新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理

1、 新生兒機(jī)械通氣是指新生兒無自主呼吸或新生兒機(jī)械通氣是指新生兒無自主呼吸或 自主呼吸微弱，不能滿足生理需要時而建自主呼吸微弱，不能滿足生理需要時而建 立人工氣道，以呼吸機(jī)輔助呼吸的方法。立人工氣道，以呼吸機(jī)輔助呼吸的方法。 機(jī)械通氣是目前搶救危重新生兒的重要手機(jī)械通氣是目前搶救危重新生兒的重要手 段，部分患兒需要持續(xù)機(jī)械通氣。段，部分患兒需要持續(xù)機(jī)械通氣。 氣管插管和機(jī)械通氣的應(yīng)用不可避免地帶氣管插管和機(jī)械通氣的應(yīng)用不可避免地帶 來許多相關(guān)的并發(fā)癥。來許多相關(guān)的并發(fā)癥。 反復(fù)呼吸暫停，嚴(yán)重呼吸困難，呼吸反復(fù)呼吸暫停，嚴(yán)重呼吸困難，呼吸 節(jié)律不整，藥物治療無效。節(jié)律不整，藥物治療無效。 嚴(yán)重低氧

2、血癥，在無創(chuàng)性持續(xù)正壓通嚴(yán)重低氧血癥，在無創(chuàng)性持續(xù)正壓通 氣氣 （CPAP）下，吸入氧濃度）下，吸入氧濃度60%， 或壓力或壓力6cmH2O，PaO2 70mmHg。 有下列情況盡早使用有下列情況盡早使用: 診斷為肺透明膜病（診斷為肺透明膜?。≧DS）的小早產(chǎn)）的小早產(chǎn) 兒，出生體重兒，出生體重1350g。 肺出血的進(jìn)展期。肺出血的進(jìn)展期。 心跳、呼吸暫停復(fù)蘇后，未建立規(guī)則心跳、呼吸暫停復(fù)蘇后，未建立規(guī)則 的自主呼吸者。的自主呼吸者。 1、口咽部分泌物、胃內(nèi)容物誤吸：、口咽部分泌物、胃內(nèi)容物誤吸： 新生兒胃處于特殊水平位置，機(jī)械通氣時新生兒胃處于特殊水平位置，機(jī)械通氣時 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等造成胃食管

3、反流，反流物易應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等造成胃食管反流，反流物易 沿氣管與導(dǎo)管內(nèi)壁流入下呼吸道。沿氣管與導(dǎo)管內(nèi)壁流入下呼吸道。 2、高參數(shù)通氣致氣壓傷：、高參數(shù)通氣致氣壓傷： 呼吸機(jī)參數(shù)報警未及時報告醫(yī)生，造成長呼吸機(jī)參數(shù)報警未及時報告醫(yī)生，造成長 時間高參數(shù)通氣，易產(chǎn)生氣壓傷，形成氣時間高參數(shù)通氣，易產(chǎn)生氣壓傷，形成氣 胸。胸。 3、各種呼吸治療器械污染：、各種呼吸治療器械污染： 如呼吸機(jī)管道、氣囊復(fù)蘇器、氧氣管道、如呼吸機(jī)管道、氣囊復(fù)蘇器、氧氣管道、 濕化瓶、霧化器等，可產(chǎn)生大量細(xì)菌；呼濕化瓶、霧化器等，可產(chǎn)生大量細(xì)菌；呼 吸機(jī)回路冷凝水排出被忽視，氣囊復(fù)蘇器吸機(jī)回路冷凝水排出被忽視，氣囊復(fù)蘇器 未單人

4、單用等都會造成感染性肺炎。未單人單用等都會造成感染性肺炎。 4、新生兒監(jiān)護(hù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手的污染。、新生兒監(jiān)護(hù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手的污染。 機(jī)械通氣患兒操作非常多，如手部清潔機(jī)械通氣患兒操作非常多，如手部清潔 消毒不夠，易造成相互交叉感染。消毒不夠，易造成相互交叉感染。 精心的護(hù)理能明顯減少新生兒機(jī)械通精心的護(hù)理能明顯減少新生兒機(jī)械通 氣時各種并發(fā)癥的發(fā)生及減少醫(yī)療事氣時各種并發(fā)癥的發(fā)生及減少醫(yī)療事 故的發(fā)生，對取得滿意的療效至關(guān)重故的發(fā)生，對取得滿意的療效至關(guān)重 要；要； 機(jī)械通氣中護(hù)理水平的高低是危重新機(jī)械通氣中護(hù)理水平的高低是危重新 生兒能否搶救成敗的關(guān)鍵生兒能否搶救成敗的關(guān)鍵 。 仔細(xì)

