人員與醫(yī)院的道德關(guān)系 二、醫(yī)際關(guān)系中的護(hù)士角色及道德要二、醫(yī)際關(guān)系中的護(hù)士角色及道德要 求求 1.護(hù)士和護(hù)士之間護(hù)士和護(hù)士之間 “患者第一患者第一”; 維護(hù)同行的威信和利益維護(hù)同行的威信和利益 護(hù)士之

7、間提倡護(hù)士之間提倡“尊老愛(ài)青尊老愛(ài)青” 2.護(hù)士和醫(yī)生之間的道德關(guān)系護(hù)士和醫(yī)生之間的道德關(guān)系 (1)護(hù)士和醫(yī)生的關(guān)系護(hù)士和醫(yī)生的關(guān)系“并列互補(bǔ)并列互補(bǔ)” 關(guān)系關(guān)系 (2)正確的道德態(tài)度與行為正確的道德態(tài)度與行為 病人利益至上病人利益至上 互相尊重互相尊重 平等協(xié)作平等協(xié)作 互相監(jiān)督互相監(jiān)督 3.護(hù)理人員與社會(huì)之間的道德關(guān)系 共同承擔(dān)責(zé)任；共同承擔(dān)責(zé)任； 支持行動(dòng)；支持行動(dòng)； 滿(mǎn)足人的健康及社會(huì)需要。滿(mǎn)足人的健康及社會(huì)需要。 4.護(hù)理人員與醫(yī)技科室人員的道德關(guān)系 相互相互尊重尊重, 以誠(chéng)相待以誠(chéng)相待, 合作合作共事共事 三、研究?jī)?nèi)容三、研究?jī)?nèi)容 1.護(hù)理倫理理論體系護(hù)理倫理理論體系 2.護(hù)理倫理

8、實(shí)踐體系護(hù)理倫理實(shí)踐體系 3.護(hù)理倫理規(guī)范體系護(hù)理倫理規(guī)范體系 4.護(hù)理倫理內(nèi)在規(guī)律護(hù)理倫理內(nèi)在規(guī)律 5.護(hù)理倫理疑難問(wèn)題護(hù)理倫理疑難問(wèn)題 第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理道德的特點(diǎn)、地位與作用護(hù)理道德的特點(diǎn)、地位與作用 一、特點(diǎn)：一、特點(diǎn)：1.職業(yè)性職業(yè)性 2.自律性自律性 3.規(guī)范性規(guī)范性 4.人道性人道性 5.穩(wěn)定性穩(wěn)定性 二、護(hù)理道德的地位：二、護(hù)理道德的地位： 1.1.確保診療、護(hù)理質(zhì)量的核確保診療、護(hù)理質(zhì)量的核 心力量；心力量； 2.2.醫(yī)院良好聲譽(yù)的重要基石；醫(yī)院良好聲譽(yù)的重要基石； 3.3.是護(hù)理、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)是護(hù)理、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā) 展的中流砥柱。展的中流砥柱。 三、護(hù)理道德的作用：三、護(hù)

9、理道德的作用： 1.1.形成良好護(hù)德護(hù)風(fēng)，提升醫(yī)院服務(wù)水平；形成良好護(hù)德護(hù)風(fēng)，提升醫(yī)院服務(wù)水平； 2.2.促進(jìn)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)促進(jìn)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)健康發(fā) 展；展； 3.3.加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，適應(yīng)社會(huì)主義道德建加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，適應(yīng)社會(huì)主義道德建 設(shè)要求；設(shè)要求； 4.4.改善護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)社會(huì)和諧、穩(wěn)定、可改善護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)社會(huì)和諧、穩(wěn)定、可 持續(xù)發(fā)展。持續(xù)發(fā)展。 第三節(jié)第三節(jié) 護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ) 1.1.生命論生命論 2.2.人道論人道論 3.3.美德論美德論 4.4.道義論道義論 5.5.功利論功利論 一、生命論一、生命論 生命神圣論生命神圣

10、論 生命質(zhì)量論生命質(zhì)量論 生命價(jià)值論生命價(jià)值論 美國(guó)邁阿密市于美國(guó)邁阿密市于2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代發(fā)生了一年代發(fā)生了一 起不尋常的訴訟案。起不尋常的訴訟案。 一名名叫一名名叫愛(ài)琳愛(ài)琳的女孩，出生時(shí)其背部的女孩，出生時(shí)其背部 有個(gè)紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體有個(gè)紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體 到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便 實(shí)施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛(ài)琳實(shí)施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛(ài)琳 的父母說(shuō)：的父母說(shuō)：“我們要想到孩子的前途，如我們要想到孩子的前途，如 將受到的社會(huì)壓力和心理壓力，以及對(duì)家將受到的社會(huì)壓力和心理壓力，以及對(duì)家 庭

