核醫(yī)學PBL教學教案

1、核醫(yī)學pbl教學教案名稱：循環(huán)系統(tǒng)顯像年級：大學四年級本科生課程：核醫(yī)學循環(huán)系統(tǒng)顯像學習目標：掌握心肌血流灌注顯像、心血池顯像的原理、臨床應(yīng)用； 掌握存活心肌的檢測方法；熟悉心肌血流灌注顯像、心血池顯像的方法和顯像劑特點；熟悉放射性核素心血管造影的原理及臨床意義； 了解心肌梗死陽性顯像及心肌代謝顯像原理及臨床應(yīng)用。情境*王大媽，今年62歲，退休在家，兒女都在外地上班。每天和老伴去附近的公園散步。一天在去公園散步回來的路上自覺喘氣費勁，對老伴說“你今天走那么快干什么，我都喘不上來氣了，心直發(fā)慌”，老伴說“今天和平常一樣呀，一點都不快，你是不是最近收拾屋子累著了，休息一會再走吧”。原來最近王大媽的

2、大兒子要回來，王大媽一直忙著給兒子收拾屋子，再加上采買一些家用，一直沒閑著，前天收拾屋子時就出現(xiàn)過心口絲拉拉的疼，休息一會兒就好了，今天在公園又和幾個老友跳了一陣交際舞，出了不少汗，就又出現(xiàn)了心口不適，逐漸加重，休息一會兒又好了。于是二人在路邊坐了一會兒，王大媽感覺心跳得不那么慌了，就和老伴回家了。到家后王大媽做飯的時候又覺得心發(fā)慌，而且還出現(xiàn)了心口堵得很，絲拉拉的痛越來越重。王大媽10年前患過高血壓，吃了一陣藥后血壓就降下來了，醫(yī)生囑咐她要堅持服藥，定期監(jiān)測血壓，可是時間一長，王大媽覺得自己挺好的，也不愿意上醫(yī)院，就沒再吃藥，也沒監(jiān)測血壓。王大媽以前也沒得過什么病，最近出現(xiàn)了心口不適、疼痛，

3、休息一陣就好了，王大媽也沒在意，王大媽的老伴覺得今天王大媽連著出現(xiàn)了幾次，感覺不好，就給大兒子打了電話，兒子告訴他盡快帶王大媽去醫(yī)院。情景*到了醫(yī)院，查體：bp24/13.3kpa(180/100mmhg)，hr64次/分。神清，語明，心臟聽診心尖部收縮期雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛。心電圖檢查提示：st段壓低。問題1.目前想判斷該患者的心臟功能情況，應(yīng)進行何種放射性核素顯像最能全面評價左室功能？問題2.若想同時判斷該患者的心肌血流灌注情況和室壁運動功能，應(yīng)進行何種顯像？提示：患者201tl心肌血流灌注運動負荷和靜息顯像，如圖所示:問題3：請描述該患者的心肌顯像，并給出該患者最可能的診斷。情境*

4、王大媽次日清晨突發(fā)心前區(qū)持續(xù)性疼痛，伴左臂內(nèi)側(cè)痛4小時。急診化驗：肌紅蛋白和肌鈣蛋白升高。問題4：王大媽最可能的診斷是什么？最早出現(xiàn)異?？捎糜谠缙谠\斷的核醫(yī)學顯像方法是什么？情境*王大媽次日行99mtc-mibi靜息心肌血流灌注顯像示左室前壁、前間壁及前側(cè)壁放射性分布稀疏缺損。問題5：該患者應(yīng)進一步行哪些檢查來判斷心肌活力？情境*王大媽次日在禁食狀態(tài)下行18f-fdg心肌代謝顯像，僅見左室前壁顯影，余各壁未見放射性分布。問題6：請給出該患者心肌活力的評價。參考問題：心肌血流灌注顯像方法有哪些，使用哪些顯像劑，都有什么特點，顯像原理是什么？臨床意義有哪些？如何定義存活心肌，存活心肌有哪幾種？如何

