衛(wèi)生學(xué)：職業(yè)環(huán)境與健康 (一)

1、1 2 在生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程和勞動(dòng)過(guò)程中存在的在生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程和勞動(dòng)過(guò)程中存在的 可直接危害勞動(dòng)者健康的因素可直接危害勞動(dòng)者健康的因素 （Occupational hazards） 3 化學(xué)因素化學(xué)因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素 4 1.1.化學(xué)因素化學(xué)因素 生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵 金屬及類(lèi)金屬金屬及類(lèi)金屬 有機(jī)溶劑有機(jī)溶劑 有害氣體有害氣體 苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物 高分子化合物生產(chǎn)過(guò)程中的毒物高分子化合物生產(chǎn)過(guò)程中的毒物 農(nóng)藥農(nóng)藥 生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物 5 2.2.物理因素物理因素 異常氣象條件異常氣象條件 異常氣壓異常氣壓 噪聲、振動(dòng)噪聲、振動(dòng) 非電離輻射非電離輻

2、射 電離輻射電離輻射 3.3.生物因素生物因素 病毒病毒 細(xì)菌細(xì)菌 真菌真菌 6 職業(yè)緊張因素職業(yè)緊張因素 工效學(xué)有關(guān)的因素工效學(xué)有關(guān)的因素 7 常見(jiàn)的職業(yè)緊張因素有：常見(jiàn)的職業(yè)緊張因素有： 勞動(dòng)組織不合理；勞動(dòng)組織不合理； 人際關(guān)系和組織關(guān)系不協(xié)調(diào)；人際關(guān)系和組織關(guān)系不協(xié)調(diào)； 不良的工作條件等。不良的工作條件等。 職業(yè)緊張因素是導(dǎo)致常見(jiàn)疾病發(fā)病率增高、工傷職業(yè)緊張因素是導(dǎo)致常見(jiàn)疾病發(fā)病率增高、工傷 事故發(fā)生率增高及事故發(fā)生率增高及“過(guò)勞死過(guò)勞死”發(fā)生率增高的主要發(fā)生率增高的主要 原因。原因。 8 工效學(xué)涉及勞動(dòng)者、機(jī)器設(shè)備和工作環(huán)境三者工效學(xué)涉及勞動(dòng)者、機(jī)器設(shè)備和工作環(huán)境三者 之間彼此協(xié)調(diào)配

3、合的關(guān)系。勞動(dòng)工具與機(jī)器設(shè)之間彼此協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。勞動(dòng)工具與機(jī)器設(shè) 備的設(shè)計(jì)和選用、勞動(dòng)組織與布局、儀器操作備的設(shè)計(jì)和選用、勞動(dòng)組織與布局、儀器操作 等均應(yīng)符合工效學(xué)以人為中心的原則，盡可能等均應(yīng)符合工效學(xué)以人為中心的原則，盡可能 適合人體解剖和生理作用特點(diǎn)。否則可能導(dǎo)致適合人體解剖和生理作用特點(diǎn)。否則可能導(dǎo)致 個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張，對(duì)機(jī)體造成損傷。個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張，對(duì)機(jī)體造成損傷。 9 廠房建筑布局不合理廠房建筑布局不合理 自然環(huán)境中的有害因素自然環(huán)境中的有害因素 10 勞動(dòng)者接觸職業(yè)性有害因素不一定都會(huì)發(fā)生職業(yè)性損害。勞動(dòng)者接觸職業(yè)性有害因素不一定都會(huì)發(fā)生職業(yè)性損害。 職業(yè)性損害是

4、否發(fā)生還取決于以下條件和因素職業(yè)性損害是否發(fā)生還取決于以下條件和因素 ： 1. 1. 作用條件：接觸劑量、接觸方式、接觸機(jī)會(huì)作用條件：接觸劑量、接觸方式、接觸機(jī)會(huì) 2. 2. 影響因素：環(huán)境因素、個(gè)體易感性、行為生活方式。影響因素：環(huán)境因素、個(gè)體易感性、行為生活方式。 11 職業(yè)?。殬I(yè)?。╫ccupational diseaseoccupational disease） 工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病 (work-related disease)(work-related disease) 職業(yè)性外傷職業(yè)性外傷 (occupational injury)(occupational injury)