11、的負(fù)擔(dān)等庭的負(fù)擔(dān)等”。最后其父母決定不進(jìn)行手。最后其父母決定不進(jìn)行手 術(shù)，讓孩子自生自滅。而醫(yī)院方面不同意，術(shù)，讓孩子自生自滅。而醫(yī)院方面不同意， 認(rèn)為手術(shù)有成功的可能，愛(ài)琳可能長(zhǎng)大成認(rèn)為手術(shù)有成功的可能，愛(ài)琳可能長(zhǎng)大成 人。雖然承認(rèn)孩子將終生癱瘓，但堅(jiān)持要人。雖然承認(rèn)孩子將終生癱瘓，但堅(jiān)持要 為孩子實(shí)施手術(shù)。究竟讓愛(ài)琳自然死去還為孩子實(shí)施手術(shù)。究竟讓愛(ài)琳自然死去還 是使其盡可能長(zhǎng)久地活下去？她的父母和是使其盡可能長(zhǎng)久地活下去？她的父母和 醫(yī)院方面請(qǐng)求法官公斷。醫(yī)院方面請(qǐng)求法官公斷。 愛(ài)琳是否手術(shù)的問(wèn)題上，愛(ài)愛(ài)琳是否手術(shù)的問(wèn)題上，愛(ài) 琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因琳的父母與醫(yī)院發(fā)生沖突的原因 為

12、：愛(ài)琳的父母從生命質(zhì)量的角為：愛(ài)琳的父母從生命質(zhì)量的角 度出發(fā)，更多考慮的是愛(ài)琳存活度出發(fā)，更多考慮的是愛(ài)琳存活 后的后的，而醫(yī)院則從，而醫(yī)院則從 的角度出發(fā)，更多考慮的是的角度出發(fā)，更多考慮的是 保存愛(ài)琳的生命。值得指出的是，保存愛(ài)琳的生命。值得指出的是， 醫(yī)院的做法為愛(ài)琳、其雙親和社醫(yī)院的做法為愛(ài)琳、其雙親和社 會(huì)將帶來(lái)喜還是憂(yōu)，值得當(dāng)代人會(huì)將帶來(lái)喜還是憂(yōu)，值得當(dāng)代人 反思。反思。 l 某某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約某某因腹部隱隱作痛被家人送到離家約1公里處的公里處的 江蘇省干江縣公道衛(wèi)生院，懷疑腹腔內(nèi)大出血，江蘇省干江縣公道衛(wèi)生院，懷疑腹腔內(nèi)大出血， “宮外孕及脾破裂可能性較大宮外孕

13、及脾破裂可能性較大”，需剖腹探查。，需剖腹探查。 晚晚8時(shí)時(shí)50分，向揚(yáng)州血站要分，向揚(yáng)州血站要a型血型血1200毫升。晚毫升。晚9 時(shí)時(shí)30分在探查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約分在探查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)脾蒂部破裂，出血量約 4000至至4500毫升，同時(shí)催促血站，答復(fù)血已在路毫升，同時(shí)催促血站，答復(fù)血已在路 上。晚上。晚10時(shí)，開(kāi)始做脾切除手術(shù)，時(shí)，開(kāi)始做脾切除手術(shù)，10時(shí)時(shí)20分血送分血送 到，到，25分患者心跳停止，分患者心跳停止，30分開(kāi)始輸血，無(wú)濟(jì)于分開(kāi)始輸血，無(wú)濟(jì)于 事，事，11時(shí)時(shí)30分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻(xiàn)血，分死亡。術(shù)前患者家屬兩次要求獻(xiàn)血， 院方說(shuō)，醫(yī)院要按規(guī)定行事，干江縣

