胰腺癌的診斷與治療課件

1、胰腺癌的診斷與治療1 胰腺癌的診斷與治療胰腺癌的診斷與治療 胰腺癌的診斷與治療2 胰腺癌的流行病學(xué)胰腺癌的流行病學(xué) 胰腺癌是胰腺惡性腫瘤中最常見的一種，約占胰腺癌是胰腺惡性腫瘤中最常見的一種，約占 全身癌瘤的全身癌瘤的14，消化道腫瘤的，消化道腫瘤的810 。在美國，每年因胰腺癌死亡的患者占癌腫。在美國，每年因胰腺癌死亡的患者占癌腫 死因的第死因的第4位，僅次于肺癌、結(jié)腸癌和乳腺癌。位，僅次于肺癌、結(jié)腸癌和乳腺癌。 近年來，胰腺癌發(fā)生率明顯增高，上海統(tǒng)計(jì)表近年來，胰腺癌發(fā)生率明顯增高，上海統(tǒng)計(jì)表 明明20年中增長約年中增長約6倍，達(dá)倍，達(dá)89(10萬萬)人，美人，美 國近國近30年來也由年來也

2、由5(10萬萬)人上升到人上升到10(10萬萬) 人，增加人，增加1倍。胰腺癌發(fā)病年齡以倍。胰腺癌發(fā)病年齡以4565歲最歲最 多見，多見，50歲以上者占?xì)q以上者占80，最高發(fā)病年齡為，最高發(fā)病年齡為 5565歲組，歲組，30歲以下罕見。男女之比約歲以下罕見。男女之比約1. 52：1。 胰腺癌的診斷與治療3 胰腺癌診斷胰腺癌診斷 疑診對象疑診對象 胰腺癌早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。對不明原胰腺癌早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。對不明原 因的食欲減退、體重下降、明顯消瘦，持續(xù)性因的食欲減退、體重下降、明顯消瘦，持續(xù)性 上腹飽脹不適、進(jìn)食后加重，上腹部疼痛性質(zhì)上腹飽脹不適、進(jìn)食后加重，上腹部疼痛性質(zhì) 模糊、

3、定位不明確、夜間更明顯、具有進(jìn)行性模糊、定位不明確、夜間更明顯、具有進(jìn)行性 加重的趨勢或腰背部疼痛、彎腰可減輕等癥狀加重的趨勢或腰背部疼痛、彎腰可減輕等癥狀 的患者，應(yīng)警惕姨腺癌的可能，針對性地進(jìn)行的患者，應(yīng)警惕姨腺癌的可能，針對性地進(jìn)行 以下檢查。以下檢查。 胰腺癌的診斷與治療4 輔助檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 l血、尿及糞便常規(guī)檢查血、尿及糞便常規(guī)檢查 l血常規(guī)檢查可以明確貧血和白細(xì)胞總數(shù)及分類情血常規(guī)檢查可以明確貧血和白細(xì)胞總數(shù)及分類情 況。況。 l尿常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)膽紅素尿。尿常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)膽紅素尿。 l檢查大便是否有脂肪滴和未消化的肌肉纖維，并檢查大便是否有脂肪滴和未消化的肌肉纖維

4、，并 可進(jìn)行潛血試驗(yàn)。可進(jìn)行潛血試驗(yàn)。 l血液生化檢查可以發(fā)現(xiàn)阻塞性黃疸，評價(jià)肝功能血液生化檢查可以發(fā)現(xiàn)阻塞性黃疸，評價(jià)肝功能 損害程度，了解淀粉酶、脂肪酶及血糖水平。損害程度，了解淀粉酶、脂肪酶及血糖水平。 上述檢查特異性差，不能據(jù)此確診胰腺癌。上述檢查特異性差，不能據(jù)此確診胰腺癌。 胰腺癌的診斷與治療5 l血清胰腺癌相關(guān)抗原檢測血清胰腺癌相關(guān)抗原檢測 l癌胚抗原癌胚抗原(CEA)診斷胰腺癌的敏感性為診斷胰腺癌的敏感性為62.5， 特異性特異性73.3。血清。血清CEA對胰腺癌病期判斷及隨對胰腺癌病期判斷及隨 訪有一定價(jià)值，腫瘤切除后，若訪有一定價(jià)值，腫瘤切除后，若CEA再度升高，再度升高，

