局部解剖學(xué)習(xí)題課件：第8章下肢5-病例分析

1、人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 病例分析病例分析 1.臀部肌內(nèi)注射損傷坐骨神經(jīng)臀部肌內(nèi)注射損傷坐骨神經(jīng) 患者女性，患者女性，55歲，在下肢外傷后曾在一診所由護(hù)士在歲，在下肢外傷后曾在一診所由護(hù)士在 臀部肌內(nèi)注射抗生素進(jìn)行治療。臀部肌內(nèi)注射抗生素進(jìn)行治療。1周后，患者感到左腿沉周后，患者感到左腿沉 重，有種麻木感及刺痛感向下放射到左小腿的前面、外側(cè)重，有種麻木感及刺痛感向下放射到左小腿的前面、外側(cè) 面及足背部、足趾，行走時(shí)左足常踢到地。檢查發(fā)現(xiàn)，左面及足背部、足趾，行走時(shí)左足常踢到地。檢查發(fā)現(xiàn)，左 小腿前外側(cè)面及足背部、足趾皮膚感覺(jué)缺失，足跖屈和

2、內(nèi)小腿前外側(cè)面及足背部、足趾皮膚感覺(jué)缺失，足跖屈和內(nèi) 翻，出現(xiàn)明顯足下垂，左踝關(guān)節(jié)背屈及足外翻的肌肉較正翻，出現(xiàn)明顯足下垂，左踝關(guān)節(jié)背屈及足外翻的肌肉較正 常弱，足趾不能伸直。常弱，足趾不能伸直。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 問(wèn)題：?jiǎn)栴}： (1) 用你所學(xué)的解剖學(xué)知識(shí)解釋該患者的體征和癥狀。用你所學(xué)的解剖學(xué)知識(shí)解釋該患者的體征和癥狀。 (2) 臀部肌內(nèi)注射時(shí)應(yīng)該注意些什么？臀部肌內(nèi)注射時(shí)應(yīng)該注意些什么？ 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 分析：分析： 臀部肌內(nèi)注射是重要的給藥途徑，近年來(lái)有關(guān)臀

3、部肌臀部肌內(nèi)注射是重要的給藥途徑，近年來(lái)有關(guān)臀部肌 內(nèi)注射引起坐骨神經(jīng)損傷的病例時(shí)有發(fā)生。由于護(hù)士在臀內(nèi)注射引起坐骨神經(jīng)損傷的病例時(shí)有發(fā)生。由于護(hù)士在臀 部肌內(nèi)注射時(shí)未正確選用注射位置，造成患者左側(cè)坐骨神部肌內(nèi)注射時(shí)未正確選用注射位置，造成患者左側(cè)坐骨神 經(jīng)損傷。詢(xún)問(wèn)病情時(shí)證實(shí)護(hù)士進(jìn)針部位恰在坐骨神經(jīng)的行經(jīng)損傷。詢(xún)問(wèn)病情時(shí)證實(shí)護(hù)士進(jìn)針部位恰在坐骨神經(jīng)的行 徑上，且在同一側(cè)臀部同一部位連續(xù)注射多次。徑上，且在同一側(cè)臀部同一部位連續(xù)注射多次。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) (L5S3) 為全身最粗大的神經(jīng)，主干呈扁索為全身最粗大

4、的神經(jīng)，主干呈扁索 狀，一般在梨狀肌下孔出骨盆后，在臀大肌深面弓形下行，狀，一般在梨狀肌下孔出骨盆后，在臀大肌深面弓形下行， 經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間的中點(diǎn)稍靠?jī)?nèi)側(cè)向下至股后區(qū)，經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間的中點(diǎn)稍靠?jī)?nèi)側(cè)向下至股后區(qū)， 于股二頭肌深面沿大腿中線(xiàn)下行于股二頭肌深面沿大腿中線(xiàn)下行,至腘窩上方分為脛神經(jīng)和至腘窩上方分為脛神經(jīng)和 腓總神經(jīng)。據(jù)體調(diào)，坐骨神經(jīng)行程變異者較多，坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)。據(jù)體調(diào)，坐骨神經(jīng)行程變異者較多，坐骨神經(jīng) 以總干經(jīng)梨狀肌下孔出盆者占以總干經(jīng)梨狀肌下孔出盆者占66.3%，為常見(jiàn)型（日本為，為常見(jiàn)型（日本為 67%；歐、美人；歐、美人85.1%顯著高于中國(guó)人）；有的在盆內(nèi)已

5、分顯著高于中國(guó)人）；有的在盆內(nèi)已分 為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩支，脛神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔，腓總神為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩支，脛神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔，腓總神 經(jīng)則穿梨狀肌出盆，占經(jīng)則穿梨狀肌出盆，占27.3%。此外，還有坐骨神經(jīng)總干經(jīng)。此外，還有坐骨神經(jīng)總干經(jīng) 梨狀肌上孔或穿梨狀肌出盆；脛神經(jīng)穿梨狀肌，腓總神經(jīng)梨狀肌上孔或穿梨狀肌出盆；脛神經(jīng)穿梨狀肌，腓總神經(jīng) 經(jīng)梨狀肌上孔出盆；脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)分別由梨狀肌下孔經(jīng)梨狀肌上孔出盆；脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)分別由梨狀肌下孔 和上孔出盆；或是骶神經(jīng)叢穿梨狀肌出盆后，在臀部再分和上孔出盆；或是骶神經(jīng)叢穿梨狀肌出盆后，在臀部再分 出坐骨神經(jīng)等。也有報(bào)道有出坐骨神經(jīng)等。也有報(bào)道有15

6、%的情況是坐骨神經(jīng)的分支的情況是坐骨神經(jīng)的分支 腓總神經(jīng)經(jīng)梨狀肌上方或穿過(guò)梨狀肌進(jìn)入臀部腓總神經(jīng)經(jīng)梨狀肌上方或穿過(guò)梨狀肌進(jìn)入臀部,有這樣的變有這樣的變 異時(shí)異時(shí),可增加該分支受損的幾率?？稍黾釉摲种軗p的幾率。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 從本例體征看其僅累及了腓總神經(jīng)，可能注射損傷了腓從本例體征看其僅累及了腓總神經(jīng)，可能注射損傷了腓 總神經(jīng)或坐骨神經(jīng)束內(nèi)腓總神經(jīng)的部分總神經(jīng)或坐骨神經(jīng)束內(nèi)腓總神經(jīng)的部分L4S2纖維束。坐纖維束。坐 骨神經(jīng)損傷中，腓總神經(jīng)較易受累，一是因坐骨神經(jīng)有輕骨神經(jīng)損傷中，腓總神經(jīng)較易受累，一是因坐骨神經(jīng)有輕 度旋轉(zhuǎn)，

7、在其盆內(nèi)分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)情況下，腓總神度旋轉(zhuǎn)，在其盆內(nèi)分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)情況下，腓總神 經(jīng)位置較淺并靠外上側(cè)；二是組織學(xué)證據(jù)表明，腓總神經(jīng)經(jīng)位置較淺并靠外上側(cè)；二是組織學(xué)證據(jù)表明，腓總神經(jīng) 的纖維束較脛神經(jīng)粗，而數(shù)量相對(duì)較少，且包繞其的結(jié)締的纖維束較脛神經(jīng)粗，而數(shù)量相對(duì)較少，且包繞其的結(jié)締 組織較少。組織較少。 左小腿前外側(cè)面及足背部、足趾皮膚感覺(jué)缺失是腓總神左小腿前外側(cè)面及足背部、足趾皮膚感覺(jué)缺失是腓總神 經(jīng)的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)和腓淺神經(jīng)的皮支損傷所致經(jīng)的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)和腓淺神經(jīng)的皮支損傷所致;腓深神經(jīng)腓深神經(jīng) 支配足的背屈肌和伸趾肌支配足的背屈肌和伸趾肌, 腓淺神經(jīng)支配主要使足外翻的腓腓