5、檢查各電源線仔細(xì)檢查各電源線,氧氣管道及其連接氧氣管道及其連接; 濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線; 測試呼吸機(jī)各種機(jī)能和運轉(zhuǎn)情況包括測試呼吸機(jī)各種機(jī)能和運轉(zhuǎn)情況包括 （1）漏氣測試；（）漏氣測試；（2）報警系統(tǒng)檢測；）報警系統(tǒng)檢測； （3）壓力傳感器檢測）壓力傳感器檢測; 設(shè)置呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)；設(shè)置呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)； 連接氣管插管和呼吸機(jī)。連接氣管插管和呼吸機(jī)。 患兒床旁備有人工簡易呼吸機(jī)及吸痰患兒床旁備有人工簡易呼吸機(jī)及吸痰 裝置，且性能良好。裝置，且性能良好。 將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺上將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺上; 清洗干凈患兒鼻咽部分泌物清洗干凈患兒鼻咽部分泌物,協(xié)助醫(yī)生使

6、患協(xié)助醫(yī)生使患 兒仰臥兒仰臥,肩部稍抬高肩部稍抬高,頭低位；頭低位； 插管過程中及時吸取鼻咽分泌物插管過程中及時吸取鼻咽分泌物; 觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部觀察胸部起伏，用聽診器聽診左右胸前部 及兩腋下區(qū)，以確認(rèn)氣管導(dǎo)管的正常位置及兩腋下區(qū)，以確認(rèn)氣管導(dǎo)管的正常位置 及通暢性，防止單肺通氣。及通暢性，防止單肺通氣。 1. 保持氣管插管固定良好保持氣管插管固定良好 固定環(huán)路位置固定環(huán)路位置,以防氣管插管的牽拉，嚴(yán)防以防氣管插管的牽拉，嚴(yán)防 人工氣道移位人工氣道移位; 約束患兒手腳約束患兒手腳,以防拉脫氣管插管及以防拉脫氣管插管及 意外拔意外拔 管管; 測量外露長度測量外露長度,防止脫管

7、。防止脫管。 吸入氣通過濕化器加溫、濕化后吸入氣通過濕化器加溫、濕化后,吸入氣濕吸入氣濕 度調(diào)節(jié)在度調(diào)節(jié)在3537,溫度維持在溫度維持在60% 70%; 每次吸痰前每次吸痰前,向氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水向氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水 0.5 1 ml,以濕化氣道以濕化氣道; 注意觀察濕化器的存水量注意觀察濕化器的存水量,及時添加蒸餾水及時添加蒸餾水, 避免干吹避免干吹; 及時倒去集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積及時倒去集水杯里的冷凝水和管道內(nèi)的積 水。水。 定時翻身、拍背定時翻身、拍背,每每46 h一次一次,拍背拍背 時由下而上時由下而上,由外向內(nèi)由外向內(nèi),有節(jié)律地迅速叩有節(jié)律地迅速叩 擊患兒背部擊患兒背

8、部; 根據(jù)呼吸機(jī)參數(shù)、患兒面色、肺部痰根據(jù)呼吸機(jī)參數(shù)、患兒面色、肺部痰 鳴音、口鼻分泌物多少判斷是否需要鳴音、口鼻分泌物多少判斷是否需要 吸痰吸痰,避免盲目吸痰避免盲目吸痰,以免刺激呼吸道黏以免刺激呼吸道黏 膜膜,造成充血、水腫及分泌物增多造成充血、水腫及分泌物增多; 根據(jù)氣管插管的型號根據(jù)氣管插管的型號,選擇合適的吸痰選擇合適的吸痰 管管,吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑 的的1 /22 /3為宜為宜; 吸痰前將氧氣濃度調(diào)至吸痰前將氧氣濃度調(diào)至100% 12 min,或用復(fù)蘇囊加壓給氧或用復(fù)蘇囊加壓給氧,待待SpO2 升升 至至95%以上再吸引以上再吸引; 首先將

