醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)課件：呼吸系統(tǒng)（3）正常CT表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)

1、第四章第四章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 正常正常CT表現(xiàn)和表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 正常胸部正常胸部CT報(bào)告單報(bào)告單 n平掃肺窗顯示肺窗顯示兩肺紋理清晰，走向分布無 異常，肺實(shí)質(zhì)未見滲出或占位性病變?？v縱 隔窗顯示隔窗顯示兩肺門無增大，氣管支氣管通暢， 強(qiáng)化血管及脂肪間隙清晰，縱隔未見腫大 淋巴結(jié)。胸膜肋骨及胸壁軟組織未見異 常。 n診斷：胸部CT掃描未見異常。 CT 胸壁胸壁 1.軟組織：包括胸壁肌、女性乳房、肌間脂肪層； 腋窩內(nèi)充滿脂肪，內(nèi)含血管、小淋巴結(jié) 2.骨骼：可見鎖骨、胸骨柄、胸骨體、胸椎、多根 肋骨的斷面影；第1肋軟骨鈣化可向下突入 肺內(nèi) 螺旋CT容積掃描3D重建可立體顯示胸部骨骼 CT 氣

2、管與支氣管氣管與支氣管 l氣管：圓、橢圓、馬蹄、倒梨形，兒童呈圓形； 氣管右后壁厚度不應(yīng) 4mm l主支氣管：右側(cè)較左側(cè)短粗，橢圓形，中間為隆 突 l支氣管：與層面平行者呈軌道狀，垂直走行者呈 管狀，傾斜走行者呈卵圓形 正常胸部CT所見(肺窗) 1.右上葉尖后段支氣管 2. 左上葉尖后段支氣管 3. 右上葉前段支氣管 .右上葉后 段支氣管 5.左上葉尖后段支氣管 6. 中間段支氣管 7. 左舌葉支氣管 8.右中葉支氣管 9.右下葉支氣管 10.左下葉支氣管 11.左下葉背段支氣管 n葉間裂處正是相鄰肺葉邊緣部分，血管、 支氣管等結(jié)構(gòu)不能顯示，而表現(xiàn)為透明表現(xiàn)為透明 帶帶。HRCT可清晰顯示為線

3、狀影可清晰顯示為線狀影 n根據(jù)葉間裂的走向進(jìn)行肺葉定位根據(jù)葉間裂的走向進(jìn)行肺葉定位 n肺段之間無界限，只能根本肺段支氣管只能根本肺段支氣管 及血管的走向定位及血管的走向定位 肺葉和肺段 CT 肺段和肺小葉肺段和肺小葉 l肺段：肺段動(dòng)脈、支氣管位于肺段中心，肺段靜 脈位于肺段間 l支氣管血管束：支氣管、肺動(dòng)脈及周圍結(jié)締組織 l肺血墜積效應(yīng)：肺下垂部位紋理增粗、邊緣模糊 的兩低密度影 4. 4/8或者5/8之間是斜裂 CT讀片層面，縱隔為主應(yīng)記全讀片層面，縱隔為主應(yīng)記全 n胸骨切跡層胸骨切跡層:左右全對(duì)稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，左右全對(duì)稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈， 頭臂、頸總、鎖骨下。頭臂、頸總、鎖骨下。 n右側(cè)右

4、側(cè)動(dòng)脈弓上層動(dòng)脈弓上層:匯合形成頭臂干，其它匯合形成頭臂干，其它 都不變。都不變。 n主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓:顯易見，上腔、奇靜脈露水面。顯易見，上腔、奇靜脈露水面。 血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪 間隙不可忽。間隙不可忽。 n氣管分叉層氣管分叉層:肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終 主干，間于主動(dòng)脈。主干，間于主動(dòng)脈。 n肺動(dòng)脈干層肺動(dòng)脈干層面面:結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面 全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣。全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣。 n左心房左心房:象太陽，前（升）動(dòng)后（降）靜在中象太陽，前（升）動(dòng)

