兒童入園體檢表含填表說(shuō)明

1、兒童入園（所）健康檢查表姓名性別年齡出生日期年 月日既往病史1.先天性心臟病 2.癲癇3.咼熱驚厥 4.哮喘5.其他過(guò)敏史兒童家長(zhǎng)確認(rèn)簽名體格檢查體重kg評(píng)價(jià)身長(zhǎng)（高）cm評(píng)價(jià)皮膚眼左視力左耳左口腔牙齒數(shù)右右右齲齒數(shù)頭顱胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他輔 助 檢 查血紅蛋白（Hb）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）其他檢查結(jié)果醫(yī)生意見(jiàn)醫(yī)牛簽名：檢杳單位：體檢日期：年月日（檢查單位蓋章）填表說(shuō)明:1. 基本情況既往病史：在對(duì)應(yīng)的疾病上劃“”，“其他”欄中填寫(xiě)未注明的過(guò)敏史：注明過(guò)敏的藥物或食物等； 家長(zhǎng)簽字：兒童既往病史和過(guò)敏史須經(jīng)家長(zhǎng)確認(rèn)后簽字。2. 體格檢查體重、身長(zhǎng)（高） ：填寫(xiě)檢查實(shí)測(cè)數(shù)值，

2、評(píng)價(jià)按離差法（上、中、 下）或百分位數(shù)法（P97）填寫(xiě)；皮膚：未見(jiàn)異常填寫(xiě)（ - ），異常填寫(xiě)陽(yáng)性體征； 眼：按左右眼填寫(xiě)，未見(jiàn)異常填寫(xiě)（ - ），眼外觀異常，填寫(xiě)陽(yáng)性 體征；視力： 4 歲以上兒童應(yīng)測(cè)查視力，填寫(xiě)實(shí)測(cè)數(shù)值，未進(jìn)行視力檢 查應(yīng)注明“未測(cè)” ，測(cè)查不合作者填寫(xiě)“不合作” ；耳：按左右耳填寫(xiě)， 未見(jiàn)異常填寫(xiě) （ - ） ，外耳異常填寫(xiě)陽(yáng)性體征； 口腔：填寫(xiě)牙齒萌出數(shù)，按牙位填寫(xiě)齲齒位置； 咽部：咽部檢查未見(jiàn)異常填寫(xiě)（ - ） ，異常填寫(xiě)陽(yáng)性體征； 頭顱、胸廓、脊柱四肢：相關(guān)項(xiàng)目中未見(jiàn)異常填寫(xiě)（ -），異常填 寫(xiě)陽(yáng)性體征；心肺：聽(tīng)診未見(jiàn)異常填寫(xiě)（ - ） ，異常注明陽(yáng)性體征； 肝脾：填寫(xiě)肝脾觸診情況，未觸及填寫(xiě)（ -），觸及肋下肝脾，按 厘米填寫(xiě)；外生殖器： 檢查男童， 未見(jiàn)異常填寫(xiě) （ - ），異常者填寫(xiě)陽(yáng)性體征； 其他：填寫(xiě)表格上未列入的其他陽(yáng)性體征。3. 輔助檢查血紅蛋白 （Hb） 、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ALT） ：填寫(xiě)實(shí)際檢測(cè)數(shù)值， 并 將化驗(yàn)報(bào)告貼附于兒童入園（所）健康檢查表背面。其他：根據(jù)需要，填寫(xiě)相關(guān)輔助檢查結(jié)果，并將化驗(yàn)報(bào)告貼附于 兒童入園（所）健康檢查表背面。4. 檢查結(jié)果：注明檢查中發(fā)現(xiàn)的疾病或陽(yáng)性體征，如未見(jiàn)異常填 寫(xiě)（ - ）。5. 醫(yī)生意見(jiàn)： 根據(jù)檢查結(jié)果， 注明“體檢合格” 、“暫緩入園 （所