多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）

1、多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 多根多處肋骨骨折護理查房（課件分 享） 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）2 一、病案摘要 一般資料一般資料 ，男，男，52歲，重慶人歲，重慶人,現(xiàn)居鎮(zhèn)江現(xiàn)居鎮(zhèn)江,已婚，初中文化，工地打工已婚，初中文化，工地打工 住院號住院號00138795 因因“因摔傷致右側因摔傷致右側6-12肋骨骨折肋骨骨折”于于2017-11-02入院入院 入院入院診斷：診斷：1.多根多處肋骨骨折多根多處肋骨骨折(右側右側6、7、8、9、10、11、12 肋肋) 2.肺挫傷肺挫傷 3.胸腔積液胸腔積液 4.右側氣胸右側

2、氣胸 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）3 一、病案摘要 護理評估護理評估 患者患者5 5小時前不慎從一米多高處摔下，右胸部著地，即感右側胸小時前不慎從一米多高處摔下，右胸部著地，即感右側胸 肋部疼痛，無明顯胸悶氣促，無呼吸困難，無腹脹腹痛，無惡心肋部疼痛，無明顯胸悶氣促，無呼吸困難，無腹脹腹痛，無惡心 嘔吐，無頭暈心悸嘔吐，無頭暈心悸, ,無四肢癱瘓，無二便失無四肢癱瘓，無二便失 1111- -09 11:0009 11:00，在靜吸復合麻醉下行肋骨骨折復位內固定術手，在靜吸復合麻醉下行肋骨骨折復位內固定術手 術術,15:08,15:08安返病房安返病房, ,予禁食予禁

3、食, ,吸氧吸氧, ,保留導尿保留導尿, ,胸腔閉式引流胸腔閉式引流, ,心電心電 監(jiān)護及術后予補液、止血、止痛等對癥處理；監(jiān)護及術后予補液、止血、止痛等對癥處理；11-1011-10拔除鎮(zhèn)痛泵，拔除鎮(zhèn)痛泵， 11-1211-12拔除胸腔閉式引流管和導尿管?，F(xiàn)病人生命體征平穩(wěn)，治拔除胸腔閉式引流管和導尿管?，F(xiàn)病人生命體征平穩(wěn)，治 療護理按醫(yī)囑執(zhí)行療護理按醫(yī)囑執(zhí)行 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）4 一、病案摘要 護理評估護理評估 既往史既往史:無無 個人史個人史:生于原籍，否認疫水疫區(qū)接觸史，否認吸煙史、飲酒史生于原籍，否認疫水疫區(qū)接觸史，否認吸煙史、飲酒史 婚育史婚育

4、史: 已婚已育已婚已育,配偶體健配偶體健 家族史家族史:家庭成員體健，否認有相關家族性遺傳病史家庭成員體健，否認有相關家族性遺傳病史 無食物藥物過敏史無食物藥物過敏史 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）5 一、病案摘要 護理評估護理評估 飲食：胃口不佳，每頓飯加菜小半碗飲食：胃口不佳，每頓飯加菜小半碗 休息與睡眠：睡眠休息與睡眠：睡眠4 4- -5 5h/h/日，會因疼痛醒來日，會因疼痛醒來 排泄：尿量約排泄：尿量約1000-1500ml/1000-1500ml/天，大便天，大便0 0次次/ /天天 自理情況及保健措施：臥床自理情況及保健措施：臥床, ,不進行體育鍛煉不進

5、行體育鍛煉 嗜好：有飲酒史和吸煙史嗜好：有飲酒史和吸煙史. .住院后未吸煙飲酒住院后未吸煙飲酒 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）6 一、病案摘要 護理評估護理評估 擔心疾病預后擔心疾病預后 缺乏疾病的相關知識缺乏疾病的相關知識 性格內向，不愿意與他人交往性格內向，不愿意與他人交往 家庭關系和睦家庭關系和睦 工作單位不固定，沒有醫(yī)保工作單位不固定，沒有醫(yī)保, ,擔心費用問題擔心費用問題 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）7 一、病案摘要 體格檢查體格檢查 T3 36.96.9 P82 P82次次/ /分分 R1R17 7次次/ /分分 BPBP159