5、后（降）靜在中 央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成， 右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈 n四腔心層面四腔心層面:心房心室見，勿忘上下作對(duì)比，心房心室見，勿忘上下作對(duì)比， 膈神經(jīng)似可見膈神經(jīng)似可見 n心室層面層心室層面層:膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇，膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇， 開始露面容。開始露面容。 1、胸骨切跡層：左右全對(duì)稱。外靜脈、胸骨切跡層：左右全對(duì)稱。外靜脈 內(nèi)動(dòng)脈，頭臂、頸總、鎖骨下內(nèi)動(dòng)脈，頭臂、頸總、鎖骨下 頭臂靜脈頭臂靜脈 位于外側(cè)，位于外側(cè)， 頸總、鎖頸總、鎖 骨下動(dòng)脈骨下動(dòng)脈 位于內(nèi)側(cè)，位于內(nèi)側(cè)， 頸總靠頸總靠

6、 前前 2、右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干，、右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干， 其它都不變。其它都不變。 n此層名為主此層名為主 動(dòng)脈弓上層，動(dòng)脈弓上層， 右頸總及鎖右頸總及鎖 骨下動(dòng)脈在骨下動(dòng)脈在 此層中匯合此層中匯合 形成頭臂干形成頭臂干 (又稱無名又稱無名 動(dòng)脈動(dòng)脈) 3 主動(dòng)脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈主動(dòng)脈弓，顯易見，上腔、奇靜脈 露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜 脈后，脂肪間隙不可忽。脈后，脂肪間隙不可忽。 n血管前胸骨血管前胸骨 后脂肪間隙后脂肪間隙 及氣管前腔及氣管前腔 靜脈后脂肪靜脈后脂肪 間隙可有淋間隙可有淋 巴結(jié)，正常巴結(jié)，正常 情況下應(yīng)小情

7、況下應(yīng)小 于于7mm 4、氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左、氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左 后右終主干，間于主動(dòng)脈后右終主干，間于主動(dòng)脈 n先左肺動(dòng)先左肺動(dòng) 脈顯影，脈顯影， 后右肺動(dòng)后右肺動(dòng) 脈顯影，脈顯影， 最后顯露最后顯露 肺動(dòng)脈主肺動(dòng)脈主 干干 5 、肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小、肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小 血管橫截面全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，血管橫截面全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)， 右動(dòng)靜只動(dòng)氣右動(dòng)靜只動(dòng)氣 右從前到右從前到 后依次后依次 為：為： 升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈 上腔靜脈上腔靜脈 右肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈 右中間支右中間支 氣管氣管 左從前到后左從前到后 依次為：依次為： 肺動(dòng)脈干肺動(dòng)脈

8、干 左肺上靜脈左肺上靜脈 左主支氣管左主支氣管 左肺下動(dòng)脈左肺下動(dòng)脈 降主動(dòng)脈。降主動(dòng)脈。 6 左心房，象太陽，前（升）動(dòng)后（降）左心房，象太陽，前（升）動(dòng)后（降） 靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升 主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈 n左、右肺上靜脈左、右肺上靜脈 及右肺下靜脈。及右肺下靜脈。 （左心房前有升（左心房前有升 主動(dòng)脈，后有奇主動(dòng)脈，后有奇 靜脈及降主動(dòng)脈）靜脈及降主動(dòng)脈） （右室流出道由（右室流出道由 肺動(dòng)脈干延成肺動(dòng)脈干延成 7、 四腔心層面，心房心室見，勿忘上四腔心層面，心房心室見，勿忘上 下作對(duì)

