臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍出血患者中的應(yīng)用.doc

1、臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍出血患者中的應(yīng)用 【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍出血患者中的應(yīng)用。方法通過對比護(hù)理，對常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組無論是在住院費(fèi)用、時(shí)間，還是并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組。結(jié)論臨床護(hù)理路徑是一種提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，降低患者治療費(fèi)用和醫(yī)療成本的護(hù)理模式，值得臨床廣泛推廣。 【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；消化性潰瘍出血；住院時(shí)間 臨床護(hù)理路徑（cnp）主要是指從患者入院初期，責(zé)任護(hù)士將時(shí)間順序作為橫軸，將住院期間所采取的具體護(hù)理方法作為縱軸，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按照護(hù)理計(jì)劃切實(shí)執(zhí)行的護(hù)理模式。在國外不少醫(yī)院已基本實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)理路徑，但由于我國在該方

2、面的研究起步較晚，因此，到目前為止，臨床護(hù)理路徑在我國是一種最新的單病種質(zhì)量管理手段，且以其顯著的效果受到廣泛關(guān)注1?，F(xiàn)結(jié)合我院2011年1月2012年12月對消化性潰瘍出血患者實(shí)施臨床路徑診治，且按照臨床護(hù)理路徑表對患者全面開展臨床路徑護(hù)理，主要目的為盡可能地減少患者手術(shù)等候時(shí)間，提高治療效果，最大化減少醫(yī)療成本的支出，幫助患者控制治療期間使用費(fèi)用。取得了非常滿意的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料從我院2011年1月2012年12月收治的患者中選取80例，所有患者均為男性，年齡均在22-79歲之間，平均年齡為35.7歲；將80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者各

3、40例，兩組患者各個(gè)方面均沒有較大差異，p0.05，具有可比性。 1.2方法在傳統(tǒng)護(hù)理模式下給予對照組40例患者常規(guī)性護(hù)理；而觀察組則全面開展臨床路徑護(hù)理，首先根據(jù)臨近護(hù)理路徑小組對入院患者進(jìn)行分配，落實(shí)到責(zé)任護(hù)士，護(hù)理人員再根據(jù)臨床護(hù)理路徑表展開護(hù)理工作，在治療、飲食、檢查以及護(hù)理等方面給予患者最大的幫助，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)接受最好的治療和護(hù)理，責(zé)任護(hù)士結(jié)合路徑表安排的時(shí)間步驟，逐一落實(shí)，并在完成后簽字確認(rèn)，若患者出現(xiàn)異常情況，則第一時(shí)間進(jìn)行處理，并如實(shí)記錄，護(hù)士長則需定期對責(zé)任護(hù)士的記錄進(jìn)行檢查評價(jià)。在開展臨床路徑護(hù)理的過程中，必須切實(shí)把握住患者的感受和個(gè)人意見，并及時(shí)對臨床護(hù)理路徑進(jìn)行

4、補(bǔ)充、修改，此外，在患者出院前，根據(jù)患者意愿填寫護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表和相關(guān)疾病健康知識掌握程度調(diào)查表，從各方面對護(hù)理工作的效果及質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。臨床護(hù)理路徑具體操作如下： 1.2.1入院第一天當(dāng)患者或其家屬妥善辦理住院手續(xù)后，患者隨即進(jìn)入到病區(qū)，臨床護(hù)理路徑程序也將正式開啟，患者可根據(jù)cnp知情同意書了解到臨床護(hù)理路徑的相關(guān)問題，并掌握住院護(hù)理的主要目標(biāo)，患者在掌握相關(guān)內(nèi)容后簽字確認(rèn)。主管護(hù)士在接待患者時(shí)，必須保持熱情的態(tài)度，并為其詳細(xì)介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)管理制度以及病區(qū)環(huán)境等入院知識，同時(shí)為患者及其家屬解釋術(shù)前所需要開展的護(hù)理、治療、檢查等各項(xiàng)工作的意義和必要性，提出患者必須注意的注意

5、事項(xiàng)，若患者存有疑惑，應(yīng)盡可能地解答。此外，掌握患者的思想動態(tài)，若有思想顧慮則應(yīng)及時(shí)做好心理護(hù)理，將不良情緒徹底消除，幫助患者建立起治療的信心，使其能夠更加配合護(hù)理和治療工作2。幫助患者掌握床上大小便的方法，注意患者的保暖工作。若患者的年齡較大，在活動時(shí)，必須有旁人在側(cè)，以防患者跌倒，出現(xiàn)不安全事故。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生工作，勤換衣勤剪指甲等。幫助患者落實(shí)好生活護(hù)理，并叮囑其注意夜間保暖工作，避免患者感冒，若患者入睡較為困難，必要時(shí)可為其提供鎮(zhèn)靜劑。 1.2.2入院第二、三日主要為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理；同時(shí)采用輔助監(jiān)測工具觀察患者的生命體征變化，并注意了解患者的出血量情況；若需要進(jìn)行胃鏡檢查，則應(yīng)當(dāng)提醒患

6、者提前6-8h禁止飲食，檢查完后2h即可安排患者進(jìn)餐；在對患者進(jìn)行胃鏡檢查的過程中，若患者出現(xiàn)了異常反應(yīng)必須及時(shí)為患者提供對癥處理；同時(shí)為其提供止血以及抑酸處理，并通過靜脈為患者提供補(bǔ)液；為患者提供宣傳教育，幫助患者掌握消化性潰瘍出血的相關(guān)知識，同時(shí)使其認(rèn)識到胃鏡檢查的必要性和重要性，為治療工作創(chuàng)造基礎(chǔ)條件；若經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)患者的出血情況得到了有效控制，則可為其提供一些流質(zhì)食物，后在逐漸過渡到半流質(zhì)和正常飲食中，此外，叮囑患者禁止食用刺激性過大的食物，同時(shí)配合醫(yī)生要求，禁止飲酒和吸煙；掌握患者黑便和嘔血的情況，必要時(shí)可通過患者及其家屬主述來了解具體的次數(shù)、狀態(tài)和量等情況，若患者伴隨有冷汗、腹痛