8、淺神經(jīng)支配主要使足外翻的腓 骨長(zhǎng)、短肌骨長(zhǎng)、短肌,其損傷出現(xiàn)小腿前、外側(cè)群肌肉部分癱瘓其損傷出現(xiàn)小腿前、外側(cè)群肌肉部分癱瘓,由于由于 足跖屈和內(nèi)翻失去拮抗，出現(xiàn)明顯足下垂，不能伸趾，行足跖屈和內(nèi)翻失去拮抗，出現(xiàn)明顯足下垂，不能伸趾，行 走時(shí)呈走時(shí)呈“跨閾步態(tài)跨閾步態(tài)”（病人用力，使髖、膝關(guān)節(jié)高度屈曲（病人用力，使髖、膝關(guān)節(jié)高度屈曲 以提高下肢抬起足尖，才能行走）以提高下肢抬起足尖，才能行走）,長(zhǎng)期便會(huì)出現(xiàn)足畸形長(zhǎng)期便會(huì)出現(xiàn)足畸形 “馬蹄馬蹄”內(nèi)翻足內(nèi)翻足 。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 當(dāng)需藥物維持較長(zhǎng)時(shí)間的作用時(shí)則給予肌內(nèi)注射而不當(dāng)需藥物

9、維持較長(zhǎng)時(shí)間的作用時(shí)則給予肌內(nèi)注射而不 是靜脈注射。臀部因有血液供應(yīng)豐富的肥厚的臀肌，使其是靜脈注射。臀部因有血液供應(yīng)豐富的肥厚的臀肌，使其 成為肌內(nèi)注射的常用部位。由于臀部深面覆蓋著坐骨神經(jīng)成為肌內(nèi)注射的常用部位。由于臀部深面覆蓋著坐骨神經(jīng), 而坐骨神經(jīng)在臀部行程的體表投影為自髂后上棘至坐骨結(jié)而坐骨神經(jīng)在臀部行程的體表投影為自髂后上棘至坐骨結(jié) 節(jié)連線(xiàn)上、中節(jié)連線(xiàn)上、中1/3交點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線(xiàn)中點(diǎn)的拋交點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線(xiàn)中點(diǎn)的拋 物線(xiàn)。因此，臀部肌內(nèi)注射的部位應(yīng)為外上物線(xiàn)。因此，臀部肌內(nèi)注射的部位應(yīng)為外上1/4象限，根象限，根 據(jù)注入部位是在該象限的下內(nèi)部或上外部據(jù)注入部位是在該

10、象限的下內(nèi)部或上外部,藥液相應(yīng)地注藥液相應(yīng)地注 入臀大肌或臀小肌。注射針應(yīng)避免朝向下向內(nèi)注射而損傷入臀大肌或臀小肌。注射針應(yīng)避免朝向下向內(nèi)注射而損傷 坐骨神經(jīng)；注射時(shí)下肢取旋內(nèi)位較為適當(dāng)；當(dāng)需每天注射坐骨神經(jīng)；注射時(shí)下肢取旋內(nèi)位較為適當(dāng)；當(dāng)需每天注射 多次多次,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，每次注射均要更換至另一側(cè)臀部，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，每次注射均要更換至另一側(cè)臀部， 或改變注射點(diǎn)?；蚋淖冏⑸潼c(diǎn)。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 另外另外, 股部或臀部火器傷也多引起坐骨神經(jīng)損傷，有股部或臀部火器傷也多引起坐骨神經(jīng)損傷，有 時(shí)髖關(guān)節(jié)脫位和骨盆骨折亦可合并坐骨神經(jīng)損傷

11、。坐骨神時(shí)髖關(guān)節(jié)脫位和骨盆骨折亦可合并坐骨神經(jīng)損傷。坐骨神 經(jīng)完全斷裂時(shí)，膝以下肌肉全部癱瘓，膝關(guān)節(jié)不能屈。如經(jīng)完全斷裂時(shí)，膝以下肌肉全部癱瘓，膝關(guān)節(jié)不能屈。如 為其分支損傷，則腓總神經(jīng)損傷引起的癱瘓輕，而脛神經(jīng)為其分支損傷，則腓總神經(jīng)損傷引起的癱瘓輕，而脛神經(jīng) 損傷引起的癱瘓嚴(yán)重；膝以下除隱神經(jīng)管理的小腿內(nèi)側(cè)及損傷引起的癱瘓嚴(yán)重；膝以下除隱神經(jīng)管理的小腿內(nèi)側(cè)及 內(nèi)踝處外，感覺(jué)均消失。內(nèi)踝處外，感覺(jué)均消失。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 2.先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位 患者女性，患者女性，5歲半。其母訴說(shuō)，她學(xué)行走較遲，走路時(shí)歲半。其母

12、訴說(shuō)，她學(xué)行走較遲，走路時(shí) 跛向左側(cè)。觀(guān)察她走路時(shí)見(jiàn)其骨盆傾向左側(cè)。當(dāng)右腿離地跛向左側(cè)。觀(guān)察她走路時(shí)見(jiàn)其骨盆傾向左側(cè)。當(dāng)右腿離地 以左腿支撐站立時(shí)，骨盆右側(cè)抬高超過(guò)水平線(xiàn)；當(dāng)左腿離以左腿支撐站立時(shí)，骨盆右側(cè)抬高超過(guò)水平線(xiàn)；當(dāng)左腿離 地以右腿支撐站立時(shí)，則骨盆左側(cè)低于水平線(xiàn)地以右腿支撐站立時(shí)，則骨盆左側(cè)低于水平線(xiàn)(即即 Trendelenburg 征陽(yáng)性：?jiǎn)巫阏玖r(shí)征陽(yáng)性：?jiǎn)巫阏玖r(shí), 骨盆向無(wú)支撐側(cè)下骨盆向無(wú)支撐側(cè)下 降降)?；颊哂秒p腿站立時(shí)，右側(cè)大轉(zhuǎn)子尖高于髂前上棘至坐?；颊哂秒p腿站立時(shí)，右側(cè)大轉(zhuǎn)子尖高于髂前上棘至坐 骨結(jié)節(jié)最明顯處的連線(xiàn)骨結(jié)節(jié)最明顯處的連線(xiàn)(Nelaton線(xiàn)征破壞線(xiàn)征破壞)

13、，而側(cè)大轉(zhuǎn)子正，而側(cè)大轉(zhuǎn)子正 常常, 恰位于髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)上。恰位于髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)上。X線(xiàn)檢查顯示右髖線(xiàn)檢查顯示右髖 關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)的Shenton線(xiàn)線(xiàn)(正常髖關(guān)節(jié)的正常髖關(guān)節(jié)的X線(xiàn)曲線(xiàn)線(xiàn)曲線(xiàn))不正常。診斷為不正常。診斷為 先天性右髖關(guān)節(jié)脫位，并住院行手術(shù)治療。先天性右髖關(guān)節(jié)脫位，并住院行手術(shù)治療。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 問(wèn)題：?jiǎn)栴}： (1) 復(fù)習(xí)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。復(fù)習(xí)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 (2) 先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要病理特點(diǎn)是什么？先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要病理特點(diǎn)是什么？ (3) 怎樣區(qū)別髖關(guān)節(jié)脫位與股骨頸骨折？怎樣區(qū)別髖

14、關(guān)節(jié)脫位與股骨頸骨折？ (4) Nelaton線(xiàn)在髖關(guān)節(jié)脫位有何臨床意義？線(xiàn)在髖關(guān)節(jié)脫位有何臨床意義？ (5) Trendelenburg 征征(單腿直立試驗(yàn)單腿直立試驗(yàn))的解剖學(xué)基礎(chǔ)的解剖學(xué)基礎(chǔ) 是什么？是什么？ 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 分析：分析： 髖關(guān)節(jié)主要有髖臼和股骨頭兩部分組成，它是人體最大的髖關(guān)節(jié)主要有髖臼和股骨頭兩部分組成，它是人體最大的 關(guān)節(jié)。承擔(dān)著負(fù)重、將上身的重量傳達(dá)給下肢的作用。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)。承擔(dān)著負(fù)重、將上身的重量傳達(dá)給下肢的作用。髖關(guān)節(jié) 支配著下肢，使下肢做前伸、后屈、外展、內(nèi)旋等各種運(yùn)動(dòng)。支配著下肢，使下肢做前

