傳染病預(yù)檢分診培訓(xùn)材料

1、傳染病預(yù)檢分診培訓(xùn)材料 一、傳染病預(yù)檢分診 1、預(yù)檢分診制度概念 2003 年非典后，國家對傳染病防治法進(jìn)行了修訂，中華人民共和國傳染 病防治法第五十二條規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援 和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病 人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力 的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 2005年 2月 28日，國務(wù)院副總理吳儀簽發(fā)中華人民共和國衛(wèi)生部令第 41 號，頒布施行醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診

2、管理辦法。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)為有效 控制傳染病疫情，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染，對來診的患者預(yù)先進(jìn)行有關(guān)傳染 病方面的甄別、檢查與分流制度。 2、預(yù)檢分診要求 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（以下簡稱辦法）提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史， 結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。經(jīng)預(yù) 檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者 分診點(diǎn)就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。 同時，二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳 染病的分診工作；沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)

3、。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄市人民政府發(fā)布特定傳染 病預(yù)警信息后，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、 分診工作。必要時，設(shè)立相對獨(dú)立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人 首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。對呼 吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳 播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其 他必要的預(yù)防措施。 2.1、日常預(yù)檢分診管理 （ 1）感染性疾病科為傳染病及疑似疾病的預(yù)檢分診科室。日常采取多層分 診，層層把關(guān)，引導(dǎo)發(fā)熱、腹瀉及其他傳染病患者到感染性疾病科就診。

4、 （2）醫(yī)院醒目位置設(shè)導(dǎo)診牌，引導(dǎo)發(fā)熱、腹瀉及其他傳染病患者到感染性 疾病科就診。 （ 3）門診咨詢處對患者進(jìn)行分診，引導(dǎo)發(fā)熱、腹瀉及其他傳染病患者到感 染性疾病科就診。 （4）掛號室在掛號時，對患者進(jìn)行詢問，對發(fā)熱、腹瀉及其他疑為傳染病 患者，引導(dǎo)其到感染性疾病科就診。 （5）門診分診護(hù)士對候診患者詢問主要癥狀和體溫情況，對發(fā)熱、腹瀉及 其他疑為傳染病患者，引導(dǎo)到感染性疾病科就診。 （6）醫(yī)師在對患者進(jìn)行診療時，若發(fā)現(xiàn)疑為傳染病患者，及時與感染性疾 病科聯(lián)系，將病人轉(zhuǎn)至感染性疾病科。污染物品消毒處理，手衛(wèi)生按照規(guī)范要 求進(jìn)行清潔消毒后，再繼續(xù)接診。 （ 7）感染性疾病科實(shí)行先就診，后掛號的就

5、診程序。對排除傳染病患者轉(zhuǎn) 至普通門診，進(jìn)入正常診療程序。對不能排除傳染病的由分診護(hù)士代為掛號、 、-H-H 交費(fèi)。 （ 8）需做放射科檢查的患者，由感染性疾病科與放射科聯(lián)系，感染性疾病 科護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行檢查。（9）住院患者及患者家屬出現(xiàn)發(fā)熱情況時，由醫(yī)護(hù) 人員及時與感染性疾病科聯(lián)系。 （ 10）門診部定期組織相關(guān)人員，由感染辦公室進(jìn)行預(yù)檢分診相關(guān)知識培 訓(xùn)。 （ 11）工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的原則，做好消毒隔離工作，防止發(fā)生醫(yī)源性 感染。 2.2、傳染病疫情發(fā)生時的預(yù)檢分診 （ 1）本地或國內(nèi)出現(xiàn)傳染病疫情時，根據(jù)屬地管理要求和醫(yī)院整體安排， 對預(yù)檢分診管理工作進(jìn)行必要調(diào)整。 （ 2）改變多層