5、12 職業(yè)病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性職業(yè)病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性 有害因素而所引起的特定疾病。有害因素而所引起的特定疾病。 在立法意義上，職業(yè)病是指政府行政部門(mén)所在立法意義上，職業(yè)病是指政府行政部門(mén)所 規(guī)定的法定職業(yè)病。規(guī)定的法定職業(yè)病。 13 我國(guó)目前法定職業(yè)病包括我國(guó)目前法定職業(yè)病包括1010大類(lèi)大類(lèi)132132種：種： 塵肺塵肺 職業(yè)性放射性疾病職業(yè)性放射性疾病 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 物理因素所致職業(yè)病物理因素所致職業(yè)病 生物因素所致職業(yè)病生物因素所致職業(yè)病 職業(yè)性皮膚病職業(yè)性皮膚病 職業(yè)性眼病職業(yè)性眼病 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 職業(yè)性腫瘤職業(yè)性腫瘤 其他

6、職業(yè)病其他職業(yè)病 14 病因明確病因明確 病因多可定量檢測(cè)，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病因多可定量檢測(cè)，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及 病損程度有明確的接觸病損程度有明確的接觸( (劑量劑量)-)-反應(yīng)反應(yīng) ( (效應(yīng)效應(yīng)) )關(guān)系關(guān)系 在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中, ,有一定有一定 數(shù)量的人發(fā)病數(shù)量的人發(fā)病, ,很少只出現(xiàn)個(gè)別病例很少只出現(xiàn)個(gè)別病例 如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好 大多數(shù)職業(yè)病目前尚無(wú)特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療大多數(shù)職業(yè)病目前尚無(wú)特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療 效愈差效愈差 15 職業(yè)病的診斷必須根

7、據(jù)國(guó)家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及職業(yè)病的診斷必須根據(jù)國(guó)家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及 有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷。有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷。 職業(yè)病的診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)職業(yè)病的診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí) 業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。作出診斷后必須向當(dāng)事人出具業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。作出診斷后必須向當(dāng)事人出具 職業(yè)病診斷證明書(shū)；并按規(guī)定向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部職業(yè)病診斷證明書(shū)；并按規(guī)定向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部 門(mén)報(bào)告。門(mén)報(bào)告。 勞動(dòng)者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)勞動(dòng)者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)

8、 病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。 16 1 1）病人的職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史）病人的職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史 2 2）現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)情況）現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)情況 3 3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果）臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果 1 1）對(duì)患者及時(shí)有效的治療）對(duì)患者及時(shí)有效的治療 2 2）落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇）落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇 17 又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過(guò)程、又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過(guò)程、 勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成 職業(yè)人群常見(jiàn)病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)職業(yè)人群常見(jiàn)病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā) 作或疾病的

9、病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工 作有關(guān)疾病。作有關(guān)疾病。 18 病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該 病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┯捎诼殬I(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”?露或病情加重露或病情加重 控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減 少工作有關(guān)疾病的發(fā)生少工作有關(guān)疾病的發(fā)生 不屬于法定職業(yè)病不屬于法定職業(yè)病 19 肺部疾?。悍尾考膊。?慢支、肺氣腫慢支、肺氣腫 骨骼及軟組織損傷：骨骼及軟組織損傷：

10、 腰背痛、肩頸痛腰背痛、肩頸痛 心血管疾?。盒难芗膊。?二硫化碳和一氧化碳導(dǎo)致的二硫化碳和一氧化碳導(dǎo)致的 冠心病冠心病 生殖功能紊亂：生殖功能紊亂： 鉛、汞和二硫化碳導(dǎo)致的早產(chǎn)和流產(chǎn)鉛、汞和二硫化碳導(dǎo)致的早產(chǎn)和流產(chǎn) 消化道疾?。合兰膊。?消化不良、潰瘍消化不良、潰瘍 20 有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然 有時(shí)不致于引起病理?yè)p害，但可引起一些體有時(shí)不致于引起病理?yè)p害，但可引起一些體 表改變，如胼胝、皮膚色素增加等，這些改表改變，如胼胝、皮膚色素增加等，這些改 變尚在生理范圍之內(nèi)，故可視為機(jī)體的一種變尚在生理范圍之內(nèi)，故可視為機(jī)體的一種 代償性或適應(yīng)性變