15、伸、后屈、外展、內(nèi)旋等各種運(yùn)動(dòng)。 當(dāng)人體做各種劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)不僅具有吸收、減輕震蕩的當(dāng)人體做各種劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)不僅具有吸收、減輕震蕩的 功效，而且還能夠適應(yīng)由骨的杠桿作用產(chǎn)生的巨大力量。功效，而且還能夠適應(yīng)由骨的杠桿作用產(chǎn)生的巨大力量。 髖關(guān)節(jié)的具體結(jié)構(gòu)是髖臼和股骨頭兩部分組成：髖臼呈倒髖關(guān)節(jié)的具體結(jié)構(gòu)是髖臼和股骨頭兩部分組成：髖臼呈倒 置半球形，占球體的置半球形，占球體的170175，位于髖關(guān)節(jié)外側(cè)的中部，軸，位于髖關(guān)節(jié)外側(cè)的中部，軸 前外下方。髖臼由恥骨、坐骨、髖骨三部分組成前外下方。髖臼由恥骨、坐骨、髖骨三部分組成.髂骨占髖臼面髂骨占髖臼面 積的積的2/5；后壁占髖臼的；后壁占髖

16、臼的2/5，由坐骨構(gòu)成，由坐骨構(gòu)成;前臂占髖臼面積的前臂占髖臼面積的 1/5，由恥骨構(gòu)成。髖臼的上部厚而堅(jiān)強(qiáng)，在直立時(shí)可將軀干的，由恥骨構(gòu)成。髖臼的上部厚而堅(jiān)強(qiáng)，在直立時(shí)可將軀干的 重量傳達(dá)至股骨頭。重量傳達(dá)至股骨頭。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 關(guān)節(jié)脫位是由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)脫位是由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有 病理性改變，使骨與骨之間相對(duì)關(guān)節(jié)面正常關(guān)系破壞，發(fā)生病理性改變，使骨與骨之間相對(duì)關(guān)節(jié)面正常關(guān)系破壞，發(fā)生 移位。先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱(chēng)為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是導(dǎo)致移位。先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱(chēng)為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫

17、位，是導(dǎo)致 兒童肢體殘疾的主要疾病之一。先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要病兒童肢體殘疾的主要疾病之一。先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要病 理特點(diǎn)是：髂腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；關(guān)節(jié)理特點(diǎn)是：髂腰肌緊張、攣縮，壓迫髖臼的入口；關(guān)節(jié) 囊變形呈葫蘆樣；股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓形，囊變形呈葫蘆樣；股骨頭頸變形，主要有股骨頭呈橢圓形， 股骨頸短，股骨頸前傾角增大；髖臼變形，主要有髖臼窩股骨頸短，股骨頸前傾角增大；髖臼變形，主要有髖臼窩 淺小，呈三角形，髖臼指數(shù)增大，關(guān)節(jié)盂唇內(nèi)卷；股圓韌淺小，呈三角形，髖臼指數(shù)增大，關(guān)節(jié)盂唇內(nèi)卷；股圓韌 帶增粗變長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨變性等。帶增粗變長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨變性等。 由股骨頭下至股骨

18、頸基底部之間的骨折稱(chēng)股骨頸骨折由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱(chēng)股骨頸骨折, 髖關(guān)節(jié)后脫位的特有體征為：髖關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲、內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)后脫位的特有體征為：髖關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲、內(nèi)收、 內(nèi)旋位，足尖觸及健側(cè)足背，患肢外觀(guān)變短。內(nèi)旋位，足尖觸及健側(cè)足背，患肢外觀(guān)變短。X線(xiàn)檢查可確線(xiàn)檢查可確 定脫位類(lèi)型，并與股骨頸骨折鑒別。定脫位類(lèi)型，并與股骨頸骨折鑒別。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) Nelaton線(xiàn)為髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)最明顯處的連線(xiàn)線(xiàn)為髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)最明顯處的連線(xiàn), 正常情況下，此線(xiàn)通過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子尖。如髖關(guān)節(jié)脫位或股正常情況下，此線(xiàn)通

19、過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子尖。如髖關(guān)節(jié)脫位或股 骨頸骨折時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖可向此線(xiàn)上方移位骨頸骨折時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖可向此線(xiàn)上方移位, 即即Nelaton線(xiàn)線(xiàn) 征破壞。臨床上征破壞。臨床上, 一般據(jù)脫位后股骨頭與一般據(jù)脫位后股骨頭與Nelaton線(xiàn)位置線(xiàn)位置 將髖關(guān)節(jié)脫位分為前、后及中心脫位將髖關(guān)節(jié)脫位分為前、后及中心脫位3種類(lèi)型：脫位后股種類(lèi)型：脫位后股 骨頭位于骨頭位于Nelaton線(xiàn)（髂骨前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)）之前線(xiàn)（髂骨前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)）之前 者為前脫位者為前脫位;脫位于該線(xiàn)之后者為后脫位；股骨頭被擠向脫位于該線(xiàn)之后者為后脫位；股骨頭被擠向 中線(xiàn)，沖破髖臼而進(jìn)入骨盆者為中心脫位。三種類(lèi)型中以中線(xiàn)，沖破髖臼而

20、進(jìn)入骨盆者為中心脫位。三種類(lèi)型中以 后脫位最為常見(jiàn)。后脫位最為常見(jiàn)。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) Trendelenburg 征征(單腿直立試驗(yàn)單腿直立試驗(yàn))是用來(lái)測(cè)試髖關(guān)節(jié)是用來(lái)測(cè)試髖關(guān)節(jié) 的臀中肌、臀小肌的功能及股骨頭與髖臼的關(guān)系是否正常。的臀中肌、臀小肌的功能及股骨頭與髖臼的關(guān)系是否正常。 囑病人直立健側(cè)腿，抬起患側(cè)腿，當(dāng)患側(cè)骨盆向上提起時(shí)，囑病人直立健側(cè)腿，抬起患側(cè)腿，當(dāng)患側(cè)骨盆向上提起時(shí)， 該側(cè)臀皺襞上升者為陰性該側(cè)臀皺襞上升者為陰性;再?lài)诓∪酥绷⒒紓?cè)腿，抬高健再?lài)诓∪酥绷⒒紓?cè)腿，抬高健 側(cè)腿，若有健側(cè)骨盆與臀皺襞下降者為陽(yáng)性，表

21、示髖關(guān)節(jié)側(cè)腿，若有健側(cè)骨盆與臀皺襞下降者為陽(yáng)性，表示髖關(guān)節(jié) 有病變存在。該女孩有先天性右髖關(guān)節(jié)脫位有病變存在。該女孩有先天性右髖關(guān)節(jié)脫位,當(dāng)其以右腿當(dāng)其以右腿 支撐而左腿提高離地時(shí)支撐而左腿提高離地時(shí), 右髖關(guān)節(jié)不能作為一個(gè)支點(diǎn)而正右髖關(guān)節(jié)不能作為一個(gè)支點(diǎn)而正 常地起作用常地起作用, 而且臀中肌、臀小肌收縮。再者而且臀中肌、臀小肌收縮。再者, 由于髖臼的由于髖臼的 發(fā)育不良發(fā)育不良, 股骨頭不是位于髖臼內(nèi)股骨頭不是位于髖臼內(nèi), 而是向上脫出靠在髂骨而是向上脫出靠在髂骨 的臀面上的臀面上, 因此因此, 臀中肌、臀小肌的收縮不能使骨盆傾斜臀中肌、臀小肌的收縮不能使骨盆傾斜, 于是骨盆向無(wú)支撐側(cè)下降

22、。出現(xiàn)于是骨盆向無(wú)支撐側(cè)下降。出現(xiàn)Trendelenburg 征的原征的原 因可能是：因可能是： (1) 臀中肌和臀小肌的功能不正常；臀中肌和臀小肌的功能不正常；(2) 股骨股骨 頭不位于髖臼內(nèi)；頭不位于髖臼內(nèi)；(3) 股骨頸不正常股骨頸不正常, 沒(méi)有與股骨干保持正沒(méi)有與股骨干保持正 常的角度常的角度。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 髖關(guān)節(jié)脫位后可引起股骨頭缺血性壞死，應(yīng)及時(shí)診髖關(guān)節(jié)脫位后可引起股骨頭缺血性壞死，應(yīng)及時(shí)診 治。因?yàn)橛猩贁?shù)脫位會(huì)合并髖臼骨折，必須有治。因?yàn)橛猩贁?shù)脫位會(huì)合并髖臼骨折，必須有X線(xiàn)攝片確線(xiàn)攝片確 診。早期復(fù)位容易，效果