6、分診方法，設(shè)立專職分診處?；颊呦鹊椒衷\處進(jìn)行分診，憑 分診處書面分診意見進(jìn)行掛號就醫(yī)。按照疫情管理要求，分診處對體溫在38C 以上伴呼吸道癥狀的病人，免費(fèi)提供一次性口罩；對發(fā)熱、腹瀉、可疑傳染性 疾病患者，及時引導(dǎo)至感染性疾病科進(jìn)行預(yù)檢排查。 （ 3）感染性疾病科實(shí)行先就診后掛號。醫(yī)生進(jìn)行全面的流行病學(xué)調(diào)查和相 關(guān)檢查，若排除呼吸道傳染病、重大傳染病、屬地有關(guān)部門規(guī)定檢診的疾病 時，給病人發(fā)放書面分診意見，病人可轉(zhuǎn)到普通門診（急診）診治。若不能排 除傳染性非典型肺炎、人禽流感、不明原因肺炎等呼吸道傳染病和疑為生物恐 怖等重大傳染病的，立即隔離，報醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院專家組會診。專家組仍然不 能排除的

7、，應(yīng)隔離留觀，并對污染的場所進(jìn)行消毒。按規(guī)定報告醫(yī)務(wù)處、院感 染控制辦公室和院領(lǐng)導(dǎo)，院感染控制辦公室按規(guī)定（ 2 小時內(nèi)）報告區(qū)疾病控制 中心，按屬地管理要求作進(jìn)一步處理。 （ 4）定期組織相關(guān)人員，進(jìn)行預(yù)檢分診相關(guān)知識培訓(xùn)。 （ 5）工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，做好消毒隔離工作，防治發(fā)生醫(yī)源性感染 發(fā)生。 3、轉(zhuǎn)診工作流程 3. 1轉(zhuǎn)運(yùn)流程。 穿、戴全套防護(hù)物品-出車至醫(yī)療機(jī)構(gòu)接患者-患者戴口罩和手套-將患者 安置在救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收醫(yī)療機(jī)構(gòu) 返回車輛及設(shè)備消毒人員防護(hù) 消毒。 3 .2穿戴及脫防護(hù)物品流程。 穿戴防護(hù)物品流程：洗手或手消毒 T穿工作服T戴防護(hù)口罩T戴工作帽戴 防護(hù)眼鏡T穿隔

8、離衣戴手套。 脫防護(hù)物品流程：摘手套 T洗手或手消毒T摘工作帽T摘防護(hù)眼鏡T摘防護(hù) 口罩T脫隔離衣T洗手或手消毒T脫工作服。 3.4 醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)清潔消毒： 手消毒T淋浴T換干凈衣服。 3.5救護(hù)車清潔消毒：關(guān)閉門窗 -2%氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時。 二、相關(guān)傳染病知識 1、腹瀉 每日排便三次或以上，且大便性狀異常。 2、發(fā)熱，腋下體溫 3 3、流感樣病例：即發(fā)熱（體溫 3底），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏實(shí)驗(yàn) 室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。 4、不明原因肺炎：必須同時具備以下條件，并經(jīng)院內(nèi)專家和區(qū) （縣）專家組 會診后，不能作出明確診斷，且存在因 SARS人禽流感或新亞型流感病毒感染 可能的肺

9、炎病例：（1）.發(fā)熱，腋下體溫3&;（ 2）.主要臨床表現(xiàn)為頭 疼、全身酸痛、倦怠、咳嗽、呼吸急促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等；（ 3）.具有進(jìn)行性加重的肺炎或急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS的影像學(xué)特征， 即X線胸片表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多，繼之出現(xiàn)斑片狀，以致融合成大片 狀浸潤陰影，后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變;（ 4）.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降 低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（5）5.經(jīng)抗生素規(guī)范治療3 5天， 病情無改善或繼續(xù)加重。 5、腸道傳染疾病包括哪些疾病？ 答：腸道傳染疾病主要有霍亂、傷寒、痢疾、感染性腹瀉及甲型肝炎等疾 病。這些疾病都是國家法律規(guī)定管理的疾病，而霍亂又是規(guī)定

