公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理分析

1、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理分析 摘要經(jīng)濟(jì)合同是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要內(nèi)容，也是內(nèi)部控制的重要組成部分，當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理存在管理部門缺位、專業(yè)化程度低、管理行為不規(guī)范等問題，須明確經(jīng)濟(jì)合同管理目標(biāo)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制。 關(guān)鍵詞公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；經(jīng)濟(jì)合同 合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，作為市場活動(dòng)主體之一的公立醫(yī)院，大多數(shù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與合同有關(guān)，涉及合同的種類越來越多、領(lǐng)域越來越廣、業(yè)務(wù)也越來越復(fù)雜。經(jīng)濟(jì)合同管理日益成為公立醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)科學(xué)化、精細(xì)化管理，完善內(nèi)部控制建設(shè)，防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)

2、容。 1公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理存在的主要問題 經(jīng)濟(jì)合同管理是單位以自身為當(dāng)事人的合同依法進(jìn)行訂立、履行、變更、解除、轉(zhuǎn)讓、終止以及審查、監(jiān)督、控制等一系列行為的總稱，是經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)動(dòng)議、論證、決策、采購、實(shí)施、評(píng)價(jià)等行為的具體表現(xiàn)，涵蓋了醫(yī)院檢驗(yàn)檢測(cè)、勞務(wù)用工、維修維護(hù)、宣傳推廣、基本建設(shè)、后勤服務(wù)、物資采購、設(shè)備配備、信息化建設(shè)、人才引進(jìn)、科研協(xié)作、資產(chǎn)租賃等方面，除了需執(zhí)行合同管理自身要求外，還要遵循人事、醫(yī)療、基本建設(shè)、國有資產(chǎn)、采購、工商、財(cái)務(wù)等領(lǐng)域的法律法規(guī)和政策規(guī)范?？傮w來說，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理參與部門多，業(yè)務(wù)流程長，管理要求高、難度大，存在一些問題，急需改善。1.1管理部門缺位。當(dāng)前

3、，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理缺乏系統(tǒng)性、全過程、動(dòng)態(tài)化管理，與合同管理密切相關(guān)的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)動(dòng)議、論證、執(zhí)行均歸口各臨床科室、業(yè)務(wù)部門，動(dòng)議的可行性、論證的科學(xué)性和執(zhí)行的有效性參差不齊，容易陷入“條條管理”，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)和控制，難以形成有效牽制和整體最優(yōu)。尤其是在出現(xiàn)合同爭議時(shí)，各部門往往互相推諉，最終損害醫(yī)院利益。例如，采購部門按照業(yè)務(wù)需求和采購程序組織的采購可能與業(yè)務(wù)部門需求產(chǎn)生偏離，導(dǎo)致合同執(zhí)行不力；法務(wù)部門更重視合同文本審核，無法判斷合同的合理性；財(cái)務(wù)部門注重對(duì)付款要件的核查；檔案部門只負(fù)責(zé)合同有關(guān)檔案的管理；審計(jì)部門更關(guān)注金額審計(jì)而非執(zhí)行效果；監(jiān)察部門更注重流程合規(guī)性審查。1.2專業(yè)化程度較低

4、。公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同除了受合同法調(diào)節(jié)外，還根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，受政府采購法招投標(biāo)法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)的調(diào)節(jié)，需要掌握專業(yè)的法律法規(guī)知識(shí)，而醫(yī)院往往重視醫(yī)療糾紛中的法律責(zé)任，忽視了合同糾紛中的法律責(zé)任。另外，信息化建設(shè)等合同涉及大量的專業(yè)技術(shù)知識(shí)，若專業(yè)化程度不高，容易形成合同缺陷。例如違反醫(yī)療廣告管理的要求簽訂的宣傳療效的合同，違反有關(guān)藥房禁止托管的規(guī)定簽訂的藥房托管合同，違反國有資產(chǎn)出租規(guī)定簽訂租期三年以上的合同。1.3管理行為不規(guī)范。一是采購行為不規(guī)范。醫(yī)院未按照規(guī)范的采購程序選擇供應(yīng)商，或以緊急事項(xiàng)為由，先執(zhí)行后補(bǔ)簽，造成合同條款簽訂被動(dòng)、缺乏約束，違約責(zé)任難以追溯。二是簽

