危急值報告制度、流程及項目和范圍

1、危急值報告制度、流程及項目、一、危急值報告制度1. “危急值是指輔助檢查結果與正常值偏離較大（或為危險狀況）， 當這種檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能處20于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時 如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或 治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，甚或失去最佳搶救 機會，危及生命。2. 各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”后，檢查（驗）者首先要迅速 確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否 有錯，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認 檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，應立即報告送檢的臨床科室，不 得瞞報，

2、漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。3. 臨床科室醫(yī)務人員在接到“危急值報告后，必須嚴格按照登記表 的容認真填寫，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。4. 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應 關注標本留取情況，必要時重新留取標本送檢進行復查或進一步對病人進 行檢查。若該結果與臨床相符，結合臨床情況立即采取相應處理措施，同 時及時報告上級醫(yī)師或科主任。5. 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需2小時在病程中記錄接收到的“危急值”報 告結果和所采取的相關診療措施。6. 檢驗科出現(xiàn)危急值情況時，必要時應重復檢測標本或重新釆樣，遇 疑難、重大病例時應保留標本備查。7. 臨床醫(yī)生在更改治療方案、實施

3、搶救措施前，應及時與患方溝通， 并記載于病程記錄中。8. 檢查科室在報告“危機值給臨床半小時后，應再次詢問臨床醫(yī)生 是否采取了措施。9. “危機值”報告科室包括：檢驗科（輸血科）、影像科、超聲診斷 科、病理科、胃鏡室、心電圖室等醫(yī)技科室。10. 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)體檢或門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急 值”情況，應及時通知體檢的醫(yī)生或門、急診醫(yī)生，由體檢醫(yī)生或門、急 診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應貞腳 及時向門診部、醫(yī)務科報告，及或向總值班報告。必要時醫(yī)院應派人幫助 尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在 門診病歷中。11. 危急值

4、的定義進行不定期的維護1）臨床科室如對危急值標準有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼会t(yī)技科室修改。2）醫(yī)技科室按臨床要求進行修改，報送醫(yī)務部審批，并將申請保留。3）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務部協(xié)商解決。二、危急值報告、處理流程（一）“危急值”報告流程廠一一、發(fā)現(xiàn)檢驗、檢查結果異常危急值檢驗、檢查報告單發(fā)放報告后半小時，再次電話詢問貞腳(-)“危急值”處理流程值班人員接收“危 急值”報告、復述 并記錄報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需會診討論迅速釆取相應措施上級醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務科貞腳記錄處置細節(jié)三、質控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報

5、告制度，人人 掌握“危急值”報告項目與“危急值圍和報告程序。科室要有專人負 責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將 納入科室質量考核容。醫(yī)務科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室 等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告 制度持續(xù)改進的具體措施。附件：目前提供的危急值項目和圍:一、檢驗科項目界限值備注全血細胞分析白細胞計數(shù)30X107L靜脈血、末梢血（普通患者）白細胞計數(shù)30X107L靜脈血、末梢血（血液病及化療血紅蛋白200 g/

6、L靜脈血、末梢血血紅蛋白260 g/L靜脈血、末梢血（新生兒）血小板計數(shù)700X109/L靜脈血、末梢血凝血功能凝血酶原時間（PT）30秒靜脈血激活部分凝血活酶時間（APTT）70秒靜脈血國際標準化比值I7R4.0靜脈血（抗凝治療者）纖維蛋白原定t8 g/L靜脈血血生化鉀6. 0 mmol/L血清鈉160 mmol/L血清氯115 mmol/L血清鈣3. 75 mmol/L血清尿素28 mmol/L血清肌肝650 umol /L血清（非尿毒癥患者）淀粉酶大于正常參考值上限3倍以上血清淀粉酶1000 U/L血清（感染科）血糖22. 2 mmol/L血清谷丙轉氨酚1500 U/L血清血氣分析碳酸氫

7、根40 mmHg動脈血動脈血二氧化碳分壓 70 mmHg動脈血PH酸堿度7. 55動脈血動脈血氧分壓40 mmHg；動脈血微生物血培養(yǎng)陽性（+ ）全血貞腳二、心電檢查“危急值報告圍1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心律失常（1）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（3）多源性、RonT型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預激伴快速心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速（7）二度II型及三度房室傳導阻滯（8 ）心室率小于45次/分的心動過緩（9 ）大于2秒的心室停搏三、醫(yī)學影像檢查“危急值”報告圍（一）CT、MRI 室1、嚴重的

8、顱腦血腫、挫裂傷、 蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下/外血腫急性期3、腦疝4、急性大面積腦梗死（圍達到 一個腦葉或全腦干圍或以 上）5、液氣胸，尤其是力性氣胸（除 外復查病人）（二）放射科（普放）6、肺栓塞7、急性主動脈夾層8、消化道穿孔9、急性壞死性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器破裂 出血11、眼眶異物12、急性膽道梗阻1、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。2、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是力性氣胸；肺栓塞、肺梗死；3、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤貞腳4、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；5、頜面部

9、五官急癥：眼眶異物；眼眶及容物破裂、骨折；頜面 部、顱底骨折。6、外傷性膈疝7、無醫(yī)護人員陪送的嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：（1）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂 傷及或液氣胸；（2）骨盆骨折。四. 超聲科1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等臟器官破裂出血 的危重病人2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔者3、急性睪丸扭轉的患者4、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞、縱隔擺 動患者5、急性壞死性胰腺炎6、急性主動脈夾層動脈瘤患者7、大面積心肌壞死患者9、急性動脈栓塞（重度）的患者10、懷疑宮外孕破裂并腹腔出血11、晩期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快五. 病理科病理檢查結果是臨床醫(yī)生未能判斷到的惡