11、化，稱為職業(yè)特征。代償性或適應(yīng)性變化，稱為職業(yè)特征。 21 又稱工傷，是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程又稱工傷，是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過(guò)程 中，由于外部因素直接作用，而引起機(jī)中，由于外部因素直接作用，而引起機(jī) 體組織的突發(fā)性意外損傷。體組織的突發(fā)性意外損傷。 22 職業(yè)病的預(yù)防和控制應(yīng)在三級(jí)預(yù)防的原則職業(yè)病的預(yù)防和控制應(yīng)在三級(jí)預(yù)防的原則 指導(dǎo)下采取綜合性的預(yù)防措施。指導(dǎo)下采取綜合性的預(yù)防措施。 這些措施包括：組織措施、加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生這些措施包括：組織措施、加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生 監(jiān)督管理、技術(shù)措施、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、加監(jiān)督管理、技術(shù)措施、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、加 強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)者的教育等。強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)者的教育等。 23 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

12、是指以預(yù)防為目的，對(duì)接觸職是指以預(yù)防為目的，對(duì)接觸職 業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查 和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān) 護(hù)檔案管理等內(nèi)容。護(hù)檔案管理等內(nèi)容。 24 職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí) 及應(yīng)急健康檢查。及應(yīng)急健康檢查。 上崗前健康檢查是指用人單位對(duì)準(zhǔn)備接觸職業(yè)上崗前健康檢查是指用人單位對(duì)準(zhǔn)備接觸職業(yè) 性有害因素的勞動(dòng)者在上崗前進(jìn)行的健康檢查，性有害因素的勞動(dòng)

13、者在上崗前進(jìn)行的健康檢查， 其目的在于掌握其上崗前的健康狀況及有關(guān)健其目的在于掌握其上崗前的健康狀況及有關(guān)健 康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。 25 職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌證是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或接觸特是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或接觸特 定職業(yè)性有害因素時(shí)，比一般人群更易于遭受定職業(yè)性有害因素時(shí)，比一般人群更易于遭受 職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致自身疾職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致自身疾 病病情加重，或者在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能病病情加重，或者在從事作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能 對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生 理或者病理狀態(tài)。

14、理或者病理狀態(tài)。 26 生產(chǎn)過(guò)程中存在的可能對(duì)人體產(chǎn)生有害影響的生產(chǎn)過(guò)程中存在的可能對(duì)人體產(chǎn)生有害影響的 化學(xué)物?；瘜W(xué)物。 工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料、中間產(chǎn)物、半成工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料、中間產(chǎn)物、半成 品、成品、副產(chǎn)品、廢棄物。品、成品、副產(chǎn)品、廢棄物。 27 氣溶膠氣溶膠 28 （lead, Pb） http:/ http:/ 29 400-500 O2 30 1.工業(yè)生產(chǎn)：工業(yè)生產(chǎn)： 鉛鋅礦的開(kāi)采及冶煉鉛鋅礦的開(kāi)采及冶煉 蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉 含鉛油漆的生產(chǎn)與使用含鉛油漆的生產(chǎn)與使用 制造電纜和鉛管制造電纜和鉛管 鉛化合物的使用和生產(chǎn)鉛化合物的使用和

15、生產(chǎn) 電力與電子行業(yè)電力與電子行業(yè) 31 鉛壺燙酒鉛壺燙酒 過(guò)量使用或?yàn)E用含鉛藥物過(guò)量使用或?yàn)E用含鉛藥物 誤食鉛化合物污染的食物誤食鉛化合物污染的食物 2.2.非職業(yè)性接觸：非職業(yè)性接觸： 32 鉛鉛 呼吸道呼吸道 PbO 血血 肺泡彌散作用肺泡彌散作用 吞噬細(xì)胞的吞噬作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用 (40%) 消化道消化道 肝肝膽汁膽汁腸腸糞便糞便 （5%10%） 皮膚皮膚（主要為有機(jī)鉛）（主要為有機(jī)鉛） 部分部分 33 鉛鉛血循環(huán)血循環(huán) 大部分與紅細(xì)胞結(jié)合大部分與紅細(xì)胞結(jié)合 初期初期 后期后期 血漿蛋白結(jié)合鉛血漿蛋白結(jié)合鉛 可溶性可溶性PbHPO4 肝肝 腎腎 脾脾 肺肺 皮皮 膚膚 骨骨(90-

16、95） 毛發(fā)毛發(fā) 牙齒牙齒 小部分在血漿小部分在血漿 誘誘 因因 34 主要途徑：主要途徑：腎臟腎臟 尿尿 （每天約（每天約2080 g/天）天） 次要途徑：次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng) 母體母體 胎盤(pán)胎盤(pán) 胎兒胎兒 乳汁乳汁 嬰兒嬰兒 35 （1）血液和造血系統(tǒng)）血液和造血系統(tǒng) 1）卟啉代謝障礙）卟啉代謝障礙 2）由于血紅素的合成障礙，小細(xì)胞低色素性）由于血紅素的合成障礙，小細(xì)胞低色素性 貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中 點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。 36 (2) (2)消化系統(tǒng)影響