14、衛(wèi)生局曾給院方說(shuō)，醫(yī)院要按規(guī)定行事，干江縣衛(wèi)生局曾給 他們傳達(dá)過(guò)上面的有關(guān)文件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自采他們傳達(dá)過(guò)上面的有關(guān)文件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自采 自供血液，誰(shuí)采誰(shuí)負(fù)責(zé)。自供血液，誰(shuí)采誰(shuí)負(fù)責(zé)。 請(qǐng)問(wèn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法是對(duì)還是錯(cuò)？為什么？請(qǐng)問(wèn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法是對(duì)還是錯(cuò)？為什么？ （一）定義（一）定義 生命神圣論是指人的生命神圣論是指人的 生命具有至高無(wú)上、生命具有至高無(wú)上、 神圣不可侵犯的道德神圣不可侵犯的道德 價(jià)值的一種倫理觀。價(jià)值的一種倫理觀。 一、生命神圣論一、生命神圣論 主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋 1.核心：核心：敬畏生命敬畏生命 2.基本思想：基本思想：善是保存生命，促進(jìn)善是保存生命，

15、促進(jìn) 生命，使可發(fā)展的生命實(shí)現(xiàn)其最高生命，使可發(fā)展的生命實(shí)現(xiàn)其最高 價(jià)值。惡則是毀滅生命，傷害生命，價(jià)值。惡則是毀滅生命，傷害生命， 壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普 遍的、絕對(duì)的倫理原理。遍的、絕對(duì)的倫理原理。 3.兩個(gè)基本原則：兩個(gè)基本原則： 一是肯定世界和人生一是肯定世界和人生 二是恪守底線倫理二是恪守底線倫理 （二）生命神圣論產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景（二）生命神圣論產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景 1、在人類(lèi)社會(huì)早期，就已萌發(fā)了、在人類(lèi)社會(huì)早期，就已萌發(fā)了 生命神圣的觀念。生命神圣的觀念。 2、由于自然科學(xué)不發(fā)達(dá)和宗教的、由于自然科學(xué)不發(fā)達(dá)和宗教的 產(chǎn)生，把生命神圣論推向了

16、極端。產(chǎn)生，把生命神圣論推向了極端。 3、近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和歐洲文藝復(fù)、近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和歐洲文藝復(fù) 興運(yùn)動(dòng)，使生命神圣論得到了系統(tǒng)興運(yùn)動(dòng)，使生命神圣論得到了系統(tǒng) 化、理論化的發(fā)展化、理論化的發(fā)展 （四）生命神圣論的缺陷（四）生命神圣論的缺陷 1、只注重人類(lèi)的人口數(shù)量，、只注重人類(lèi)的人口數(shù)量， 忽視人口的質(zhì)量。忽視人口的質(zhì)量。 2、影響計(jì)劃生育政策和醫(yī)、影響計(jì)劃生育政策和醫(yī) 學(xué)新技術(shù)的開(kāi)展。學(xué)新技術(shù)的開(kāi)展。 3、嚴(yán)重影響衛(wèi)生資源的分、嚴(yán)重影響衛(wèi)生資源的分 配。配。 二、生命質(zhì)量論二、生命質(zhì)量論 生命質(zhì)量論是以人生命質(zhì)量論是以人 的自然素質(zhì)（體能的自然素質(zhì)（體能 和智能）的高低、和智能）的高低、 優(yōu)

17、劣為依據(jù)，衡量?jī)?yōu)劣為依據(jù)，衡量 生命對(duì)自身、他人生命對(duì)自身、他人 和社會(huì)存在的價(jià)值和社會(huì)存在的價(jià)值 的一種倫理觀。的一種倫理觀。 （二）生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)（二）生命質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn) 1、主要質(zhì)量：指人的身體和智、主要質(zhì)量：指人的身體和智 力狀態(tài)，也可稱(chēng)為人性素質(zhì)。力狀態(tài)，也可稱(chēng)為人性素質(zhì)。 2、根本質(zhì)量：指生命的目的、根本質(zhì)量：指生命的目的、 意義及與他人在社會(huì)、道德上意義及與他人在社會(huì)、道德上 的相互作用的相互作用 。 3、操作質(zhì)量：利用智商、診斷、操作質(zhì)量：利用智商、診斷 學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)定智能、生理方學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)定智能、生理方 面的人性質(zhì)量。面的人性質(zhì)量。 （三）生命質(zhì)量論的產(chǎn)生背景三）生命質(zhì)量論的產(chǎn)