5、訂程序不規(guī)范。即使通過了規(guī)范招標(biāo)程序，在合同簽訂過程中另行修改、增加招標(biāo)文件實(shí)質(zhì)性條款，導(dǎo)致合同文本與招標(biāo)文件出現(xiàn)重大變更。三是簽訂時(shí)間不規(guī)范。招標(biāo)投標(biāo)法第四十六條規(guī)定：“招標(biāo)人和中標(biāo)人應(yīng)當(dāng)自中標(biāo)通知書發(fā)出之日起三十日內(nèi)，按照招標(biāo)文件和中標(biāo)人的投標(biāo)文件訂立書面合同。”但由于醫(yī)院往往是強(qiáng)勢(shì)一方，且內(nèi)部簽批流程冗長，合同時(shí)常無法按時(shí)簽訂。四是合同文本不規(guī)范。由于缺乏制式合同文本，除國家規(guī)定合同外，初始合同文本一般由合同對(duì)方擬定，在合同條款中隱藏或包含了有利于對(duì)方的條件，如合同簽訂時(shí)間，同樣是服務(wù)期三年的合同，每年一簽的約束力明顯大于三年一簽的方式。 2公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理問題的成因分析 2.1管理

6、站位不高。公立醫(yī)院通常將經(jīng)濟(jì)合同管理作為日常管理事務(wù)之一，未將其作為經(jīng)濟(jì)管理的重要基礎(chǔ)工作和醫(yī)院文化建設(shè)的重要抓手。經(jīng)濟(jì)合同管理對(duì)應(yīng)的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)是經(jīng)濟(jì)合同管理的核心，其決策的科學(xué)性、規(guī)范性以及項(xiàng)目的可行性、時(shí)效性將決定合同執(zhí)行的有效性。另外，經(jīng)濟(jì)合同管理中蘊(yùn)含的契約精神、規(guī)則意識(shí)和法律意識(shí)，有利于醫(yī)院形成遵規(guī)守紀(jì)、敬畏法度的醫(yī)院文化，對(duì)提高醫(yī)院管理水平具有重要作用。2.2對(duì)經(jīng)濟(jì)合同風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院通常對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的風(fēng)險(xiǎn)，例如因價(jià)格過高或價(jià)格形成機(jī)制不合理帶來的成本上升風(fēng)險(xiǎn)，因服務(wù)品質(zhì)、物資采購質(zhì)量不達(dá)標(biāo)而形成的醫(yī)療與運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，因電梯、消防、安防、鍋爐等建設(shè)未達(dá)標(biāo)帶來的安全風(fēng)險(xiǎn)，因信息化安全程度

7、不高帶來的患者隱私泄露和數(shù)據(jù)丟失風(fēng)險(xiǎn)，因合同泄密、未正確履約造成經(jīng)濟(jì)損失和法律糾紛風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)識(shí)不足，仍習(xí)慣于“有事找政府”，而不是依法辦事，不善于利用法律手段維護(hù)醫(yī)院權(quán)益。2.3管理制度不合理。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理過于強(qiáng)調(diào)歸口管理，不重視各部門的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，缺乏集中統(tǒng)一控制；內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)滯后，對(duì)經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)范圍過窄；醫(yī)院對(duì)管理人員重視程度不夠，薪酬水平較低，難以吸引專業(yè)人才；缺乏責(zé)任追究制度或執(zhí)行不嚴(yán)，合同約束性不強(qiáng)。2.4信息化建設(shè)滯后。經(jīng)濟(jì)合同信息化建設(shè)往往只重視流程控制和檔案管理，對(duì)經(jīng)濟(jì)綜合管理的信息化開發(fā)利用程度不高，與物資采購、資源配置、預(yù)算管理、成本控制、財(cái)務(wù)核算、資金管理等信息系

8、統(tǒng)關(guān)聯(lián)度不高。 3公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理目標(biāo) 經(jīng)濟(jì)合同管理主要涉及合同的訂立與審查、履行與跟蹤、管理與糾紛處理等業(yè)務(wù)流程。行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）明確規(guī)定單位內(nèi)部控制的目標(biāo)主要包括：合理保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，資產(chǎn)安全和使用有效，財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗，提高公共服務(wù)的效率和效果。經(jīng)濟(jì)合同管理目標(biāo)與醫(yī)院內(nèi)部控制目標(biāo)一致，均包括合法合規(guī)目標(biāo)、效率與效果目標(biāo)。3.1合法合規(guī)目標(biāo)。合法合規(guī)目標(biāo)保證了經(jīng)濟(jì)合同管理符合國家法律法規(guī)和政策規(guī)章制度，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益。醫(yī)院通過經(jīng)濟(jì)合同的管理，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)，規(guī)范合同管理過程，降低管理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)符合招投標(biāo)法或政府采購法規(guī)定的合