5、檢測存活心?。縫et心肌顯像如何判斷心肌活力？心血池顯像使用何種顯像劑，顯像方法是什么？最有價值的臨床應(yīng)用是什么？心肌梗死顯像使用的顯像劑、顯像方法都是什么？臨床意義有哪些？參考書目錄：核醫(yī)學教程主編：李亞明核醫(yī)學第五版、第六版主編：李少林臨床核醫(yī)學主編：潘中允網(wǎng)站：中華核醫(yī)學網(wǎng)站請同學們認真閱讀此教案，提出你們的看法和見解，并對該教案的編寫提出建議和意見，請給出你們認為好的參考書目錄及網(wǎng)站網(wǎng)址。核醫(yī)學pbl教學教案名稱：內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)顯像年級：大學四年級本科生課程：核醫(yī)學內(nèi)分泌系統(tǒng)顯像學習目標：1、掌握甲狀腺攝131i試驗測定原理、適應(yīng)證、臨床意義。2、熟悉甲狀腺攝131i試驗的測定方法、

6、注意事項，了解甲狀腺激素抑制試驗和過氯酸鹽釋放試驗（這兩個試驗在實習課講）的原理、適應(yīng)證、臨床意義。3、掌握甲狀腺核素顯像的原理、適應(yīng)證、圖像分析和臨床意義。4、了解甲狀腺核素顯像的顯像劑特點、方法。情境*劉女士，43歲，在沈陽某公司工作，任項目經(jīng)理，每日工作十分繁忙。這周未沒有什么重要會議，劉女士難得休息，早上起來后想給自己的肌膚做做護理，前兩日有個朋友送給她一個頸霜，于是劉女士找出頸霜，對著鏡子開始擦頸霜，擦著擦著，劉女士就發(fā)現(xiàn)自己脖子右側(cè)好像比左側(cè)大，是不是胖了呀，劉女士用手仔細一摸，發(fā)現(xiàn)好像有個包，摸起來還有點硬，但也不疼也不癢，劉女士想是不是最近上火了，老公最近一直出差在外，要一周后

7、才回來，自己工作壓力也挺大，可能是淋巴起來了吧。于是給自己找了點紅霉素和牛黃解毒片吃了，就開始收拾屋子，脖子雖然發(fā)現(xiàn)有點異常但什么事也不影響，劉女士也沒在意。周一繼續(xù)上班，周五晚上，劉女士的老公回來了，吃飯的時候劉女士想起自己脖子好像有個包，就和老公說了，劉女士的老公看看妻子的脖子的確右側(cè)比左側(cè)腫了，一摸真有個包，就對妻子說：“明天我也休息，我?guī)闳メt(yī)院看看吧，這幾年我們一直忙，身體都快累壞了，得注意了，正好去查查。”于是第二天，夫妻倆人就來到了沈陽某大醫(yī)院。到了醫(yī)院，查體發(fā)現(xiàn)：劉女士甲狀腺右葉下極可觸及一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛。問題1:該患者為明確診斷應(yīng)進行哪些檢查？問題2:為判斷該患者甲狀腺結(jié)

8、節(jié)的功能應(yīng)進行何種檢查？情境*劉女士根據(jù)醫(yī)生的建議，在核醫(yī)學科做了甲狀腺掃描，如圖所示問題3：請描述劉女士的甲狀腺掃描。情境*劉女士行甲狀腺超聲檢查，結(jié)果提示甲狀腺右葉低回聲結(jié)節(jié)。問題4：為判斷劉女士甲狀腺右葉結(jié)節(jié)良惡性，應(yīng)進行哪些檢查。情境*在醫(yī)生的建議下，劉女士在普通外科做了細針穿刺細胞學檢查，提示：甲狀腺乳頭狀癌。劉女士在三天后進行了手術(shù)治療?，F(xiàn)術(shù)后1年，前來復查。問題5：劉女士應(yīng)進行何種檢查來判斷有無局部復發(fā)和全身轉(zhuǎn)移。參考問題：什么是甲狀腺攝131i率？方法、原理、診斷標準、臨床意義是什么？甲狀腺顯像的顯像劑有哪些？臨床意義？甲狀旁腺的顯像方法有哪些，有何臨床意義？泌尿系統(tǒng)顯像學習目

