老年人能力評估行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編制說明

1、老年人能力評估行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編制說明 一、任務(wù)來源，起草單位，協(xié)作單位，主要起草人 老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)是2009年民政部列入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目，計(jì)劃編號(hào)：MZ2009-T-034。由全國社會(huì)福利服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)（SAC/TC315）提出并歸口。 本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國社會(huì)福利協(xié)會(huì)、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、中國女醫(yī)師協(xié)會(huì)、北京市第一社會(huì)福利院、北京市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、北京市民政局、北京市石景山社會(huì)福利院。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：王素英、馮曉麗、王輝、謝紅、王志穩(wěn)、彭嘉琳、雷洋、于冬、田玲、趙衍捷、任娜。 二、制定標(biāo)準(zhǔn)的必要性和意義 （一）我國老齡化趨勢和養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀是標(biāo)準(zhǔn)制定的現(xiàn)實(shí)需求 2011年國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，

2、全國60歲及以上老年人口已達(dá)1.85億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.7%。另一方面，隨著獨(dú)生子女家庭的逐漸增多，家庭獨(dú)自承擔(dān)老年人的照顧問題越來越不現(xiàn)實(shí)。老齡問題已成為重大的社會(huì)問題，“如何養(yǎng)老”成為政府和全社會(huì)面臨的巨大挑戰(zhàn)，必須整合全社會(huì)各種資源，共同應(yīng)對老齡化問題。因此，為了充分利用有限的養(yǎng)老服務(wù)資源，滿足不同能力級別的老年人對養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的需求，有必要制定統(tǒng)一、規(guī)范的老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)劃分老年人能力等級。這一標(biāo)準(zhǔn)的制定將為實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化管理，實(shí)現(xiàn)健康老齡化社會(huì)的目標(biāo)，為政府制定養(yǎng)老政策，以及為老年人提供適宜養(yǎng)老服務(wù)具有重要的意義。 （二）國家推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的方針政策是標(biāo)準(zhǔn)制

3、定的重要依據(jù) 黨的十七大確立的“老有所養(yǎng)”的戰(zhàn)略目標(biāo)和國家“十二五”規(guī)劃明確提出加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)這一重要任務(wù)。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系專項(xiàng)規(guī)劃要求基本建立起與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，政府通過政策指導(dǎo)、資金支持、市場培育和監(jiān)督管理，發(fā)揮市場機(jī)制在資源配置上的基礎(chǔ)性作用。因此，老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)的制定以國家養(yǎng)老服務(wù)的方針政策為重要依據(jù)，該標(biāo)準(zhǔn)也將成為規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)依據(jù)。 三、主要起草過程 標(biāo)準(zhǔn)起草組根據(jù)上述原則進(jìn)行老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)的起草，主要經(jīng)歷策劃編寫階段、調(diào)研論證、討論修改、標(biāo)準(zhǔn)審定四個(gè)階段。 （一）策劃編寫

4、論證階段 2008年8月7日召開啟動(dòng)會(huì)議，討論了“標(biāo)準(zhǔn)”編制的任務(wù)、專家分管的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)分類的結(jié)構(gòu)。自2008年8月開始，對北京、上海、四川、江蘇、甘肅、陜西等省民政廳進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查，分析國內(nèi)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人評估方面的相關(guān)信息，2008年8月至2009年9月，先后召開了5次專家論證會(huì)，形成了標(biāo)準(zhǔn)的初稿。2009年9月，由全國老齡工作委員會(huì)、民政部組織了本標(biāo)準(zhǔn)初稿的征求專家意見座談會(huì)，通過會(huì)議、信函等形式廣泛征求意見，形成了老年人失能等級評定征求意見稿。 （二）征求意見階段 2011年10月，全國社會(huì)福利服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)秘書處組織力量，在部福利司王素英副司長、協(xié)會(huì)張明亮常務(wù)副會(huì)長和標(biāo)委