6、159/ /8686mmHgmmHg 身高身高1 16161cm cm 體重臥床體重臥床 神志清，精神萎，痛苦貌，右側胸廓下側壓痛，胸廓壓榨試驗陽性。雙側呼吸動度一神志清，精神萎，痛苦貌，右側胸廓下側壓痛，胸廓壓榨試驗陽性。雙側呼吸動度一 致，語顫對等，右下肺叩診濁音音伴聽診呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音致，語顫對等，右下肺叩診濁音音伴聽診呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音, ,腸鳴音腸鳴音4 4次次/ / 分分 ，雙下肢無水腫，雙下肢無水腫 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）8 一、病案摘要 術前評分術前評分 疼痛評分疼痛評分5 5分分 自理能力評分自理能力評分4545分分 B

7、radenBraden評分評分1919分分 下肢深靜脈血栓評分下肢深靜脈血栓評分1111分分 意外事件評分意外事件評分4 4分分 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）9 一、病案摘要 術后評分術后評分 疼痛評分疼痛評分6-106-10分分 自理能力評分自理能力評分5 5分分 壓瘡評分壓瘡評分1212分分 下肢深靜脈血栓評分下肢深靜脈血栓評分1313分分 管道滑脫評分管道滑脫評分1212分分 意外事件評分意外事件評分6 6分分 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）10 一、病案摘要 輔助檢查輔助檢查 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）

8、11 一、病案摘要 胸部胸部CTCT（2017-11-02017-11-07):7): 右側右側多發(fā)性多發(fā)性肋骨骨折肋骨骨折伴伴右側胸腔積液右側胸腔積液及右下肺肺不張及右下肺肺不張 輔助檢查輔助檢查 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）12 二、術前護理問題 疼痛疼痛 有皮膚完整有皮膚完整 性受損的危險性受損的危險 氣體交換受損氣體交換受損 睡眠紊亂睡眠紊亂 便秘便秘 自理缺陷自理缺陷 護理問題護理問題 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）13 二、術后護理問題 疼痛疼痛 有皮膚完整有皮膚完整 性受損的危險性受損的危險 睡眠紊亂睡眠紊亂 有引流失效有引流

9、失效 可能的護理可能的護理 便秘便秘 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 -出血出血,感染感染 自理缺陷自理缺陷 護理問題護理問題 營養(yǎng)失調 -低于機 體需要量 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）14 二、護理重點之生命體征的觀察 1 1、予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測測體溫體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，血氧飽和度， 觀察活動性出血的癥狀和體征，以便及時處理觀察活動性出血的癥狀和體征，以便及時處理 2 2、告知患者絕對臥床的重要及活動的危害性，教會其床上用餐，告知患者絕對臥床的重要及活動的危害性，教會其床上用餐， 及使用便盆及使用便盆 3 3、保持呼吸道

10、通暢保持呼吸道通暢, ,鼓勵病人咳嗽排痰鼓勵病人咳嗽排痰 4 4、予雙側鼻塞持續(xù)給氧，予雙側鼻塞持續(xù)給氧，2-3L/2-3L/分分 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）15 二、護理重點之疼痛的護理 1、肋骨固定帶固定胸部,教會患者咳嗽的時候用手稍用力按住骨折 的地方，可以減輕疼痛 2、協(xié)助病人取舒適的體位以緩解疼痛， 3、保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深 4、轉移注意力，可看電視，聊天等分散注意力 5、保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患 者心理負擔 6、遵醫(yī)囑予止痛藥,觀察療效和不良反應 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）

11、16 二、護理重點之胸腔閉式引流的護理 1 1、妥善固定導管妥善固定導管, ,保持引流通暢保持引流通暢 2 2、觀察引流液的量和性狀觀察引流液的量和性狀 3 3、更換引流瓶時嚴格無菌操作更換引流瓶時嚴格無菌操作 4 4、觀察水柱波動觀察水柱波動, ,定時擠壓管道定時擠壓管道 5 5、協(xié)助患者翻身時避免管道滑出協(xié)助患者翻身時避免管道滑出 6 6、保持傷口處敷料清潔干燥保持傷口處敷料清潔干燥 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）17 二、護理重點之飲食指導 1 1、指導病人多食指導病人多食高蛋白高熱量易消化飲食高蛋白高熱量易消化飲食，如，如雞蛋雞蛋, ,牛奶牛奶, ,魚肉魚肉,

