醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇課件

1、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇1 醫(yī)學(xué)研究資料 統(tǒng)計分析方法的選擇 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇2 一、概述一、概述 n什么時候開始考慮選擇統(tǒng)計方法：什么時候開始考慮選擇統(tǒng)計方法： q應(yīng)在研究設(shè)計的時候考慮，而不應(yīng)是一切結(jié)束之后的 結(jié)果“修飾” n常見的現(xiàn)象常見的現(xiàn)象： q無科學(xué)設(shè)計、數(shù)據(jù)量不夠、統(tǒng)計結(jié)果與專業(yè)結(jié)論自相 矛盾、無法得出期望的統(tǒng)計結(jié)果 q此刻，才考慮用什么統(tǒng)計方法得到想要的結(jié)果，統(tǒng)計 成了“數(shù)字游戲” 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇3 正確運用統(tǒng)計方法的前提：正確運用統(tǒng)計方法的前提： q良好完善的研究設(shè)計良好完善的研究設(shè)計 n如果沒有科學(xué)的設(shè)計、良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量如果沒有科學(xué)的設(shè)計、良好

2、的數(shù)據(jù)質(zhì)量 那么無論用什么方法和軟件都無法獲得真實那么無論用什么方法和軟件都無法獲得真實 的結(jié)果，甚至得出錯誤的結(jié)論。的結(jié)果，甚至得出錯誤的結(jié)論。 n例：例：20世紀(jì)30-40年代，金的化合物普遍用于治 療結(jié)核病，視作特效藥，為此發(fā)表過數(shù)以百計的 文章，并作為定論寫入教科書。40年代末，隨機(jī) 對照臨床試驗，否定了這種結(jié)論。并用幾個月的 時間肯定了鏈霉素、對氨柳酸、異煙肼的療效。 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇4 二、選擇統(tǒng)計方法的基本原則二、選擇統(tǒng)計方法的基本原則 n研究目的研究目的 n資料的類型資料的類型 n研究設(shè)計情況研究設(shè)計情況 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇5 （一）研究目的（一）研究目的

3、 n主要從各自研究的實際情況由研究者自己主要從各自研究的實際情況由研究者自己 確定，并選擇合適適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)來表達(dá)研究確定，并選擇合適適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)來表達(dá)研究 目的。目的。 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇6 （二）資料的類型（二）資料的類型 n實際研究工作中根據(jù)研究目的確定的反映研究實際研究工作中根據(jù)研究目的確定的反映研究 目的的目的的觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)，以及測定這些指標(biāo)的方法確，以及測定這些指標(biāo)的方法確 定了研究資料的定了研究資料的類型類型。 n主要有三種類型：主要有三種類型： q計量資料計量資料 q計數(shù)資料計數(shù)資料 q等級資料等級資料 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇7 （三）研究設(shè)計（三）研究設(shè)計 n隨

4、機(jī)分組設(shè)計隨機(jī)分組設(shè)計 q兩組或多組兩組或多組 n配對設(shè)計配對設(shè)計 n配伍設(shè)計配伍設(shè)計 n其它多因素設(shè)計方式其它多因素設(shè)計方式 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇8 三、分析思路三、分析思路 研究目的研究目的 資料類型資料類型 計量資料計量資料等級資料等級資料 計數(shù)資料計數(shù)資料 統(tǒng)計描述統(tǒng)計描述統(tǒng)計推斷統(tǒng)計推斷統(tǒng)計描述統(tǒng)計描述統(tǒng)計推斷統(tǒng)計推斷 統(tǒng)計推斷統(tǒng)計推斷 統(tǒng)計圖表統(tǒng)計圖表 集中趨勢集中趨勢 離散程度離散程度 t 檢檢 驗驗 方差分析方差分析 秩和檢驗秩和檢驗 率率 構(gòu)成比構(gòu)成比 相對比相對比 2 檢驗 檢驗 條件條件 no 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇9 n【實例一】【實例一】 某醫(yī)師將某醫(yī)師