9、導(dǎo)管前端放無菌生理鹽水中首先將導(dǎo)管前端放無菌生理鹽水中,檢檢 查導(dǎo)管是否通暢；無負(fù)壓情況下輕柔插查導(dǎo)管是否通暢；無負(fù)壓情況下輕柔插 至氣管內(nèi)導(dǎo)管的遠(yuǎn)端至氣管內(nèi)導(dǎo)管的遠(yuǎn)端,退出退出1 cm再加負(fù)再加負(fù) 壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸引，切忌上下抽吸，壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出吸引，切忌上下抽吸， 時間不宜超過時間不宜超過15 s,負(fù)壓不宜超過負(fù)壓不宜超過20 kPa。吸痰過程中。吸痰過程中,如如SpO2 降至降至85%以以 下下,應(yīng)暫停吸痰應(yīng)暫停吸痰,立即予復(fù)蘇囊加壓糾正立即予復(fù)蘇囊加壓糾正 缺氧待缺氧待SpO2 上升至上升至95%以上再繼續(xù)吸以上再繼續(xù)吸 痰痰; 最好兩人配合操作，新生兒躁動時，遵醫(yī)最好兩人配合操作

10、，新生兒躁動時，遵醫(yī) 囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用約束帶；囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用約束帶； 吸痰完畢吸痰完畢, 用復(fù)蘇囊加壓給氧后接呼吸機(jī)通用復(fù)蘇囊加壓給氧后接呼吸機(jī)通 氣氣, 待待SpO2 達(dá)達(dá)95%以上以上,將氧濃度調(diào)至吸痰將氧濃度調(diào)至吸痰 前水平前水平; 吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員 洗手洗手,用物嚴(yán)格滅菌用物嚴(yán)格滅菌,及時清除口腔內(nèi)的異物及時清除口腔內(nèi)的異物 和分泌物和分泌物,防止病原菌的繁殖防止病原菌的繁殖. 患兒頭高較低位，頭偏向一側(cè)，傾斜患兒頭高較低位，頭偏向一側(cè)，傾斜30-45 度；度； 少量持續(xù)泵入，降低胃內(nèi)容物，防治反流；少量持續(xù)泵

11、入，降低胃內(nèi)容物，防治反流； 每次注奶前回抽，如殘留量大于前次喂奶每次注奶前回抽，如殘留量大于前次喂奶 量的量的1/3，減量或停喂，減量或停喂1次；次； 采用口腔插入鼻飼管，避免鼻腔插入。采用口腔插入鼻飼管，避免鼻腔插入。 電源插頭脫落，重新連接。電源插頭脫落，重新連接。 停電時，迅速至病人床旁脫機(jī)，使用停電時，迅速至病人床旁脫機(jī)，使用 簡易呼吸機(jī)進(jìn)行人工給氧，嚴(yán)密監(jiān)控。簡易呼吸機(jī)進(jìn)行人工給氧，嚴(yán)密監(jiān)控。 對于一時無法查明的原因，立即用人對于一時無法查明的原因，立即用人 工簡易呼吸機(jī)或工簡易呼吸機(jī)或 換另一臺呼吸機(jī)。換另一臺呼吸機(jī)。 注意觀察呼吸、心率、體溫及尿量的注意觀察呼吸、心率、體溫及尿

12、量的 變化。觀察呼吸機(jī)參數(shù)的變化及患兒變化。觀察呼吸機(jī)參數(shù)的變化及患兒 對機(jī)械通氣的反應(yīng)，每對機(jī)械通氣的反應(yīng)，每1-2小時記錄小時記錄1 次呼吸機(jī)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)參數(shù)高壓報警立次呼吸機(jī)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)參數(shù)高壓報警立 即報告醫(yī)生。即報告醫(yī)生。 注意觀察病人自主呼吸與機(jī)械通氣是注意觀察病人自主呼吸與機(jī)械通氣是 否協(xié)調(diào)。否協(xié)調(diào)。 觀察患兒臨床表現(xiàn)如患兒安靜，呼吸平穩(wěn)，觀察患兒臨床表現(xiàn)如患兒安靜，呼吸平穩(wěn)， 缺氧表現(xiàn)減輕或消失，昏迷意識清醒，證缺氧表現(xiàn)減輕或消失，昏迷意識清醒，證 明通氣適宜。反之，則有通氣不足，管道明通氣適宜。反之，則有通氣不足，管道 漏氣或痰堵，尋找原因及時處理。漏氣或痰堵，尋找原因及時處理。

13、 觀察患兒有無并發(fā)癥，有異常時及時通知觀察患兒有無并發(fā)癥，有異常時及時通知 醫(yī)師。醫(yī)師。 搬動患兒時應(yīng)注意先脫機(jī)后搬動，防止管搬動患兒時應(yīng)注意先脫機(jī)后搬動，防止管 道扭曲或牽拉致氣管插管脫出。道扭曲或牽拉致氣管插管脫出。 保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，病房每日保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，病房每日 消毒一次；消毒一次； 呼吸機(jī)各種管道連接緊密，每日消毒更換，呼吸機(jī)各種管道連接緊密，每日消毒更換， 氣囊復(fù)蘇器單人單用每日更換；氣囊復(fù)蘇器單人單用每日更換； 濕化器、霧化器內(nèi)無菌蒸餾水每日更換濕化器、霧化器內(nèi)無菌蒸餾水每日更換1次，次， 管道中的冷凝水及時到掉；管道中的冷凝水及時到掉； 睡暖箱的患兒，按