23、也較好。陳舊者，多數(shù)要手術(shù)復(fù)診。早期復(fù)位容易，效果也較好。陳舊者，多數(shù)要手術(shù)復(fù) 位，效果相對(duì)不好。此外，治療不當(dāng)會(huì)引起股骨頭缺血性位，效果相對(duì)不好。此外，治療不當(dāng)會(huì)引起股骨頭缺血性 壞死，嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能。壞死，嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 3.股疝股疝 患者女性，患者女性，65歲，有多胎生育史，并患有慢性支氣管歲，有多胎生育史，并患有慢性支氣管 炎。炎。6年前，右大腿根部?jī)?nèi)側(cè)出現(xiàn)腫塊，逐漸增大，有時(shí)感年前，右大腿根部?jī)?nèi)側(cè)出現(xiàn)腫塊，逐漸增大，有時(shí)感 覺(jué)輕微墜痛，用手還納腫塊不能完全消失。現(xiàn)因腫塊疼痛覺(jué)輕微墜痛，用手還納

24、腫塊不能完全消失。現(xiàn)因腫塊疼痛 加劇，腹脹、腹絞痛，陣發(fā)性加劇，加劇，腹脹、腹絞痛，陣發(fā)性加劇，4天未排大便而急診入天未排大便而急診入 院。院。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 入院檢查，患者體溫入院檢查，患者體溫37.8C，呼吸，呼吸20次次/每分，血壓每分，血壓 140/90mmHg。營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容。未見(jiàn)鞏膜和全身皮。營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容。未見(jiàn)鞏膜和全身皮 膚黃染。頭、頸、胸部檢查未見(jiàn)異常。腹部膨隆，稍硬，膚黃染。頭、頸、胸部檢查未見(jiàn)異常。腹部膨隆，稍硬， 可見(jiàn)腸型，全腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛。在右大腿根部可見(jiàn)可見(jiàn)腸型，全腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛

25、。在右大腿根部可見(jiàn) 一雞蛋大小固定不動(dòng)的包塊，表面皮膚發(fā)紅，質(zhì)硬，有輕一雞蛋大小固定不動(dòng)的包塊，表面皮膚發(fā)紅，質(zhì)硬，有輕 壓痛，平臥時(shí)不能消失，左側(cè)大腿根部未見(jiàn)異常。尿常規(guī)壓痛，平臥時(shí)不能消失，左側(cè)大腿根部未見(jiàn)異常。尿常規(guī) 檢查正常，血常規(guī)提示檢查正常，血常規(guī)提示RBC 5.3109/L，WBC 135109/L，N 0.86，L 0.14，Hb 120g/L。腹部。腹部X線(xiàn)平片線(xiàn)平片 見(jiàn)腸腔積氣，于中下腹可見(jiàn)數(shù)處含氣液平面的腸腔，提示見(jiàn)腸腔積氣，于中下腹可見(jiàn)數(shù)處含氣液平面的腸腔，提示: 不完全性腸梗阻。不完全性腸梗阻。B超探查發(fā)現(xiàn)腫塊部位可探及不均質(zhì)回超探查發(fā)現(xiàn)腫塊部位可探及不均質(zhì)回 聲，可

26、見(jiàn)上方為氣體強(qiáng)回聲光團(tuán)，下方為液性暗區(qū)。探查聲，可見(jiàn)上方為氣體強(qiáng)回聲光團(tuán)，下方為液性暗區(qū)。探查 全腹可見(jiàn)，腸管擴(kuò)張，其內(nèi)充滿(mǎn)液體回聲。腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。全腹可見(jiàn)，腸管擴(kuò)張，其內(nèi)充滿(mǎn)液體回聲。腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。 初步診斷為嵌頓性股疝合并不完全性腸梗阻，遂進(jìn)行初步診斷為嵌頓性股疝合并不完全性腸梗阻，遂進(jìn)行 急診手術(shù)治療。高位結(jié)扎疝囊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)一段回腸進(jìn)入疝急診手術(shù)治療。高位結(jié)扎疝囊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)一段回腸進(jìn)入疝 囊，并嵌頓于股管內(nèi)，腸管漿膜呈暗紫色囊，并嵌頓于股管內(nèi)，腸管漿膜呈暗紫色 。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 問(wèn)題：?jiǎn)栴}： (1) 用學(xué)過(guò)的解剖學(xué)知識(shí)解釋何

27、謂股疝？用學(xué)過(guò)的解剖學(xué)知識(shí)解釋何謂股疝？ (2) 股疝內(nèi)容物最常見(jiàn)的是什么？股疝內(nèi)容物最常見(jiàn)的是什么？ (3) 用解剖學(xué)知識(shí)鑒別股疝和腹股溝疝。用解剖學(xué)知識(shí)鑒別股疝和腹股溝疝。 (4) 股疝為什么容易發(fā)生嵌頓？股疝為什么容易發(fā)生嵌頓？ (5) 用解剖學(xué)知識(shí)說(shuō)明股疝手術(shù)中應(yīng)該注意些什么？用解剖學(xué)知識(shí)說(shuō)明股疝手術(shù)中應(yīng)該注意些什么？ (6) 你能用解剖學(xué)知識(shí)解釋患者的那些臨床癥狀和體你能用解剖學(xué)知識(shí)解釋患者的那些臨床癥狀和體 征？征？ 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 分析：分析： 人體內(nèi)任何一個(gè)器官或組織由于某種原因離開(kāi)其原來(lái)正常人體內(nèi)任何一個(gè)器官或

28、組織由于某種原因離開(kāi)其原來(lái)正常 的解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱區(qū)、缺損或空隙而突的解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱區(qū)、缺損或空隙而突 出到其它部位則稱(chēng)之為出到其它部位則稱(chēng)之為“疝疝”。顧名思義，腹腔或盆腔內(nèi)的器。顧名思義，腹腔或盆腔內(nèi)的器 官或組織如果通過(guò)股環(huán)進(jìn)入股管而突出到大腿根部（隱靜脈裂官或組織如果通過(guò)股環(huán)進(jìn)入股管而突出到大腿根部（隱靜脈裂 孔處）則稱(chēng)之為孔處）則稱(chēng)之為“股疝股疝” 。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) “股管股管”位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上部股三角內(nèi)，為股鞘最內(nèi)側(cè)的一位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上部股三角內(nèi)，為股鞘最內(nèi)側(cè)的一 個(gè)漏斗狀筋膜

29、腔隙，平均長(zhǎng)度為個(gè)漏斗狀筋膜腔隙，平均長(zhǎng)度為1.3cm，管內(nèi)含有脂肪、疏松，管內(nèi)含有脂肪、疏松 結(jié)締組織和結(jié)締組織和12個(gè)腹股溝淋巴結(jié)。股管前壁由上向下依次為腹個(gè)腹股溝淋巴結(jié)。股管前壁由上向下依次為腹 股溝韌帶，隱靜脈裂孔鐮狀緣的上角和篩筋膜；后壁依次為恥股溝韌帶，隱靜脈裂孔鐮狀緣的上角和篩筋膜；后壁依次為恥 骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜；內(nèi)側(cè)壁依次為腔隙韌帶及股鞘內(nèi)骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜；內(nèi)側(cè)壁依次為腔隙韌帶及股鞘內(nèi) 側(cè)壁；外側(cè)壁為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。股管下端較小，為盲端，側(cè)壁；外側(cè)壁為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔。股管下端較小，為盲端， 稱(chēng)股管下角，一般達(dá)隱靜脈裂孔鐮狀緣下角的高度。其上端開(kāi)稱(chēng)股管下角

30、，一般達(dá)隱靜脈裂孔鐮狀緣下角的高度。其上端開(kāi) 口稱(chēng)口稱(chēng)“股環(huán)股環(huán)”，是股管上通腹腔的通道，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)，是股管上通腹腔的通道，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè) 端后方，上方有薄層疏松結(jié)締組織（腹膜外脂肪）覆蓋，稱(chēng)端后方，上方有薄層疏松結(jié)締組織（腹膜外脂肪）覆蓋，稱(chēng) “股環(huán)隔股環(huán)隔”或或“內(nèi)篩板內(nèi)篩板”，股環(huán)隔的上面襯有壁腹膜。從腹膜，股環(huán)隔的上面襯有壁腹膜。從腹膜 腔內(nèi)觀(guān)察，此處壁腹膜呈一小凹稱(chēng)股凹，位置高于股環(huán)約腔內(nèi)觀(guān)察，此處壁腹膜呈一小凹稱(chēng)股凹，位置高于股環(huán)約1 2cm。股管內(nèi)僅含。股管內(nèi)僅含12個(gè)腹股溝深淋巴結(jié)及少量脂肪組織，所個(gè)腹股溝深淋巴結(jié)及少量脂肪組織，所 以整體上看，股環(huán)成為腹前壁下部的