18、生背景 1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué) 的進(jìn)步，為生命質(zhì)的進(jìn)步，為生命質(zhì) 量論提供了理論依量論提供了理論依 據(jù)。據(jù)。 2、強(qiáng)烈的社會(huì)需求，、強(qiáng)烈的社會(huì)需求， 促使人們對(duì)生命神促使人們對(duì)生命神 圣論觀點(diǎn)的改變。圣論觀點(diǎn)的改變。 （四）生命質(zhì)量論的倫理意義（四）生命質(zhì)量論的倫理意義 1、由傳統(tǒng)的生命神圣論轉(zhuǎn)向追求生命質(zhì)量、由傳統(tǒng)的生命神圣論轉(zhuǎn)向追求生命質(zhì)量 的新觀念。的新觀念。 2、生命質(zhì)量論為人們提出人口政策、環(huán)境、生命質(zhì)量論為人們提出人口政策、環(huán)境 政策、生態(tài)政策等提供了理論依據(jù)。政策、生態(tài)政策等提供了理論依據(jù)。 3、生命質(zhì)量論還為人們控制不需要出生的、生命質(zhì)量論還為人們控制不需要出生的

19、人而采取避孕、人工流產(chǎn)、節(jié)育、遺傳咨人而采取避孕、人工流產(chǎn)、節(jié)育、遺傳咨 詢(xún)等措施提供了理論依據(jù)。詢(xún)等措施提供了理論依據(jù)。 4、生命質(zhì)量論為醫(yī)生治療決策做出理論依、生命質(zhì)量論為醫(yī)生治療決策做出理論依 據(jù)據(jù) 5、生命質(zhì)量論促進(jìn)醫(yī)生追求高質(zhì)量的生命。、生命質(zhì)量論促進(jìn)醫(yī)生追求高質(zhì)量的生命。 （五）局限性（五）局限性 主張生命質(zhì)量道德的觀點(diǎn)，對(duì)生命質(zhì)量論采主張生命質(zhì)量道德的觀點(diǎn)，對(duì)生命質(zhì)量論采 取了極端的立場(chǎng)。認(rèn)為生命神圣論只注重生取了極端的立場(chǎng)。認(rèn)為生命神圣論只注重生 命的數(shù)量，不注重生命的質(zhì)量，應(yīng)該用生命命的數(shù)量，不注重生命的質(zhì)量，應(yīng)該用生命 質(zhì)量的倫理觀代替生命神圣的倫理觀，并主質(zhì)量的倫理觀代替

20、生命神圣的倫理觀，并主 張張如果一個(gè)生命無(wú)價(jià)值，就無(wú)必要加以保護(hù)如果一個(gè)生命無(wú)價(jià)值，就無(wú)必要加以保護(hù) 或保存?；虮４妗＿@樣的觀點(diǎn)帶有片面性和局限性，這樣的觀點(diǎn)帶有片面性和局限性， 因?yàn)橛械娜松|(zhì)量很低，但存在的價(jià)值卻因?yàn)橛械娜松|(zhì)量很低，但存在的價(jià)值卻 超人；反之，有的人生命質(zhì)量很高，而其存超人；反之，有的人生命質(zhì)量很高，而其存 在的價(jià)值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對(duì)在的價(jià)值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對(duì) 某一個(gè)體生命延長(zhǎng)、維持、結(jié)束或縮短是缺某一個(gè)體生命延長(zhǎng)、維持、結(jié)束或縮短是缺 乏道德依據(jù)的。乏道德依據(jù)的。 斯蒂芬斯蒂芬威廉威廉霍金霍金 英國(guó)劍橋大學(xué)應(yīng)用數(shù)學(xué)及理英國(guó)劍橋大學(xué)應(yīng)用數(shù)學(xué)及理

21、 論物理學(xué)系教授，當(dāng)代最重論物理學(xué)系教授，當(dāng)代最重 要的廣義相對(duì)論和宇宙論家，要的廣義相對(duì)論和宇宙論家， 是本世紀(jì)享有國(guó)際盛譽(yù)的偉是本世紀(jì)享有國(guó)際盛譽(yù)的偉 人之一，被稱(chēng)為在世的最偉人之一，被稱(chēng)為在世的最偉 大的科學(xué)家，還被稱(chēng)為大的科學(xué)家，還被稱(chēng)為“宇宇 宙之王宙之王”。譽(yù)為繼愛(ài)因斯坦。譽(yù)為繼愛(ài)因斯坦 之后世界上最著名的科學(xué)思之后世界上最著名的科學(xué)思 想家和最杰出的理論物理學(xué)想家和最杰出的理論物理學(xué) 家。家。 3月月23日晚日晚23時(shí)許，福建省南平市時(shí)許，福建省南平市 政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)稱(chēng)，經(jīng)調(diào)政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)稱(chēng)，經(jīng)調(diào) 查，查，23日上午持刀砍死日上午持刀砍死8名小學(xué)生名小學(xué)生 的兇犯