5、 常提示腫瘤復(fù)發(fā)。常提示腫瘤復(fù)發(fā)。 胰腺癌的診斷與治療6 l糖抗原系列糖抗原系列CAl99、CA50、CA242和和CA494 其抗原決定簇為含唾液酸的神經(jīng)節(jié)甙脂，存在于其抗原決定簇為含唾液酸的神經(jīng)節(jié)甙脂，存在于 正常胃粘膜、膽管、胰管上皮細(xì)胞及胰腺、結(jié)腸正常胃粘膜、膽管、胰管上皮細(xì)胞及胰腺、結(jié)腸 和胃組織中。和胃組織中。CAl99、CA50、CA242、 CA494診斷胰腺癌的敏感性分別為診斷胰腺癌的敏感性分別為79.4、70.6 、66.2和和64.7，特異性達(dá)，特異性達(dá)8090。 其中其中CAl99可作為胰腺癌普查的篩選指標(biāo)?？勺鳛橐认侔┢詹榈暮Y選指標(biāo)。 胰腺癌的診斷與治療7 l單克隆抗

6、體單克隆抗體Span1和和DUPAN2分別識別粘分別識別粘 蛋白抗原和粘液糖蛋白抗原。診斷胰腺癌的敏感蛋白抗原和粘液糖蛋白抗原。診斷胰腺癌的敏感 性分別為性分別為81.3，66.7，特異性為，特異性為75和和66 ，表明，表明SPan1對胰腺癌的診斷價(jià)值較對胰腺癌的診斷價(jià)值較Du PAN2為佳。為佳。Span1的診斷價(jià)值與的診斷價(jià)值與CAl99 基本相同?；鞠嗤?。 胰腺癌的診斷與治療8 lSC6抗原抗原 是從結(jié)腸癌可溶性抗原中提取的一種是從結(jié)腸癌可溶性抗原中提取的一種 胰腺癌相關(guān)糖蛋白，當(dāng)腫瘤直徑為胰腺癌相關(guān)糖蛋白，當(dāng)腫瘤直徑為2cm、2 5cm、510cm和和10cm以上時(shí)，以上時(shí)，SC6

7、抗原陽性抗原陽性 率分別為率分別為33.3、57.1、75和和85.7，且，且 25cm和和510cm腫瘤間有顯著性差異。所以腫瘤間有顯著性差異。所以 SC6抗原在一定程度上可以早期檢測胰腺癌，并抗原在一定程度上可以早期檢測胰腺癌，并 指示腫瘤大小及病情的進(jìn)展。指示腫瘤大小及病情的進(jìn)展。 胰腺癌的診斷與治療9 l胰腺癌相關(guān)抗原胰腺癌相關(guān)抗原(PCAA)和胰腺特異性抗原和胰腺特異性抗原(PaA) 是分別從胰腺癌患者腹水中和正常人胰腺中提出是分別從胰腺癌患者腹水中和正常人胰腺中提出 的糖蛋白和單鏈蛋白質(zhì)。胰腺癌患者血清的糖蛋白和單鏈蛋白質(zhì)。胰腺癌患者血清PCAA 陽性率陽性率53，PaA陽性率為陽

8、性率為66，但兩者在良，但兩者在良 性胰腺疾病和其他消化道癌中的陽性率高達(dá)性胰腺疾病和其他消化道癌中的陽性率高達(dá)20 60。若聯(lián)合檢測，敏感性可達(dá)。若聯(lián)合檢測，敏感性可達(dá)90，特，特 異性為異性為85，對胰腺癌診斷有一定價(jià)值。，對胰腺癌診斷有一定價(jià)值。 胰腺癌的診斷與治療10 l胰腺胚胎抗原胰腺胚胎抗原(POA) 它是從人胚胰中提取的糖它是從人胚胰中提取的糖 蛋白，主要分布在胎胰及胰腺癌腺上皮細(xì)胞膜及蛋白，主要分布在胎胰及胰腺癌腺上皮細(xì)胞膜及 胞漿內(nèi)，也存在于胃和結(jié)腸細(xì)胞中。胰腺癌患者胞漿內(nèi)，也存在于胃和結(jié)腸細(xì)胞中。胰腺癌患者 血清血清POA的敏感性、特異性分別為的敏感性、特異性分別為73和和