10、實(shí)施強(qiáng)制管理的 甲類傳染病。 腸道傳染病經(jīng)過水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等傳播途徑傳播。 6、腸道傳染病有哪些主要癥狀？ 答：腸道傳染病的主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、失水及全 身不適等癥狀。 但霍亂的主要表現(xiàn)為劇烈腹瀉、嘔吐、進(jìn)而嚴(yán)重失水，甚至休克，大多不 發(fā)燒，無腹痛及里急后重，如不及時就醫(yī)治療，極易死亡。 7、常見的夏季腸道傳染病主要有哪些？ 答： 1）、細(xì)菌性食物中毒：由細(xì)菌或細(xì)菌的毒素引起。常常有共同進(jìn)餐的 人一齊發(fā)病的情況，且有嚴(yán)重嘔吐癥狀。 2）、細(xì)菌性痢疾：由痢疾桿菌引起， 病人有排便不盡的感覺，糞便可呈膿血狀，常伴有發(fā)熱，兒童患者可能會休 克。 3）、阿米巴痢疾：由

11、阿米巴原蟲引起，糞便呈果醬樣。 4）、病毒性腸 炎：也叫做流行性腹瀉。病人常伴有感冒等癥狀 8、霍亂 答：霍亂是由01群或0139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，具有發(fā)病 急、傳播快、波及面廣的特點(diǎn)，是我國傳染病防治法規(guī)定的兩種甲類傳染 病之一，也是國際衛(wèi)生檢疫條例規(guī)定國際檢疫的三種傳染病之一。 霍亂病人或帶菌者是霍亂的傳染源。 感染霍亂后大多數(shù)情況下，感染只造成輕度腹瀉或根本沒有癥狀，典型的 癥狀表現(xiàn)為劇烈的無痛性水樣腹瀉，嚴(yán)重的一天腹瀉十幾次。感染霍亂后，如 果治療不及時或不恰當(dāng)，會引起嚴(yán)重脫水導(dǎo)致死亡。 霍亂的潛伏期數(shù)小時至5天，通常23天。糞便陽性期間有傳染性，通常 至恢復(fù)后幾天。偶有

12、攜帶者傳染期持續(xù)數(shù)月。對霍亂弧菌有效的抗菌藥物可縮 短傳染期。 霍亂傳染性很強(qiáng)，一旦發(fā)現(xiàn)感染霍亂，無論是輕型還是帶菌者，均應(yīng)隔離 治療?；魜y癥狀消失，停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者 才可解除隔離。感染霍亂后，不接受隔離治療，屬于違反中華人民共和國傳 染病防治法的行為，另外病人和帶菌者要配合疾病預(yù)防控制中心工作人員做 好流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的采樣、家里疫點(diǎn)的消毒等工作。 預(yù)防霍亂的方法主要是 “把好一張口 ”，預(yù)防病從口入。做到五要五不要。 五要：飯前便后要洗手，買回海產(chǎn)要煮熟，隔餐食物要熱透，生熟食品要分 開，出現(xiàn)癥狀要就診。五不要：生水未煮不要喝，無牌餐飲不光顧，腐爛食

13、品 不要吃，暴飲暴食不可取，未消毒（霍亂污染）物品不要碰。 9、手足口病 手足口病是多種腸道病毒引起的傳染病，潛伏期一般 2-7 天，沒有明顯的 前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。皮疹主要侵犯手、足、口、臀四個部位，有四 不象的特征，不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。初期可有輕度上感癥 狀。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。 口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要 位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹 或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在 5 天左右由紅變暗，然后消退 ;皰疹呈圓形或橢圓 形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無 疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。 水泡及皮疹通常會在一周內(nèi)消退。 10、麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的全身發(fā)疹性急性呼吸道傳染病，約 90%發(fā)生在6 個月至5歲的未接種過麻疹疫苗的小兒，一年四季均可發(fā)生，但以冬末春初為 多。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