5、將20名失眠患者隨機(jī)等分名失眠患者隨機(jī)等分 為兩組，一組服用安眠藥，另一組服用安慰劑，為兩組，一組服用安眠藥，另一組服用安慰劑， 研究者要評價某安眠藥的催眠效果，治療失眠研究者要評價某安眠藥的催眠效果，治療失眠 前后的睡眠時間及其差值結(jié)果見表，試作統(tǒng)計前后的睡眠時間及其差值結(jié)果見表，試作統(tǒng)計 分析。分析。 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇10 安眠藥組安眠藥組安慰劑組安慰劑組 序號序號前前后后差數(shù)差數(shù)序號序號前前后后差數(shù)差數(shù) 1 13.53.54.74.71.21.21 12.42.43.83.81.41.4 2 23.23.25.65.62.42.42 22.82.85.15.12.32.3 3

6、 34.34.35.65.61.31.33 33.23.24.54.51.31.3 4 42.52.53.53.51.01.04 44.04.05.25.21.21.2 5 53.83.85.65.61.81.85 53.93.96.06.02.12.1 6 63.73.74.64.60.90.96 62.62.63.93.91.31.3 7 73.03.05.25.22.22.27 72.92.95.35.32.42.4 8 84.14.15.35.31.21.28 83.43.44.24.20.80.8 9 92.82.84.04.01.21.29 93.83.85.45.41.61.6

7、10103.63.66.16.12.52.510104.24.26.26.22.02.0 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇11 分析思路分析思路 q研究目的研究目的 q主要觀察指標(biāo)主要觀察指標(biāo) q數(shù)據(jù)類型數(shù)據(jù)類型 q從設(shè)計的角度來看，需要注意什么問題？從設(shè)計的角度來看，需要注意什么問題？ 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇12 n療前是否均衡可比？療前是否均衡可比？ q兩組治療前的比較兩組治療前的比較 n每種藥物是否有療效？每種藥物是否有療效？ q各組療效的組內(nèi)比較各組療效的組內(nèi)比較 n療效間有沒有差別？療效間有沒有差別？ q療效差別的比較療效差別的比較 n本例分析中的三個步驟是環(huán)環(huán)相扣的。本例分析中的

8、三個步驟是環(huán)環(huán)相扣的。 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇13 n治療前兩組同質(zhì)性比較，以說明兩組是否可比。可將療治療前兩組同質(zhì)性比較，以說明兩組是否可比?？蓪?前兩組的資料作為數(shù)值變量資料，采用成組設(shè)計的前兩組的資料作為數(shù)值變量資料，采用成組設(shè)計的t檢檢 驗。驗。 n分別考察試驗組和對照組治療前后睡眠時間的改變是否分別考察試驗組和對照組治療前后睡眠時間的改變是否 有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組分別采用自身對照方法，將治療有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組分別采用自身對照方法，將治療 前后的睡眠時間配成一對，采用配對設(shè)計的前后的睡眠時間配成一對，采用配對設(shè)計的t檢驗。檢驗。 n比較兩組的催眠效果的差別是否有統(tǒng)計學(xué)意義。可

9、將兩比較兩組的催眠效果的差別是否有統(tǒng)計學(xué)意義。可將兩 組治療前后睡眠時間的差值視為數(shù)值變量資料，采用成組治療前后睡眠時間的差值視為數(shù)值變量資料，采用成 組設(shè)計的組設(shè)計的t檢驗，并估計差值總體均數(shù)的可信區(qū)間。檢驗，并估計差值總體均數(shù)的可信區(qū)間。 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇14 組組 別別 例數(shù)例數(shù)療療 前前療療 后后差差 值值 療前比較療前比較組內(nèi)療效組內(nèi)療效組間療效比較組間療效比較 t P tPtP 安眠藥安眠藥103.45 0.57 5.026 0.81 1.57 0.60 0.4810.637 8.2480.001 0.2760.786 安慰劑安慰劑103.32 0.64 4.96 0.

10、83 1.64 0.539.7450.050.05 兩組患者頭孢唑啉鈉藥物動力學(xué)參數(shù)比較兩組患者頭孢唑啉鈉藥物動力學(xué)參數(shù)比較 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇16 存在的問題存在的問題 n老年組變異較小，老年組變異較小，60歲以下組變異較大：歲以下組變異較大： q可能可能60歲以下年齡變動較大而變異加大歲以下年齡變動較大而變異加大 q個別超常值的存在個別超常值的存在 q也可能存在年齡增大個體差異減小也可能存在年齡增大個體差異減小 nt檢驗要求：個體獨立、檢驗要求：個體獨立、正態(tài)性、方差相等正態(tài)性、方差相等。 后兩個條件得不到滿足后兩個條件得不到滿足 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇17 n正態(tài)性正態(tài)性