5、會(huì)秘書處馮曉麗秘書長的帶領(lǐng)下，先后赴上海、江蘇、四川、福建等地對不同類型的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，并先后召開來自養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者、行業(yè)管理者等代表的多場座談會(huì)，對征求意見稿進(jìn)行充分論證，吸取了各方面代表的意見，對標(biāo)準(zhǔn)的整體框架及內(nèi)容的可操作性提出了重大修改意見。全國社會(huì)福利服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)召開了專家論證會(huì)，與會(huì)專家要求重新成立標(biāo)準(zhǔn)編寫組，對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新編寫和數(shù)據(jù)驗(yàn)證。 2012年5月6月，新的標(biāo)準(zhǔn)編寫組在原征求意見稿的基礎(chǔ)上組織相關(guān)專家召開座談會(huì)，進(jìn)行了全面細(xì)致的討論，對標(biāo)準(zhǔn)的名稱進(jìn)行了修改，重新梳理了標(biāo)準(zhǔn)的框架，確定了標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，并完成老年人能力評估行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)征求意見月，先后赴北京、天

6、津、吉林、11月6年2012稿第二稿。河北、廣東、江蘇等地，對征求意見第二稿進(jìn)行再次征求意見。根據(jù)收集到的72條修改意見進(jìn)行逐條討論，對修改意見采納40條，部分采納14條，不采納18條。于2012年12月形成了老年人能力評估行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)送審稿。 （三）標(biāo)準(zhǔn)審定階段 2013年3月19日，提請全國社會(huì)福利服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)組織相關(guān)專家學(xué)者對老年人能力評估行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的送審稿進(jìn)行審定。 根據(jù)審定會(huì)專家提出的27條修改意見進(jìn)行逐條討論，對修改意見采納21條，不采納6條。于2013年4月形成了老年人能力評估行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)批稿。 四、制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系 （一）制定標(biāo)準(zhǔn)的原則和依據(jù)

7、1.借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn) 標(biāo)準(zhǔn)在制定過程中，在參考美國、日本、澳大利亞、英國及我國香港和臺(tái)灣等國家和地區(qū)老年人能力評估體系的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)參照美國interRAI /MDS（Minimum Data Set）的設(shè)計(jì)思想，確定了老年人能力評估的內(nèi)容和等級劃分標(biāo)準(zhǔn)。 interRAI /MDS是美國聯(lián)邦政府指定的評估工具，在德國和我國香港及臺(tái)灣地區(qū)也得到了廣泛應(yīng)用。其評估內(nèi)容包括基本信息、疾病診斷、用藥情況、身體狀況、所需的康復(fù)服務(wù)、日常生活能力、感覺/知覺/溝通、行為狀態(tài)、約束/安全設(shè)備、健康狀況及問題、治療性干預(yù)措施等方面。我國香港地區(qū)自2000年起，在MDS的基礎(chǔ)上進(jìn)行改編，開發(fā)了“長者健康及家居

8、護(hù)理評估”系統(tǒng)，作為老年人能力的評估工具。內(nèi)容涉及認(rèn)知、溝通、視力、情緒和行為、心理狀態(tài)、身體機(jī)能、排泄、活動(dòng)、健康狀況、疾病診斷、口腔和營養(yǎng)、皮膚、用藥、特殊治療等方面。社會(huì)福利署下設(shè)一個(gè)專業(yè)評估委員會(huì)，負(fù)責(zé)對申請入住長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象進(jìn)行評估和審核。具體的評估工作由接受過“長者健康及家居護(hù)理評估”系統(tǒng)培訓(xùn)、并取得資格證書的評估員執(zhí)行。 其他國家使用的老年人能力評估工具與MDS大同小異。例如：日本在MDS的基礎(chǔ)上對評估內(nèi)容進(jìn)行了改編，編制了老年人能力評估調(diào)查表，內(nèi)容包括身體機(jī)能和起居動(dòng)作、生活機(jī)能、認(rèn)知機(jī)能、精神/行為障礙、社會(huì)生活的適應(yīng)性、特別的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、殘疾老年人和認(rèn)知癥老年人的