9、同，應(yīng)按規(guī)定組織招標(biāo)采購，不得拆分合同，不得利用合同進(jìn)行違法活動(dòng)，損害醫(yī)院利益。3.2效率與效果目標(biāo)。效率與效果目標(biāo)是醫(yī)院通過明確合同擬定、審批、執(zhí)行等環(huán)節(jié)的程序和要求，定期檢查和評(píng)價(jià)合同管理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，采取適當(dāng)?shù)目刂拼胧ＷC合同有效履行。通過加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同管理，優(yōu)化合同管理流程、提高管理效率，從而推動(dòng)醫(yī)院規(guī)范化管理。 4加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的主要措施 4.1完善組織建設(shè)。一是建立分工協(xié)作機(jī)制。按內(nèi)部控制規(guī)范要求，實(shí)行歸口管理制度，明確相關(guān)部門、管理層級(jí)在經(jīng)濟(jì)合同管理中的職責(zé)，建立部門、管理層級(jí)之間相互監(jiān)督和制衡機(jī)制。合理設(shè)置經(jīng)濟(jì)合同管理的不相容職責(zé)，將合同擬定與審批、承辦與合同章保管、履行

10、與進(jìn)度評(píng)價(jià)等崗位相互分離。二是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同管理集中統(tǒng)一管理。管理會(huì)計(jì)應(yīng)用指引第502號(hào)項(xiàng)目管理規(guī)定：“項(xiàng)目執(zhí)行過程中涉及合同管理時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員一般可以參與合同的論證、簽訂、審查和履行、變更、解除等，負(fù)責(zé)審查并履行合同支付職能，定期了解合同方的資信和履約能力，建立合同管理臺(tái)賬?！痹诤侠矸止さ幕A(chǔ)上，充分賦予、發(fā)揮財(cái)務(wù)部門在合同管理中的經(jīng)濟(jì)職能和作用。同時(shí)，按照審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定的要求，組織開展內(nèi)部控制及風(fēng)險(xiǎn)管理情況審計(jì)。4.2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制。4.2.1加強(qiáng)合同簽訂的風(fēng)險(xiǎn)控制。（1）經(jīng)濟(jì)合同訂立之前，經(jīng)辦部門需充分了解對(duì)方資質(zhì)、履約能力、信譽(yù)等狀況，查看對(duì)方營

11、業(yè)執(zhí)照副本年檢章原件，并保留蓋有法人公章的營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件。涉及法定準(zhǔn)入規(guī)定的，須向?qū)Ψ剿魅∠嚓P(guān)資質(zhì)資料。（2）經(jīng)濟(jì)合同的訂立必須采取書面形式，屬于單位重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的合同簽訂應(yīng)按照”三重一大”決策原則、程序和規(guī)定權(quán)限執(zhí)行，由院長或院長授權(quán)的分管副院長代表醫(yī)院簽署。嚴(yán)禁不具備法人資格的醫(yī)院內(nèi)部科室對(duì)外簽訂經(jīng)濟(jì)合同，嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)擅自以醫(yī)院名義對(duì)外簽訂合同。（3）經(jīng)濟(jì)合同談判應(yīng)由經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)人與經(jīng)辦業(yè)務(wù)人員共同參加，不得個(gè)人單獨(dú)與對(duì)方洽談。對(duì)復(fù)雜的合同，可征求法律顧問和外部專家意見。經(jīng)濟(jì)合同對(duì)各方當(dāng)事人權(quán)利、義務(wù)的規(guī)定必須明確、具體，文字表達(dá)要清楚、準(zhǔn)確。4.2.2加強(qiáng)合同履行、變更和解除的風(fēng)險(xiǎn)控