9、68， 良性胰腺疾病陽性率為良性胰腺疾病陽性率為22.6。 胰腺癌的診斷與治療11 l 其他其他 有報(bào)道檢測血清胰腺泡蛋白、彈力蛋白酶、有報(bào)道檢測血清胰腺泡蛋白、彈力蛋白酶、 核糖核酸酶、淀粉酶同工酶、胰腺乳鐵蛋白等可核糖核酸酶、淀粉酶同工酶、胰腺乳鐵蛋白等可 以用作診斷胰腺癌，但其敏感性、特異性均較差，以用作診斷胰腺癌，但其敏感性、特異性均較差， 未被臨床廣泛采用。未被臨床廣泛采用。 胰腺癌的診斷與治療12 l目前普遍認(rèn)為目前普遍認(rèn)為CAl99、CA 50、Span -1、 SC6和和PCAA抗原等是較有臨床意義的胰腺癌相抗原等是較有臨床意義的胰腺癌相 關(guān)抗原，無論在特異性、敏感性等方面都較

10、令人關(guān)抗原，無論在特異性、敏感性等方面都較令人 滿意。值得注意的是，在胰腺癌的早期診斷及其滿意。值得注意的是，在胰腺癌的早期診斷及其 進(jìn)展監(jiān)測方面，任何一個(gè)胰腺癌標(biāo)志物單獨(dú)使用進(jìn)展監(jiān)測方面，任何一個(gè)胰腺癌標(biāo)志物單獨(dú)使用 都難以達(dá)到滿意的結(jié)果，聯(lián)合檢測可以提高敏感都難以達(dá)到滿意的結(jié)果，聯(lián)合檢測可以提高敏感 性和特異性。性和特異性。 胰腺癌的診斷與治療13 l胃腸道胃腸道X線鋇餐和低張性十二指腸造影線鋇餐和低張性十二指腸造影 當(dāng)當(dāng) 胰頭或胰體部癌腫壓迫和浸潤?quán)徑鞴贂r(shí)，胰頭或胰體部癌腫壓迫和浸潤?quán)徑鞴贂r(shí)， 常規(guī)胃腸鋇餐可顯示胃竇部、幽門前區(qū)或十常規(guī)胃腸鋇餐可顯示胃竇部、幽門前區(qū)或十 二指腸球部壓

11、跡，十二指腸第二段內(nèi)側(cè)或第二指腸球部壓跡，十二指腸第二段內(nèi)側(cè)或第 三段上緣也可出現(xiàn)壓跡、腸壁僵直、腸腔狹三段上緣也可出現(xiàn)壓跡、腸壁僵直、腸腔狹 窄和粘膜皺襞變平、中斷、鋸齒狀或結(jié)節(jié)狀窄和粘膜皺襞變平、中斷、鋸齒狀或結(jié)節(jié)狀 凹陷。低張性十二指腸氣鋇雙重造影可見十凹陷。低張性十二指腸氣鋇雙重造影可見十 二指腸受壓或浸潤，胃竇部出現(xiàn)壓跡或移位，二指腸受壓或浸潤，胃竇部出現(xiàn)壓跡或移位， 十二指腸圈增寬，內(nèi)壁呈十二指腸圈增寬，內(nèi)壁呈“”字形，降段粘字形，降段粘 膜呈尖刺狀或出現(xiàn)粘膜潰瘍。膜呈尖刺狀或出現(xiàn)粘膜潰瘍。 胰腺癌的診斷與治療14 lB型超聲波及超聲內(nèi)鏡檢查型超聲波及超聲內(nèi)鏡檢查 B超對胰腺癌診斷

