外科學(xué)重點(diǎn)及精華(1) (1)

1、54、試述斜疝與直疝的鑒別？斜疝直疝發(fā)病年齡兒童、青壯年多見老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可降入 經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)疝塊外形回納后指壓內(nèi)環(huán)精索與疝囊的關(guān)系疝囊頸與腹壁下動脈 關(guān)系陰囊橢圓或梨形疝不再突出精索在其后方在其外側(cè)陰囊半球型仍可突出在其前外方在其內(nèi)側(cè)55、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入 疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝： 嵌頓不能及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后完 全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣

2、， 底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環(huán)四壁。1） 內(nèi)口即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形間隙；2） 外口即淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；3） 前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側(cè) 1/3 部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋；4） 后壁為腹膜和腹橫筋膜，其內(nèi)側(cè) 1/3 有腹股溝鐮；5） 上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣；6） 下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管內(nèi)女性有子宮圓韌帶通過，男性有精索通過,成人此管長 45cm。腹股溝管解剖記憶方法：內(nèi)口外口兩裂隙，腹橫筋膜腹外腱。上壁柔軟兩塊肌，腹內(nèi)斜肌腹橫肌。下壁堅硬兩韌帶，腹股溝邊是腔隙。前壁后壁兩個壁，三分天下不難記。56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？

3、答:有無內(nèi)臟損傷什么臟器損傷是否多發(fā)性損傷診斷困難時怎辦：其它 輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。57、脾破裂的診斷指標(biāo)？答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。 58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：壞死灶未能徹底清 除或有大量壞死組織無法清除預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏手術(shù)部位 有較多滲液或滲血已形成的局限性膿腫。59、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、x 線、b 超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答:幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多非甾體類抗炎藥與黏膜

4、屏障損害。 61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)?答:有潰瘍病史上腹刀割樣劇痛伴休克或惡心嘔吐明顯的腹膜刺激征 wbc 升高、x 線膈下氣體、腹穿有食物殘渣。62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術(shù)式選擇及選擇原因？答:單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時間超出 8 小時，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重，有大 量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。徹 底性潰瘍手術(shù)：穿孔時間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。 63、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥？答:嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或 反復(fù)發(fā)作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍。64、胃大部切除術(shù)后的早

5、期并發(fā)癥？答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻) 或胃排空障礙。65、胃癌的癌前期病變有哪些？答:胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。66、進(jìn)展期胃癌的 boarmman 分型？答:結(jié)節(jié)型潰瘍局限型潰瘍浸潤型彌漫浸潤型。67、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？答:直接浸潤血行轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移。68、什么是胃癌根治術(shù)(d2)和擴(kuò)大根治術(shù)？包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴(kuò)大根治術(shù)： 在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。69、胃癌的根治程度分級？答:a 級：dn，切緣 1cm 無癌細(xì)胞浸潤。b 級：d=n 或切緣 1

6、cm 內(nèi)有癌細(xì)胞 累及。c 級：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。70、腸梗阻的病因及分類？答:機(jī)械性、動力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸 壁病變。71、簡述腸梗阻局部病理生理變化？答:梗阻上腸蠕動增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；梗 阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。 梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增 高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進(jìn)一步增加，動脈梗阻腸管壞化。 72、絞窄性腸梗阻的特征？答:腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛早期出現(xiàn)休克明顯腹膜刺激征腹脹不對稱 嘔吐物肛門排出血性

7、腹穿血性液積極非手術(shù)治療無改善腹部 x 片見孤立突 出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？答:急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。急性化膿性闌尾炎： 闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層， 腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。壞疽性及穿孔性闌 尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn) 障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng) 膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎

8、性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。 74、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)？答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。75、急性闌尾炎的鑒別診斷？答:胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科急腹癥急性腸系膜淋巴 結(jié)炎其它。76、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答:病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼 痛程度與臨床病理類型有關(guān)；多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥 狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛 為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸 充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。實(shí)驗室檢查：白細(xì)胞升高（10-

9、20 ） 109/l ，中性粒比例升高。77、右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時處理有何不同？答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主， 以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。梗阻時：右半結(jié)腸癌 一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié) 腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況下，再二期手術(shù)行根治性切除。78、直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？答:miles 手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌dixon 手術(shù)適用于距齒狀線 5cm 以 上的直腸癌hartmann 手術(shù)適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。 79、肝臟 couin