9、日常生活自立度7個(gè)方面；澳大利亞使用ACFI（Aged Care Funding Instrument）作為評估工具，內(nèi)容涉及營養(yǎng)、移動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、大小便、認(rèn)知、精神狀態(tài)、言語行為、身體行為、抑郁、用藥、復(fù)雜健康問題12個(gè)方面的問題；英國使用“Easy Care”作為評估工具，內(nèi)容包括行為、認(rèn)知、心理/情緒、溝通、活動(dòng)、營養(yǎng)、大小便、皮膚、呼吸、用藥、意識(shí)狀態(tài)、其他特殊問題等方面，評估結(jié)果作為國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系（NHS）支付費(fèi)用的依據(jù)。 2.立足中國現(xiàn)實(shí)國情 通過實(shí)地調(diào)研我國不同發(fā)展水平地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中對老人的評估和分級現(xiàn)狀，深入分析老年人能力分級的人員、設(shè)施設(shè)備等方面的基本要求，使標(biāo)準(zhǔn)的條

10、款符合我國養(yǎng)老服務(wù)評估的發(fā)展實(shí)際。在綜合各個(gè)國家和地區(qū)的評估工具，結(jié)合我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，本著全面、實(shí)用和可操作性的原則，確定了日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與4個(gè)方面的評估內(nèi)容。全面：本評估標(biāo)準(zhǔn)在借鑒各國老年人能力評估的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國養(yǎng)老服務(wù)的管理特點(diǎn)，納入了在各國評估工具中共同涉及的對老年人能力影響最大的幾個(gè)方面，對老年人生理、心理、精神、社會(huì)幾個(gè)方面進(jìn)行全面評估，最后進(jìn)行綜合評價(jià)。實(shí)用和可操作性：評估的準(zhǔn)確要求評估工具簡潔、明確和直觀。本著這個(gè)原則，該標(biāo)準(zhǔn)對各個(gè)方面的評估內(nèi)容進(jìn)行了精選，并對每個(gè)項(xiàng)目制定明確的評分標(biāo)準(zhǔn)。 （二）與現(xiàn)行法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系 本標(biāo)準(zhǔn)遵守老

11、年人權(quán)益保障法，與國家標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范協(xié)調(diào)一致。 五、主要條款的說明，主要技術(shù)指標(biāo)、參數(shù)、試驗(yàn)驗(yàn)證 的論述；（一）主要條款的說明，主要技術(shù)指標(biāo)、參數(shù) 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了老年人能力評估的評估對象、評估指標(biāo)、評估實(shí)施及評估結(jié)果。本標(biāo)準(zhǔn)適用于需要接受養(yǎng)老服務(wù)的老年人。 評估指標(biāo)包括日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與4個(gè)一級指標(biāo)和22個(gè)二級指標(biāo)。 評估實(shí)施包括評估環(huán)境、評估時(shí)間、評估提供方、評估方法。 評估結(jié)果包括各一級指標(biāo)的分級標(biāo)準(zhǔn)及最終能力分級標(biāo)準(zhǔn)。 （二）試驗(yàn)驗(yàn)證 2012年79月，在北京、廣州、蘇州等的6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選取581名不同自理程度的老人，年齡為（83.1010.05）歲，由經(jīng)

