支氣管肺炎_2.

1、支氣管肺炎診療常規(guī)概述】 支氣管肺炎（bronchopneumonia）是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為 小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎， 2 歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)，細(xì)菌、病毒均可 引起，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表 現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。 X 線檢查: 早 期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的 點(diǎn)狀或小斑片狀影， 或融合成片狀陰影， 甚至波及節(jié)段。 可有肺氣腫、 肺不張。細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞升高， 中性粒細(xì)胞增多， 并有核左移現(xiàn)象， 胞漿可有中毒顆粒。 病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常或偏低， 亦有 少數(shù)升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)變

2、異型淋巴細(xì)胞?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】 1主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促。 2體征 :早期不明顯，可有呼吸 音粗糙、減低，以后可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音。 3. 輔助檢查：（ 1） X 線檢查 早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低，以后兩肺下野、中 內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影， 或融合成片狀陰影， 甚至波 及節(jié)段。可有肺氣腫、肺不張。 （ 2 ）外周血: 細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞升高， 中性粒細(xì)胞增多。 病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常或偏低， 亦有少 數(shù)升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)變異型淋巴細(xì)胞。 C 反應(yīng)蛋白（CRP：細(xì)菌感染時(shí)血清CRP直多上升，而非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明 顯。納入標(biāo)準(zhǔn)】1. 單純小葉性肺炎，無(wú)循環(huán)

3、、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功能障礙。無(wú) 其他并存疾病。2. 無(wú)膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】1. 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。2. 血、尿、糞常規(guī)，肝腎功、電解質(zhì)重度異常，心電圖和心肌酶等重 度異常?！局委煶Ｒ?guī)】 采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和 治療并發(fā)癥。1. 室內(nèi)空氣要流通，以溫度1820C、濕度60%為宜。必要時(shí)吸氧。經(jīng)常變換體位， 注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾正酸中毒和電解質(zhì) 紊亂。2. 抗感染治療（ 1 ）抗生素治療：明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使 用抗生素。原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物：在未獲培養(yǎng)結(jié)果前， 可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感的藥物；常用青霉素類、頭孢

4、菌素類。（2）抗病毒治療：利巴韋林（病毒唑）：可霧化吸入和靜脈點(diǎn)滴。3. 對(duì)癥診療。【出院標(biāo)準(zhǔn)】一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后 57天，癥狀、體征消失后 3 天?！举|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)】1. 平均住院日 :10 天。2.療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈率95% 病死率V 1%.荊隆宮鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院治療臨床路徑指南編碼： 疾病名稱：支氣管肺炎適用對(duì)象：支氣管肺炎擬行：內(nèi)科治療住院日期：_年_月日/出院日期：年月日預(yù)期住院天數(shù)：7-14天/實(shí)際住院天數(shù)： 天住院日數(shù)第天（住院日）第二天第三天日期臨床評(píng)估病史詢問(wèn)及體格檢查評(píng)估基本生命體征評(píng)估基本生命體征評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)護(hù)理級(jí)別：三級(jí)護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察住院診察首程及入院記

5、錄床位費(fèi)床位費(fèi)住院診察床位費(fèi)處置小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組小兒靜脈輸液第二組小兒靜脈輸液第二組靜脈采血醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理霧化吸入霧化吸入霧化吸入吸氧（必要時(shí)）吸氧（必要時(shí)）必要時(shí)吸氧皮試檢杳血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)C-反應(yīng)蛋白心肌酶肝功能腎功能X線胸部正位片（DR藥劑生理鹽水注射液生理鹽水注射液生理鹽水注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀阿莫西林克拉維酸阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢噻肟鉀或頭孢噻肟或頭孢噻肟過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類利巴韋林針類利巴韋林針清開(kāi)靈或炎琥寧利巴韋林針清開(kāi)靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥物：

6、清開(kāi)靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶堿針氨茶堿針或二羥丙堿針氨溴索針茶堿針氨溴索針霧化吸入：生理鹽水氨溴索針霧化吸入：生理鹽水地塞米松針、（氣喘明霧化吸入：生理鹽水地塞米松針、（氣喘明顯時(shí)）布地奈德混懸地塞米松針、（氣喘顯時(shí)）布地奈德混懸液、特布他林霧化液等明顯時(shí)）布地奈德混液、特布他林霧化液對(duì)癥處理：對(duì)癥補(bǔ)液懸液、特布他林霧化等5-10%葡萄糖液等對(duì)癥處理：解熱鎮(zhèn)痛生理鹽水對(duì)癥處理：解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、10%K化鉀劑（布洛芬混懸液、氨基比林針等）、鎮(zhèn)靜解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混氨基比林針等）、鎮(zhèn)劑（安定針等）等懸液、氨基比林針、鎮(zhèn)靜劑（安定針