12、 , 牛肉牛肉等等 2 2、鼓勵病人多飲水，鼓勵病人多飲水，15001500毫升毫升日，日，多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果 3 3、指導病人養(yǎng)成定時排便的習慣指導病人養(yǎng)成定時排便的習慣 4 4、術前教會病人在床上使用便器，術后排便時指導病人用力按術前教會病人在床上使用便器，術后排便時指導病人用力按 壓傷口，以減輕疼痛壓傷口，以減輕疼痛 5 5、必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或外用通便藥物必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或外用通便藥物 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）18 二、護理重點之功能鍛煉 1 1、病人臥床期間教會病人深呼吸病人臥床期間教會病人深呼吸, ,有效咳嗽有效咳嗽, ,抬臀運動抬臀

13、運動, ,踝泵運動踝泵運動, , 避免下肢靜脈血栓的發(fā)生避免下肢靜脈血栓的發(fā)生 2 2、兩側床欄保護兩側床欄保護, ,避免運動時發(fā)生意外避免運動時發(fā)生意外 3 3、術后恢復期指導病人適當下床活動術后恢復期指導病人適當下床活動,2,2次次/ /天天,10,10分鐘分鐘/ /次次, ,并適當并適當 延長時間延長時間 4 4、功能鍛煉循序漸進功能鍛煉循序漸進, ,以病人耐受為宜以病人耐受為宜, ,保證病人安全保證病人安全, ,避免跌倒避免跌倒 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）19 三、護理評價 1 1、11-1611-16患者住院期間未發(fā)生潛在并發(fā)癥患者住院期間未發(fā)生潛在并發(fā)

14、癥 2 2、11-1211-12患者未發(fā)生導管滑脫事件患者未發(fā)生導管滑脫事件 3 3、11-1111-11患者疼痛控制在患者疼痛控制在4 4分以下分以下 4 4、11-1511-15患者解大便患者解大便2 2次次 5 5、11-1611-16患者睡眠患者睡眠5-65-6小時小時/ /天天 6 6、11-1611-16患者住院期間生活需要得到滿足患者住院期間生活需要得到滿足 7 7、11-1611-16患者住院期間未發(fā)生壓力性損傷患者住院期間未發(fā)生壓力性損傷 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）20 概況 肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷肋骨骨折是指肋

15、骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷 癥狀癥狀 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人 可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克 體征體征 受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端 和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人 可有皮下氣腫可有皮下氣腫 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）21 肋骨

16、骨折常見于肋骨骨折常見于4-74-7 肋，因其長而薄，肋，因其長而薄， 最易于骨折最易于骨折 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）22 病因病因 造成肋骨骨折的病因通常有兩種： 直接暴力 外來暴力 間接暴力 惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉移 病理因素 嚴重骨質疏松 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）23 胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）24 反常呼吸反常呼吸 多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔內負壓 增加而使胸廓向內凹陷；呼氣時因胸腔內負壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼 吸活動

17、相反，故稱為反常呼吸，又稱連枷胸反常呼吸，又稱連枷胸 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）25 處理措施 1.止痛，服用止痛藥、用普魯卡因肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處 2.局部固定制動：采用多頭胸帶、彈性胸帶或半環(huán)式寬膠布重疊固定，平臥位，軸線 翻身 3.維護呼吸功能，必要時給氧，鼓勵病人咳嗽排痰或定期嘆氣（吹氣）或深呼吸。如 血氣分析表明換氣功能不全和（或）缺氧者，則應實施氣管插管或切開，用呼吸機輔 助呼吸 4預防感染：(1)應用抗生素。(2)預防破傷風，開放性肋骨骨折常規(guī)應用破傷風抗毒血 清 2020-12-24多根多處肋骨骨折護理查房（課件分享）26 胸腔閉式引流的注意事

18、項 1.1.引流引流瓶位置在胸部瓶位置在胸部引流口平面引流口平面60-100cm60-100cm處，勿使處，勿使引流引流瓶倒置，瓶倒置， 以免液體逆流入胸腔以免液體逆流入胸腔 2.2.保持管道密閉保持管道密閉, ,切勿漏氣切勿漏氣 3.3.水封瓶玻璃管應置于液平面以下水封瓶玻璃管應置于液平面以下3 34 4cmcm, ,保持直立位保持直立位 4.4.搬動病人搬動病人或更換引流瓶或更換引流瓶時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流 管，管，防止空氣進入防止空氣進入 5 5. .引流管周圍要用油紗布條嚴密包蓋引流管周圍要用油紗布條嚴密包蓋 6.6.引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚 7 7. .嚴格無菌操作嚴格無菌操作, ,防止逆行性感染防止逆行性感染 8.8.保持引流通暢保持引流通暢 , ,定期擠壓胸腔引流管定期擠壓胸腔引流管,