10、aud 分段及 glisson 系統(tǒng)？答:肝臟 couinaud 分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。 glisson 系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在 glisson 纖維鞘內(nèi)。 80、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：膽道肝動脈門靜脈其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵 入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。81、原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；afp；影象學(xué)(b 超、 ct、mri、肝動脈造影)；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式:手術(shù)治療包括 規(guī)則和非規(guī)則性切除；不能切除的行 tae、射頻、微

11、波或無水酒精注射等化 療放療生物治療中醫(yī)中藥治療。82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答:門脈壓力30cmh2o ，主要病理改變：脾腫大交通支擴(kuò)張腹水。 83、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？答:胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后 交通支。84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？ 答:門體分流非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對肝功 能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。85、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、

12、tips。86、什么是 calot 三角？答:由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角。87、什么是夏科氏三聯(lián)癥？答:腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸。88、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，mrizzi 綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：繼發(fā)膽總管結(jié)石 膽原性胰腺炎膽石性腸梗阻膽囊癌變。術(shù)式選擇：膽囊開腹切除膽囊造 瘺lc。89、簡述行膽囊切除時，膽總管探查術(shù)的指征？答: 有梗阻性黃疸，此次發(fā)作有明顯黃疽者；手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石， 蛔蟲者；術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直 徑1.0cm；術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。90、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:取盡結(jié)石，

13、解除狹窄，去除病灶，通暢引流。91、aosc 的診斷要點(diǎn)及治療原則？答:reynold 五聯(lián)征:charcot 三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受抑制。治療原則：緊急手 術(shù)解除膽道梗阻并引流。92、何謂消化道大出血，常見病因？答:一次失血達(dá) 800ml 以上或占總循環(huán)血量的 20%。常見病因：胃十二指腸潰 瘍門脈高壓出血性胃炎胃癌膽道出血。93、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？答:常見病因：膽道疾病過量飲酒十二指腸液返流創(chuàng)傷胰腺血運(yùn)其 它。臨床類型：輕型，重型。94、急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？答:禁食，胃腸減壓補(bǔ)液，防治休克鎮(zhèn)痛解痙抑制胰腺分泌營養(yǎng)支持 抗生素使用中藥腹腔灌洗。95、痔的臨床表現(xiàn)答

14、:便血：無痛性間歇性便后出鮮血；痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混 合痔可出現(xiàn)；疼痛：單純內(nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況 時，才出現(xiàn)疼痛。肛周瘙癢。96、簡述內(nèi)痔分期？答:分四期。第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時 痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還 納：第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。97、什么叫膀胱刺激征？答:尿頻、尿急、尿痛。98、血尿不同階段的臨床意義？答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱 三角區(qū)出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。99、尿失禁的類

15、型？答:真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手 術(shù)或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。壓力性尿失禁當(dāng)腹內(nèi)壓突 然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn) 傷者。急迫性尿失禁嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空，通常繼 發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而 造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。100 、腎損傷的病理類型？答:腎挫傷；腎部分裂傷；腎全程裂傷；腎蒂損傷。101 、尿道損傷治療原則有哪些?(5 分)答:引流尿液，解除尿潴留多個皮膚切口，引流尿外滲部位恢復(fù)尿道的連 續(xù)性防止尿道

16、狹窄及尿瘺防治休克。102 、泌尿系的感染途徑？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。103 、前列腺增生的臨床表現(xiàn)？答:尿頻、夜尿次數(shù)增多，排尿困難，殘余尿增多，充盈性尿失禁，急性 尿潴留。104 、腎癌的診斷與治療？答:臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查： b 超、 ct、mri；根治性切除術(shù) 是腎癌最主要的治療方法。105 、膀胱腫瘤的診斷？答:無痛性肉眼血尿；影像學(xué)檢查:b 超、ivp、ct 和 mri；膀胱鏡檢查。 106 、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié) 石時先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石時，在盡可能保留腎的前

17、提下，先處理容 易一側(cè)，腎功能極差時宜先行皮腎造漏。孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路梗阻 引起急性完全性梗阻無尿時及時施行手術(shù)。全身情況不允許時應(yīng)置管引流或皮腎 造漏。107 、簡述骨折的原因并舉例?答:直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；間接暴力，如股四頭肌猛烈 收縮致髕骨骨折；積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下 1/3 骨 干骨折。108 、簡述骨折段移位類型及影響因素？答:類型成角移位：以頂角方向為準(zhǔn)側(cè)方移位：近折段為準(zhǔn)縮短移位：重 疊成嵌插分離移位：間隙旋轉(zhuǎn)移位。影響因素：外界暴力的性質(zhì)、大小和 作用方向肌肉的牽拉骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位不恰當(dāng)?shù)?搬運(yùn)和治療。1