12、制。（1）經(jīng)辦部門對(duì)合同履行情況實(shí)施有效監(jiān)控，因?qū)Ψ交騿挝蛔陨碓驅(qū)е驴赡軣o法按時(shí)履約的，應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。對(duì)方當(dāng)事人提出變更、解除經(jīng)濟(jì)合同的，應(yīng)從維護(hù)本院合法權(quán)益出發(fā)，從嚴(yán)控制。合同變更、解除必須符合合同法的規(guī)定，采用書面形式，按醫(yī)院審批權(quán)限和程序執(zhí)行；給醫(yī)院造成損失的，按規(guī)定追償。（2）審計(jì)部門對(duì)合同履行中簽訂補(bǔ)充合同或變更、解除合同等，應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定審查。未按合同條款履約的，醫(yī)院財(cái)務(wù)處應(yīng)在收款、付款之前按管理權(quán)限報(bào)告。（3）經(jīng)辦部門應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)合同期限管理，在合同到期前三個(gè)月，對(duì)預(yù)計(jì)合同到期后仍需繼續(xù)開展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，及時(shí)開展合同談判，對(duì)需招標(biāo)的項(xiàng)目，按招標(biāo)采購管理規(guī)定，組織開展。4.2

13、.3建立經(jīng)濟(jì)合同“黑名單”制。對(duì)在經(jīng)濟(jì)合同訂立、變更、解除、履行等過程中，采用勾結(jié)、賄賂工作人員等不法手段侵害醫(yī)院權(quán)益的合同對(duì)方，應(yīng)及時(shí)依法解除合同，納入“黑名單”管理，不再合作。4.3完善信息化建設(shè)。加快合同管理信息化建設(shè)，將合同管理與供應(yīng)鏈管理、資金管理、資產(chǎn)管理、預(yù)算管理等相關(guān)管理模塊關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)合同的全過程動(dòng)態(tài)管理。同時(shí)，利用信息化技術(shù)，提供決策分析支持，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)分析，用流程、表單和信息化保證醫(yī)院各項(xiàng)制度的落實(shí)。 參考文獻(xiàn) 1王斌，張慶龍.行政事業(yè)單位內(nèi)部控制實(shí)務(wù)操作指南M.北京：中國電力出版社. 2宋玉雍.淺議公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理J.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（3）：21-23

14、. 3余廉，范慧明.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理內(nèi)部控制有效性研究J.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（8）：56-58. 5 1、最靈夢(mèng)想是一個(gè)天真的詞，實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想是個(gè)殘酷的詞。21.2.252.25.202109:4609:46:282月-2109:462、只有收獲，才能檢驗(yàn)耕耘的好處；只有貢獻(xiàn)，方可衡量人生的價(jià)值。二二一二二一年二月二十五日2021年2月25日星期四3、不要放棄，你要配的上自己的野心，也不要辜負(fù)了所受的苦難。09:462.25.202109:462.25.202109:4609:46:282.25.202109:462.25.20214、找一個(gè)理由，否認(rèn)憂傷，笑容就會(huì)燦爛到無所不在。2.25.2

15、0212.25.202109:4609:4609:46:2809:46:285、成功與不成功之間有時(shí)距離很短只要后者再向前幾步。二月 21星期四, 二月 25, 20212/25/20216、只要努力抬起你的雙腳，勝利將屬于你。9時(shí)46分9時(shí)46分25-2月-212.25.20217、青春如此華美，卻在煙火在散場。21.2.2521.2.2521.2.25。2021年2月25日星期四二二一二二一年二月二十五日8、真正沒有資格談明天的人，是那個(gè)不懂得珍惜今日的人。09:4609:46:282.25.2021星期四, 二月 25, 20211、你始終不屬于我，屬于我的只是我自己。21.2.252.

16、25.202109:4609:46:282月-2109:462、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。二二一二二一年二月二十五日2021年2月25日星期四3、你是唯一的，你是十分獨(dú)特的，你就是你生命中的第一名。09:462.25.202109:462.25.202109:4609:46:282.25.202109:462.25.20214、要跟成功者有同樣的結(jié)果，就必須采取同樣的行動(dòng)。2.25.20212.25.202109:4609:4609:46:2809:46:285、我們的生命，就是以不斷出發(fā)的姿勢(shì)得到重生。二月 21星期四, 二月 25, 20212/25/20

17、216、只要站起來的次數(shù)比倒下去的次數(shù)多，那就是成功。9時(shí)46分9時(shí)46分25-2月-212.25.20217、自知之明是最難得的知識(shí)。21.2.2521.2.2521.2.25。2021年2月25日星期四二二一二二一年二月二十五日8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。09:4609:46:282.25.2021星期四, 二月 25, 20211、最靈繁的人也看不見自己的背脊。21.2.252.25.202109:4609:46:282月-2109:462、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己。二二一二二一年二月二十五日2021年2月25日星期四3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢。09:462.25.202109:462.25.202109:4609:46:282.25.202109:462.25.20214、與肝膽人共事，無