31、一個(gè)薄弱區(qū)。隨著年齡的以整體上看，股環(huán)成為腹前壁下部的一個(gè)薄弱區(qū)。隨著年齡的 增長(zhǎng)，腹壁肌及韌帶的松弛，當(dāng)腹內(nèi)壓升高或腹盆腔器官發(fā)生增長(zhǎng)，腹壁肌及韌帶的松弛，當(dāng)腹內(nèi)壓升高或腹盆腔器官發(fā)生 生理或病理性增大時(shí)，腹、盆腔內(nèi)的某些器官或組織就有可能生理或病理性增大時(shí)，腹、盆腔內(nèi)的某些器官或組織就有可能 被推擠通過(guò)股環(huán)而進(jìn)入股管，并進(jìn)一步由隱靜脈裂孔處突出而被推擠通過(guò)股環(huán)而進(jìn)入股管，并進(jìn)一步由隱靜脈裂孔處突出而 形成股疝。被推出的壁腹膜就構(gòu)成了股疝的疝囊。形成股疝。被推出的壁腹膜就構(gòu)成了股疝的疝囊。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 股疝多見(jiàn)于中老年女性

32、，這與其生理和解剖學(xué)特點(diǎn)有密切股疝多見(jiàn)于中老年女性，這與其生理和解剖學(xué)特點(diǎn)有密切 關(guān)系。女性骨盆較寬，韌帶、肌較男性薄弱，血管較男性細(xì)，關(guān)系。女性骨盆較寬，韌帶、肌較男性薄弱，血管較男性細(xì)， 故股環(huán)明顯大于男性。特別是妊娠可造成腹肌的伸展、韌帶的故股環(huán)明顯大于男性。特別是妊娠可造成腹肌的伸展、韌帶的 松弛，使得股環(huán)附近的這些結(jié)構(gòu)更加薄弱，所以更易發(fā)生股疝。松弛，使得股環(huán)附近的這些結(jié)構(gòu)更加薄弱，所以更易發(fā)生股疝。 由于股環(huán)上方正對(duì)腹膜腔下部，同時(shí)靠近盆腔，所以股疝由于股環(huán)上方正對(duì)腹膜腔下部，同時(shí)靠近盆腔，所以股疝 的疝內(nèi)容物最常見(jiàn)的是大網(wǎng)膜或小腸，特別是回腸。其次，盆的疝內(nèi)容物最常見(jiàn)的是大網(wǎng)膜或

33、小腸，特別是回腸。其次，盆 腔的某些臟器，如子宮內(nèi)膜異位形成的卵巢囊腫也可能突入股腔的某些臟器，如子宮內(nèi)膜異位形成的卵巢囊腫也可能突入股 管形成股疝。管形成股疝。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 隱靜脈裂孔及腹股溝附近的腫塊有多種原因可以發(fā)生，應(yīng)隱靜脈裂孔及腹股溝附近的腫塊有多種原因可以發(fā)生，應(yīng) 注意鑒別。常見(jiàn)的容易和股疝混淆的疾病有腹股溝斜疝、腹股注意鑒別。常見(jiàn)的容易和股疝混淆的疾病有腹股溝斜疝、腹股 溝淋巴結(jié)腫大、脂肪瘤、腰大肌膿腫及大隱靜脈曲張形成的結(jié)溝淋巴結(jié)腫大、脂肪瘤、腰大肌膿腫及大隱靜脈曲張形成的結(jié) 節(jié)樣腫塊等。借助解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的特征

34、可與腹股溝斜疝鑒別：腹節(jié)樣腫塊等。借助解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的特征可與腹股溝斜疝鑒別：腹 股溝斜疝的疝囊是經(jīng)過(guò)腹股溝管淺環(huán)突出于腹股溝韌帶的內(nèi)上股溝斜疝的疝囊是經(jīng)過(guò)腹股溝管淺環(huán)突出于腹股溝韌帶的內(nèi)上 方，而股疝則是經(jīng)過(guò)股環(huán)、股管突出于腹股溝韌帶的外下方；方，而股疝則是經(jīng)過(guò)股環(huán)、股管突出于腹股溝韌帶的外下方； 腹股溝斜疝用手法易于還納，股疝由于股環(huán)邊緣多為韌帶，較腹股溝斜疝用手法易于還納，股疝由于股環(huán)邊緣多為韌帶，較 緊張，加之股管內(nèi)有脂肪和淋巴結(jié)存在于疝囊之外，所以股疝緊張，加之股管內(nèi)有脂肪和淋巴結(jié)存在于疝囊之外，所以股疝 不易用手法完全還納；較大的股疝可部分伸展至腹股溝韌帶的不易用手法完全還納；較大的股

35、疝可部分伸展至腹股溝韌帶的 上方，但用小指探查腹股溝管淺環(huán)時(shí)，其環(huán)口沒(méi)有擴(kuò)大，因?yàn)樯戏?，但用小指探查腹股溝管淺環(huán)時(shí)，其環(huán)口沒(méi)有擴(kuò)大，因?yàn)?股疝疝囊未經(jīng)過(guò)腹股溝管淺環(huán)。股疝疝囊未經(jīng)過(guò)腹股溝管淺環(huán)。 股管的位置幾乎呈垂直位，前壁大部為隱靜脈裂孔，股疝股管的位置幾乎呈垂直位，前壁大部為隱靜脈裂孔，股疝 的疝囊及內(nèi)容物在此處轉(zhuǎn)折向前形成銳角，加之股環(huán)較小，邊的疝囊及內(nèi)容物在此處轉(zhuǎn)折向前形成銳角，加之股環(huán)較小，邊 緣多為堅(jiān)韌的韌帶結(jié)構(gòu)，其前緣為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)緣為腔隙緣多為堅(jiān)韌的韌帶結(jié)構(gòu)，其前緣為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)緣為腔隙 韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，外側(cè)緣為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔，所韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，外側(cè)

36、緣為股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔，所 以股疝很容易發(fā)生嵌頓。以股疝很容易發(fā)生嵌頓。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 此例系有多次妊娠史的高齡患者，腹壁肌松弛，使股環(huán)松此例系有多次妊娠史的高齡患者，腹壁肌松弛，使股環(huán)松 弛擴(kuò)大，由于慢性支氣管炎，長(zhǎng)期慢性咳嗽，使腹壓增高，腹弛擴(kuò)大，由于慢性支氣管炎，長(zhǎng)期慢性咳嗽，使腹壓增高，腹 內(nèi)腸管被推擠經(jīng)股環(huán)和股管由隱靜脈裂孔處突出而形成股疝的內(nèi)腸管被推擠經(jīng)股環(huán)和股管由隱靜脈裂孔處突出而形成股疝的 包塊。因股管中有脂肪和淋巴結(jié)存在，所以用手還納疝內(nèi)容物包塊。因股管中有脂肪和淋巴結(jié)存在，所以用手還納疝內(nèi)容物 時(shí)，腫塊不能

37、完全消失。此患者的股疝內(nèi)容物是回腸，直立時(shí)時(shí)，腫塊不能完全消失。此患者的股疝內(nèi)容物是回腸，直立時(shí) 會(huì)出現(xiàn)較明顯的下墜感。由于股環(huán)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其邊界多為堅(jiān)會(huì)出現(xiàn)較明顯的下墜感。由于股環(huán)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其邊界多為堅(jiān) 韌的韌帶結(jié)構(gòu)，所以突出的疝囊及腸管發(fā)生嵌頓，造成不完全韌的韌帶結(jié)構(gòu)，所以突出的疝囊及腸管發(fā)生嵌頓，造成不完全 性腸梗阻，腸管擴(kuò)張，脹氣，出現(xiàn)腹脹、腹痛，隨著代償性腸性腸梗阻，腸管擴(kuò)張，脹氣，出現(xiàn)腹脹、腹痛，隨著代償性腸 蠕動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛。但腹腔內(nèi)梗阻的腸管未發(fā)生蠕動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛。但腹腔內(nèi)梗阻的腸管未發(fā)生 壞死穿孔，未發(fā)生腹膜刺激癥狀，所以未出現(xiàn)腹部的反跳痛。壞死穿孔