9、標：1.、熟悉腎圖的原理，掌握正常腎圖的分段，各段代表的意義，熟悉各參數(shù)正常值及臨床意義；熟悉異常腎圖及臨床意義。2、 掌握腎動態(tài)顯像的原理、適應(yīng)證、臨床意義。3、了解腎靜態(tài)顯像的原理及臨床應(yīng)用（大課不講）。情境*王天放，男，山東人，今年47歲，在沈陽工作已20余年。這周未和幾個朋友開車去棋盤山滑雪場滑雪了，玩得非常高興，下午2點鐘在滑雪場吃了飯，就開始往回走，但是在回來的路上，王天放突然出現(xiàn)右側(cè)腰部一陣陣的疼痛，幾乎無法忍受，頭上出了不少汗，一陣惡心后把剛剛吃的午餐都吐了出來。幾個朋友都慌了，大家吃的都一樣，不應(yīng)該是飲食的問題呀。大家趕快加快車速，來到了沈陽某大醫(yī)院。到了醫(yī)院，查體：bp20

10、.7/12kpa(155/90mmhg)，hr92次/分。腹軟，無壓痛，右側(cè)腎區(qū)壓痛（）。問題1：王天放可能的診斷有哪些？ 問題2：王天放應(yīng)進行哪些檢查？ 情境*王天放驗血肌酐、尿素氮均正常，肝功正常，血常規(guī)：wbc 8.6109/l，rbc：5.01012/l。尿常規(guī)：rbc 810/高倍視野。問題3：想進一步判斷王天放的分腎功能和尿路梗阻情況，應(yīng)采取何種檢查方法？情境*王天放在核醫(yī)學科做了腎動態(tài)顯像，如下圖所示。問題4：請描述該腎臟ect圖像，并給出相應(yīng)結(jié)論。參考問題：腎圖使用何種顯像劑，原理是什么？正常腎圖分幾段，有何意義？異常腎圖有哪些？臨床意義如何？腎動態(tài)顯像使用何種顯像劑，顯像原理

11、是什么？臨床價值是什么？在判斷腎功能方面，核醫(yī)學的方法與臨床血清學腎功能檢測相比有何優(yōu)點？參考書目錄：核醫(yī)學教程主編：李亞明核醫(yī)學第五版、第六版主編：李少林臨床核醫(yī)學主編：潘中允網(wǎng)站：中華核醫(yī)學網(wǎng)站請同學們認真閱讀此教案，提出你們的看法和見解，并對該教案的編寫提出建議和意見，請給出你們認為好的參考書目錄及網(wǎng)站網(wǎng)址。核醫(yī)學pbl教學教案名稱：呼吸、骨骼系統(tǒng)顯像年級：大學四年級本科生課程：核醫(yī)學呼吸系統(tǒng)顯像學習目標：1、掌握肺血流灌注顯像、氣溶膠通氣顯像的原理及臨床應(yīng)用。2、了解肺血流灌注顯像、氣溶膠通氣顯像方法。情境* 張嘯海，男，35歲，大學畢業(yè)后在某外資企業(yè)工作，工作干得很出色，月收入也很高

12、。前一陣子買了輛越野車，在一個周未約上幾個朋友開車去棋盤山玩，在回來的路上，不幸與一輛違章逆行的貨車發(fā)生了刮碰，張嘯海除了頭皮外傷外，右下肢受傷嚴重，右大腿骨折，其他朋友都是皮外傷。張嘯海在骨科醫(yī)院做了手術(shù)，這下一躺就是2個多月，張嘯海平時就非常喜歡運動，一天不運動都不舒服，這下躺這么久，實在忍不住了，有一天趁媽媽去廚房做飯就扶著拐杖下床了，剛在屋里走了幾步，就出現(xiàn)喘氣費勁，右胸痛得厲害。張嘯海的媽媽發(fā)現(xiàn)后趕緊將張嘯海送入醫(yī)院。問題1：該張嘯?？赡艿脑\斷是什么？應(yīng)進行哪些檢查明確診斷？情境*張嘯海在醫(yī)生的建議下進行了肺通氣、血流灌注顯像，如下圖所示。問題2：請描述該圖像，并給出最后臨床診斷。參