22、鄭民生，在的兇犯鄭民生，在2008年取得西醫(yī)年取得西醫(yī) 外科主治醫(yī)師資格，從醫(yī)外科主治醫(yī)師資格，從醫(yī)19年，案年，案 發(fā)當(dāng)時(shí)不到一分鐘的時(shí)間內(nèi)就連傷發(fā)當(dāng)時(shí)不到一分鐘的時(shí)間內(nèi)就連傷 13名小學(xué)生。名小學(xué)生。 時(shí)分左右，時(shí)分左右， 正逢孩子上學(xué)的時(shí)間，福建省南平正逢孩子上學(xué)的時(shí)間，福建省南平 實(shí)驗(yàn)小學(xué)門(mén)口，犯罪嫌疑人鄭民生實(shí)驗(yàn)小學(xué)門(mén)口，犯罪嫌疑人鄭民生 連續(xù)砍傷砍死名小學(xué)生，造成連續(xù)砍傷砍死名小學(xué)生，造成 名孩子死亡、名孩子受傷。目名孩子死亡、名孩子受傷。目 前，受傷的名學(xué)生中，名學(xué)生前，受傷的名學(xué)生中，名學(xué)生 已經(jīng)清醒，傷情相對(duì)較平穩(wěn)。已經(jīng)清醒，傷情相對(duì)較平穩(wěn)。 三、生命價(jià)值論三、生命價(jià)值論 （

23、一）含義（一）含義 所謂生命價(jià)值論所謂生命價(jià)值論 就是以人具有的就是以人具有的 內(nèi)在價(jià)值與外在內(nèi)在價(jià)值與外在 價(jià)值的統(tǒng)一來(lái)衡價(jià)值的統(tǒng)一來(lái)衡 量生命意義的一量生命意義的一 種倫理觀。種倫理觀。 典型案例典型案例 醫(yī)生該為誰(shuí)使用呼吸機(jī)？醫(yī)生該為誰(shuí)使用呼吸機(jī)？ 縣醫(yī)院僅有一臺(tái)呼吸機(jī)，縣醫(yī)院僅有一臺(tái)呼吸機(jī)， 正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人， 該病人經(jīng)會(huì)診已無(wú)望康復(fù)，而且該病人經(jīng)會(huì)診已無(wú)望康復(fù)，而且 撤掉呼吸機(jī)很快就會(huì)死亡。一天，撤掉呼吸機(jī)很快就會(huì)死亡。一天， 急診室來(lái)了一個(gè)有望康復(fù)的年輕急診室來(lái)了一個(gè)有望康復(fù)的年輕 病人也需要用呼吸機(jī)。此時(shí)，病人也需要用呼吸機(jī)。此時(shí)，醫(yī)醫(yī)

24、務(wù)人員應(yīng)如何決策？務(wù)人員應(yīng)如何決策？ （二）評(píng)價(jià)生命價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)（二）評(píng)價(jià)生命價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn) 主要是個(gè)體在社會(huì)中對(duì)主要是個(gè)體在社會(huì)中對(duì) 社會(huì)貢獻(xiàn)的大小。社會(huì)貢獻(xiàn)的大小。 （三）倫理意義（三）倫理意義 為全面認(rèn)識(shí)人的生命，提為全面認(rèn)識(shí)人的生命，提 供了科學(xué)的論據(jù)。供了科學(xué)的論據(jù)。 人道論人道論 一、含義一、含義 是醫(yī)學(xué)人道主義指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)是醫(yī)學(xué)人道主義指在醫(yī)學(xué)領(lǐng) 域內(nèi)，特別是醫(yī)務(wù)人員與患域內(nèi)，特別是醫(yī)務(wù)人員與患 者關(guān)系中，表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員者關(guān)系中，表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員 愛(ài)護(hù)和關(guān)心患者的健康，重愛(ài)護(hù)和關(guān)心患者的健康，重 視患者和生命，尊重患者的視患者和生命，尊重患者的 權(quán)利、人格，維護(hù)患者的利權(quán)利、人格，維護(hù)患者

