藥店必學高血脂的15個用藥治療方案

1、藥店必學：高血脂的 15 個用藥治療方案高血脂癥在中老年人中發(fā)病率極高，它可引起動脈粥樣 硬化，極易危及生命。 因此，高血脂癥嚴重性絕對不能忽視， 一定要掌握正確的藥物治療原則和日常保健知識，以避免悲 劇的發(fā)生。 基本認識一、 分類及病因 1.原發(fā)性高血脂癥病因： 遺傳因素。遺傳可通過多種機制引起高脂血癥，主要表現為 細胞表面脂蛋白受體缺陷以及細胞內某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏 ），多由于基因缺陷引起。 飲食因素。 飲 食因素作用比較復雜，高脂蛋白血癥患者中有相當大的比例 與飲食因素密切相關。血液中缺乏負離子（負氧離子） 。血 液中的正常紅細胞帶負電荷，而病變老化的紅細胞帶正電荷，

2、由于正負相吸，紅細胞凝聚成團，造成血液粘稠。 2.繼發(fā)性 高血脂癥病因： 多發(fā)生于代謝性紊亂疾病 （糖尿病、 高血壓、 黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮 質功能亢進） ，或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸 煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動等有關。糖尿病 與高脂蛋白血癥。人體內糖代謝與脂肪代謝之間有著密切的 聯系，臨床研究發(fā)現， 約 40% 的糖尿病患者可繼發(fā)引起高脂 血癥。肝病與高脂蛋白血癥。許多物質包括脂質和脂蛋白等 是在肝臟進行加工、 生產和分解、 排泄的。一旦肝臟有病變， 則脂質和脂蛋白代謝也必將發(fā)生紊亂。肥胖癥與高脂蛋白血 癥。肥胖癥最常繼發(fā)引起血甘油三酯

3、含量增高，部分患者血 膽固醇含量也可能會增高。 二、常見臨床表現根據程度不同， 高血脂的癥狀表現不一，主要分為以下幾個方面： 1.輕度高 血脂通常沒有任何不舒服的感覺，但沒有癥狀不等于血脂不 高，定期檢查血脂至關重要。 2.一般高血脂表現為：頭暈、 神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會與其 他疾病的臨床癥狀相混淆，有的患者血脂高但無癥狀，常常 是在體檢化驗血液時發(fā)現高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴 隨著體重超重與肥胖。 3.高血脂較重出現頭暈目眩、頭痛、 胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢 體麻木等癥狀，最終會導致冠心病、腦中風等嚴重疾病，并 出現相應表現。 4.長

4、期血脂高脂質在血管內皮沉積所引起的 動脈粥樣硬化，會引起冠心病和周圍動脈疾病等，表現為心 絞痛、 心肌梗死、 腦卒中和間歇性跛行 （肢體活動后疼痛） 。 用藥治療一、西藥治療常用降血脂西藥有四類：他汀類、貝 特類、膽酸螯合劑、煙酸。 1. 他汀類藥物及用量：洛伐他汀 （2080mg/ 日）：美降之、羅華寧、 洛特、洛之特、 明維欣。 辛伐他汀 （1040mg/ 日）：舒降之、 理舒達、 蘇之、澤之浩、 辛可。普伐他?。?2040mg/ 日）：普拉固、美百樂鎮(zhèn)。氟伐 他汀（ 2080mg/ 日）：來適可。阿托伐他汀（ 1080mg ）： 立普妥、阿樂。服用：每天下午或臨睡前服用。作用：使肝臟減少

5、膽固醇和 甘油三酯生成， 增強肝臟從血液中除去 LDL-C 、TG ，因此， 能有效降低 LDL-C 和 TG 水平。副作用：肝臟損害；肌病， 合用另一種降脂藥吉非貝齊，使肌病的發(fā)生率大增；皮疹、 疲勞，頭痛， CK 升高， ALT AST 升高等。 2.貝特類藥物 及用量：非諾貝特：常用劑量為每次口服 0.1g ，每天 3 次。 吉非貝齊：又名諾衡、康利脂。常用劑量為每次口服 0.6g ， 每天 2 次。苯扎貝特：又名必降脂、阿貝他，常用劑量為每 次口服 0.2g ，每天 3 次。作用：增強脂蛋白脂酶的活性加速 脂蛋白的分解。也能減少肝臟中脂蛋白的合成，從而降低血 脂。顯著降低甘油三酯 ,除

6、了糾正血脂異常來發(fā)揮抗動脈粥樣 硬化作用之外，還能防止血液凝固、促進血栓溶解、減少動 脈粥樣硬化性炎癥等。副作用：常見的不良反應為胃腸道不 適，輕微的惡心、腹瀉和腹脹等，通常持續(xù)時間短暫，不需 停藥。長期服用時，應警惕肝、腎功能損害。同時服用貝特 類與他汀類兩種調脂藥物時，發(fā)生肝腎損害和橫紋肌溶解癥 的危險會明顯增加。貝特類可使膽結石的發(fā)生率升高。貝特 類對胚胎有一定毒性，個別服藥后白細胞、紅細胞和嗜酸粒 細胞可能減少。 3.膽酸螯合劑藥物及用量： 考來烯胺 1624g/ 日?？紒硖娌?2030g/ 日，分 2 次。作用：阻止腸肝膽酸循 環(huán)，增加 LDL 受體數量。 適用于家族性高膽固醇血癥，

