胸科手術(shù)麻醉中的單肺通氣

1、胸科手術(shù)麻醉中的單肺通氣文章來(lái)源 畢業(yè)論文網(wǎng)   為防止血液、膿液由病側(cè)肺進(jìn)人健側(cè)肺是雙腔支氣管插管、單肺通氣的絕對(duì)指征。雙肺交叉感染后可能造成廣泛肺不張、膿毒血癥和肺炎。支氣管胸膜漏或氣管皮膚漏則表現(xiàn)為正壓通氣時(shí)氣道阻力下降，不能產(chǎn)生足夠的肺泡通氣；而巨大肺泡在正壓通氣時(shí)可能發(fā)生肺泡破裂。目的 討論胸科手術(shù)麻醉中的單肺通氣。方法 對(duì)該類病人應(yīng)給予雙腔插管，兩肺分別選擇性通氣。結(jié)論 行胸腔鏡檢查時(shí)，如不是保留自主呼吸，在肋間神經(jīng)阻滯下操作，全麻時(shí)單肺通氣更有助于病側(cè)肺檢查。   胸科手術(shù) 麻醉 單肺通氣

2、        一  單肺通氣的絕對(duì)指征         為防止血液、膿液由病側(cè)肺進(jìn)人健側(cè)肺是雙腔支氣管插管、單肺通氣的絕對(duì)指征。雙肺交叉感染后可能造成廣泛肺不張、膿毒血癥和肺炎。支氣管胸膜漏或氣管皮膚漏則表現(xiàn)為正壓通氣時(shí)氣道阻力下降，不能產(chǎn)生足夠的肺泡通氣；而巨大肺泡在正壓通氣時(shí)可能發(fā)生肺泡破裂。對(duì)該類病人應(yīng)給予雙腔插管，兩肺分別選擇性通氣。       

3、  二  單肺通氣的相對(duì)指征         在臨床實(shí)踐中，雙腔支氣管插管常用于肺葉或肺切除，以及胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)，由于這些手術(shù)相對(duì)比較困難，良好術(shù)野暴露和相對(duì)術(shù)野安靜尤為重要。肺下、中葉手術(shù)和食道手術(shù)也屬相對(duì)適應(yīng)證，但有些外科醫(yī)生習(xí)慣于手術(shù)側(cè)肺萎陷，從而有助于減少開胸器和手術(shù)操作造成的損傷，方便操作，視野暴露更好。行胸腔鏡檢查時(shí)，如不是保留自主呼吸，在肋間神經(jīng)阻滯下操作，全麻時(shí)單肺通氣更有助于病側(cè)肺檢查。       

4、;  三  單肺通氣方法         (一)支氣管堵塞         1.支氣管堵塞管(bronchial blocker)  支氣管堵塞管可用于肺隔離。magill首先描述了在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下放置支氣管堵塞管至非通氣側(cè)肺，將該管遠(yuǎn)端的氣囊充氣，可阻滯該側(cè)肺通氣。阻塞側(cè)管腔可以從其頂端吸引支氣管遠(yuǎn)端的分泌物，也可依據(jù)臨床情況由該腔吹人氧氣。常規(guī)的氣管導(dǎo)管只插入

5、氣管，該技術(shù)可用至12歲以下的兒童。然而。由于該支氣管堵塞管套囊需要較高的囊內(nèi)壓力，因此，容易從支氣管滑至氣管，妨礙通氣，并達(dá)不到肺隔離的目的。這種支氣管阻塞套囊和管的移位還可見于病人改變體位或外科手術(shù)操作中。對(duì)存在支氣管胸膜漏韻病人術(shù)單如肺隔離不好，可能造成健肺污染，甚至可威脅生命。         2.動(dòng)脈栓子清除管(arterial embolectomycatheter)應(yīng)用fogarty管(一種用于血栓清除的管道)可選擇性阻斷某一氣道。放置該管應(yīng)該在纖維支氣管鏡引導(dǎo)直視下進(jìn)行。在纖維支氣管鏡退出

6、后將傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管插在該管側(cè)面。         (二)雙腔支氣管導(dǎo)管         該管是目前在肺隔離、單肺通氣中應(yīng)用最多的導(dǎo)管，雖種類較多，但基本設(shè)計(jì)相同，即兩腔管包繞在一起，其中一腔管較長(zhǎng)可進(jìn)入一側(cè)肺的主支氣管，另一腔管開口于氣管的遠(yuǎn)段。兩個(gè)腔管的套囊充氣后可行肺隔離。右側(cè)支氣管導(dǎo)管的側(cè)上方有另一開口，以供右上肺葉通氣。         1.robe