25、的利 益和幸福的一種倫理思想。益和幸福的一種倫理思想。 二、醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容二、醫(yī)學(xué)人道主義的核心內(nèi)容 1 1、尊重病人的生命、尊重病人的生命 2 2、尊重病人的生命價(jià)值、尊重病人的生命價(jià)值、 質(zhì)量質(zhì)量 3 3、尊重病人的人格、尊重病人的人格 4 4、尊重病人平等的權(quán)利、尊重病人平等的權(quán)利 三、人道論的意義三、人道論的意義 一、一、是護(hù)理工作對(duì)象是人不是護(hù)理工作對(duì)象是人不 是物，對(duì)病人應(yīng)給予尊重和是物，對(duì)病人應(yīng)給予尊重和 關(guān)心關(guān)心 二、二、是護(hù)理人員必須十分珍是護(hù)理人員必須十分珍 重病人的生命，對(duì)病人極端重病人的生命，對(duì)病人極端 地負(fù)責(zé)地負(fù)責(zé) 三、三、是護(hù)理人員必須尊重病是護(hù)理人員必須尊

26、重病 人的人格、尊嚴(yán)和權(quán)利，平人的人格、尊嚴(yán)和權(quán)利，平 等待人。等待人。 美德論美德論 美德論，又稱(chēng)德性論或品美德論，又稱(chēng)德性論或品 德論，重點(diǎn)研究做人應(yīng)該德論，重點(diǎn)研究做人應(yīng)該 具備的品格、品德。換句具備的品格、品德。換句 話(huà)說(shuō)，美德論告訴人們什話(huà)說(shuō)，美德論告訴人們什 么是道德上的完人以及如么是道德上的完人以及如 何成為道德上的完人。何成為道德上的完人。 一個(gè)人做了這樣或那樣一個(gè)人做了這樣或那樣 一件合乎倫理的事，還不一件合乎倫理的事，還不 能說(shuō)他就是有德的；只有能說(shuō)他就是有德的；只有 當(dāng)這種行為方式成為他性當(dāng)這種行為方式成為他性 格中的固定要素時(shí)，他才格中的固定要素時(shí)，他才 可以說(shuō)是有德的

27、?？梢哉f(shuō)是有德的。 黑格黑格 爾爾 醫(yī)學(xué)美德論醫(yī)學(xué)美德論 醫(yī)學(xué)美德論研究醫(yī)學(xué)美德論研究 做為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該 具備的品德、品格。具備的品德、品格。 即，它研究什么是即，它研究什么是 道德上完美的醫(yī)務(wù)道德上完美的醫(yī)務(wù) 人員以及如何成為人員以及如何成為 這種醫(yī)務(wù)人員。這種醫(yī)務(wù)人員。 1、仁慈仁慈。即仁愛(ài)慈善，就是對(duì)病人同。即仁愛(ài)慈善，就是對(duì)病人同 情、關(guān)情、關(guān) 心、愛(ài)護(hù)的人格品質(zhì)。心、愛(ài)護(hù)的人格品質(zhì)。 2、誠(chéng)摯誠(chéng)摯。即醫(yī)務(wù)人員忠誠(chéng)于醫(yī)學(xué)科學(xué)，。即醫(yī)務(wù)人員忠誠(chéng)于醫(yī)學(xué)科學(xué)， 堅(jiān)持真理，忠誠(chéng)于服務(wù)對(duì)象，不說(shuō)假堅(jiān)持真理，忠誠(chéng)于服務(wù)對(duì)象，不說(shuō)假 話(huà)。話(huà)。 3、嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn)。即嚴(yán)肅謹(jǐn)慎，指行為之前的。

28、即嚴(yán)肅謹(jǐn)慎，指行為之前的 周密思考和行為過(guò)程中的小心謹(jǐn)慎。周密思考和行為過(guò)程中的小心謹(jǐn)慎。 4、公正公正。指醫(yī)務(wù)人員一視同仁地對(duì)待。指醫(yī)務(wù)人員一視同仁地對(duì)待 服務(wù)對(duì)象，合情合理地處理公私關(guān)系服務(wù)對(duì)象，合情合理地處理公私關(guān)系 和分配衛(wèi)生資源。和分配衛(wèi)生資源。 5、節(jié)操節(jié)操。指醫(yī)務(wù)人員楊善抑惡，堅(jiān)持。指醫(yī)務(wù)人員楊善抑惡，堅(jiān)持 一定醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的堅(jiān)定性。一定醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的堅(jiān)定性。 醫(yī)學(xué)美德的內(nèi)容醫(yī)學(xué)美德的內(nèi)容 2021-6-1047 討論案例討論案例 病人喬治，病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。歲，已婚，因輸血而患艾滋病。 因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為需施行因急性胃出血而