38、，未發(fā)生腹膜刺激癥狀，所以未出現(xiàn)腹部的反跳痛。 影像學(xué)檢查則發(fā)現(xiàn)多處氣液平面。由于疝內(nèi)容物影像學(xué)檢查則發(fā)現(xiàn)多處氣液平面。由于疝內(nèi)容物-回腸的嵌頓，回腸的嵌頓， 發(fā)生缺血、水腫，所以疝塊舯大、變硬，疼痛加劇。發(fā)生缺血、水腫，所以疝塊舯大、變硬，疼痛加劇。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 股疝手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：股疝手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：股疝疝囊前面的組織股疝疝囊前面的組織 結(jié)構(gòu)層次由淺至深依次為皮膚、淺筋膜、篩筋膜、股鞘前壁和結(jié)構(gòu)層次由淺至深依次為皮膚、淺筋膜、篩筋膜、股鞘前壁和 腹膜外組織。由于疝囊的突出，后三層結(jié)構(gòu)可能變得很薄，手腹

39、膜外組織。由于疝囊的突出，后三層結(jié)構(gòu)可能變得很薄，手 術(shù)顯露疝囊時(shí)，容易將疝囊內(nèi)的腸壁誤認(rèn)為疝囊而切開(kāi)，所以術(shù)顯露疝囊時(shí)，容易將疝囊內(nèi)的腸壁誤認(rèn)為疝囊而切開(kāi)，所以 應(yīng)仔細(xì)鑒別。應(yīng)仔細(xì)鑒別。部分患者，股環(huán)上方可能有變異的閉孔動(dòng)脈經(jīng)部分患者，股環(huán)上方可能有變異的閉孔動(dòng)脈經(jīng) 過(guò)。當(dāng)股疝手術(shù)需要切開(kāi)腔隙韌帶以松解股環(huán)時(shí)，應(yīng)事先檢查過(guò)。當(dāng)股疝手術(shù)需要切開(kāi)腔隙韌帶以松解股環(huán)時(shí)，應(yīng)事先檢查 是否存在異常閉孔動(dòng)脈，如果存在，應(yīng)先予以結(jié)扎，以避免損是否存在異常閉孔動(dòng)脈，如果存在，應(yīng)先予以結(jié)扎，以避免損 傷造成大出血。傷造成大出血。股疝疝囊的內(nèi)側(cè)靠近膀胱，分離疝囊時(shí)應(yīng)避股疝疝囊的內(nèi)側(cè)靠近膀胱，分離疝囊時(shí)應(yīng)避 免損

40、傷膀胱。免損傷膀胱。股疝疝囊周?chē)泄伸o脈、髂外靜脈、大隱靜脈股疝疝囊周?chē)泄伸o脈、髂外靜脈、大隱靜脈 和股動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等血管毗鄰，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意和股動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等血管毗鄰，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意 避免損傷。避免損傷。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 4.膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征 患者男性，患者男性，35歲，踢足球射門(mén)時(shí)，右腿被對(duì)方絆倒而扭歲，踢足球射門(mén)時(shí)，右腿被對(duì)方絆倒而扭 傷右膝，頓時(shí)感覺(jué)右膝劇烈疼痛，不能移動(dòng)，并感覺(jué)右膝內(nèi)傷右膝，頓時(shí)感覺(jué)右膝劇烈疼痛，不能移動(dòng)，并感覺(jué)右膝內(nèi) 側(cè)有撕裂感，隨即用擔(dān)架送至醫(yī)院診治。側(cè)有撕

41、裂感，隨即用擔(dān)架送至醫(yī)院診治。 入院檢查發(fā)現(xiàn)，患者一般狀況好，右膝部嚴(yán)重腫脹，呈入院檢查發(fā)現(xiàn)，患者一般狀況好，右膝部嚴(yán)重腫脹，呈 輕度屈曲。脛側(cè)副韌帶有明顯壓痛，尤其是脛骨內(nèi)側(cè)韌帶的輕度屈曲。脛側(cè)副韌帶有明顯壓痛，尤其是脛骨內(nèi)側(cè)韌帶的 附著處壓痛更為劇烈。右小腿被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇。右膝部附著處壓痛更為劇烈。右小腿被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇。右膝部 屈曲成屈曲成90度后行抽屜試驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)向前牽拉脛骨時(shí)，脛骨度后行抽屜試驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)向前牽拉脛骨時(shí)，脛骨 向前的移動(dòng)較左側(cè)明顯增加。右膝關(guān)節(jié)不能伸直。麻醉下行向前的移動(dòng)較左側(cè)明顯增加。右膝關(guān)節(jié)不能伸直。麻醉下行 雙膝關(guān)節(jié)后前位雙膝關(guān)節(jié)后前位X線(xiàn)攝片，顯示右膝

42、關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)部明顯增寬，線(xiàn)攝片，顯示右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)部明顯增寬， 脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷不明顯，但平臺(tái)表面不光滑，密度增高。脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷不明顯，但平臺(tái)表面不光滑，密度增高。 經(jīng)檢查及手術(shù)探查，診斷為右膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征，即關(guān)經(jīng)檢查及手術(shù)探查，診斷為右膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征，即關(guān) 節(jié)腔積液，脛側(cè)副韌帶于脛骨附著處完全斷裂，前交叉韌帶節(jié)腔積液，脛側(cè)副韌帶于脛骨附著處完全斷裂，前交叉韌帶 于股骨內(nèi)側(cè)髁附著處撕裂，內(nèi)側(cè)半月板損傷于股骨內(nèi)側(cè)髁附著處撕裂，內(nèi)側(cè)半月板損傷 。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 問(wèn)題：?jiǎn)栴}： (1) 何謂膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征？何謂膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征

43、？ (2) 用所學(xué)的解剖學(xué)知識(shí)說(shuō)明維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定及正常運(yùn)用所學(xué)的解剖學(xué)知識(shí)說(shuō)明維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定及正常運(yùn) 動(dòng)范圍的主要因素有哪些？它們的作用是什么？動(dòng)范圍的主要因素有哪些？它們的作用是什么？ (3) 本例患者損傷的三個(gè)主要結(jié)構(gòu)是什么？損傷的原因本例患者損傷的三個(gè)主要結(jié)構(gòu)是什么？損傷的原因 是什么？試用所學(xué)的解剖學(xué)知識(shí)解釋本病例的臨床癥狀和是什么？試用所學(xué)的解剖學(xué)知識(shí)解釋本病例的臨床癥狀和 體征。體征。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 分析分析 ： 膝關(guān)節(jié)為全身最大和最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，主要為屈戍關(guān)節(jié)，但膝關(guān)節(jié)為全身最大和最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，主要為屈戍關(guān)節(jié)，但

44、在屈膝時(shí)，也可作輕度的磨動(dòng)與旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)的主要功能為負(fù)在屈膝時(shí)，也可作輕度的磨動(dòng)與旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)的主要功能為負(fù) 重、傳遞載荷及參與小腿的運(yùn)動(dòng)。膝在伸直時(shí)，具有最大的穩(wěn)重、傳遞載荷及參與小腿的運(yùn)動(dòng)。膝在伸直時(shí)，具有最大的穩(wěn) 定性，屈曲時(shí)又有相當(dāng)?shù)撵`活性，所以易引起扭傷和骨折。定性，屈曲時(shí)又有相當(dāng)?shù)撵`活性，所以易引起扭傷和骨折。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及正常膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及正常 運(yùn)動(dòng)范圍的主要因素有骨結(jié)構(gòu)、肌、韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨（內(nèi)、運(yùn)動(dòng)范圍的主要因素有骨結(jié)構(gòu)、肌、韌帶和關(guān)

45、節(jié)內(nèi)軟骨（內(nèi)、 外側(cè)半月板）等。其中韌帶結(jié)構(gòu)包括脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌外側(cè)半月板）等。其中韌帶結(jié)構(gòu)包括脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌 帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶、髕韌帶、髕內(nèi)側(cè)和髕外側(cè)支帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶、髕韌帶、髕內(nèi)側(cè)和髕外側(cè)支 持帶及關(guān)節(jié)囊后部的腘斜韌帶。以脛側(cè)副韌帶的作用最為重持帶及關(guān)節(jié)囊后部的腘斜韌帶。以脛側(cè)副韌帶的作用最為重 要，該韌帶分淺深兩層，淺層呈三角形，堅(jiān)韌有力，近側(cè)端要，該韌帶分淺深兩層，淺層呈三角形，堅(jiān)韌有力，近側(cè)端 附著于股骨內(nèi)上髁，遠(yuǎn)側(cè)端附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁下方；深層纖附著于股骨內(nèi)上髁，遠(yuǎn)側(cè)端附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁下方；深層纖 維較短、較厚，連于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)髁的后內(nèi)側(cè)緣，維