12、率可達(dá)超對胰腺癌診斷率可達(dá)80 90，若用彩色，若用彩色B超可進(jìn)一步提高診斷率。胰腺癌的主要超超可進(jìn)一步提高診斷率。胰腺癌的主要超 聲圖像為胰腺局限性增大，輪廓不規(guī)則，回聲強(qiáng)弱不均，結(jié)聲圖像為胰腺局限性增大，輪廓不規(guī)則，回聲強(qiáng)弱不均，結(jié) 節(jié)狀回聲暗區(qū)，胰管擴(kuò)張，膽總管增寬，膽囊增大，甚至肝節(jié)狀回聲暗區(qū)，胰管擴(kuò)張，膽總管增寬，膽囊增大，甚至肝 內(nèi)膽管擴(kuò)張等。內(nèi)膽管擴(kuò)張等。 由于胰腺是腹膜后器官，普通由于胰腺是腹膜后器官，普通B超檢查常因腸腔氣體干擾等超檢查常因腸腔氣體干擾等 原因影響圖像質(zhì)量。超聲內(nèi)鏡經(jīng)胃腸道探查胰腺，成功地提原因影響圖像質(zhì)量。超聲內(nèi)鏡經(jīng)胃腸道探查胰腺，成功地提 高了超聲對小胰癌

13、的診斷價(jià)值，如氣囊法探測胰頭、胃充氣高了超聲對小胰癌的診斷價(jià)值，如氣囊法探測胰頭、胃充氣 法探測胰體尾均能顯示法探測胰體尾均能顯示3cm左右的腫瘤，但對左右的腫瘤，但對2cm以下的小以下的小 胰癌診斷價(jià)值不高。另外，應(yīng)用門靜脈血管內(nèi)超聲檢查可以胰癌診斷價(jià)值不高。另外，應(yīng)用門靜脈血管內(nèi)超聲檢查可以 鑒別門靜脈是被胰腺癌浸潤或是被壓迫，從而確定能否手術(shù)。鑒別門靜脈是被胰腺癌浸潤或是被壓迫，從而確定能否手術(shù)。 胰腺癌的診斷與治療15 l 逆行胰膽管造影逆行胰膽管造影(ERCP) 胰腺癌時(shí)主要表胰腺癌時(shí)主要表 現(xiàn)為主胰管不規(guī)則彎曲，局限性狹窄，突然現(xiàn)為主胰管不規(guī)則彎曲，局限性狹窄，突然 中斷。有時(shí)在胰

14、管和膽總管下段同時(shí)表現(xiàn)為中斷。有時(shí)在胰管和膽總管下段同時(shí)表現(xiàn)為 阻塞中斷，成所謂雙管征。還可有主胰管充阻塞中斷，成所謂雙管征。還可有主胰管充 盈缺損、移位、瘤腔形成等改變。盈缺損、移位、瘤腔形成等改變。ERCP對對 胰腺癌診斷率達(dá)胰腺癌診斷率達(dá)8592，較，較B超、超、CT 為高。主要缺點(diǎn)為檢查時(shí)有較大痛苦、且有為高。主要缺點(diǎn)為檢查時(shí)有較大痛苦、且有 一定的并發(fā)癥。另外，若病變不侵犯胰管，一定的并發(fā)癥。另外，若病變不侵犯胰管， ERCP則無陽性發(fā)現(xiàn)。則無陽性發(fā)現(xiàn)。 胰腺癌的診斷與治療16 l電子計(jì)算機(jī)電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描線體層掃描(CT) CT能清晰地能清晰地 觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等表

15、現(xiàn)。胰腺觀察胰腺的位置、輪廓、腫瘤等表現(xiàn)。胰腺 癌的癌的CT掃描圖像主要是胰腺局部腫塊，外掃描圖像主要是胰腺局部腫塊，外 形輪廓異常，管道擴(kuò)張，胰腺周圍脂肪層消形輪廓異常，管道擴(kuò)張，胰腺周圍脂肪層消 失，癌腫壞死或阻塞性囊腫所呈現(xiàn)的局限性失，癌腫壞死或阻塞性囊腫所呈現(xiàn)的局限性 密度減低區(qū)。密度減低區(qū)。CT對胰腺癌的診斷率達(dá)對胰腺癌的診斷率達(dá)75 88。 胰腺癌的診斷與治療17 l磁共振成像檢查磁共振成像檢查(MRI) 胰腺癌常顯示為胰腺胰腺癌常顯示為胰腺 局限性增大或塊影從胰腺輪廓凸出，以及引局限性增大或塊影從胰腺輪廓凸出，以及引 起膽、胰管擴(kuò)大等表現(xiàn)。當(dāng)癌腫發(fā)生壞死后，起膽、胰管擴(kuò)大等表現(xiàn)。