7、rtshaw管。該管分左和右側(cè)支氣管導(dǎo)管，不含氣管隆突小鉤。特點(diǎn)為有效管腔較大，有利于吸痰等，并造成的氣道阻力較小，彎曲度較適應(yīng)于人體，擺放體位時(shí)不易導(dǎo)致嗆咳等。型號(hào)有35、37、39和41號(hào)。另外有28號(hào)可用于/ml。優(yōu)點(diǎn)包括插管、確定位置較容易，在纖維支氣管鏡下插管容易通過(guò)套囊顏色確定導(dǎo)管位置是否正確。由于其設(shè)計(jì)為低張力套囊，因此適用于icu需長(zhǎng)時(shí)間呼吸的病人。         2.雙腔管位置的確定行雙腔支氣管插管前應(yīng)先進(jìn)行檢查，高容量低張力的氣管套囊可容納20ml的空氣，支氣管套囊可用3m注射器試套囊是否漏氣

8、。然后將導(dǎo)管涂上水溶性的潤(rùn)滑劑，導(dǎo)絲也應(yīng)涂上潤(rùn)滑劑再放回導(dǎo)管內(nèi)，并將導(dǎo)管彎成插管所需角度。完成插管后，即應(yīng)確定導(dǎo)管的位置是否正確。步驟包括：先將導(dǎo)管套囊充氣，聽兩肺均有呼吸音；如兩側(cè)呼吸音不一致，氣管導(dǎo)管開口可能太遠(yuǎn)，可能進(jìn)入隆突以下；可將導(dǎo)管后退23cm。將支氣管套囊充氣，一般很少會(huì)超過(guò)2ml，夾閉經(jīng)氣管導(dǎo)管通氣側(cè)導(dǎo)管，聽支氣管套囊充氣側(cè)肺呼吸音：去除夾閉鉗，此時(shí)兩側(cè)肺呼吸音應(yīng)相等。分別夾閉一側(cè)，看對(duì)側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)情況和呼吸音是否清晰，如雙肺通氣時(shí)、氣道阻力為1.96kpa(20cmh2o)，則單肺通氣時(shí)的氣道阻力不應(yīng)超過(guò)3.92kpa(40cmh2o)。    &

9、nbsp;    3.雙腔管位置不正確的常見問(wèn)題  雙腔管應(yīng)用常可遇見一些潛在的問(wèn)題，最重要的為導(dǎo)管位置不正確。         (1)其中可能的原因?yàn)橹夤軐?dǎo)管進(jìn)入對(duì)側(cè)主支氣管，此時(shí)，夾閉支氣管連接管可導(dǎo)致健肺呼吸音消失。一般講，如肺隔離不好，通氣時(shí)氣道阻力增加，嚴(yán)重者可造成氣管和支氣管撕裂。如左側(cè)支氣管導(dǎo)管插入右側(cè)支氣管，則可能引起右上肺葉不能通氣。         (2)

10、雙腔管插入支氣管太深，此時(shí)，對(duì)側(cè)肺聽診時(shí)呼吸音很小或消失。應(yīng)將導(dǎo)管向后退至主氣管導(dǎo)管開口至隆突以上。          (3)導(dǎo)管位置過(guò)淺，支氣管導(dǎo)管開口在隆突以上。表現(xiàn)為支氣管導(dǎo)管通氣時(shí)兩肺呼吸音均存在，而主氣管導(dǎo)管通氣時(shí)兩側(cè)呼吸音消失，原因?yàn)橹夤軐?dǎo)管套囊充氣后阻塞了氣體通過(guò)。應(yīng)將套囊氣體放掉，將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)后向前置人支氣管。         (4)右側(cè)支氣管導(dǎo)管阻塞右上肺支氣管開口處從隆突至右上肺葉支氣管開口處男性約2.30.7cm，女性約2.10.7cm。右側(cè)支氣管導(dǎo)管上葉開口處與右上葉支氣管開口必須一致才能使右上肺葉通氣正常。兩個(gè)開口之間的安全范圍很小，約18mm。         (5)如支氣管套囊充氣過(guò)度，有可能導(dǎo)致套囊疝而阻塞支氣管管腔。左側(cè)支氣管套囊還可能阻塞氣管隆突，影響右側(cè)肺葉通氣。         (6)其他少見并發(fā)癥為氣管或支氣管斷裂，支氣管套囊過(guò)度充氣，放置位置