外科學(xué)教學(xué)課件：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 (Tuberculosis of Bone and Joint) 第一節(jié) 概述 （Introduction) 一、病因及發(fā)病率 一、病因及發(fā)病率 3030l例骨關(guān)節(jié)結(jié)核年齡分布例骨關(guān)節(jié)結(jié)核年齡分布 0 10 11 20 2 1 30 31 40 41 50 51 60 6 0 - 74 11376727442761305221 37.522.224.59.14.31.70.7 *10歲以下居第一位歲以下居第一位 *30歲以下占歲以下占84.2% 危害性危害性 *損害骨垢和關(guān)節(jié)，病殘后果嚴重損害骨垢和關(guān)節(jié)，病殘后果嚴重*社會危害社會危害 一、病因及發(fā)病率 95.9%為單骨或單關(guān)節(jié)發(fā)

2、病為單骨或單關(guān)節(jié)發(fā)病 ？好發(fā)部位？好發(fā)部位 1. 慢性勞損學(xué)說慢性勞損學(xué)說 2. 肌纖維保護學(xué)說肌纖維保護學(xué)說 3. 終末血管菌栓學(xué)說終末血管菌栓學(xué)說 二、病 理 與缺血過敏有關(guān)）與缺血過敏有關(guān)） 二、病 理 三、分 類 三、分 類 三、分 類 三、分 類 （三）全關(guān)節(jié)結(jié)核（三）全關(guān)節(jié)結(jié)核 #由滑膜附著部（軟骨邊由滑膜附著部（軟骨邊 緣）向軟骨下擴展緣）向軟骨下擴展- 破壞軟骨下骨破壞軟骨下骨 軟骨游離軟骨游離(潛行性破壞潛行性破壞) 骨骨+軟骨軟骨+滑膜結(jié)核滑膜結(jié)核-關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)強直- -功能喪失功能喪失 骨骨+軟骨軟骨+滑膜結(jié)核滑膜結(jié)核膿液增多膿液增多 竇道竇道混合感染混合感染 四、合并癥

3、 五、診 斷 五、診 斷 五、診 斷 五、診 斷 五、診 斷 五、診 斷 治療原則 治療原則 手術(shù)時機 第二節(jié) 各論 (every discuss part) 一、脊柱結(jié)核 原因： n 負重大、易損傷、血運差 （一）病理特點 （一）病理特點 （一）病理特點 （二）臨床表現(xiàn)及診斷 （二）臨床表現(xiàn)及診斷 脊柱結(jié)核后凸畸形脊柱結(jié)核后凸畸形 膿 腫 （二）臨床表現(xiàn)及診斷 （三）治療 （三）治療 二、膝關(guān)節(jié)結(jié)核 （一）病理特點 （一）病理特點 （二）臨床表現(xiàn)及診斷 （二）臨床表現(xiàn)及診斷 （三）治療 （三）治療 XX 女 43歲 n因“反復(fù)左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛7月余，加 重1月?！?入院。 n患者7月余前長時間靜坐后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié) 腫脹，輕微疼痛，局部皮溫升高，關(guān)節(jié) 未見明顯受限。 nMR示：左側(cè)股骨及脛骨平臺可見少許骨 髓水腫，左膝關(guān)節(jié)滑膜病變，考慮為滑 膜炎（色絨可能性大）；。 實驗室檢查 mg/L 手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù) 術(shù)后給予抗結(jié)核治療 三、髖關(guān)節(jié)結(jié)核 （10.37%） （一）病理特點 髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理類型髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理類型 單純結(jié)核 全關(guān)節(jié)結(jié)核 總 計 滑 膜 結(jié)核 骨來自滑 膜 來自 骨 來 源 不定 241328792