9、比，膈神經(jīng)似可見。下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見。 8 心室層面層，膈頂顯點(diǎn)影，下 腔冠狀及半奇，開始露面容 n下腔靜脈、 冠狀竇及 半奇靜脈 在此層顯 露 CT 肺門肺門 l右肺門上部：右上肺動(dòng)脈居右上葉支氣管前方， 下肺動(dòng)脈居中間支氣管前、外側(cè) l右肺門下部：下肺動(dòng)脈居中、下葉支氣管外側(cè)， 上、下肺靜脈干分別居中葉支氣 管、基底段支氣 管內(nèi)側(cè) CT 肺門肺門 左肺門：左肺動(dòng)脈弓、下肺動(dòng)脈分別居上葉支氣管外、 后；上肺靜脈干居左上葉支氣管前方下肺靜脈干居基 底段支氣管內(nèi)側(cè)正常時(shí)兩側(cè)肺門區(qū)可有小淋巴結(jié) 段支氣管（示意圖） 肺門讀片5層面： n氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。氣管分叉看尖段，左后右前分兩

10、邊。 n右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。 n左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。 n左上固有與舌段，分叉平于右中間。左上固有與舌段，分叉平于右中間。 n右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈。右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈。 1 氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。氣管分叉看尖段，左后右前分兩邊。 n右肺上葉尖右肺上葉尖 段支氣管及段支氣管及 左肺上葉尖左肺上葉尖 后段開口，后段開口， 伴有相應(yīng)的伴有相應(yīng)的 尖段動(dòng)靜脈，尖段動(dòng)靜脈， 左靠后右靠左靠后右靠 前前 2 右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。 n右邊從前到后依

11、次為右肺動(dòng)脈前干、右肺上葉前段支右邊從前到后依次為右肺動(dòng)脈前干、右肺上葉前段支 氣管、右上葉肺靜脈后支、右上葉后段支氣管氣管、右上葉肺靜脈后支、右上葉后段支氣管 3 左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。 n左主支氣管前為左上肺靜脈，左主支氣管前為左上肺靜脈， n 后為左下肺動(dòng)脈后為左下肺動(dòng)脈 4 左上固有與舌段，分叉平于右中間左上固有與舌段，分叉平于右中間 n右下肺動(dòng)脈位于前，左下肺動(dòng)脈位于后右下肺動(dòng)脈位于前，左下肺動(dòng)脈位于后 5 右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng) 脈脈（右肺下A）。左舌葉，左下葉，下面存 在肺動(dòng)脈（左肺下A）。 右中葉支氣管

12、及下葉基底段支氣管右中葉支氣管及下葉基底段支氣管 n進(jìn)出入肺門的主要結(jié)構(gòu)進(jìn)出入肺門的主要結(jié)構(gòu) （肺動(dòng)脈動(dòng)，肺靜脈靜和支氣管支） 的排列： n從前到后從前到后,（左右肺根相同）是肺靜脈，肺動(dòng)脈、 支氣管， n從上到下從上到下, 左肺根是肺動(dòng)脈，支氣管，肺靜脈，右 肺根是支氣管，肺動(dòng)脈、肺靜脈。 由于自前向后及從上往下排列不同，記起來易顛出 錯(cuò)。 CT 縱隔 l心臟：心腔密度同心肌，心膈角區(qū)常見心包外脂肪 墊，心包呈線狀致密影 l胸腺：位于上縱隔血管前間隙，略呈三角形，分左 右兩葉，隨年齡增長(zhǎng)胸腺萎縮、密度減 低，60歲 以后幾乎被脂肪組織替代 l縱隔淋巴結(jié)：正常時(shí)短徑 10mm 縱隔淋巴結(jié) n前

