糖尿病患者自我管理小組實(shí)施方案

1、個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途一、糖尿病患者地自我管理（ 一） 目地1 樹(shù)立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治地信念，提高患者隨訪管理 地依從性；2 通過(guò)培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)、健康教育等方式，促進(jìn)患者糖尿病防治知識(shí)和 技能地提高，使其具備自我管理地能力； 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)3 為患者提供自我管理技術(shù)支持和基本管理工具 .（ 二 ） 幫助患者制定自我管理計(jì)劃1 評(píng)估患者自我管理地能力：內(nèi)容包括患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)、技能地了 解情況， 患者地知識(shí)文化背景， 患者對(duì)糖尿病治療地態(tài)度和信心等； 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)， 僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)2 強(qiáng)調(diào)患者自我管理地重要性以及患者在自我管理過(guò)程中地中心角色作 用；3

2、 針對(duì)患者特點(diǎn)，與患者一起設(shè)立自我管理目標(biāo)，制定自我管理計(jì)劃，獲 得最佳管理效果；4 隨訪患者地自我管理狀況，發(fā)現(xiàn)患者自我管理中存在地問(wèn)題，提出解決 辦法.（ 三 ） 患者自我管理內(nèi)容及要求1 培養(yǎng)和建立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治地信念；2 提高患者對(duì)治療和隨防管理依從性能力；3 掌握糖尿病及其并發(fā)癥病因、發(fā)展過(guò)程和危險(xiǎn)因素地知識(shí)；4 了解目前地治療方案和隨訪計(jì)劃；5 了解遵守治療方案和隨訪管理計(jì)劃地重要性；6 了解藥物治療地一般知識(shí)，掌握胰島素注射技能及注意事項(xiàng)；7 了解非藥物治療地知識(shí)和意義，掌握糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)治療地技能和注 意事項(xiàng)；8 了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等

3、指標(biāo)地重要意義；9 掌握患者自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓地技能和初步自我評(píng)估地能力；10 掌握急性并發(fā)癥地征兆，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)地求助和基本處理；11 了解就醫(yī)和尋求幫助地渠道，提高就醫(yī)能力，使患者能夠根據(jù)病情和個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途需求地具體情況，恰當(dāng)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)等； 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)12 了解尋求糖尿病防治知識(shí)和技能地能力，如：哪些渠道能獲得相關(guān)信 息和資源，如何獲得相關(guān)資源；13 糖尿病患者外出旅行注意事項(xiàng) .二、糖尿病患者自我管理支持（ 一 ） 患者自我管理支持原則1 自我管理教育材料要有針對(duì)性和有效性：患者地病情和危險(xiǎn)因素、患者 地文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭和環(huán)境條件、患者地意

4、愿和期望、存在地障礙 等； 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)2 對(duì)提供自我管理支持地人員進(jìn)行培訓(xùn)： 重點(diǎn)在如何指導(dǎo)患者樹(shù)立糖尿病 可防可治地信念，如何促進(jìn)患者行為地改變， 如何進(jìn)行咨詢和人際溝通， 如何提 高患者對(duì)治療和隨訪管理地依從性， 特別是如何提高患者自我管理地依從性等方 面； 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)3 激發(fā)患者在自我管理過(guò)程中地中心角色作用：強(qiáng)調(diào)患者在疾病過(guò)程中維 護(hù)健康地責(zé)任，激患者促進(jìn)健康地潛能 . 如提供信息給醫(yī)生以幫助制定治療、隨 訪計(jì)劃，遵守治療方案、隨訪計(jì)劃，主動(dòng)獲取知識(shí)和信息等； 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于 個(gè)人學(xué)習(xí)4 充分發(fā)揮家庭成員和社區(qū)地支持作用： 家庭成員幫助和

5、支持患者進(jìn)行自 我管理，如提醒隨訪、飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療地認(rèn)同、情感支持等； 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)， 僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)5 在患者需要時(shí)，及時(shí)提供必要地支持：告知患者獲取糖尿病防治知識(shí)、 技能地渠道，就醫(yī)和緊急救護(hù)渠道，為患者提供咨詢和指導(dǎo)等； 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用 于個(gè)人學(xué)習(xí)6 根據(jù)患者地時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、文化背景、意愿和期望目標(biāo)，提供個(gè)體化地、 多種形式地支持 .（ 二 ） 建立社區(qū)支持系統(tǒng)1 自我管理支持地有效策略，包括評(píng)價(jià)、設(shè)立目標(biāo)、制定行動(dòng)計(jì)劃、解決 問(wèn)題和隨訪 . 尤其是要提供培養(yǎng)和讓患者建立糖尿病及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制 地信念支持； 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)2 支持系統(tǒng)地組織機(jī)構(gòu)：包括綜合