7、以及心悸等情況時(shí)，則必須及時(shí)告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時(shí)為患者提供相應(yīng)的救治處理；由于引發(fā)消化性潰瘍出血的主要因素為幽門螺桿菌感染，必須提醒患者及其家屬加強(qiáng)感染控制3；對患者使用后的日常用品進(jìn)行消毒殺菌，以免出現(xiàn)再次感染；同時(shí)，多與患者進(jìn)行溝通交流，把握患者的心理變化，形成良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。 1.2.3入院第四日加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作，保持患者入住環(huán)境的干凈整潔，勤換床單被套，了解患者大便情況，并對患者的生命體征和病情進(jìn)行監(jiān)測；同時(shí)為其提供止血以及抑酸處理，并通過靜脈為患者提供補(bǔ)液；為其提供三餐和軟食；并為患者提供正確的藥物，告知其藥物使用的必要性以及注意事項(xiàng)等；加大宣傳教育力度，幫助患者掌握相關(guān)并發(fā)

8、癥和治療方法；并引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動，提高機(jī)體免疫力。 1.2.4入院第五、六日對患者進(jìn)餐后的相關(guān)反應(yīng)進(jìn)行觀察，并根據(jù)其實(shí)際情況，對其飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；密切監(jiān)測患者生命體征；同時(shí)強(qiáng)化健康宣教工作，叮囑患者養(yǎng)成較好生活和飲食習(xí)性，進(jìn)食以少量多餐、細(xì)嚼慢咽為原則，且選擇容易消化不會造成刺激的食物。 1.2.5出院當(dāng)日叮囑患者在家一定要注意改善不良習(xí)性，保持較好飲食習(xí)慣，若發(fā)現(xiàn)嘔血、腹痛等情況時(shí)，必須及時(shí)到院復(fù)診。注意調(diào)節(jié)情緒，多食用水果和新鮮蔬菜以及高蛋白飲食等，根據(jù)患者意愿填寫護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表和相關(guān)疾病健康知識掌握程度調(diào)查表，從各方面對護(hù)理工作的效果及質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。協(xié)助患者家屬完成出

9、院手續(xù)的辦理，并將其送至電梯口，至此臨床護(hù)理路徑結(jié)束。 1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)：以收取患者實(shí)際床位費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)；住院費(fèi)用：患者在接受治療的這段時(shí)間內(nèi)，其在護(hù)理、治療、檢查等方面花費(fèi)的費(fèi)用；并發(fā)癥發(fā)生率：出現(xiàn)感染等情況的比例；健康知識掌握程度：患者所掌握的相關(guān)知識比例，以知識掌握問卷調(diào)查表為標(biāo)準(zhǔn)；患者滿意度：以問卷調(diào)查結(jié)果為準(zhǔn)。 2結(jié)果 2.1對照組和觀察組住院費(fèi)用及天數(shù)對比見表1。 2.2對照組和觀察組健康知識、并發(fā)癥以及滿意度對比見表2。 3討論 消化性潰瘍出血是一種較為常見的消化內(nèi)科多發(fā)病和常見病。臨床護(hù)理路徑（cnp）是一種綜合性較強(qiáng)的醫(yī)療護(hù)理模式，其特點(diǎn)為高質(zhì)、低費(fèi)用和高效率等優(yōu)勢，通過圖

10、表來展示cnp嚴(yán)格的時(shí)間把握和護(hù)士有計(jì)劃、有預(yù)見性的工作，將不必要的環(huán)節(jié)節(jié)省下來，使護(hù)理人員的工作積極性和效率得到了明顯地提升，對提高護(hù)理質(zhì)量有著非常大的幫助。從患者入院開始，就能夠第一時(shí)間接受最好的護(hù)理，最規(guī)范的健康教育，并且在開展工作的同時(shí)，患者能夠清楚地知道自己的護(hù)理目標(biāo)，這也能夠有效提高患者接受治療的信心4。在工作中，護(hù)理人員將患者作為主要對象，積極主動地與患者進(jìn)行溝通交流，使護(hù)患關(guān)系得到了明顯改善，患者的滿意度也得到了有效提升。無論是人文方面，還是心理、社會等各個(gè)方面均能夠體現(xiàn)其個(gè)體化的服務(wù)流程。主管護(hù)師每日根據(jù)臨床護(hù)理路徑按質(zhì)按量地落實(shí)護(hù)理工作，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方

11、案，不僅有效防止了盲目工作的情況，同時(shí)使得護(hù)理工作更加有條不紊，護(hù)理人員也能夠根據(jù)要求逐一落實(shí)，護(hù)理質(zhì)量得到了有效提升。根據(jù)相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑在很大程度上節(jié)約了醫(yī)療成本、縮短了住院時(shí)間。而根據(jù)本文研究結(jié)果了解到，觀察組無論是在住院費(fèi)用、時(shí)間，還是并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，p0.01，且患者掌握健康知識和滿意度上明顯高于對照組，p0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 總而言之，臨床護(hù)理路徑是一種提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，降低患者治療費(fèi)用和醫(yī)療成本的護(hù)理模式，值得臨床廣泛推廣。 參考文獻(xiàn) 1牛萬霞.臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用與展望j.天津護(hù)理，2012，08（30）：118-119. 2程道荷，洪瑞玲，