心包穿刺術(shù)的詳細操作步驟

1、心包穿刺術(shù)心包穿刺術(shù)(pericardiocentesis)是將穿刺針和(或)留置導(dǎo)管 置入心包腔，抽吸心包積液 (pericardium effusion)用于診斷和治療 的方法。心包穿刺患者可通過化驗心包 (pericardium)腔中的液體了 解心包積液的性質(zhì)，并根據(jù)心包積液的性質(zhì)來查明心包炎 (pericarditis)的病因。此外，當(dāng)心包有大量積液時，患者的血液循 環(huán)受到嚴重干擾，靜脈血不能順利回到心臟，心臟的排血功能發(fā) 生障礙，心包穿刺放出大量積液便可使患者癥狀減輕，甚至消失。1840年維也納醫(yī)師 Franz Schuh首次演示了心包穿刺術(shù)。心 包穿刺必須在無菌技術(shù)下進行，局部麻醉

2、，穿刺部位不可過深， 以免刺破心房、心室或刺破冠狀動脈造成心包腔大量積血。心包 穿刺雖有一定的危險性，但如嚴格按操作規(guī)程謹慎進行，還是比 較安全的一種診斷兼治療的方法。1. 心包穿刺可緩解癥狀、協(xié)助診斷和給藥治療。2. 心包穿刺部位可選擇劍突下穿刺、心尖部穿刺或超聲定位 穿刺。3. 冠狀動脈造影的主要目的是明確有無冠狀動脈疾病、選擇治療方案和判斷預(yù)后。4. 首次抽液量以100 ml左右為宜，以后每次抽液 300500 ml。5. 穿刺及引流過程中要密切觀察患者癥狀和生命體征的變 化。一、適應(yīng)證1. 大量心包積液出現(xiàn)心臟壓塞癥狀者，可穿刺抽液以解除壓迫癥狀。2. 抽取心包積液協(xié)助診斷，確定病因。

3、3心包腔內(nèi)給藥治療。二、禁忌證1. 出血性疾病、嚴重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為 相對禁忌證。2. 擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。3. 不能很好配合手術(shù)操作的患者。三、術(shù)前準備1. 藥品2%利多卡因及各種搶救藥品。2. 器械5 ml注射器、50 ml注射器、胸穿包。如行持續(xù)心包液引流 則需要準備穿刺針、導(dǎo)絲、擴皮器、深靜脈輸液管。3. 心臟監(jiān)護儀、除顫器。4. 術(shù)前行超聲心動圖檢查協(xié)助確定部位、進針方向與深度。 同時測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進針的深度。四、操作方法1. 患者一般取坐位或半臥位，暴露前胸、上腹部。應(yīng)盡可能 地使穿刺部位離心包最近，同時盡量遠離、避免損傷

4、周圍臟器。 使用超聲心動圖來確定穿刺方向和部位。穿刺部位以劍突下和心 尖部最常用。2. 消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至心包壁層做局 部麻醉。3. 將穿刺針在選定且局麻后的部位進針，具體方法為：劍突下穿刺：在劍突與左肋弓夾角處進針，穿刺針與腹壁呈3045向上、向后并稍向左側(cè)進入心包腔后下部；心尖部穿刺：在左側(cè)第5肋間或第6肋間部位進針，沿肋骨上緣向背部并稍向 正中線進入心包腔； 超聲定位穿刺：沿超聲確定的部位、方向 及深度進針。4. 進針緩慢，待針鋒抵抗感突然消失時，提示穿刺針已進入心包腔。有心臟搏動撞擊針尖感覺時，應(yīng)稍退針少許，以免劃傷 心臟，同時固定針體。送入引導(dǎo)鋼絲。觀察有無

5、早搏，如有較多 早搏，可疑進入心腔。5. 擴張器擴張皮膚，沿鋼絲送入單腔或雙腔深靜脈管。注意尾端鋼絲露頭固定，以免鋼絲帶入。退出導(dǎo)絲，觀察引流效果，必要時可適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的位置，保證引流通暢。記錄導(dǎo)管體表標 記，防止脫出或滑入。首次抽液量以 100 ml左右為宜，以后每次 抽液300500 ml，避免抽液過多導(dǎo)致心急性擴張。6. 術(shù)中密切觀察患者的脈搏、面色、心律、心率變化，如有 虛脫等情況，應(yīng)立即停止穿刺，將患者置于平臥位，并給予適當(dāng) 處理。7心包引流管拔出，覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布 固定。8.從導(dǎo)管中抽出的液體標本送做常規(guī)生化檢查、細菌培養(yǎng)及脫落細胞等檢查。五、并發(fā)癥及處理1. 肺

6、損傷、肝損傷最好有超聲心動圖定位，選擇合適的進針部位及方向，避免 損傷周圍臟器。2心肌損傷及冠狀動脈損傷引起出血選擇積液量多的部位，并盡可能地使穿刺部位離心包最近， 術(shù)前用超聲心動圖定位，測量從穿刺部位至心包的距離，同時緩 慢進針。3心律失常穿刺針損傷心肌時，可以出現(xiàn)心律失常。術(shù)中應(yīng)緩慢進針， 注意進針的深度。一旦出現(xiàn)心律失常，立即后退穿刺針少許，觀 察心律變化。4. 感染嚴格遵守?zé)o菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持續(xù)心包引流的患者可酌情使用抗生素六、注意事項1. 嚴格掌握適應(yīng)證，應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作或指導(dǎo)，并在心電監(jiān)護下進行穿刺。穿刺及引流過程中要密切觀察患者癥狀和生命體征的變化。2.

7、向患者做好解釋工作，囑其在穿刺過程中不要深呼吸或咳 嗽，麻醉及止痛要充分。3. 穿刺過程中如出現(xiàn)早搏，提示可能碰到了心肌，要及時外 撤穿刺針。4. 引流液有血時，要注意是否凝固，血性心包積液是不凝固 的，如果抽出的液體凝固，則提示損傷了心腔或動脈，嚴密觀察有無心臟壓塞癥狀出現(xiàn)，并采取相應(yīng)的搶救措施。5. 抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜過大。6. 為了防止合并感染，持續(xù)引流時間控制在 7天以內(nèi)。如果 需要長期引流，應(yīng)考慮行心包開窗術(shù)等外科處理。心包穿刺患者可通過化驗心包腔中的液體了解心包積液的 性質(zhì)，并根據(jù)心包積液的性質(zhì)來查明心包積液的病因。此外，當(dāng) 心包有大量積液時，患者的血液循環(huán)受到嚴重干擾，回心血液不 能順利回到心臟，心臟的排血功能發(fā)生障礙，心包穿刺放出大量 積液便可使