18、09 、列舉骨折的晚期并發(fā)癥?答:墜積性肺炎；褥瘡；下肢深靜脈血栓形成；感染；損傷性骨化； 創(chuàng)傷性骨化；關(guān)節(jié)僵直；急性骨萎縮。110 、骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)?答:骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；縮短移位在成人下肢骨 折不超過 1cm，兒童在 2cm 以內(nèi)；成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活 動方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對位、對線均好；長 骨干橫性骨折：骨折端對位至少達(dá) 1/3，干骺端骨折至少應(yīng)達(dá)到對位 3/4。111 、骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)?答:局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動； x 線示骨折處連續(xù)性骨 痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，上肢能向前平舉 1kg

19、重物持續(xù)達(dá) 1 分鐘； 下肢不扶拐平地連續(xù)步行 1 分鐘，并不少于 30 步；連續(xù)觀察 2 周骨折處不變形。 112 、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨 折連接；骨折不愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合的時間，且經(jīng)再度延長治療時間， 仍然達(dá)不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求， 存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。113 、簡述骨折愈合過程簡述影響骨折愈合的因素?答:全身因素：年齡、健康等；局部因素：骨折的類型和數(shù)量；骨折部位的 血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等；治療方法的影響：反復(fù)手 法復(fù)位、手術(shù)

20、時軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。114 、colles 骨折和 smith 骨折的體征和骨折端移位情況？答:colles 骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限，側(cè)面呈“銀 叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位； smith 骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限； 骨折遠(yuǎn)端向掌、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。115 、列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、x 線、移位程度)？答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；按 x 線變 現(xiàn)分內(nèi)收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折 (無

21、移位的完全 骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。116 、 關(guān)節(jié)脫位的診斷？答:外傷史除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征：肘部明顯畸形， 肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位肘后失去正常三角關(guān)系 肘前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。117 、臨床如何鑒別腰 45 和腰 5 骶 1 椎間盤突出？腰 45 椎間盤突出 腰 5 骶 1 椎間盤突出受累神經(jīng)疼痛部位壓痛點(diǎn)麻木部位肌力改變肌肉萎縮反射改變腰 5骶髂部、大腿及小腿外側(cè) 腰 45 棘旁小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè) 背伸無力小腿前外側(cè)肌群無骶 1骶髂部、大腿及足跟外側(cè) 腰 5 骶 1 棘旁小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)

22、踝及足跖曲無力小腿后外側(cè)肌群跟腱減弱或消失118 、肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征？如何分型？答:局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關(guān)節(jié)；主要體征：方肩畸形、d ugas 征陽性；肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。 119 、試述腰椎間盤突出癥的重要體征？答:腰椎側(cè)凸腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗或加強(qiáng)試驗 陽性雙下肢感覺異常及肌力下降踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓可伴 馬尾神經(jīng)受壓癥狀。120 、描述骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤的 x 線征象?答:骨巨細(xì)胞瘤的 x 線變現(xiàn)：骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì) 膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變；骨肉瘤的 x 線表現(xiàn)：主要一

23、成骨性的骨硬化化灶或 溶骨性的破壞，骨膜反應(yīng)可見 codman 三角或“日光射線”現(xiàn)象。三.普外科56.腹外疝的臨床類型： 1 易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。2 難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹 壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾）,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之 下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。3 嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將 內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：richter 疝（無系膜 側(cè)腸管壁疝），littre 疝（小腸憩室疝），maydl 疝（逆行性疝）；前兩

24、一般僅 嵌頓，無梗阻；后者易壞死。4 狡窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少 ,最后導(dǎo) 致完全阻斷57.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：具備下列情況的可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù):嵌頓時間在 3-4 小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。 年老體弱或伴有其他疾病而估計腸袢尚未絞窄性梗死者。嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性 疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)。58.腹股溝斜疝和直疝的鑒別發(fā)病年齡突出途徑疝塊外型回納疝塊后壓住深 環(huán)精索與疝囊的關(guān)系 疝囊頸與腹壁下動 脈的關(guān)系嵌頓機(jī)會斜疝兒童及青壯年 經(jīng)腹股溝管突出，