17、消化系統(tǒng)影響 1 1）Pb Pb 小動(dòng)脈平滑肌痙攣小動(dòng)脈平滑肌痙攣 腹絞痛，腹絞痛， 視網(wǎng)膜小視網(wǎng)膜小A A痙攣、高血壓、痙攣、高血壓、PbPb面容等。面容等。 2 2）PbPb體內(nèi)體內(nèi)唾液腺分泌唾液腺分泌+ +口腔蛋白質(zhì)口腔蛋白質(zhì) 食物殘?jiān)瘮‘a(chǎn)生的食物殘?jiān)瘮‘a(chǎn)生的H H2 2S PbSS PbS，沉積在牙艮沉積在牙艮 和口腔粘膜下，齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍(lán)黑和口腔粘膜下，齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍(lán)黑 色的線帶即色的線帶即“鉛線鉛線”。 37 （3）神經(jīng)系統(tǒng)）神經(jīng)系統(tǒng) 1）PbN.S大腦皮層興奮抑制過(guò)程大腦皮層興奮抑制過(guò)程 失調(diào)失調(diào)神衰癥候群神衰癥候群周?chē)窠?jīng)炎周?chē)窠?jīng)炎中毒性中毒性 腦病腦病

18、2）Pb 神經(jīng)鞘細(xì)胞神經(jīng)鞘細(xì)胞 神經(jīng)節(jié)段下性神經(jīng)節(jié)段下性 脫髓鞘脫髓鞘 垂腕。垂腕。 38 4.腎臟影響腎臟影響 影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體呼吸影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體呼吸 與磷酸化作用而致腎汞能異常；慢性與磷酸化作用而致腎汞能異常；慢性 中毒還可出現(xiàn)間質(zhì)纖維化。中毒還可出現(xiàn)間質(zhì)纖維化。 39 40 頭痛、全身無(wú)力、睡眠障礙、頭痛、全身無(wú)力、睡眠障礙、 食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛 感覺(jué)型：感覺(jué)型：肢端麻木，呈手套肢端麻木，呈手套 或襪套樣感覺(jué)障礙或襪套樣感覺(jué)障礙 運(yùn)動(dòng)型：運(yùn)動(dòng)型：握力握力,伸肌無(wú)力伸肌無(wú)力, 重者可出現(xiàn)重者可出現(xiàn)“垂腕垂腕” 混合型混合型： 既有感覺(jué)障礙，又

19、既有感覺(jué)障礙，又 有運(yùn)動(dòng)障礙。有運(yùn)動(dòng)障礙。 41 42 2 2）消化系統(tǒng)）消化系統(tǒng) （1 1）口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱）口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱 痛、腹瀉與便秘交替痛、腹瀉與便秘交替 （2 2）鉛絞痛（）鉛絞痛（lead coliclead colic）: : 中或重度急、慢性中或重度急、慢性 中毒時(shí)有發(fā)生中毒時(shí)有發(fā)生 鉛絞痛特點(diǎn)：鉛絞痛特點(diǎn)： 突然發(fā)作，劇烈難忍，也可為持續(xù)性突然發(fā)作，劇烈難忍，也可為持續(xù)性 的絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)的絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù) 在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時(shí)面在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時(shí)面 色

20、蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥不安、血色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥不安、血 壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。 體查時(shí)，腹部平軟，無(wú)固定壓痛點(diǎn)。體查時(shí)，腹部平軟，無(wú)固定壓痛點(diǎn)。 PbPb絞痛必需與急腹癥鑒別絞痛必需與急腹癥鑒別 43 3）血液和造血系統(tǒng)）血液和造血系統(tǒng) 小細(xì)胞低色素性貧血、周?chē)悬c(diǎn)彩、小細(xì)胞低色素性貧血、周?chē)悬c(diǎn)彩、 網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多 4）其他癥狀）其他癥狀 腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋 白、紅細(xì)胞、管型白、紅細(xì)胞、管型 女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn) 嬰兒：母源性鉛中毒嬰兒：母源性

