做手術(shù)到底要不要微創(chuàng)

1、做手術(shù)到底要不要微創(chuàng)在大多數(shù)患者的印象中，微創(chuàng)手術(shù)痛苦小、刀口小， 因此很多患者傾向于微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)，真的更好嗎？近年，微創(chuàng)外科由于表面?zhèn)谛?、?chuàng)傷小、痛苦少和恢 復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為患者和醫(yī)務(wù)工作者廣泛接受和推崇。那么， 什么是微創(chuàng)治療？做手術(shù)到底要不要微創(chuàng)？作為一名胸外 科醫(yī)生，今天從以下幾個(gè)方面為大家談?wù)勎?chuàng)手術(shù)的利弊：微創(chuàng)只是相對概念那么，首先我們來看看，怎么界定微創(chuàng)呢？微創(chuàng)是個(gè)相對概念，是和一般性的傳統(tǒng)相比較而言的。廣義的微創(chuàng)治療包括對病人實(shí)施所有比較傳統(tǒng)手段創(chuàng) 傷減小的各種治療措施，包括介入治療、伽瑪?shù)吨委?、各種 腔鏡的治療和各種小切口的外科治療等。狹義的微創(chuàng)又稱微創(chuàng)外科，僅包括那些

2、原來必須用傳統(tǒng) 外科手術(shù)治療的外科疾病，在無菌環(huán)境下具體的講就是在手 術(shù)室條件下，借助現(xiàn)代高科技器械如腔鏡、激光、機(jī)器手等 和先進(jìn)技術(shù)，再通過醫(yī)生精細(xì)操作來完成的治療。切口并非越小越好微創(chuàng)外科同傳統(tǒng)外科比較存在比較多的優(yōu)點(diǎn)，但也常常 使醫(yī)生和患者走進(jìn)微創(chuàng)的誤區(qū)，普遍認(rèn)為切口越小越微創(chuàng)，真的是這樣嗎？微創(chuàng)治療的原則應(yīng)是：運(yùn)用現(xiàn)代高科技的技術(shù)與手段， 遵循傳統(tǒng)外科原則基礎(chǔ)，最大限度的減少病人的創(chuàng)傷，并達(dá) 到治療疾病的目的為原則，就是說既減少創(chuàng)傷又達(dá)到治療目 的。如果注重現(xiàn)代高科技器械而忽視了操作技藝，或只注重 切口的縮小而忽視了對病人整體的創(chuàng)傷，或只注重了微創(chuàng)的 手段而未能達(dá)到治療的目的都不能算是

3、微創(chuàng)治療。微創(chuàng)外科是由傳統(tǒng)外科衍生而來的，傳統(tǒng)外科是它衍生 出的各種外科的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)外科的原則也應(yīng)是微創(chuàng)外科的原 則。胸外科微創(chuàng)適用于哪些情形？ 患者采取手術(shù)治療其最終目的在于把病變切除，如果在 現(xiàn)代醫(yī)療器械的幫助下，通過小切口能夠完整的把病變?nèi)サ簦?理應(yīng)是醫(yī)生和患者共同追求的結(jié)果，如果不考慮嚴(yán)格的手術(shù) 指征其結(jié)果常常事與愿違。就筆者從事的胸外科的微創(chuàng)而言，胸腔鏡的適應(yīng)癥為： 肺大皰、自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸多由肺大泡破裂引起。其為胸腔鏡手術(shù)開展 最普遍的病種之一。普遍認(rèn)為如下情況應(yīng)考慮胸腔鏡手術(shù)治 療： a 反復(fù)發(fā)作的單側(cè)自發(fā)性氣胸。 b 經(jīng)胸腔閉式引流后 持續(xù)漏氣者（ 7 天以上） c 雙側(cè)

4、自發(fā)性氣胸，不論是否同時(shí) 發(fā)生。d巨大的肺大泡，壓迫肺組織，影響患者呼吸功能者。肺臟疾病、肺內(nèi)孤立性病灶： 胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病的最為安全 可靠的診斷方法。 小于 5cm 的肺周圍型病變的治療： 如較早 期肺癌、腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、 結(jié)核瘤、肺微小結(jié)節(jié)等。 胸腔鏡可以先行肺腫瘤切除，送快速冰凍病理檢查。如為惡 性腫瘤，即術(shù)中胸腔鏡下行標(biāo)準(zhǔn)的根治性手術(shù)，國際公認(rèn)與 普通開胸手術(shù)效果相同?？v隔腫瘤： 非浸潤性生長的縱膈占位病變，如胸腺瘤、畸胎瘤、心 包囊腫、神經(jīng)元性腫瘤、支氣管源性囊腫、脂肪瘤等，胸腔 鏡手術(shù)可以較容易地切取腫瘤組織。尤其在懷疑縱隔淋巴瘤 的患者，可獲得詳細(xì)的細(xì)

5、胞學(xué)診斷，指導(dǎo)治療至關(guān)重要。心包疾病： 以往多次穿刺失敗的患者，胸腔鏡是獲得積液標(biāo)本的可 靠方法。提供活檢及心包開窗引流。胸外傷： 進(jìn)行性血胸、氣管支氣管斷裂及食管裂傷等，可以明確 診斷及止血等處理。腫瘤分期： 可以代替縱隔鏡更好地全面地反映縱隔淋巴轉(zhuǎn)移范圍。例如隆突下淋巴結(jié)，主肺動脈窗淋巴結(jié)及主動脈旁淋巴結(jié)等， 縱隔鏡常難以發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)。胸腔鏡手術(shù)是縱隔淋巴結(jié)活檢 的極好途徑。另外，通過胸腔鏡還可以觀察肺癌或食管癌向鄰近縱隔 器官或胸壁擴(kuò)散的情況。判斷腫瘤切除的可能性，避免不必 要的開胸探查。胸膜疾?。篈 胸腔積液：不明原因的胸腔積液，可以切除部分或全 部胸膜病變送病理檢查。肺癌合并惡性胸腔積液使用胸腔鏡 活檢并術(shù)中滑石粉噴涂胸膜固定術(shù)，永久消除積液，已成為 國際規(guī)范化治療。B 胸膜占位性病變：胸腔鏡手術(shù)在直接觀察病變的同時(shí) 切取足夠的組織標(biāo)本，可獲得準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷。食管疾?。菏彻芷交×?、賁門失弛緩癥、較早期食管癌，可以經(jīng) 胸腔鏡手術(shù)。胸部其他疾?。盒亟桓猩窠?jīng)切斷術(shù)（手汗癥） 、如胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、膈疝 修補(bǔ)術(shù)、椎旁膿腫切開引流術(shù)等，胸腔鏡可以提供必要的顯 露，完成基本的手術(shù)操作。漏斗胸：使用NUSS手術(shù)，不用開胸。微創(chuàng)代表著二十一世紀(jì)外科的發(fā)展方向，