46、較短、較厚，連于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)髁的后內(nèi)側(cè)緣， 并與關(guān)節(jié)囊融合，所以?xún)?nèi)側(cè)半月板外緣附著于該韌帶深部纖并與關(guān)節(jié)囊融合，所以?xún)?nèi)側(cè)半月板外緣附著于該韌帶深部纖 維上。脛側(cè)副韌帶的表面有縫匠肌、股薄肌和半腱肌腱跨過(guò)。維上。脛側(cè)副韌帶的表面有縫匠肌、股薄肌和半腱肌腱跨過(guò)。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 腓側(cè)副韌帶圓索狀，長(zhǎng)約腓側(cè)副韌帶圓索狀，長(zhǎng)約5cm，上端附著于股骨外上髁，上端附著于股骨外上髁， 下端與股二頭肌腱匯合成聯(lián)合腱止于腓骨頭。該韌帶不與關(guān)下端與股二頭肌腱匯合成聯(lián)合腱止于腓骨頭。該韌帶不與關(guān) 節(jié)囊相連，二者間有膝下血管穿過(guò)；同時(shí)也不與外側(cè)

47、半月板節(jié)囊相連，二者間有膝下血管穿過(guò)；同時(shí)也不與外側(cè)半月板 相連，其間隔以腘肌腱和滑囊。脛側(cè)副韌帶有保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)相連，其間隔以腘肌腱和滑囊。脛側(cè)副韌帶有保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn) 定和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能，其緊張度隨關(guān)節(jié)位置的不同而改定和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能，其緊張度隨關(guān)節(jié)位置的不同而改 變。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，兩側(cè)副韌帶均被拉緊，通過(guò)神經(jīng)反射變。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，兩側(cè)副韌帶均被拉緊，通過(guò)神經(jīng)反射 可使膝關(guān)節(jié)周?chē)∪菏湛s，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全可使膝關(guān)節(jié)周?chē)∪菏湛s，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全 屈曲時(shí)，脛側(cè)副韌帶的前部依然緊張，后部松弛。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，脛側(cè)副韌帶的前部依然緊張，后部松弛。當(dāng)膝關(guān)節(jié) 半屈位時(shí)，

48、韌帶的大部分松弛，此時(shí)膝關(guān)節(jié)可有輕度外翻和半屈位時(shí)，韌帶的大部分松弛，此時(shí)膝關(guān)節(jié)可有輕度外翻和 旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。腓側(cè)副韌帶是抵抗膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)內(nèi)翻應(yīng)力的主要旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。腓側(cè)副韌帶是抵抗膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)內(nèi)翻應(yīng)力的主要 穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)變得穩(wěn)定，可以防止膝過(guò)度伸直。當(dāng)屈膝穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)變得穩(wěn)定，可以防止膝過(guò)度伸直。當(dāng)屈膝 時(shí)，腓側(cè)副韌帶松弛，脛骨可做少許旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。時(shí)，腓側(cè)副韌帶松弛，脛骨可做少許旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 前、后交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)滑膜層以外，滑前、后交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)滑膜層以外，滑 膜環(huán)繞韌帶的前面和兩側(cè)反折

49、。前交叉韌帶上端附著于股骨膜環(huán)繞韌帶的前面和兩側(cè)反折。前交叉韌帶上端附著于股骨 外側(cè)髁的內(nèi)面，走向前、內(nèi)、下，止于脛骨的髁間隆起前部外側(cè)髁的內(nèi)面，走向前、內(nèi)、下，止于脛骨的髁間隆起前部 和內(nèi)、外側(cè)半月板的前角；后交叉韌帶起自髁間隆起后部和和內(nèi)、外側(cè)半月板的前角；后交叉韌帶起自髁間隆起后部和 外側(cè)半月板后角，斜向前、內(nèi)、上，止于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面。外側(cè)半月板后角，斜向前、內(nèi)、上，止于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面。 兩交叉韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)都有穩(wěn)定作用。前交叉韌帶兩交叉韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)都有穩(wěn)定作用。前交叉韌帶 可防止膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)脛骨過(guò)度向前移位，限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；可防止膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)脛骨過(guò)度向前移位，

50、限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸； 當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，還可防止脛骨過(guò)度外旋和外展。所以，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，還可防止脛骨過(guò)度外旋和外展。所以， 前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)的任何位置下保持緊張，都可維持膝關(guān)前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)的任何位置下保持緊張，都可維持膝關(guān) 節(jié)的穩(wěn)定性。后交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)松弛，屈膝時(shí)緊張，節(jié)的穩(wěn)定性。后交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)松弛，屈膝時(shí)緊張， 所以可防止脛骨過(guò)度向后移位，限制膝關(guān)節(jié)過(guò)屈；膝關(guān)節(jié)屈所以可防止脛骨過(guò)度向后移位，限制膝關(guān)節(jié)過(guò)屈；膝關(guān)節(jié)屈 曲位時(shí)，可限制過(guò)度旋轉(zhuǎn)和收展。曲位時(shí)，可限制過(guò)度旋轉(zhuǎn)和收展。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 內(nèi)外側(cè)半月

51、板由纖維軟骨構(gòu)成，位于股骨內(nèi)外側(cè)髁和脛內(nèi)外側(cè)半月板由纖維軟骨構(gòu)成，位于股骨內(nèi)外側(cè)髁和脛 骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)之間。呈半月形，上面微凹，下面平坦，其外骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)之間。呈半月形，上面微凹，下面平坦，其外 緣肥厚，內(nèi)緣薄而游離。內(nèi)側(cè)半月板較大，其外緣與脛側(cè)副緣肥厚，內(nèi)緣薄而游離。內(nèi)側(cè)半月板較大，其外緣與脛側(cè)副 韌帶后部緊密相連，故活動(dòng)度較小；外側(cè)半月板較小，其外韌帶后部緊密相連，故活動(dòng)度較小；外側(cè)半月板較小，其外 緣不與腓側(cè)副韌帶相連，其間隔以腘肌腱，故活動(dòng)性較大。緣不與腓側(cè)副韌帶相連，其間隔以腘肌腱，故活動(dòng)性較大。 內(nèi)外側(cè)半月板可以使股骨髁和脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面更相適應(yīng)，內(nèi)外側(cè)半月板可以使股骨髁和脛骨平臺(tái)的

52、關(guān)節(jié)面更相適應(yīng)， 加深了脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面，可以使膝關(guān)節(jié)在任何屈、伸角度加深了脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面，可以使膝關(guān)節(jié)在任何屈、伸角度 活動(dòng)時(shí)都能保持穩(wěn)定。半月板還可傳導(dǎo)載荷，對(duì)縱向沖擊力活動(dòng)時(shí)都能保持穩(wěn)定。半月板還可傳導(dǎo)載荷，對(duì)縱向沖擊力 起緩沖作用，從而保護(hù)股骨和脛骨的關(guān)節(jié)面。起緩沖作用，從而保護(hù)股骨和脛骨的關(guān)節(jié)面。 本例患者是在踢足球射門(mén)時(shí)，被對(duì)方絆倒，阻擋的外力本例患者是在踢足球射門(mén)時(shí)，被對(duì)方絆倒，阻擋的外力 來(lái)自右小腿的內(nèi)側(cè)，其結(jié)果使右膝關(guān)節(jié)的三個(gè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)同時(shí)來(lái)自右小腿的內(nèi)側(cè)，其結(jié)果使右膝關(guān)節(jié)的三個(gè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)同時(shí) 受損，即脛側(cè)副韌帶斷裂，前交叉韌帶斷裂合并內(nèi)側(cè)半月板受損，即脛側(cè)副韌帶斷裂，前交叉韌

53、帶斷裂合并內(nèi)側(cè)半月板 損傷，這是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)非骨性損傷，稱(chēng)之為損傷，這是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)非骨性損傷，稱(chēng)之為“膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 損傷三聯(lián)征損傷三聯(lián)征” 。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 造成三個(gè)重要結(jié)構(gòu)損傷的直接原因是右小腿被絆倒時(shí)，造成三個(gè)重要結(jié)構(gòu)損傷的直接原因是右小腿被絆倒時(shí)， 膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的強(qiáng)力的外展和外旋引起的。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)在充分膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的強(qiáng)力的外展和外旋引起的。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)在充分 伸直時(shí)，股骨和脛骨的大部分關(guān)節(jié)面互相接觸，加之主要的伸直時(shí)，股骨和脛骨的大部分關(guān)節(jié)面互相接觸，加之主要的 韌帶均處于緊張狀態(tài)，所以膝關(guān)節(jié)處于最穩(wěn)定的位置。但是韌