25、可 進(jìn)陰囊 橢圓或梨型，上部呈 蒂狀疝塊不再突出后方a 的外側(cè)較多直疝老年由直疝三角突出，不 進(jìn)陰囊半球行，基底較寬疝塊仍能突出前外方a 的內(nèi)側(cè)極少59.放腹腔引流管的指征：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除（2） 為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏（3） 手術(shù)部位有較多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫。60.剖腹探查的指征：（手術(shù)探查指征）（1） 腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者（2） 腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者（3） 全身情況有惡化趨勢（4） 紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者（5） 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者（6） 胃腸出血者（7） 積極救治休克而情況不見好

26、或繼續(xù)惡化者。61、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:有無內(nèi)臟損傷什么臟器損傷是否多發(fā)性損傷診斷困難時怎麼辦：其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。62.診斷性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)（1）穿刺部位1 臍和髂前上棘連線的中外三分之一處2 經(jīng)臍水平線與腋前線相交處（2）陽性標(biāo)準(zhǔn)（下列任何一項即可）1 灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液2 顯微鏡下紅細(xì)胞計數(shù)超過 100x109，或白細(xì)胞數(shù)超過 0.5x109l3 淀粉酶超過 100 somogyi 單位4 灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌63.腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。1. 首先處理對生命威脅最大的損傷。2. 心肺

27、復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。3. 迅速控制明顯外出血。1. 處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。 64.、脾破裂的診斷指標(biāo)？答：分類：中央型（脾實(shí)質(zhì)深部），被膜下（脾實(shí)質(zhì)周邊部），真性破裂（破損累及被膜） 診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險性感染”（肺炎鏈球菌為主），故 嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。65、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答: 腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：壞死灶未能徹底清除或

28、有大量壞死組織無法清楚2 預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏3 手術(shù)部位有較多滲液或滲血4 已形成的局限性膿腫。66.急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：(1) 原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。(2) 適應(yīng)癥:a.經(jīng)非手術(shù)治療 6-8h 后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。b. 腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。c. 腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表 現(xiàn)者。b. 腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、x 線、b 超、腹穿、腹腔灌洗。68、胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制如何？答: 幽門螺桿菌感染2 胃酸分泌過

29、多3 非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。69.十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：(1) 多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點(diǎn)，秋東、冬春好發(fā)。(2) 主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后3-4h 發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進(jìn)食后腹痛可暫時緩解。b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時右上腹可有壓痛。(3)適應(yīng)癥:1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2. 經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍。3. 潰瘍病程漫長者。70.胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥： （1）分型：型:最常見，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十

30、二指腸潰瘍。型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。型:5%，低胃酸，位于胃上部 1/3，胃小彎接近賁門處（2）臨床表現(xiàn)：a.發(fā)病年齡多為 40-60 歲,多位于胃竇小彎側(cè);b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進(jìn)餐 0.5-1h 開始，持續(xù) 1-2h 后消失，進(jìn)食不能緩解，痛點(diǎn)常在上腹劍突 與臍連線中點(diǎn)或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。c.年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛（3）手術(shù)指征：1.內(nèi)科治療 8-12w 潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。2. 發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。3. 潰瘍巨大或高位潰瘍。4. 胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。5. 潰瘍不能除外惡變或已惡變者。71.胃十二指腸潰瘍手術(shù)

31、方式 （1）胃大部切除術(shù)畢式 優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少, 缺點(diǎn)：但因胃與十二指腸吻合有一定張力 ,易致胃切除范圍不夠 ,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。因此,此法多適用于胃潰瘍.2 畢式3 胃空腸 roux-en-y 吻合（2）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)2 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)3 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)72.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥：1原理：（1）切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。 （2）切除胃竇部減少了 g 細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。2切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)

32、2/3-3/4,包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分胃竇部幽門和十二指腸秋部的近側(cè). 3并發(fā)癥：a.早期并發(fā)癥：（1） 術(shù)后胃出血，（2） 胃排空障礙，（3） 胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，（4） 十二指腸殘端破裂（5） 術(shù)后梗阻b.晚期并發(fā)癥：（1） 酸性返流性胃炎（2） 傾倒綜合征（3） 潰瘍復(fù)發(fā)（4） 營養(yǎng)性并發(fā)癥（5） 迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉（6） 殘胃癌73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點(diǎn)?答: 病史：有潰瘍病史好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處臨床表現(xiàn)：突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛3 伴休克或惡心嘔吐4 明顯的腹膜刺激征輔助檢查：wbc 升高、x 線膈下游離氣體、腹穿有食物殘渣。診斷性腹腔穿刺抽