21、鉛中毒 44 1 1. .診斷診斷依據(jù)：依據(jù)： 1 1）職業(yè)史）職業(yè)史 2 2）臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查）臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查 3 3）現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料）現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料 45 2 2. .診斷分級(jí)診斷分級(jí)（根據(jù)GBZ37-2002） 觀察對(duì)象 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 46 1）依地酸二鈉鈣（依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）：驅(qū)鉛的）：驅(qū)鉛的 首選藥物，首選藥物， CaNa2EDTA+PbPbEDTA尿尿 驅(qū)驅(qū)Pb時(shí)要注意觀察，同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充時(shí)要注意觀察，同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充Cu、 Zn等微量元素，以免出現(xiàn)等微量元素，以免出現(xiàn)“過(guò)絡(luò)合綜合征過(guò)絡(luò)合綜合征”。 2）二巰基丁二酸鈉（二巰基丁

22、二酸鈉（NaDMS） 3）二巰基丁二酸膠囊（）二巰基丁二酸膠囊（DMSA） 47 1 1）腹絞痛）腹絞痛 10% 10%葡萄糖酸鈣。可將血中的葡萄糖酸鈣?？蓪⒀械腜bPb驅(qū)回到驅(qū)回到 骨中，以暫時(shí)緩解癥狀骨中，以暫時(shí)緩解癥狀 解痙止痛解痙止痛 2 2）如系口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。）如系口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。 48 （mercury, Hg） （Cadmium，Cd） （manganese，Mn ） （Chromium，Cr ） 49 三、有機(jī)溶劑三、有機(jī)溶劑 50 1. 1.理化特性理化特性 芳香氣味、極易揮發(fā)、易溶于有機(jī)溶劑芳香氣味、極易揮發(fā)、易溶于有機(jī)溶劑 蒸氣比重重于空氣，故易沉積于空氣蒸氣

23、比重重于空氣，故易沉積于空氣 的下方的下方 易燃易爆（爆炸極限易燃易爆（爆炸極限1.4%1.4%8%)8%) http:/ 51 有機(jī)化學(xué)合成的重要原料，如苯系物、有機(jī)化學(xué)合成的重要原料，如苯系物、 藥物、農(nóng)藥、塑料等的制造過(guò)程藥物、農(nóng)藥、塑料等的制造過(guò)程 作為溶劑、稀釋劑，如制鞋業(yè)、油漆作為溶劑、稀釋劑，如制鞋業(yè)、油漆 （噴漆）業(yè)、粘膠劑、人造革等。（噴漆）業(yè)、粘膠劑、人造革等。 2.2. 接觸機(jī)會(huì)接觸機(jī)會(huì) 提煉提煉 52 苯蒸氣苯蒸氣 酚類(lèi)、粘糠酸、環(huán)氧化苯酚類(lèi)、粘糠酸、環(huán)氧化苯 酚類(lèi)及其代謝產(chǎn)物酚類(lèi)及其代謝產(chǎn)物 尿排出尿排出 3.毒理毒理 硫酸根硫酸根 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 谷胱甘肽谷胱

24、甘肽 氧化氧化（40%）肝臟肝臟 1）吸收、分布和代謝）吸收、分布和代謝 血液血液 原形態(tài)（原形態(tài)（50%) 骨髓、腦及神經(jīng)組織骨髓、腦及神經(jīng)組織 呼吸道呼吸道 呼出呼出 皮膚（少量）皮膚（少量） 53 骨髓基質(zhì)造血正控因骨髓基質(zhì)造血正控因 子（子（IL-1、IL-2） 苯的代謝苯的代謝 產(chǎn)物產(chǎn)物 造血干細(xì)胞功能造血干細(xì)胞功能 抑制抑制 骨髓成熟骨髓成熟WBC造血負(fù)造血負(fù) 控因子（控因子（TNF-a） 2）中毒機(jī)制）中毒機(jī)制 苯的代謝產(chǎn)物干擾細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血干苯的代謝產(chǎn)物干擾細(xì)胞因子對(duì)骨髓造血干 細(xì)胞生長(zhǎng)與分化調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)與分化調(diào)節(jié) 造血功能障礙造血功能障礙 54 苯的代苯的代 謝產(chǎn)物謝產(chǎn)物