16、當(dāng)癌腫發(fā)生壞死后， 壞死腔內(nèi)含有液性物質(zhì)，其壞死腔內(nèi)含有液性物質(zhì)，其T1和和T2加權(quán)圖加權(quán)圖 像上分別顯示為實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)的低信號和高像上分別顯示為實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)的低信號和高 信號區(qū)。信號區(qū)。Tl加權(quán)圖像上胰腺癌向周圍侵犯以加權(quán)圖像上胰腺癌向周圍侵犯以 及轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大均易顯示。另外及轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大均易顯示。另外 MRI可以通過冠狀面、矢狀面及橫斷面顯示可以通過冠狀面、矢狀面及橫斷面顯示 胰腺圖像，能更清楚地了解胰腺癌大小、浸胰腺圖像，能更清楚地了解胰腺癌大小、浸 潤層次及與周圍臟器的關(guān)系。潤層次及與周圍臟器的關(guān)系。 胰腺癌的診斷與治療18 l選擇性或超選擇性腹腔動(dòng)脈造影選擇性或超選擇

17、性腹腔動(dòng)脈造影 胰頭部系由肝動(dòng)胰頭部系由肝動(dòng) 脈的十二指腸后動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈的上胰十二脈的十二指腸后動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈的上胰十二 指腸動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈的下胰十二指腸動(dòng)脈供血，指腸動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈的下胰十二指腸動(dòng)脈供血， 胰體層部則由腹腔動(dòng)脈及脾動(dòng)脈供血。胰腺癌血管胰體層部則由腹腔動(dòng)脈及脾動(dòng)脈供血。胰腺癌血管 造影的典型表現(xiàn)為胰腺內(nèi)和胰腺外動(dòng)脈的局限性狹造影的典型表現(xiàn)為胰腺內(nèi)和胰腺外動(dòng)脈的局限性狹 窄、邊緣不規(guī)則，呈屈曲或鋸齒狀，少數(shù)病例可見窄、邊緣不規(guī)則，呈屈曲或鋸齒狀，少數(shù)病例可見 動(dòng)脈梗阻中斷。動(dòng)脈造影的靜脈相可見受累靜脈的動(dòng)脈梗阻中斷。動(dòng)脈造影的靜脈相可見受累靜脈的 梗阻、狹窄

18、及變形等改變。血管造影對胰腺癌的診梗阻、狹窄及變形等改變。血管造影對胰腺癌的診 斷準(zhǔn)確率約斷準(zhǔn)確率約90。超選擇動(dòng)脈造影即通過胃十二指。超選擇動(dòng)脈造影即通過胃十二指 腸動(dòng)脈，上或下胰十二指腸動(dòng)脈或胰背動(dòng)脈進(jìn)行造腸動(dòng)脈，上或下胰十二指腸動(dòng)脈或胰背動(dòng)脈進(jìn)行造 影，可使診斷正確率達(dá)影，可使診斷正確率達(dá)95%。 胰腺癌的診斷與治療19 l放射免疫顯像放射免疫顯像(RII) 隨著單克隆技術(shù)突破、隨著單克隆技術(shù)突破、 抗體制備技術(shù)改進(jìn)和顯像儀器、標(biāo)記抗體技抗體制備技術(shù)改進(jìn)和顯像儀器、標(biāo)記抗體技 術(shù)的發(fā)展，術(shù)的發(fā)展，RII成為最具挑戰(zhàn)性的診斷法，成為最具挑戰(zhàn)性的診斷法， 采用采用131I標(biāo)記單克隆抗體閃爍成