12、過培訓(xùn)的調(diào)查員采用老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)（草案）進(jìn)行了現(xiàn)場評估。結(jié)果顯示，使用Barthel指數(shù)分級測定的老年人日常生活活動(dòng)能力的數(shù)據(jù)分布較為均衡，各層次能力比例適中；精神狀態(tài)評價(jià)中完好及輕中度受損者占絕大多數(shù)，而重度受損者比例小，但滿足不同程度精神認(rèn)知受損的要求；感知覺與溝通評價(jià)中70%以上的老年人感知覺與溝通能力較好，且評估過程中多數(shù)老年人可以配合完成評估，在一定程度上保證了評估結(jié)果的可靠性；社會(huì)參與評價(jià)分布 也較均衡。由于老年人能力是由日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、感知覺與溝通及社會(huì)適應(yīng)等多維度不同等級結(jié)果共同作用的綜合體現(xiàn)，采用綜合評價(jià)的方法較為恰當(dāng)。同時(shí)，數(shù)據(jù)驗(yàn)證中還根據(jù)綜合評價(jià)法結(jié)果調(diào)整

13、和完善了分級標(biāo)準(zhǔn)，并對綜合評價(jià)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)判定的能力分級進(jìn)行吻合程度驗(yàn)證。此部分結(jié)果顯示，實(shí)際的綜合評價(jià)結(jié)果與理想的老年人能力分級總體吻合率為55.94%。產(chǎn)生部分偏差的主要原因是部分“能力完好”或“能力中度受損”的評估對象，由于受到與此等級偏差較大的精神認(rèn)知、感知覺與溝通、社會(huì)參與的影響，綜合評價(jià)結(jié)果受此影響產(chǎn)生偏差，使得預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)存在與判定不十分吻合的現(xiàn)象，對此我們在廣泛征集相關(guān)意見和建議和專家評審基礎(chǔ)上，對部分內(nèi)容和評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整完善。 為驗(yàn)證調(diào)整后的評價(jià)指標(biāo)有效性， 2013年5月-6月，我們在北京選取了10家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對400名不同自理程度的老年人進(jìn)行驗(yàn)證評估。結(jié)果表明，綜合評估結(jié)果

14、與修正后的標(biāo)準(zhǔn)判定能力分級吻合程度良好。 六、重大意見分歧的處理依據(jù)和結(jié)果 2009年至2011年11月完成第一版征求意見稿，起草組對北京、上海、江蘇、四川、甘肅、陜西等近30家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場調(diào)查，并廣泛征求意見，對標(biāo)準(zhǔn)的整體框架及內(nèi)容的可操作性提出了重大修改意見，原標(biāo)準(zhǔn)的名稱是“老年，專家論證會(huì)意見認(rèn)為失能只是老年人失人失能等級評定”去能力的表述，不能全面代表老年人的能力評價(jià)，未充分表述老年人的四種能力，且?guī)в衅缫暽省Ｒ虼烁麨椤袄夏耆四芰υu估”。 全國社會(huì)福利服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)召開了專家論證會(huì)，與會(huì)專家要求重新成立標(biāo)準(zhǔn)編寫組，對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新編寫和數(shù)據(jù)驗(yàn)證。2012年5月，新的編寫組對標(biāo)準(zhǔn)的框架及內(nèi)容進(jìn)行了重新編制，形成了老年人能力評估行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并于2012年6月11月，對581例老年人的數(shù)據(jù)進(jìn)行了驗(yàn)證，補(bǔ)充了老年人能力評估結(jié)果判定卡。 七、作為推薦性標(biāo)準(zhǔn)或者強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的建議及其理由 根據(jù)中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)定，建議該標(biāo)準(zhǔn)作為推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。 八、貫徹標(biāo)準(zhǔn)的措施建議 根據(jù)中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)法，貫標(biāo)工作應(yīng)由民政部組織多個(gè)部門聯(lián)合實(shí)施，建議該標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后在全國范圍實(shí)施。 制度說明 制度是以執(zhí)行力為保障的?！爸贫取敝钥梢?對個(gè)人行為起到約束的作用，是以有效的執(zhí)行 力為前提的，即有強(qiáng)制力保證其執(zhí)行和實(shí)施， 否則制度的約束力將無從實(shí)現(xiàn)，對人們的行