13、縱隔淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié) 前胸壁 淋巴結(jié)：沿內(nèi)乳動(dòng)脈分布 血管前淋巴結(jié)：兩側(cè)大血管前方 n中縱隔淋巴結(jié)中縱隔淋巴結(jié) 氣管旁淋巴結(jié) 氣管支氣管淋巴結(jié)：位于氣管與支氣管外側(cè)夾角處， 其中奇靜脈旁淋巴結(jié)尤為重要 支氣管肺淋巴結(jié)，又稱肺門淋巴結(jié) 隆突下淋巴結(jié) n后縱隔淋巴結(jié)后縱隔淋巴結(jié) 沿食道、降主動(dòng)脈分布 后肋間淋巴結(jié) CT 縱隔 縱隔脂肪間隙 (1)胸骨后間隙 (2)血管前間隙 (3)氣管前間隙 (4)主肺動(dòng)脈窗 (5)隆突下間隙 (6)膈腳后間隙 正常胸部CT所見(縱隔窗) 1.胸腺 2. 上腔靜脈 3. 主動(dòng)脈弓 4. 升主動(dòng)脈 5.上腔靜脈 6. 右肺動(dòng)脈 7. 主 肺動(dòng)脈 8.左肺動(dòng)脈 9.

14、降主動(dòng)脈 10.升主動(dòng)脈 11.左心房 12.降主動(dòng)脈 13.右心 房 14. 左心房 15.右心室 16.左心室 17. 肺靜脈 正?？v隔CT圖象 n胸腔入口層面 相當(dāng)于胸骨切跡水平，包括兩肺尖及上 縱隔，氣管居中線，在胸椎前方，氣管 左后方為食管斷面。氣管兩旁偏前可見 雙側(cè)頸總動(dòng)脈，其外方是兩側(cè)頭臂靜脈， 外后方為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。左鎖骨下動(dòng) 脈前方可見椎動(dòng)脈。右鎖骨下動(dòng)脈后方 可見肋間最上靜脈 n胸骨柄層面 相當(dāng)于主動(dòng)脈弓水平。氣管前方較粗的 血管斷面是無名動(dòng)脈，氣管左側(cè)為左頸 總動(dòng)脈，其左后方為左鎖骨下動(dòng)脈。無 名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈的前外方分別是右 側(cè)和左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形 斷面

15、，左頭臂靜脈可在無名動(dòng)脈的前方 呈水平走向 n主動(dòng)脈弓層面 主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左 后方走行 ,氣管右前方，主動(dòng)脈的右側(cè)為 上腔靜脈。氣管左后方，主動(dòng)脈弓右側(cè) 為食道 n主動(dòng)脈窗層面 升主動(dòng)脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上 腔靜脈，上腔靜脈后方有時(shí)可見自胸椎 前彎向前方走行的奇靜脈弓。氣管左側(cè) 為主動(dòng)脈窗內(nèi)的脂肪組織，正常時(shí)可見 數(shù)個(gè)淋巴管。胸椎左前方為降主動(dòng)脈， 其右側(cè)為食道 n氣管分叉層面 在這一層面可見隆突與左右主支氣管， 肺動(dòng)脈干位于左主支氣管的左前方，兩 側(cè)肺動(dòng)脈呈人字形分叉。左肺動(dòng)脈向左 后方斜行，位于左主支氣管的前外方。 右側(cè)肺動(dòng)脈向右后方走行，介于升主動(dòng) 脈與右主支氣管

16、之間 n左心房層面 胸椎左前方降主動(dòng)脈，其前方偏右為左 心房，左心房前方偏右為升主動(dòng)脈根部， 其右側(cè)為右心房，左前方為右心室及流 出道 CT 胸膜胸膜 常規(guī)CT：斜裂呈帶狀乏血管區(qū)；水平裂呈類圓形乏 血管區(qū) HRCT：葉裂呈線狀致密影，下肺韌帶呈線狀、三角 狀影 橫膈 光滑或輕微波浪狀線影 葉間胸膜 （圖） 奇靜脈裂（圖） 四、正常MRI表現(xiàn)（1） 胸壁 肌肉：T1WI、T2WI均呈中等信號(hào) 脂肪：T1WI呈高信號(hào)、 T2WI呈較高信號(hào) 骨皮質(zhì)： T1WI、T2WI均呈低信號(hào) 松質(zhì)骨： T1WI、T2WI均呈較高信號(hào) 肋軟骨：低于松質(zhì)骨、高于皮質(zhì)骨 四、正常MRI表現(xiàn)（2） 縱隔 l氣管、主支