19、像法對直徑標(biāo)記單克隆抗體閃爍成像法對直徑 在在2cm的小胰癌的小胰癌80顯影，并能很好定位。顯影，并能很好定位。 131I標(biāo)記抗標(biāo)記抗CEA MAb，對，對28例胰腺癌進(jìn)行例胰腺癌進(jìn)行 放射免疫定位研究，結(jié)果敏感性、特異性和放射免疫定位研究，結(jié)果敏感性、特異性和 準(zhǔn)確度分別為準(zhǔn)確度分別為87、94、86。如用。如用 99mTcCEA標(biāo)記試劑盒和單光子發(fā)射計(jì)標(biāo)記試劑盒和單光子發(fā)射計(jì) 算機(jī)斷層掃描算機(jī)斷層掃描(SPECT)顯像，效果更好。顯像，效果更好。 胰腺癌的診斷與治療20 l經(jīng)皮細(xì)針胰腺活組織檢查和細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)皮細(xì)針胰腺活組織檢查和細(xì)胞學(xué)檢查 在在 超聲波、超聲波、CT等引導(dǎo)下，用外徑等引導(dǎo)

20、下，用外徑0.7mm的細(xì)的細(xì) 針經(jīng)皮對胰腺腫塊直接穿刺抽吸活檢，診斷針經(jīng)皮對胰腺腫塊直接穿刺抽吸活檢，診斷 率達(dá)率達(dá)80以上。由于穿刺針較細(xì)，穿刺后孔以上。由于穿刺針較細(xì)，穿刺后孔 道一般能自動(dòng)封閉，并發(fā)癥較小。通過道一般能自動(dòng)封閉，并發(fā)癥較小。通過 ERCP取活檢行病理檢查或收集胰液涂片作取活檢行病理檢查或收集胰液涂片作 細(xì)胞學(xué)檢查，同樣可獲得細(xì)胞學(xué)檢查，同樣可獲得7090左右左右 的陽性率。的陽性率。 胰腺癌的診斷與治療21 l基因診斷基因診斷 K-ras基因在胰腺癌中突變率高達(dá)基因在胰腺癌中突變率高達(dá)75 100，因此認(rèn)為可以將，因此認(rèn)為可以將K-ras基因突變及其蛋白基因突變及其蛋白

21、p2l的表達(dá)作為胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物。利用細(xì)針穿的表達(dá)作為胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物。利用細(xì)針穿 刺胰腺組織檢測刺胰腺組織檢測K-ras點(diǎn)突變，陽性率達(dá)點(diǎn)突變，陽性率達(dá)95以上。以上。 收集胰液檢測脫落細(xì)胞收集胰液檢測脫落細(xì)胞DNA的的K-ras突變診斷胰腺突變診斷胰腺 癌，敏感性癌，敏感性100，特異性達(dá)，特異性達(dá)94。胰腺癌。胰腺癌p53基基 因重排異常發(fā)生率為因重排異常發(fā)生率為14.3，點(diǎn)突變高達(dá)，點(diǎn)突變高達(dá)54， p53蛋白在胰導(dǎo)管癌中陽性率蛋白在胰導(dǎo)管癌中陽性率63。另外也有報(bào)道。另外也有報(bào)道 C-myc、nm23、C-erbB-2蛋白表達(dá)在胰腺癌中達(dá)蛋白表達(dá)在胰腺癌中達(dá) 3060。 胰腺癌的

22、診斷與治療22 l其他其他 利用腹腔鏡在切開小網(wǎng)膜或大網(wǎng)膜后利用腹腔鏡在切開小網(wǎng)膜或大網(wǎng)膜后 直接觀察胰腺形態(tài)。對伴有阻塞性黃疸的胰直接觀察胰腺形態(tài)。對伴有阻塞性黃疸的胰 頭癌患者可進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影頭癌患者可進(jìn)行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PCT) 以顯示膽總管擴(kuò)張及胰頭癌壓迫膽總管的征以顯示膽總管擴(kuò)張及胰頭癌壓迫膽總管的征 象。另外還可以剖腹探查。象。另外還可以剖腹探查。 胰腺癌的診斷與治療23 診斷程序診斷程序 對胰腺癌高危人群用血清胰腺癌標(biāo)志物進(jìn)行初對胰腺癌高危人群用血清胰腺癌標(biāo)志物進(jìn)行初 篩，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對疑有胰腺癌的患者，先篩，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對疑有胰腺癌的患者，先 做做B超檢查，如胰