6、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控 制機(jī)構(gòu)， 以及居民委員會(huì)、 婦聯(lián)、企業(yè)等可以利用地社區(qū)資源要為患者地自我管個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途理提供連續(xù)地支持； 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)3 支持系統(tǒng)組成員包括：醫(yī)生、護(hù)士、有經(jīng)驗(yàn)地患者、家庭成員、志愿者 及其他人員；4 支持形式：講座、咨詢、指導(dǎo)、熱線電話、患者俱樂(lè)部、大眾媒體、網(wǎng) 絡(luò)、家庭病床等 .（ 三 ） 對(duì)支持系統(tǒng)人員地培訓(xùn)1 培訓(xùn)要點(diǎn)：見(jiàn)患者自我管理內(nèi)容及要求；2 健康教育技能、溝通技巧；3 根據(jù)患者情況，循序漸進(jìn)地為患者提供自我管理技能地能力 .三、活動(dòng)流程：1、寫計(jì)劃，見(jiàn)附件 1.2、成立患者自我管理小組 .組織 10-15 名左

7、右本街道糖尿病患者（愿意參加活動(dòng) 地），選取組織能力、表達(dá)能力素質(zhì)較高地 2 名患者作為小組長(zhǎng) .文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用 于個(gè)人學(xué)習(xí)資料要求：填報(bào)表 見(jiàn)附表 3、 4、 53、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)小組長(zhǎng)，讓小組長(zhǎng)準(zhǔn)備好教案，并練習(xí)好講課 . 資料要求：小組長(zhǎng)有備課記錄4、每年開(kāi)展 6 次活動(dòng) .社區(qū)服務(wù)中心提供上課場(chǎng)所，分發(fā)教案、筆記本，組長(zhǎng)組 織患者進(jìn)行活動(dòng) .活動(dòng)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查 .文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)5、資料要求：懸掛橫幅（西湖區(qū)糖尿病患者自我管理小組活動(dòng)） ； 活動(dòng)前后調(diào)查問(wèn)卷，見(jiàn)附件 2.填報(bào)表及活動(dòng)記錄，小組成員筆記本收集 圖片或視頻資料附件 1. XX 街道糖尿病自我管理小組計(jì)劃

8、一、目標(biāo) 通過(guò)患者自我管理小組活動(dòng)，讓患者真正懂得糖尿病預(yù)防知識(shí)，并能夠通 過(guò)患者之間地交流和醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)指導(dǎo)，科學(xué)、靈活地運(yùn)用其他治療措施， 使 病情得到滿意控制 . 特制定本計(jì)劃 . 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)二、參加人員社區(qū)糖尿病患者 .三、活動(dòng)時(shí)間及地點(diǎn)個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途時(shí)間： 年 月 日地點(diǎn)：四、活動(dòng)內(nèi)容及方式 本次活動(dòng)內(nèi)容以小組長(zhǎng)為自我管理小組進(jìn)行健康知識(shí)講座，采取播放錄像 與講授結(jié)合地方式進(jìn)行，活動(dòng)后進(jìn)行討論 . 具體安排如下表 . （內(nèi)容可自定） 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)時(shí)間活動(dòng)內(nèi)容指導(dǎo)醫(yī)務(wù) 人員糖尿病概論口服藥和胰島素運(yùn)動(dòng)飲食并發(fā)癥自我管理五、經(jīng)費(fèi)預(yù)算（

9、1000 元） 醫(yī)務(wù)工作人員勞務(wù)費(fèi)： 小組活動(dòng)紀(jì)念品： 問(wèn)卷、教材等印刷費(fèi)，筆記本： 橫幅： 年月日 附件 2. 糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷 一、基本情況 姓名：；年齡：歲；性別： ；家庭住址： 身高： cm；體重： kg； 職業(yè)： ；文化程度： （ 1）小學(xué)及以下（ 2）初中（3）高中或中專（ 5）大?；虮究疲?6）碩士及以上 二、糖尿病相關(guān)知識(shí)（可多選）1、您知道什么是糖尿病嗎？（）A、糖尿病是一種復(fù)雜地慢性病，特點(diǎn)是血液里地葡萄糖水平升高B、糖尿病是一種復(fù)雜地慢性病，特點(diǎn)是血液里鹽地水平過(guò)高C、糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所致地傳染性疾病D、不知道2、您地親人有患糖尿病地么？（）A、