33、出液含膽汁或食物殘渣。74.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：1 原則：補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。2 措施：補(bǔ)充血容量，2 留置鼻胃管，用 ns 沖洗胃腔，清除血凝塊。3 急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。4 應(yīng)用止血制酸藥物。5 急診手術(shù)止血3.手術(shù)指征：a.出血速度快，自行止血機(jī)會較小，b. 近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，c. 正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，d. 胃潰瘍患者近早期手術(shù)，e. 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險性大者。75.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：1.根據(jù)長期潰瘍史，腹

34、痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。2. 嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。3. 常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。4. 體檢時見病人有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可 聞?wù)袼簟?6、胃癌的癌前期病變有哪些？早期胃癌？答：（1）胃癌的癌前病變：胃息肉,慢性萎縮性胃炎,胃潰瘍,殘胃癌,異型增生。（2）早期胃癌：僅限于黏膜及黏膜下層者a. 小胃癌：癌灶直徑 6-10mmb. 微小癌：癌灶直徑小于 5mmc. 一點(diǎn)癌：更小，只能在胃鏡組織活檢時發(fā)現(xiàn)77、進(jìn)展期胃癌的 boarmman 分型？答

35、:進(jìn)展期為中晚期胃癌的統(tǒng)稱：結(jié)節(jié)型 潰瘍局限型 潰瘍浸潤型 彌漫浸潤型（皮革胃） 78、胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？答：直接浸潤2 血行轉(zhuǎn)移：肝，肺3 腹膜種植轉(zhuǎn)移：卵巢 krukenberg 瘤4 淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的方式，可由胸導(dǎo)管左鎖骨上，或者肝圓韌帶臍周79、什么是胃癌根治術(shù)(d2)和擴(kuò)大根治術(shù)？答：胃淋巴結(jié)分三站，共 16 組（1）根治術(shù)：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。 （2）擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，附有周圍臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)一步清掃。80、胃癌的根治程度分級？答:a 級：dn，切緣 1cm 無癌細(xì)胞浸潤，根治效果最好b 級：d=n 或切緣 1cm 內(nèi)有

36、癌細(xì)胞累及。根治效果次之c 級：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。非根治手術(shù)81、腸梗阻按病因分類？答：按病因分類：（1）機(jī)械性：各種原因引起的腸腔狹窄1. 腸腔堵塞2. 腸管受壓3. 腸壁病變（2）動力性：無器質(zhì)性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎機(jī)制：神經(jīng)反射或毒素刺激腸壁功能紊亂腸蠕動功能喪失或腸管痙 攣腸梗阻（麻痹性或者痙攣性）（3）血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成血運(yùn)障礙腸麻痹82、簡述腸梗阻局部病理生理變化？答: 梗阻上腸蠕動增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；2 梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。 梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消

37、化液。3 腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如 壓力進(jìn)一步增加，動脈梗阻腸管壞化。83.腸梗阻臨床表現(xiàn):癥狀:（1）局部表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排便.（2）全身表現(xiàn)：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙檢查:腹部體檢:視診:可見腹脹,腸型和蠕動波;觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診:絞窄型可移動性濁音陽性;聽診 :機(jī)械性梗阻時 ,腸鳴音亢進(jìn) ,有起過水聲或金屬聲 . 麻痹性腸鳴音減弱 或消失.84.腸梗阻的診斷步驟和治療原則：診斷步驟：（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動力性 （3）單純性還是絞窄性（4）

38、高位性還是低位性 （5）完全性還是不完全性（6）什么原因引起的梗阻85、絞窄性腸梗阻的特征？ 答：（1）臨床表現(xiàn)： 腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛 早期出現(xiàn)休克明顯腹膜刺激征 腹脹不對稱嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液 積極非手術(shù)治療無改善 腹部 x 片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。（2）腸梗阻治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。（1）基礎(chǔ)療法：a.胃腸減壓b. 矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失常c. 防治感染和中毒（2）解除梗阻（手術(shù)治療和非手術(shù)治療）86.高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：87.嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)及治療原則：三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