11、 q經(jīng)驗判斷：所有觀測值為正值時，如為正態(tài)分經(jīng)驗判斷：所有觀測值為正值時，如為正態(tài)分 布，布，S不會大于均值，更不會是均值的若干倍，不會大于均值，更不會是均值的若干倍， 60歲以下組歲以下組k10的的s為均數(shù)的若干倍，不符合為均數(shù)的若干倍，不符合 正態(tài)性要求正態(tài)性要求 n方差齊方差齊 q 顯然指標(biāo)顯然指標(biāo) 、 k10的兩組間方差不齊。的兩組間方差不齊。 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇18 n變量變換：對數(shù)變換、開方變換等等變量變換：對數(shù)變換、開方變換等等 n非參數(shù)檢驗：秩和檢驗、符號檢驗等非參數(shù)檢驗：秩和檢驗、符號檢驗等 解決的辦法解決的辦法 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇19 實例實例3 n某醫(yī)

12、院為了解昏迷時血清甲狀腺素的變化分別測定某醫(yī)院為了解昏迷時血清甲狀腺素的變化分別測定 了昏迷病人和普通病人的血清了昏迷病人和普通病人的血清T3、T4、rT3. 62例昏迷病人血清例昏迷病人血清T3、T4、rT3與對照組比較與對照組比較 組別組別例數(shù)例數(shù) T3 T4 rT3 昏迷病人昏迷病人620.61 0.2544.79 10.60 0.46 0.29 對照組對照組621.86 0.77129.50 25.74 0.22 0.19 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇20 組別組別例數(shù)例數(shù)T3T4rT3 淺昏迷淺昏迷300.95 0.3849.2 13.40.31 0.13 中度昏迷中度昏迷190.7

13、3 0.2844.5 10.560.44 0.19 深度昏迷深度昏迷130.51 0.1539.6 7.200.54 0.22 62例昏迷病人血清例昏迷病人血清T3、T4、rT3與對照組比較與對照組比較 n研究者采用研究者采用t檢驗對每兩組的均值進(jìn)行比較，分檢驗對每兩組的均值進(jìn)行比較，分 別比較昏迷病人與對照組、淺昏迷與中昏迷、別比較昏迷病人與對照組、淺昏迷與中昏迷、 中昏迷與深昏迷比中昏迷與深昏迷比 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇21 分析分析 n這是一個單因素這是一個單因素(昏迷昏迷)、四水平、四水平(無、淺、中、無、淺、中、 高高)設(shè)計設(shè)計 n誤用誤用t檢驗代替單因素方差分析檢驗代替單因素

14、方差分析 n如果要同時比較三項指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)采用多元方差如果要同時比較三項指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)采用多元方差 分析分析 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇22 實例實例4 定性資料的分析定性資料的分析 某地某地6094人按兩種血型系統(tǒng)劃分的結(jié)果人按兩種血型系統(tǒng)劃分的結(jié)果 ABO血型血型 M N MN合計合計 O 431 490 9021823 A 388 410 8001598 B 495 587 9502032 AB 137 179 325 641 合計合計1451166629776094 l雙向無序雙向無序R R C C資料資料 2 2檢驗、似然比檢驗或檢驗、似然比檢驗或Fisher Fisher 檢驗檢驗 醫(yī)

15、學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇23 療效療效 藥物藥物A 藥物藥物B 藥物藥物C 合計合計 治愈治愈 15 4 1 20 顯效顯效 49 9 15 73 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) 31 50 45 126 無效無效 5 22 24 51 合計合計 100 85 85 270 3種藥物療效的觀察結(jié)果種藥物療效的觀察結(jié)果 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇24 n單向有序單向有序R C資料資料 n不適合使用不適合使用 2檢驗檢驗 q因為因為 2檢驗與檢驗與“療效療效”的有序性間沒有任何的有序性間沒有任何 聯(lián)系聯(lián)系 n應(yīng)該采用與應(yīng)該采用與“有序性有序性”有聯(lián)系的秩和檢驗或有聯(lián)系的秩和檢驗或 Ridit 分析分析 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計分析方法的選擇25 眼晶狀體混濁度與年齡關(guān)系眼晶狀體混濁