25、 DNA共價(jià)結(jié)合共價(jià)結(jié)合 DNA氧化性損害氧化性損害 再障、白血病再障、白血病 DNA損害損害 基因突變、染色體畸變基因突變、染色體畸變 55 苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價(jià)結(jié)苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價(jià)結(jié) 合抑制細(xì)胞增殖合抑制細(xì)胞增殖 rasras、c-fosc-fos、c-mycc-myc等癌基因被激活等癌基因被激活 56 5. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1）急性中毒：）急性中毒： 輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、 酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔 吐。吐。 重度：上述癥狀加重重度：上述癥狀加重昏迷、譫妄、昏迷、譫

26、妄、 抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、BP呼吸循呼吸循 環(huán)衰竭環(huán)衰竭死亡。死亡。 57 全血細(xì)胞減少（再障）全血細(xì)胞減少（再障） （2）慢性中毒）慢性中毒 血小板血小板 ，伴有出血傾向，伴有出血傾向 皮膚、粘膜皮膚、粘膜 出血及紫癜出血及紫癜 月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)過(guò)多 58 3 3）其他）其他 皮炎皮炎 自然流產(chǎn)及畸形兒自然流產(chǎn)及畸形兒 乳汁分泌乳汁分泌 過(guò)敏性濕疹過(guò)敏性濕疹 59 6.6.診斷診斷 根據(jù)我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ68-2008GBZ68-2008） 進(jìn)行診斷和處理進(jìn)行診斷和處理 診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則 1 1）急性）急性 短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸

27、氣史；短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。 60 較長(zhǎng)時(shí)間接苯作業(yè)史較長(zhǎng)時(shí)間接苯作業(yè)史 作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料 造血功能障礙造血功能障礙 2）慢性）慢性 注意注意 對(duì)苯接觸者的血象進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)苯接觸者的血象進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察， 排除其他原因所致的類(lèi)似疾病。排除其他原因所致的類(lèi)似疾病。 61 7.7.治療治療 （1）急性中毒：）急性中毒： 1）迅速將病人移至空氣新鮮的場(chǎng)所，脫去被污）迅速將病人移至空氣新鮮的場(chǎng)所，脫去被污 染的衣服，清洗皮膚染的衣服，清洗皮膚 2）葡萄糖醛酸或）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用腎上腺素

28、的使用，忌用腎上腺素 （2）慢性中毒：）慢性中毒：同內(nèi)科、重點(diǎn)是升白細(xì)胞，如皮同內(nèi)科、重點(diǎn)是升白細(xì)胞，如皮 質(zhì)激素，丙酸睪酮等恢復(fù)造血功能的藥物質(zhì)激素，丙酸睪酮等恢復(fù)造血功能的藥物 62 8.預(yù)防和健康監(jiān)護(hù) 降低空氣中的苯濃度，一經(jīng)確診必須脫離苯降低空氣中的苯濃度，一經(jīng)確診必須脫離苯 和其他有毒作業(yè)。觀察對(duì)象必需調(diào)離苯作業(yè)和其他有毒作業(yè)。觀察對(duì)象必需調(diào)離苯作業(yè) 各種血液疾病、月經(jīng)過(guò)多、血象低者等禁各種血液疾病、月經(jīng)過(guò)多、血象低者等禁 忌從事苯作業(yè)；定期體檢，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血象忌從事苯作業(yè)；定期體檢，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血象 63 、苯的氨基和硝基化合物、苯的氨基和硝基化合物 1. 1.苯胺（苯胺（C6H5NH2

29、C6H5NH2） 2.2.三硝基甲苯（三硝基甲苯（TNTTNT） 64 五、刺激性氣體中毒五、刺激性氣體中毒 65 （一）刺激性氣體的種類(lèi)（一）刺激性氣體的種類(lèi) 1.1.酸：酸：H H2 2SOSO4 4、HNOHNO3 3、HClHCl、HCrOHCrO3 3 2.2.成酸的氧化物：成酸的氧化物：SOSO2 2、SOSO3 3、NONO2 2、NONO 3.3.成酸的氫化物：成酸的氫化物：HClHCl、HFHF、HBrHBr 4.4.成堿的氫化物：成堿的氫化物：NHNH4 4 刺激性氣體（刺激性氣體（irritative gases)irritative gases)是是 對(duì)皮膚、眼、呼吸道