39、 88.先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的手術(shù)原則：a. 是解除梗阻恢復(fù)腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶，游離 粘連的十二指腸或松解盲腸；b. 腸扭轉(zhuǎn)是行腸管復(fù)位。a. 有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)。89.先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：1. 新生兒常見的疾病，進(jìn)食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動波，劍突 與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。2. 患兒可有脫水，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。1. 幽門環(huán)肌切開術(shù)是本病的主要治療方法。90、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點(diǎn)？ 答：常見病理分型有：急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾

40、輕度腫脹，有中性粒細(xì)胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性 腹膜炎。壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿，壓力高，可發(fā)生血運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜 炎。闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。91、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)及鑒別診斷？ 答:（1）診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。（2）鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔2 右側(cè)輸尿管結(jié)石3 婦產(chǎn)科急腹癥4 急性腸系膜淋巴結(jié)炎

41、其它。92、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答: 1.病史：多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；2.臨床表現(xiàn)：癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；3 多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱， 寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。4 體征 上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提 示發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦 為輔助手段。3.輔助檢查：實(shí)驗室檢查：白細(xì)胞升高（10-20）109/l，中性粒比例93.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：1 腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀 3、全身癥狀，早期乏力。 （2）體征

42、：1、右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、 腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失3、 右下腹包塊4、 結(jié)腸充氣試驗陽性5、 腰大肌試驗陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。6、 閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。7、 肛門直腸指檢。94 急性闌尾炎的并發(fā)癥（1）術(shù)中并發(fā)癥及處理：1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時手術(shù)切開引流 2、內(nèi)外瘺形成：3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。（2）術(shù)后并發(fā)癥：（1）出血（2） 切口感染（3） 粘連性腸梗阻（4） 闌尾殘株炎（5） 糞瘺。95.闌尾周圍膿腫的治療：1

43、. 尚未破潰穿孔時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病 情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下 穿刺抽膿或置管引流。2. 如膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢，宜先行 b 超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引 流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應(yīng)切除闌尾，闌尾根部完整者適單純結(jié)扎。 3.如闌尾根部壞疽穿孔，可行 u 字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療，合理使用抗生素。96.特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)1 小兒急性闌尾炎:a.病情發(fā)展較快且較重,早期即有高熱.b. 右下腹壓痛和肌緊張是其重要c. 體征：穿孔率較高2 妊娠期急性闌尾炎

44、:a.闌尾被推向右上腹,壓痛部位也隨之上移.b. 因腹壁被抬高，所以壓痛，反跳痛，肌緊張均不明顯.c. 大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴(kuò)散.3 老年人急性闌尾炎:疼痛感覺遲鈍,主訴不強(qiáng)烈。腹壁薄弱,體征不典型.動脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死.合并癥較多,使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重.97.痔的臨床表現(xiàn)答:便血：無痛性間歇性便后出鮮血；2 痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔（內(nèi)痔與外痔通過直腸上下靜脈的交通支相通） 可出現(xiàn)；3 疼痛：單純內(nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時，才出現(xiàn)疼痛。 肛周瘙癢。98.簡述內(nèi)痔分期？ 答:分四期：第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時痔塊

45、脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。99.右半及左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時處理有何不同？答: (1) 右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習(xí)慣或性狀改變)為主。 (2) 梗阻時：a.右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，b.左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位的近側(cè)作結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備的情況 下，再二期手術(shù)行根治性切除。100.結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為：腫塊型，浸潤型，潰瘍行型，組織學(xué)分類：腺癌，黏液癌，未分化癌

46、.101.結(jié)腸癌的臨床分期： 1. 癌僅限于腸壁內(nèi)為 dukes a 期，2. 穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為 b 期，3. 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為 c 期，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為 c1 期，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為 c2 期，2. 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為 d 期。102.直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？ 答: miles 手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌（經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)）2 dixon 手術(shù)適用于距齒狀線 5cm 以上的直腸癌（直腸低位前切除術(shù)）3 hartmann 手術(shù)適用于全身一般情況很差，急性梗阻，不能

47、行上述兩種手術(shù)。（經(jīng)直 腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)）103.肝臟 couinaud 分段及 glisson 系統(tǒng)？答:肝臟 couinaud 分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。glisson 系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在 glisson 纖維鞘內(nèi)。 104、細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：膽道，最主要2 肝動脈3 門靜脈4 其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。105.原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式？答:(1)診斷：a.肝炎肝硬化病史，b. 典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；c. 輔助檢查：afp；影象