13、考問題：通氣、灌注顯像分別使用何種顯像劑、顯像方法是什么？有何臨床意義？骨骼系統(tǒng)顯像學習目標： 1、掌握骨、關(guān)節(jié)顯像的原理、適應(yīng)證和臨床意義。情境*李大爺，今年58歲，兒女都在外地工作，平時就老倆口自己過，只有過年才能都回來。李大爺平時愛抽煙，喝點小酒。前年年底，咳嗽、咯痰2個月，白色痰偶伴血絲，在當?shù)蒯t(yī)院拍片檢查發(fā)現(xiàn)左肺占位，在當?shù)匦赝饪菩惺中g(shù)治療，病理示：左肺鱗狀細胞癌。術(shù)后3個月，及去年復查肺部ct都未見什么異常。自從知道自己得了肺癌，李大爺就不再抽煙了。今年過年前就覺得左側(cè)后背痛，李大爺一想這馬上就過年了，兒女們好不容易過年回來一趟，別說了，過完年也許就好了。誰知過完年也沒好，痛得還越

14、來越重了，全身都覺得痛。李大爺本想過了正月再去，但這兩天實在痛得無法忍受，就和老伴說了，來到了沈陽某大醫(yī)院。問題1：李大爺可能的診斷是什么？應(yīng)進行哪些檢查明確診斷？情境*李大爺在醫(yī)生的建議下，作了放射性核素骨顯像，如下圖所示。問題2：請描述該骨ect影像，并給出該患者的臨床診斷。參考問題：放射性核素骨顯像的原理與ct、mri有哪些區(qū)別？放射性核素骨顯像的方法有哪些？臨床意義是什么？核醫(yī)學pbl教學教案名稱：消化系統(tǒng)顯像年級：大學四年級本科生課程：核醫(yī)學消化系統(tǒng)顯像學習目標：1、熟悉肝膠體顯像的原理、適應(yīng)證和臨床意義。2、掌握肝動脈血流灌注及肝血池顯像的原理、適應(yīng)證和臨床意義。3、掌握肝膽動態(tài)顯

15、像的原理、適應(yīng)證和臨床意義。4、了解唾液腺顯像的原理、適應(yīng)證、臨床意義。情境 孫女士，今年38歲，在沈陽某大學任教。孫老師平時有“胃病”的經(jīng)歷，就是飯后，尤其是吃油膩食物后就會出現(xiàn)右上腹痛，但痛得不是很嚴重。今天是周日，又是孫老師的生日，一些同事朋友和學生都來給她過生日，中午在飯店吃的飯，孫老師非常高興，吃了不少東西，還包括一大塊蛋糕。午飯后一些同事都走了，就剩下幾個學生還想上歌廳去唱歌，孫老師平時也非?；钴S，也愛唱歌，打算一起去，誰知在半路上孫老師就覺得右上腹一陣陣的疼痛，在兩個學生的攙扶下先回到了家，喝了點開水后覺得舒服些，但過了一會又痛得很，還把中午吃的東西都吐了出來，額頭上也出了不少汗

16、，幾個學生一看，趕緊把孫老師送到了附近的醫(yī)院。到了醫(yī)院，查體發(fā)現(xiàn)，t38.2，p：95次/分，右上腹壓痛（），murphy（）。問題1：孫女士首先應(yīng)進行哪些檢查以明確診斷。提示：實驗室檢查提示白細胞升高，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。b超提示膽囊增大，膽囊壁增厚。問題2：孫女士的臨床診斷可能是什么？問題3：診斷該疾病最敏感的檢查方法是什么？問題4：如進行上述檢查，患者在檢查前應(yīng)做哪些準備。提示：孫女士肝膽動態(tài)顯像如圖所示。問題5：為明確診斷該患者下一步應(yīng)進行何種檢查。情境孫女士經(jīng)過一系列的檢查最終確診為膽囊結(jié)石，伴急性膽囊炎。在醫(yī)院普外科行手術(shù)治療，膽囊切除術(shù)，術(shù)后48h，孫女士自述腹部疼痛難忍。問題6：該