7、 家族 性混合性高脂血癥。副作用：胃腸道不適，腸道吸收藥物減 少。 4. 煙酸藥物及用量：煙酸 1.53g/ 日，分 24 次。作用：抗脂肪分解， 肝膽固醇合成減少， 乳糜微粒 /VLDL/LDL 分解代謝增加。副作用：潮紅，瘙癢，皮膚干燥，十二指腸 潰瘍，胃腸道不適，黑色棘皮病，胃酸增加。二、中藥治療 1.降脂排毒膠囊功效與主治：清熱排毒，化瘀降脂。用于濁 瘀互阻，高血脂癥。用法與用量：口服，一次2粒，一日1 2 次。 2. 松齡血脈康膠囊功效與主治： 平肝潛陽， 鎮(zhèn)心安神。 用于肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠； 高血壓病及原發(fā)性高脂血癥見上述證候者。用法與用量：口 服。一次

8、 3 粒，一日 3 次，或遵醫(yī)囑。 3. 脂脈康膠囊功效與 主治：消降通血脂血食脈，益氣血。用于動脈硬化癥、高血 脂癥等。用法與用量：口服。一次 5 粒，一日 3 次。 4.心脈 通片功效與主治：活血化瘀，通脈養(yǎng)心，降壓降脂。用于高 血壓、高血脂癥等。用法與用量：口服，一次 4 片，一日 3 次。 5.心血寧片功效與主治：活血化瘀，通絡止痛。用于瘀 血阻阻絡引起的胸痹，心痛，眩暈；冠心病、高血壓、心絞 痛、高血脂癥等見上述癥候者。用法與用量：口服，一次 4 片，一日 3 次，或遵醫(yī)囑。 6. 丹田降脂丸功效與主治：活血 化瘀，健脾補腎，能降低血清脂質，改善微循環(huán)。用于高血 脂癥。用法與用量：口

9、服，一次 12g ，一日 2 次。三、聯 合用藥 1.用藥原則降血脂類藥 +保健品溫馨提醒：弄清患者 膽固醇和甘油三脂哪一項高，然后對癥用藥。2.具體用藥方案辛伐他汀 +降脂排毒膠囊 + 天然維生素 EC 丸。功效：辛伐 他汀可抑制內源性膽固醇的合成，降脂排毒膠囊可化瘀降脂， 天然維生素 EC 對血脂代謝有一定作用。非諾貝特 + 降脂排 毒膠囊 + 天然維生素 EC 丸。功效：非諾貝特可降低血清膽 固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白，降脂排毒膠囊可化瘀 降脂，天然維生素 EC 對血脂代謝有一定作用。辛伐他汀 + 輔酶 Q10 功效： 他汀類藥物在降低血脂時， 會阻斷體內輔酶 Q10 的合成， 同

10、時服用輔酶 Q10 ，可降低他汀類藥物的副作 用。非諾貝特 + 深海魚油 + 卵磷脂功效：非諾貝特可降低血清 膽固醇、 甘油三酯和升高高密度脂蛋白， 深海魚油 +卵磷脂， 可起到調節(jié)血脂、軟化血管等作用。辛伐他汀 +深海魚油 +卵 磷脂功效：辛伐他汀可抑制內源性膽固醇的合成，深海魚油 +卵磷脂，可起到調節(jié)血脂、軟化血管等作用。調理與保健 一、日常調理合理飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。 調整生活、工作方式 ,積極參加體育活動 ,避免久坐不動，控 制體重。戒煙限酒。有冠心病、糖尿病及原發(fā)性高脂血癥家 族史者應每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面檢查。 40 歲以上男性， 絕經期后女性應每年定期做血脂全面檢查。 二、 飲食調理早餐一碗燕麥粥：燕麥含有豐富的可溶性及不可溶 性纖維，能在腸胃道中阻止膽固醇及脂肪的吸收。午餐半碗 豆：豆類食品含有多種降膽固醇的有效成分，其中最主要的 是可溶性及不可溶性纖維。 晚餐三瓣大蒜： 每天吃 3 瓣大蒜， 持續(xù) 8 周能使血中“壞膽固醇”濃度下降 10% 。生吃、熟吃均 可。每天吃半個洋蔥： 每天只要吃半個生洋蔥， 持續(xù) 8 星期， 就能使“好膽固醇”濃度增加 20% ，生吃效果較好。用橄欖油 做食用油：橄欖油能對心血管系統(tǒng)產生最佳的保護作用。每 周兩次清蒸海魚：