48、學(xué)(b 超、ct、mri、肝動脈造影)；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué) 檢查等。（2）治療方式: 手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；不能切除的行 tae、射頻、微波或無水酒精注射等4 放療 化療5 生物治療 中醫(yī)中藥治療。106.細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：病史細(xì)菌性肝膿腫繼發(fā)于膽道感染或其他化膿 性疾病阿米巴肝膿腫 繼發(fā)于阿米巴痢疾之后癥狀血液化驗病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥， 起病較緩慢，病程較長，可有高 癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱 熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗 白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞可 白細(xì)胞計數(shù)可增加，如無繼發(fā)細(xì) 明顯增加。血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽 菌感染，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血糞便檢查性無特殊表現(xiàn)清阿米巴抗體檢測陽性

49、 部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或 結(jié)腸潰瘍面（乙狀結(jié)腸鏡檢）黏 液或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng) 體或包囊膿液多為黃白色膿液，膿液和培養(yǎng) 大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡膿腫診斷性治療107.肝癌手術(shù)適應(yīng)證： 1、病人一般情況可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，有臭味較小，常為多發(fā)性抗阿米巴藥物治療無效檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若 無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌 較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉抗阿米巴治療好轉(zhuǎn)1 較好，無明顯心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性病變2 肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬一級；或?qū)俣?，?jīng)短期護(hù)肝治療后， 肝功能恢復(fù)到一級3 無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤2、下列情況可做根治性肝切除:單發(fā)的微小肝癌；2 單發(fā)的小

50、肝癌3 單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限清楚4 多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于 3 個且局限在肝的一段或一葉內(nèi)3、姑息性切除:3-5 個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰 2-3 個肝段或半肝內(nèi)2 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚3 位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染108.門靜脈系解剖特點(diǎn)門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈的左右兩干分別進(jìn)入左右 半肝后逐漸分支，其小分支與肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇然后匯入肝小葉 的中央靜脈再匯入小葉下靜脈肝靜脈最后匯入下腔靜脈。所以門靜

51、脈系位于兩個毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小 葉內(nèi)的肝竇109、門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？ 答:胃底、食管下段交通支：門 v 血流胃冠狀靜脈（胃右 v 分支），胃短靜脈（脾 v 分支）食管胃底 v奇靜脈，半奇靜脈的分支吻合上腔靜脈2 直腸下端、肛管交通支3 前腹壁交通支4 腹膜后交通支82、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答:門脈壓力30cmh2o，主要病理改變：脾腫大 交通支擴(kuò)張 腹水。110.門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身癥狀， 曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝

52、血功能障礙脾功能亢進(jìn)引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。 112、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？答: 門體分流 非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難。 選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。 斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。113、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、tips。114.食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則：為了提高治療效果應(yīng)根據(jù)病人的具體情況采用藥物內(nèi)鏡，介入放射學(xué)和外科手術(shù)的中和治療 療法。（1）其中手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)有效性合理

53、性安全性，并應(yīng)正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時機(jī) （2）對于有黃疸大量腹水肝功能嚴(yán)重手損的病人發(fā)生大出血，對這類病人采用非手術(shù)治療重點(diǎn)輸血注射垂體加壓素應(yīng)用三腔壓迫止血，（3）對于沒有黃疸和明顯腹水的發(fā)生大出血采用短時間準(zhǔn)備后手術(shù)115.膽囊三角（calot 三角）答：是由膽囊管，肝總管和肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈，肝右動脈，副右肝管在此 區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。116、什么是夏科氏三聯(lián)癥？答：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸急性化膿性膽管炎117、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。118、膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？ 答:(1)臨床表

54、現(xiàn)：膽絞痛是典型表現(xiàn)，mrizzi 綜合征，膽囊積液。(2)并發(fā)癥： 繼發(fā)膽總管結(jié)石 膽原性胰腺炎膽石性腸梗阻 膽囊癌變。(3)術(shù)式選擇：膽囊開腹切除 膽囊造瘺 lc。119.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原則：(aosc)(1)臨床表現(xiàn)：reynold 五聯(lián)征=charcot 三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞受抑制1. 病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術(shù)史本病2. 除有一般膽道感染的 charcot 三聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)， 3.起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴(yán)重時明顯寒戰(zhàn),體溫持續(xù)升高。4.疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為 神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時可出現(xiàn)躁動，譫妄。(2)治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。治療措施：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力 120.上消化道大出血的定