29、送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認(rèn)為需施行 緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人 施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以 手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是 在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認(rèn)為若為病人施行手術(shù)，在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認(rèn)為若為病人施行手術(shù)， 有醫(yī)生被感染的可能性。后來(lái)，病人因大出血休有醫(yī)生被感染的可能性。后來(lái)，病人因大出血休 克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。家屬認(rèn)為患艾滋病不克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。家屬認(rèn)為患艾滋病不 是病人的錯(cuò)，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義是病人的錯(cuò)，

30、不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義 務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三 個(gè)月，但活著的每分、每秒對(duì)病人及家屬而言都個(gè)月，但活著的每分、每秒對(duì)病人及家屬而言都 是非常珍貴的。是非常珍貴的。 法院認(rèn)為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于道法院認(rèn)為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于道 義論的理由，判原告勝訴，但對(duì)醫(yī)生未處以刑事義論的理由，判原告勝訴，但對(duì)醫(yī)生未處以刑事 責(zé)任，只給予民事賠償責(zé)任，只給予民事賠償。 【道義論道義論】 【思考思考】 1.從道義的角度，醫(yī)生應(yīng)從道義的角度，醫(yī)生應(yīng) 該救治喬治嗎？理由何在？該救治喬治嗎？理由何在？ 2.醫(yī)生有拒絕為病人治療醫(yī)

31、生有拒絕為病人治療 的權(quán)利嗎？理由何在？的權(quán)利嗎？理由何在？ 3.站在功利論的立場(chǎng)，你站在功利論的立場(chǎng)，你 認(rèn)為是否應(yīng)該盡力救治病認(rèn)為是否應(yīng)該盡力救治病 人？人？ 一、含義：一、含義： 是指人的行為必須按照是指人的行為必須按照 某種道德原則或某種正當(dāng)性某種道德原則或某種正當(dāng)性 去行動(dòng)的倫理理論，具體說(shuō)，去行動(dòng)的倫理理論，具體說(shuō)， 就是圍繞應(yīng)當(dāng)、責(zé)任這些概就是圍繞應(yīng)當(dāng)、責(zé)任這些概 念，以闡釋道德規(guī)范和戒律念，以闡釋道德規(guī)范和戒律 之所以是人們應(yīng)當(dāng)怎樣行為之所以是人們應(yīng)當(dāng)怎樣行為 和生活之道德概念及其要求和生活之道德概念及其要求 的倫理理論，也稱(chēng)道義論。的倫理理論，也稱(chēng)道義論。 二、義務(wù)論的意義二

32、、義務(wù)論的意義 第一，繼承發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳第一，繼承發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳 統(tǒng)；統(tǒng)； 第二，認(rèn)真履行道德義第二，認(rèn)真履行道德義 務(wù)；務(wù)； 第三，義務(wù)論是護(hù)理倫第三，義務(wù)論是護(hù)理倫 理學(xué)的核心。理學(xué)的核心。 三、義務(wù)論的特征及其現(xiàn)代價(jià)值三、義務(wù)論的特征及其現(xiàn)代價(jià)值 l特征：特征：動(dòng)機(jī)論、自律論、理性論動(dòng)機(jī)論、自律論、理性論 l作用：作用：1.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)道德責(zé)任的提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)道德責(zé)任的 認(rèn)識(shí)；認(rèn)識(shí)； 2.促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員勤奮進(jìn)??；促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員勤奮進(jìn)?。?3.明確社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本明確社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本 要求；要求； 4.調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、集體、調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、集體、 社會(huì)的關(guān)系。社會(huì)的關(guān)系。 功利論功利