54、帶均處于緊張狀態(tài)，所以膝關(guān)節(jié)處于最穩(wěn)定的位置。但是 患者在即將踢球時(shí)，右膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲狀態(tài)，兩骨關(guān)節(jié)患者在即將踢球時(shí)，右膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲狀態(tài)，兩骨關(guān)節(jié) 面的接觸部分減少，此時(shí)可以做輕度的外展和外旋，使關(guān)節(jié)面的接觸部分減少，此時(shí)可以做輕度的外展和外旋，使關(guān)節(jié) 失去了一些穩(wěn)定性，所以，相反的外力更易使膝關(guān)節(jié)韌帶造失去了一些穩(wěn)定性，所以，相反的外力更易使膝關(guān)節(jié)韌帶造 成損傷。首先，最易損傷的是脛側(cè)副韌帶，因?yàn)樾⊥冗^(guò)度的成損傷。首先，最易損傷的是脛側(cè)副韌帶，因?yàn)樾⊥冗^(guò)度的 外展和外旋作用于韌帶的拉力，超過(guò)了韌帶所能承受的力，外展和外旋作用于韌帶的拉力，超過(guò)了韌帶所能承受的力， 使其從脛骨附著處撕

55、脫斷裂，結(jié)果造成韌帶斷裂部位明顯的使其從脛骨附著處撕脫斷裂，結(jié)果造成韌帶斷裂部位明顯的 壓痛和腫脹。尤其是右膝部被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇更能說(shuō)明脛壓痛和腫脹。尤其是右膝部被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇更能說(shuō)明脛 側(cè)副韌帶的斷裂損傷。側(cè)副韌帶的斷裂損傷。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 第二個(gè)結(jié)構(gòu)是前交叉韌帶上端附著處斷裂。由于前交叉韌第二個(gè)結(jié)構(gòu)是前交叉韌帶上端附著處斷裂。由于前交叉韌 帶可防止膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)脛骨過(guò)度向前移位，限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，帶可防止膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)脛骨過(guò)度向前移位，限制膝關(guān)節(jié)過(guò)伸， 還可防止膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，脛骨過(guò)度外旋和外展。該患者由于還可防止膝關(guān)

56、節(jié)屈曲位時(shí)，脛骨過(guò)度外旋和外展。該患者由于 膝部處于半屈曲狀態(tài)，強(qiáng)大的外力使脛骨處于過(guò)度外展和外旋膝部處于半屈曲狀態(tài)，強(qiáng)大的外力使脛骨處于過(guò)度外展和外旋 狀態(tài)，結(jié)果使前交叉韌帶緊繃在向內(nèi)移位的股骨外側(cè)髁的內(nèi)面，狀態(tài)，結(jié)果使前交叉韌帶緊繃在向內(nèi)移位的股骨外側(cè)髁的內(nèi)面， 受到過(guò)度牽拉而被撕裂。當(dāng)行抽屜試驗(yàn)檢查時(shí)，右側(cè)脛骨前移受到過(guò)度牽拉而被撕裂。當(dāng)行抽屜試驗(yàn)檢查時(shí)，右側(cè)脛骨前移 明顯即可說(shuō)明該韌帶的斷裂。因內(nèi)側(cè)半月板外緣與脛側(cè)副韌帶明顯即可說(shuō)明該韌帶的斷裂。因內(nèi)側(cè)半月板外緣與脛側(cè)副韌帶 后部結(jié)合緊密，活動(dòng)度較外側(cè)半月板小，所以當(dāng)膝部半屈曲并后部結(jié)合緊密，活動(dòng)度較外側(cè)半月板小，所以當(dāng)膝部半屈曲并 強(qiáng)

57、力外展、外旋時(shí)，由于脛側(cè)副韌帶的緊張損傷，極易合并內(nèi)強(qiáng)力外展、外旋時(shí)，由于脛側(cè)副韌帶的緊張損傷，極易合并內(nèi) 側(cè)半月板的撕裂。撕裂的半月板會(huì)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，從而影響側(cè)半月板的撕裂。撕裂的半月板會(huì)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，從而影響 膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。本例患者右膝關(guān)節(jié)受傷后呈輕度屈曲位，不能膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。本例患者右膝關(guān)節(jié)受傷后呈輕度屈曲位，不能 伸直即因內(nèi)側(cè)半月板撕裂游離所致。本病例伸直即因內(nèi)側(cè)半月板撕裂游離所致。本病例 X線(xiàn)攝片檢查，顯線(xiàn)攝片檢查，顯 示右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)部明顯增寬，說(shuō)明除脛側(cè)副韌帶和前交叉韌示右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)部明顯增寬，說(shuō)明除脛側(cè)副韌帶和前交叉韌 帶損傷外，關(guān)節(jié)的損傷已造成明顯的關(guān)節(jié)腔積液，而脛骨內(nèi)

58、側(cè)帶損傷外，關(guān)節(jié)的損傷已造成明顯的關(guān)節(jié)腔積液，而脛骨內(nèi)側(cè) 平臺(tái)塌陷不明顯，說(shuō)明未造成脛骨平臺(tái)的骨折，但平臺(tái)表面不平臺(tái)塌陷不明顯，說(shuō)明未造成脛骨平臺(tái)的骨折，但平臺(tái)表面不 光滑，密度增高則反映出內(nèi)側(cè)半月板損傷的可能性。光滑，密度增高則反映出內(nèi)側(cè)半月板損傷的可能性。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及正常膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及正常 運(yùn)動(dòng)范圍的主要因素有骨結(jié)構(gòu)、肌、韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨（內(nèi)、運(yùn)動(dòng)范圍的主要因素有骨結(jié)構(gòu)、肌、韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨（內(nèi)、 外側(cè)半月板）等。其中韌帶結(jié)構(gòu)包括脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)

59、副韌外側(cè)半月板）等。其中韌帶結(jié)構(gòu)包括脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌 帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶、髕韌帶、髕內(nèi)側(cè)和髕外側(cè)支帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶、髕韌帶、髕內(nèi)側(cè)和髕外側(cè)支 持帶及關(guān)節(jié)囊后部的腘斜韌帶。以脛側(cè)副韌帶的作用最為重持帶及關(guān)節(jié)囊后部的腘斜韌帶。以脛側(cè)副韌帶的作用最為重 要，該韌帶分淺深兩層，淺層呈三角形，堅(jiān)韌有力，近側(cè)端要，該韌帶分淺深兩層，淺層呈三角形，堅(jiān)韌有力，近側(cè)端 附著于股骨內(nèi)上髁，遠(yuǎn)側(cè)端附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁下方；深層纖附著于股骨內(nèi)上髁，遠(yuǎn)側(cè)端附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁下方；深層纖 維較短、較厚，連于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)髁的后內(nèi)側(cè)緣，維較短、較厚，連于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)髁的后內(nèi)側(cè)緣， 并與關(guān)節(jié)囊融

60、合，所以?xún)?nèi)側(cè)半月板外緣附著于該韌帶深部纖并與關(guān)節(jié)囊融合，所以?xún)?nèi)側(cè)半月板外緣附著于該韌帶深部纖 維上。脛側(cè)副韌帶的表面有縫匠肌、股薄肌和半腱肌腱跨過(guò)。維上。脛側(cè)副韌帶的表面有縫匠肌、股薄肌和半腱肌腱跨過(guò)。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材局部解剖學(xué) 膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征，一般應(yīng)根據(jù)病情采取損傷半月板的膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征，一般應(yīng)根據(jù)病情采取損傷半月板的 切除和斷裂韌帶的吻合手術(shù)，術(shù)后對(duì)膝部固定制動(dòng)，并進(jìn)行切除和斷裂韌帶的吻合手術(shù)，術(shù)后對(duì)膝部固定制動(dòng)，并進(jìn)行 適當(dāng)?shù)募埩τ?xùn)練，使其逐漸恢復(fù)功能。適當(dāng)?shù)募埩τ?xùn)練，使其逐漸恢復(fù)功能。 人民衛(wèi)生出版社8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)