23、腺輪廓形態(tài)有改變，胰腺內(nèi)超檢查，如胰腺輪廓形態(tài)有改變，胰腺內(nèi) 有低密度區(qū)，胰管擴(kuò)大及膽總管增寬、膽囊脹有低密度區(qū)，胰管擴(kuò)大及膽總管增寬、膽囊脹 大，則胰腺癌可能性大。此時(shí)可用大，則胰腺癌可能性大。此時(shí)可用CT或或MRI檢檢 查證實(shí)，可再繼續(xù)進(jìn)行查證實(shí)，可再繼續(xù)進(jìn)行ERCP檢查或直接剖腹檢查或直接剖腹 探查。在探查。在B超或超或CT引導(dǎo)下作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢引導(dǎo)下作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢 查、基因診斷或加作選擇性動(dòng)脈造影可以明確查、基因診斷或加作選擇性動(dòng)脈造影可以明確 病變部位、范圍和估計(jì)手術(shù)切除的可能性。病變部位、范圍和估計(jì)手術(shù)切除的可能性。 胰腺癌的診斷與治療24 胰腺癌治療胰腺癌治療 早期手術(shù)是治

24、療胰腺癌的首選方法，同早期手術(shù)是治療胰腺癌的首選方法，同 時(shí)還應(yīng)采取放療、化療等綜合治療。時(shí)還應(yīng)采取放療、化療等綜合治療。 胰腺癌的診斷與治療25 手術(shù)治療手術(shù)治療 胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù)手術(shù))仍是仍是 目前治療胰腺癌最常用的根治性手術(shù)方目前治療胰腺癌最常用的根治性手術(shù)方 法。手術(shù)后平均存活法。手術(shù)后平均存活16.2個(gè)月。對不能個(gè)月。對不能 手術(shù)切除的中晚期胰腺癌可作膽囊或膽手術(shù)切除的中晚期胰腺癌可作膽囊或膽 總管與十二指腸或空腸吻合術(shù)，以解除總管與十二指腸或空腸吻合術(shù)，以解除 膽道梗阻，緩解病情。膽道梗阻，緩解病情。 胰腺癌的診斷與治療26 化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物

25、治療 胰腺因?qū)煼磻?yīng)較差，對術(shù)后病人或胰腺因?qū)煼磻?yīng)較差，對術(shù)后病人或 不能手術(shù)的患者可用化療。有人作隨機(jī)不能手術(shù)的患者可用化療。有人作隨機(jī) 試驗(yàn)，給胰腺癌患者先予氟尿嘧啶、阿試驗(yàn)，給胰腺癌患者先予氟尿嘧啶、阿 霉素和順鉑治療，隨后給予放療，有效霉素和順鉑治療，隨后給予放療，有效 率達(dá)率達(dá)50，中位生存期為，中位生存期為14個(gè)月。化療個(gè)月?；?藥物可以通過靜脈注射，肝動(dòng)脈灌注乃藥物可以通過靜脈注射，肝動(dòng)脈灌注乃 至腹控內(nèi)注入或者口服，其中以超選擇至腹控內(nèi)注入或者口服，其中以超選擇 性動(dòng)脈插管加持續(xù)性藥泵灌注效果較好。性動(dòng)脈插管加持續(xù)性藥泵灌注效果較好。 胰腺癌的診斷與治療27 放射治療放射治療 放射治療對放射治療對40不能手術(shù)切除但看來仍然局限不能手術(shù)切除但看來仍然局限 的胰腺癌患者可能有效。有報(bào)道單用的胰腺癌患者可能有效。有報(bào)道單用60Gy外外 放療的生存期為放療的生存期為5.5個(gè)月，個(gè)月，60Gy 外放療合并氟外放療合并氟 尿嘧啶化療的生存期為尿嘧啶化療的生存期為10個(gè)月。術(shù)中放