14、暖箱護(hù)理常規(guī)護(hù)理睡暖箱的患兒，按暖箱護(hù)理常規(guī)護(hù)理,治療治療 活動應(yīng)集中進(jìn)行，減少操作次數(shù)；活動應(yīng)集中進(jìn)行，減少操作次數(shù)； 加強(qiáng)患兒皮膚、眼睛、口腔的護(hù)理，護(hù)理加強(qiáng)患兒皮膚、眼睛、口腔的護(hù)理，護(hù)理 患兒前嚴(yán)格洗手；患兒前嚴(yán)格洗手； 監(jiān)護(hù)室內(nèi)嚴(yán)格消毒隔離，強(qiáng)調(diào)無菌操作；監(jiān)護(hù)室內(nèi)嚴(yán)格消毒隔離，強(qiáng)調(diào)無菌操作； 每月對新生兒監(jiān)護(hù)室的物品、空氣、設(shè)備每月對新生兒監(jiān)護(hù)室的物品、空氣、設(shè)備 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防院內(nèi)感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防院內(nèi)感染 8. 常規(guī)監(jiān)測動脈血氣。常規(guī)監(jiān)測動脈血氣。 9.嚴(yán)格床旁交接班：嚴(yán)格床旁交接班： 交待患兒生命體征、氣管導(dǎo)管大小、交待患兒生命體征、氣管導(dǎo)管大小、 插入氣管深度、呼吸機(jī)

15、參數(shù)并記錄。插入氣管深度、呼吸機(jī)參數(shù)并記錄。 拔管前先吸凈口鼻咽分泌物拔管前先吸凈口鼻咽分泌物,再按吸痰再按吸痰 常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物; 拔管時用復(fù)蘇囊正壓通氣拔管時用復(fù)蘇囊正壓通氣,使使SpO2 達(dá)達(dá) 到到95%以上以上; 拔管后頭罩吸氧拔管后頭罩吸氧,密切觀察呼吸和密切觀察呼吸和 SpO2 變化變化,拔管后每隔拔管后每隔2 h氧氣霧化氧氣霧化1 次次,一般一般2 3次次。 仔細(xì)檢查各電源線仔細(xì)檢查各電源線,氧氣管道及其連接氧氣管道及其連接; 濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線; 測試呼吸機(jī)各種機(jī)能和運轉(zhuǎn)情況包括測試呼吸機(jī)各種機(jī)能和運轉(zhuǎn)情況包括 （1）漏氣測試；

16、（）漏氣測試；（2）報警系統(tǒng)檢測；）報警系統(tǒng)檢測； （3）壓力傳感器檢測）壓力傳感器檢測; 1. 保持氣管插管固定良好保持氣管插管固定良好 固定環(huán)路位置固定環(huán)路位置,以防氣管插管的牽拉，嚴(yán)防以防氣管插管的牽拉，嚴(yán)防 人工氣道移位人工氣道移位; 約束患兒手腳約束患兒手腳,以防拉脫氣管插管及以防拉脫氣管插管及 意外拔意外拔 管管; 測量外露長度測量外露長度,防止脫管。防止脫管。 定時翻身、拍背定時翻身、拍背,每每46 h一次一次,拍背拍背 時由下而上時由下而上,由外向內(nèi)由外向內(nèi),有節(jié)律地迅速叩有節(jié)律地迅速叩 擊患兒背部擊患兒背部; 根據(jù)呼吸機(jī)參數(shù)、患兒面色、肺部痰根據(jù)呼吸機(jī)參數(shù)、患兒面色、肺部痰 鳴音、口鼻分泌物多少判斷是否需要鳴音、口鼻分泌物多少判斷是否需要 吸痰吸痰,避免盲目吸痰避免盲目吸痰,以免刺激呼吸道黏以免刺激呼吸道黏 膜膜,造成充血、水腫及分泌物增多造成充血、水腫及分泌物增多; 患兒頭高較低位，頭偏向一側(cè)，傾斜患兒頭高較低位，頭偏向一側(cè)，傾斜30-45 度；度； 少量持續(xù)泵入，降低胃內(nèi)容物，防治反流；少量持續(xù)泵入，降低胃內(nèi)容物，防治反流； 每次注奶前回抽，如殘留量大于前次喂奶每次