30、黏膜有刺激作用的一對(duì)皮膚、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一 類(lèi)有害氣體的統(tǒng)稱類(lèi)有害氣體的統(tǒng)稱 66 5. 5.鹵族元素：鹵族元素： F F、 ClCl、 BrBr、I I 6. 6.無(wú)機(jī)氯化物：光氣（無(wú)機(jī)氯化物：光氣（COClCOCl2 2）、）、PClPCl3 3 7. 7.醛類(lèi)：甲醛、丙稀醛醛類(lèi)：甲醛、丙稀醛 8. 8.其他：鹵烴、酯類(lèi)、強(qiáng)氧化劑、有機(jī)其他：鹵烴、酯類(lèi)、強(qiáng)氧化劑、有機(jī) 氧化物、金屬化合物氧化物、金屬化合物 其中最常見(jiàn)的是：其中最常見(jiàn)的是： Cl Cl2 2、NHNH3 3、NxOxNxOx、SOSO2 2 COCl COCl2 2、SOSO3 3、甲醛甲醛 67 與水溶性、空氣

31、中的濃度及接觸時(shí)間有關(guān) 68 2.2.接觸的濃度和時(shí)間接觸的濃度和時(shí)間 1 1）濃度低、時(shí)間短）濃度低、時(shí)間短局部刺激為主局部刺激為主 2 2）高濃度）高濃度引起局部損害和全身反應(yīng)，引起局部損害和全身反應(yīng)， 如喉痙攣、支氣管痙攣。反射性中樞抑制如喉痙攣、支氣管痙攣。反射性中樞抑制 昏迷、休克?；杳?、休克。 69 1.1.急性中毒急性中毒 （1 1）眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥（）眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥（NHNH3 3 、 、SOSO2 2、 ClCl2 2、HClHCl） （2 2）喉頭水腫或痙攣）喉頭水腫或痙攣 （3 3）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎 （4 4）皮膚損傷）

32、皮膚損傷 （5 5）中毒性肺水腫）中毒性肺水腫 70 肺泡和肺泡間隔毛肺泡和肺泡間隔毛 細(xì)血管通透性增加細(xì)血管通透性增加 肺淋巴循環(huán)梗阻肺淋巴循環(huán)梗阻 1 1）發(fā)病機(jī)制）發(fā)病機(jī)制 71 潛伏期后，呼吸系統(tǒng)癥潛伏期后，呼吸系統(tǒng)癥狀突然加重狀突然加重 吐吐 粉紅色泡沫痰，粉紅色泡沫痰，BPBP，兩肺可聞濕兩肺可聞濕啰啰音，音，WBC(2WBC(23)3)10109 9/ /L L。 X X線胸片可見(jiàn)肺紋理增粗，邊緣模糊，線胸片可見(jiàn)肺紋理增粗，邊緣模糊，1 1mm-10mmmm-10mm大小不等的大小不等的 大片狀陰影大片狀陰影. .如不及時(shí)控制，可發(fā)展成如不及時(shí)控制，可發(fā)展成呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫

33、綜合征 （ARDSARDS）, ,ARDSARDS是肺水腫的嚴(yán)重表現(xiàn)，以進(jìn)行性呼吸窘迫、是肺水腫的嚴(yán)重表現(xiàn)，以進(jìn)行性呼吸窘迫、 低氧血癥為特征呼吸衰竭。低氧血癥為特征呼吸衰竭。 72 長(zhǎng)期接觸長(zhǎng)期接觸 慢性結(jié)膜炎慢性結(jié)膜炎 慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性鼻炎、鼻中隔穿孔 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 牙齒酸蝕癥牙齒酸蝕癥 73 依據(jù)依據(jù)GBZ73-2002GBZ73-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí) 刺激反應(yīng)：一過(guò)性的眼和上呼吸道炎癥刺激反應(yīng)：一過(guò)性的眼和上呼吸道炎癥 輕度中毒：眼和上呼吸道的刺激癥狀輕度中毒：眼和上呼吸道的刺激癥狀 中度中毒：具有下列情況之一者：中度中毒：具有下列情況之一者： 1.1.

34、嗆咳、咳痰、氣急、胸悶嗆咳、咳痰、氣急、胸悶 2.2.符合急性間質(zhì)性肺水腫的表現(xiàn)符合急性間質(zhì)性肺水腫的表現(xiàn) 3.3.符合局限性肺泡性肺水腫的表現(xiàn)符合局限性肺泡性肺水腫的表現(xiàn) 74 重度中毒：重度中毒： （1 1）符合彌漫性肺泡性肺水腫或中符合彌漫性肺泡性肺水腫或中 央性肺泡性肺水腫央性肺泡性肺水腫 （2 2）符合急性呼吸窘迫綜合征符合急性呼吸窘迫綜合征 （3 3）窒息窒息 （4 4）并發(fā)氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心并發(fā)氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心 肌損害等肌損害等 （5 5）猝死猝死 75 1.1.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng) 2.2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮膚去除污染的衣服，清洗被污染的皮膚 3.3.