33、論 你行為的后果就是你行為正當(dāng)與否的依據(jù)你行為的后果就是你行為正當(dāng)與否的依據(jù) 含義：是一種以功效或利益作為道德標(biāo)準(zhǔn)含義：是一種以功效或利益作為道德標(biāo)準(zhǔn) 的學(xué)說(shuō)。根據(jù)行為是否以相關(guān)者的最大利的學(xué)說(shuō)。根據(jù)行為是否以相關(guān)者的最大利 益為直接目的而確定道德規(guī)范的倫理思想。益為直接目的而確定道德規(guī)范的倫理思想。 效果論（最典型）效果論（最典型） 幸福是指痛苦的免除，不幸福是指快樂(lè)的幸福是指痛苦的免除，不幸福是指快樂(lè)的 喪失。喪失。 基本問(wèn)題：基本問(wèn)題：1.如何確定行為的效用；如何確定行為的效用； 2.如何行動(dòng)才能獲得最高福利。如何行動(dòng)才能獲得最高福利。 對(duì)功利論的評(píng)價(jià)對(duì)功利論的評(píng)價(jià) 1.效果論效果論 2

34、.快樂(lè)論快樂(lè)論 3.偏好論偏好論 4.行為功利論在實(shí)行為功利論在實(shí) 踐中的問(wèn)題踐中的問(wèn)題 應(yīng)如何對(duì)待有嚴(yán)重缺陷的新生兒應(yīng)如何對(duì)待有嚴(yán)重缺陷的新生兒 某報(bào)登了一篇報(bào)道某報(bào)登了一篇報(bào)道:拋棄幼子逃遁爹娘狠心拋棄幼子逃遁爹娘狠心 全文如下全文如下: 5月月25日晚日晚,一對(duì)青年夫妻懷抱幼兒一對(duì)青年夫妻懷抱幼兒,住進(jìn)住進(jìn) 了某招待所了某招待所,自稱(chēng)是泗陽(yáng)縣的黃武自稱(chēng)是泗陽(yáng)縣的黃武,高瑞青高瑞青.26 日清晨日清晨,服務(wù)員聽(tīng)到房間里不停地傳出孩子的服務(wù)員聽(tīng)到房間里不停地傳出孩子的 哭聲哭聲. 哭了這么久哭了這么久,父母怎么忍心父母怎么忍心 便打開(kāi)房門(mén)便打開(kāi)房門(mén),只只 見(jiàn)小孩躺在床上見(jiàn)小孩躺在床上,身下一

35、片屎尿身下一片屎尿,而父母不見(jiàn)而父母不見(jiàn). 服務(wù)員請(qǐng)來(lái)省軍區(qū)衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)軍醫(yī)服務(wù)員請(qǐng)來(lái)省軍區(qū)衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)軍醫(yī).經(jīng)檢查經(jīng)檢查,該孩患該孩患 有癡呆癥有癡呆癥.在聯(lián)防隊(duì)的和派出所的協(xié)助下在聯(lián)防隊(duì)的和派出所的協(xié)助下,深夜深夜 將男孩送進(jìn)了市兒童保健康復(fù)中心將男孩送進(jìn)了市兒童保健康復(fù)中心. 這篇報(bào)道曾多次用于這篇報(bào)道曾多次用于 護(hù)理倫理學(xué)課的討論護(hù)理倫理學(xué)課的討論, 絕大多數(shù)參與討論的絕大多數(shù)參與討論的 人認(rèn)為父母放棄對(duì)孩人認(rèn)為父母放棄對(duì)孩 子的責(zé)任是錯(cuò)誤的子的責(zé)任是錯(cuò)誤的.但但 不少人對(duì)父母的行為不少人對(duì)父母的行為 也表示理解和同情也表示理解和同情.以以 下是討論記錄下是討論記錄: a :我認(rèn)為如此爹娘是違背我認(rèn)為如此爹娘是違背 社會(huì)主義道德準(zhǔn)則的社會(huì)主義道德準(zhǔn)則的,是不是不 文明的文明的.一切人類(lèi)生命都是一切人類(lèi)生命都是 神圣的神圣的,在任何情況下保存在任何情況下保存 延長(zhǎng)了人的生命都是道德的延長(zhǎng)了人的生命都是道德的. 孩子是父母的骨肉孩子是父母的骨肉.生下了生下了 就應(yīng)該養(yǎng)大就應(yīng)該養(yǎng)大,即使是個(gè)癡呆即使是個(gè)癡呆 兒兒. b :父母對(duì)子女要充父母對(duì)子女要充 滿(mǎn)愛(ài)心滿(mǎn)愛(ài)心,中國(guó)有句古中國(guó)有句古 話(huà)叫子不嫌母丑話(huà)叫子不嫌母丑,那那 么作父母的也不應(yīng)么作父母的也不應(yīng) 嫌棄自己的子女嫌棄自己的子女,他他 們畢竟是自己的親們畢竟是自己的親 生骨肉