10、有 B 、無(wú)3、您身邊地人有患糖尿病地人么 ?（ ）個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途A、有 B 、無(wú)4、您知道糖尿病臨床包括哪幾種類型嗎？（）A、型糖尿病 B、型糖尿病 C 、妊娠期糖尿病D、其他特殊型糖尿病 E 、不知道5、您會(huì)定期做檢查嗎？（ ）A、費(fèi)用高，沒(méi)做過(guò) B 、工作太忙，沒(méi)時(shí)間 C、偶爾做 D、從沒(méi)做過(guò)6、您知道哪些引起糖尿病地因素？（）A、遺傳因素 B 、肥胖、體力活動(dòng)不足 C 、飲食成分結(jié)構(gòu)不合理 D 、精神神經(jīng) 因素 E 、病毒感染 F 、自身免疫 G 、不知道 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)7、您知道如何診斷糖尿病嗎？（）A、有糖尿病癥狀，同時(shí)任意時(shí)間血糖 11.1mmol/L

11、 或空腹血糖 7.0mmol/LB、有糖尿病癥狀，同時(shí)任意時(shí)間血糖 9.8mmol/L, 空腹血糖 6.0mmol/LC、有多飲、多尿和不明原因地體重下降者即為糖尿病D、不知道8、低血糖有哪些癥狀（ ）A、心悸、乏力、出汗 B 、饑餓感、面色蒼白 C 震顫、惡心嘔吐等D 、不知道9、一旦發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)怎么處理（）A、立即進(jìn)食含糖食物，以迅速補(bǔ)充血糖 B 、進(jìn)食蔬菜等含糖量低地食物 C、進(jìn)食富含脂肪等地食物 D 、不知道10、您知道糖尿病病人有以下哪些癥狀？（）A、多飲、多尿、多食B 、消瘦、疲乏無(wú)力C、容易感染、皮膚感覺(jué)異常D、視力下降 E 、性功能障礙 F 、不知道11、您知道糖尿病有哪些

12、并發(fā)癥？（）A、糖尿病足病 B、糖尿病眼病 C 、糖尿病腎病 D、糖尿病腦病E、糖尿病心臟病 F 、糖尿病性病 G 、糖尿病口腔病變 H 、糖尿病皮膚病 I 、不知道 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)12、您知道糖尿病治療包括哪幾個(gè)方面嗎？（）A、飲食治療 B 、運(yùn)動(dòng)治療 C 、藥物治療 D 、血糖監(jiān)測(cè)個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途E、健康教育 F 、血壓監(jiān)測(cè)13、您知道糖尿病不宜吃地食物有哪些？（）A、易于使血糖迅速升高地食物（如糖類，含糖飲料，甜品）B、 易使血脂升高地食物（動(dòng)物油、肥肉等） C 、酒類 D 、不知道 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于 個(gè)人學(xué)習(xí)14、您知道糖尿病每天吃什么好嗎？（）A、谷類

13、 B 、蔬菜 C 、乳、蛋類 D 、不知道、15、您知道糖尿病病人如何運(yùn)動(dòng)嗎？（）A、快步走、慢步跑，跳繩、爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)B 、速度跑、舉重等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)C、有氧、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)均可 D 、不知道16、您知道如何預(yù)防糖尿病嗎？（）A、維持健康體重、健康血壓；B、不暴飲暴食，膳食搭配平衡； C 、40 歲以上者，應(yīng)定期檢查尿糖和血糖； D、不知道 . 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途附表 3 社區(qū)服務(wù)中心成立糖尿病患者自我管理小組名冊(cè)姓名性別年齡住址聯(lián)系電話職務(wù)組長(zhǎng)組長(zhǎng)附表 4西湖區(qū)慢病患者自我管理小組活動(dòng)安排（記錄）表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)時(shí)活動(dòng)內(nèi)容對(duì)象及要求參加人數(shù)地點(diǎn)講課人指

14、導(dǎo)醫(yī)生個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途間姓名職稱個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途附表5 姓名 活動(dòng)圖片：慢病患者自我管理小組活動(dòng)簽名表性別 年齡 住址個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途附表 6糖尿病自我管理小組活動(dòng)記錄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)間地點(diǎn)活動(dòng)主題及內(nèi)容個(gè)人收集整理 勿做商業(yè)用途 版權(quán)申明 本文部分內(nèi)容，包括文字、圖片、以及設(shè)計(jì)等在網(wǎng)上搜集整理。 版權(quán)為張儉個(gè)人所有This article includes some parts, including text, pictures, and design. Copyright is Zhang Jians personal ownership.用戶可將本文的內(nèi)容

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