17、患者可能的診斷是什么？應(yīng)行何種檢查以明確診斷？情境二周后孫女士出院了，孫女士術(shù)后一直感覺很好，術(shù)后不久就又走上課堂，1年來再也沒有出現(xiàn)過右上腹的疼痛。最近孫女士又兼所在大學附設(shè)高職學院的教學任務(wù)，比以前要忙多了，有時午飯都來不及吃。最近兩個月，孫女士又覺得右上腹不舒服，由于忙，也沒上保健室看看，以為自己可能是不及時吃飯，引起的胃疼，就像“以前”一樣，自己吃了點胃藥。高職的課再有一周就要結(jié)束了，可是孫女士這一周覺得胃疼得越來越厲害了，吃了胃藥也不頂事，終于高職的課結(jié)束了，孫女士到保健室和醫(yī)生一說，保健室的醫(yī)生立刻給孫女士做了b超檢查，結(jié)果提示肝右葉低回聲結(jié)節(jié)。保健室的醫(yī)生建議孫女士去大醫(yī)院做進一

18、步的檢查。問題1：孫女士可能的診斷有哪些？情境孫女士在醫(yī)院做了ct檢查，提示肝右葉占位，性質(zhì)待定。肝膠體斷層顯像示：肝右葉放射性分布稀疏缺損區(qū)，大小約為2 cm3cm。問題2：為排除血管瘤的可能，孫女士應(yīng)進一步行下列何種核醫(yī)學檢測手段？問題3：孫女士目前已排除血管瘤診斷。為判斷肝右葉占位的良惡性，應(yīng)進行何種檢查？參考問題：1、肝膽動態(tài)顯像使用何種顯像劑，有何臨床意義？2、肝血流、血池顯像和肝膠體顯像分別使用何種顯像劑，顯像方法是什么，臨床最有價值的應(yīng)用是什么？ 3、判斷肝占位病變的性質(zhì)，核醫(yī)學有哪些檢查方法？核醫(yī)學pbl教學教案名稱：治療年級：大學四年級本科生課程：核醫(yī)學治療學習目標：1、熟悉

19、核素治療的基本原理及方法。2、掌握131i治療甲亢、甲狀腺癌，153sm-edtmp/89sr治療惡性病變骨轉(zhuǎn)移的原理、適應(yīng)證、相對禁忌癥、療效判定。3、了解核素敷貼治療血管瘤、32p治療海綿狀血管瘤的原理、適應(yīng)證。情境1王女士，今年42歲，在沈陽某外企銷售部任經(jīng)理。王女士工作出色，脾氣又好，所以在公司很得人心。最近公司提出了新的政策，每年對各崗位都進行競聘上崗制度，王女士感覺壓力很大，覺得自己年齡偏大，崗位競爭不具優(yōu)勢，只能更加努力地工作，每天都很晚才下班，周未也盡可能的來加班。最近一個月，王女士感覺自己的脖子像胖了似的，還有點漲，自己每天吃得也不少，晚上還要吃個夜宵，可每天就是覺得沒力氣，體重也下降了，1個月來體重能減輕8斤。而且最近同事也開始躲著她了，因為她不僅在開會的時候發(fā)了好幾次脾氣，下屬的報告稍有差錯也會挨罵。王女士的一個好朋友私下里問她，“最近是不是遇到什么煩心事了”，王女士說：“一切都很好呀，可是就是不知為什么控制不住，總發(fā)脾氣”?！澳蔷蜕厢t(yī)院去查查吧，是不是到了更年期呀，據(jù)說吃點藥可以調(diào)整好的”，王女士的好朋友說。王女士聽了好朋友的話，覺得有道理，就來到了沈陽某醫(yī)院。查體：hr 98次/分；甲狀腺質(zhì)軟，度大，可聞及血管鳴，無壓痛