7、等）等靜劑（安定針等）等衛(wèi)生材料一次性霧化器營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食排泄活動(dòng)臥床休息臥床休息臥床休息醫(yī)療衛(wèi)教給患者及家屬病情告囑家屬為患兒勤翻囑家屬為患兒勤翻身、知書(shū)身、叩背，保持氣道叩背，保持氣道通暢囑家屬為患兒勤翻身、通暢叩背，保持氣道通暢護(hù)理及衛(wèi)教入院宣教；入院護(hù)理評(píng)估患者檢查指導(dǎo)；住院基礎(chǔ)護(hù)理；飲食指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)變異有無(wú)有口無(wú)有無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜醫(yī)牛簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜126住院日數(shù)第四天第五天第六天日期臨床評(píng)估評(píng)估基本生命體征評(píng)估基本生命體征評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)護(hù)理

8、級(jí)別：三級(jí)護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察住院診察住院診察床位費(fèi)床位費(fèi)床位費(fèi)處置小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組小兒靜脈輸液第二組小兒靜脈輸液第二醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理組霧化吸入霧化吸入醫(yī)療廢物處理檢杳血常規(guī)胸片CRP肝功能心肌酶會(huì)診藥劑生理鹽水注射液生理鹽水注射液生理鹽水注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液抗生素或抗病毒藥物阿莫西林克拉維酸鉀阿莫西林克拉維酸阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢噻肟鉀或頭孢噻肟過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢噻肟過(guò)敏者用用大環(huán)內(nèi)酯類利巴韋林針過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯利巴韋林針清開(kāi)靈或炎琥寧類清開(kāi)靈或炎琥寧止咳化痰平喘藥物：利巴韋林針止咳化痰平喘藥物：氨茶堿針或二羥丙茶

9、清開(kāi)靈或炎琥寧氨茶堿針或二羥丙茶堿堿針止咳化痰平喘藥物：針氨溴索針氨茶堿針或二羥丙氨溴索針茶堿針霧化吸入：生理鹽水口服藥：氨溴索針地塞米松針、（氣喘明顯蛇膽川貝液、氨溴索口服藥：時(shí)）布地奈德混懸液、口服液、甘草口服液蛇膽川貝液、氨溴索特布他林霧化液等等口服液、或甘草口服對(duì)癥處理：解熱鎮(zhèn)痛劑（布洛芬混懸液、氨基 比林針等）、鎮(zhèn)靜劑（安 定針等）等霧化吸入：生理鹽水、地塞米松針、對(duì)癥處理解：熱鎮(zhèn)痛 劑（布洛芬混懸液、 氨基比林針等）、鎮(zhèn)靜 劑（安定針等）等液等對(duì)癥處理：解熱鎮(zhèn)痛 劑（布洛芬混懸液、 氨基比林針等）、鎮(zhèn) 靜劑（安定針等）等衛(wèi)生材料營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，

10、易消化飲食排泄活動(dòng)臥床休息臥床休息臥床休息醫(yī)療衛(wèi)教囑家屬為患兒勤翻身、囑家屬為患兒勤翻囑家屬為患兒勤翻叩背身、叩背，保持氣道身、叩背，保持氣道，保持氣道通暢通暢通暢護(hù)理及衛(wèi)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；病情觀察；分級(jí)護(hù)理；病情觀察；分級(jí)護(hù)教用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)理；用藥指導(dǎo)變異有無(wú)有無(wú)有口無(wú)護(hù)士簽名白班 小夜大夜白班小夜大夜白班 小夜大夜醫(yī)牛簽名住院日數(shù)第七天第八天第九天日期臨床評(píng)估評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí) 住院診察床位費(fèi)評(píng)估基本生命體征護(hù)理級(jí)別：三級(jí)住院診察床位費(fèi)處置小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物處理小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物處理小兒靜脈

11、輸液小兒靜脈輸液第二組醫(yī)療廢物處理檢杳出院前日復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)+潛血試驗(yàn)C-反應(yīng)蛋白肝功能腎功能胸片藥劑生理鹽水注射液生理鹽水注射液生理鹽水注射液葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀 或頭抱噻肟過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類利巴韋林針葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀 或頭抱噻肟過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類利巴韋林針葡萄糖注射液阿莫西林克拉維酸鉀或頭抱噻肟過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯清開(kāi)靈或炎琥寧清開(kāi)靈或炎琥寧類利巴韋林針止咳化痰平喘藥物：止咳化痰平喘藥物：清開(kāi)靈或炎琥寧氨茶堿針或二羥丙茶氨茶堿針或二羥丙茶止咳化痰平喘藥物：堿針堿針氨茶堿針或二羥丙氨漠索針氨漠索針茶堿針口服藥：口服藥：氨漠索針蛇膽川貝液、氨漠索蛇膽川貝液、氨漠索口服藥：口服液、甘草口服液口服液、甘草口服液蛇膽川貝液、氨漠索等等口服液、甘草口服液對(duì)癥處理對(duì)癥處理等對(duì)癥處理衛(wèi)生材料營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，易消化飲食排泄活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)教護(hù)理及衛(wèi)教病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)病情觀察；分級(jí)護(hù)理；用藥指導(dǎo)變異有無(wú)有無(wú)有口無(wú)護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)牛簽名住院日數(shù)第10天（出院日）日期臨床評(píng)估