17、氣管：氣體呈低信號(hào)、管壁呈中等信號(hào) l心臟、大血管：血流呈低信號(hào)（SE序列），管壁呈中等信 號(hào)；大血管搏動(dòng)可引起偽影 l胸腺：圓、橢圓或三角形；兒童期T1WI信號(hào)低于脂 肪， 隨年齡增長(zhǎng)被脂肪信號(hào)代替 四、正常MRI表現(xiàn)（3） 縱隔 食管：管壁中等信號(hào)，厚約3mm 淋巴結(jié)：短徑應(yīng)10mm，信號(hào)強(qiáng)度低于脂肪 心包：線狀低信號(hào)影，厚度 2mm 縱隔脂肪間隙：同CT 四、正常MRI表現(xiàn)（4） 肺門 肺動(dòng)、靜脈，SE序列呈低信號(hào)，GRE序列可呈高 信號(hào)；支氣管、脂肪、結(jié)締組織和淋巴組織 肺實(shí)質(zhì) 信號(hào)強(qiáng)度略高于空氣，呈低信號(hào) 四、正常MRI表現(xiàn)（5） 胸膜 可見前聯(lián)合線，其他部位胸膜不能顯示 橫膈 l信

18、號(hào)低于肝脾，厚度約23cm；膈腳呈弧線狀，繞過主動(dòng) 脈前方，止于腰椎椎體 l冠狀面、矢狀面顯示橫膈形態(tài)較好 正常胸部T1WI（圖） 正常胸部T2WI（圖） 胸部MR冠狀位像（圖） n因肺野與縱隔密度差異大，不可能在一 幀圖象上同時(shí)清晰顯示這兩部分的結(jié)構(gòu)， 因此胸部CT需兩種不同的窗位。一為肺 窗，窗位為-700-400HU，窗寬為 10001500HU，適合于觀察肺部。另一 為縱隔窗，窗位是3060HU，窗寬是 300500HU，適用于觀察縱隔 正常CT表現(xiàn) 縱 隔 n分區(qū)（常用六分區(qū)法） 主動(dòng)脈為界: 主動(dòng)脈弓上區(qū)和主動(dòng)脈下區(qū) 心臟大血管前與胸骨之間為前縱隔 心臟大血管所在的部位為中縱隔 食

19、道前緣以后為后縱隔 肺野和肺門 n肺血管走向，由粗漸細(xì)，斷面呈圓形或橢圓形。 由于仰臥位掃描肺血的墜積效應(yīng)，兩肺后下部 血管紋理較粗，勿誤為異常 n正常肺門主要為支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈的軸 位圖象。肺葉肺段支氣管與肺門血管，特別肺 動(dòng)脈的相對(duì)關(guān)系、伴行關(guān)系及管徑大小較為恒 定。肺動(dòng)脈與伴行的支氣管之管徑相近。 右肺門處之肺動(dòng)脈分支從上而下先于支氣管內(nèi)側(cè)， 再于前方，再于外側(cè) 左肺門之肺動(dòng)脈，先內(nèi)再后再外 兩肺門處之肺靜脈均為先外，再前，再內(nèi) 肺葉和肺段 n葉間裂處正是相鄰肺葉邊緣部分，血管、 支氣管等結(jié)構(gòu)不能顯示，而表現(xiàn)為透明 帶。HRCT可清晰顯示為線狀影 n根據(jù)葉間裂的走向進(jìn)行肺葉定位 n肺段之間無界限，只能根本肺段支氣管 及血管的走向定位 肺 小 葉 n 肺小葉在常規(guī)CT不能顯示，HRCT可以 顯示。HRCT分辨率的限度為0.20.3mm， 小葉中央支氣管壁厚小于0.2mm，故在 肺外圍看不到小葉中心細(xì)支氣氣管，但 伴行的肺動(dòng)脈斷面直徑大于0.3mm，表 現(xiàn)為位于小葉中心的逗點(diǎn)狀或