35、及時(shí)處理眼部的灼傷及時(shí)處理眼部的灼傷 4.4.限制靜脈補(bǔ)液量限制靜脈補(bǔ)液量 5.5.預(yù)防肺水腫預(yù)防肺水腫 6.6.對(duì)癥治療對(duì)癥治療 76 1 1）給氧，保持呼吸道通暢。）給氧，保持呼吸道通暢。 2 2）應(yīng)用去泡沫劑，如）應(yīng)用去泡沫劑，如1 1的二甲基硅油霧化吸的二甲基硅油霧化吸 入。入。 3 3）早期、短期，足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。）早期、短期，足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 4 4）使用脫水劑或利尿劑，如低分子右旋糖酐，）使用脫水劑或利尿劑，如低分子右旋糖酐， 可減少紅細(xì)胞凝集及微血栓形成，促進(jìn)利尿可減少紅細(xì)胞凝集及微血栓形成，促進(jìn)利尿 作用，但每天不超過(guò)作用，但每天不超過(guò)10001000mlml

36、。 5 5）減低胸腔壓力，預(yù)防和控制感染。減低胸腔壓力，預(yù)防和控制感染。 77 主要防止有害氣體的跑、冒、滴、漏，主要防止有害氣體的跑、冒、滴、漏， 注意個(gè)人防護(hù)，如防護(hù)服、防毒口罩和面注意個(gè)人防護(hù)，如防護(hù)服、防毒口罩和面 具等具等 78 79 指進(jìn)入機(jī)體后引起肺內(nèi)氧分壓降指進(jìn)入機(jī)體后引起肺內(nèi)氧分壓降 低而導(dǎo)致機(jī)體缺氧的一類(lèi)有害氣體，常見(jiàn)有低而導(dǎo)致機(jī)體缺氧的一類(lèi)有害氣體，常見(jiàn)有N N2 2、 CHCH4 4。 指進(jìn)入機(jī)體后，使血液的運(yùn)氧能指進(jìn)入機(jī)體后，使血液的運(yùn)氧能 力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙而導(dǎo)致組織缺力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙而導(dǎo)致組織缺 氧而氧而一類(lèi)有害氣體一類(lèi)有害氣體 80 （1

37、1）理化特性：）理化特性： 無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體 密度為密度為0.9670.967，微溶于水，易溶于氨水微溶于水，易溶于氨水 空氣中含量達(dá)空氣中含量達(dá)12.5%12.5%時(shí)可發(fā)生爆炸時(shí)可發(fā)生爆炸 （2 2）接觸機(jī)會(huì)：）接觸機(jī)會(huì)： 1 1）冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵）冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵 2 2）機(jī)械工業(yè)的鍛造、鑄造）機(jī)械工業(yè)的鍛造、鑄造 3 3）各種鍋爐，加熱窯爐、焙燒等）各種鍋爐，加熱窯爐、焙燒等 4 4）家庭用煤爐、燃?xì)鉄崴鳎┘彝ビ妹籂t、燃?xì)鉄崴?5 5）汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)尾氣）汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)尾氣 81 82 * *急性腦缺氧的癥狀與體征急性腦缺氧

38、的癥狀與體征 * *遲發(fā)性的神經(jīng)癥狀遲發(fā)性的神經(jīng)癥狀 * *其他臟器的缺氧性改變其他臟器的缺氧性改變 83 *吸入較高濃度吸入較高濃度COCO接觸史接觸史 * *發(fā)生急性中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征發(fā)生急性中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征 * *血中碳氧血紅蛋白測(cè)定的結(jié)果血中碳氧血紅蛋白測(cè)定的結(jié)果 * *現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料 根據(jù)根據(jù)GBZ23GBZ2320022002的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 （2 2）慢性中毒：）慢性中毒： 類(lèi)神經(jīng)征和對(duì)心血管系統(tǒng)有不利的影響類(lèi)神經(jīng)征和對(duì)心血管系統(tǒng)有不利的影響 84 首要措施：立即移至空氣新鮮處，保持呼首要措施：立即移至空氣新鮮處，保持呼 吸道通暢，

39、注意保暖吸道通暢，注意保暖 1）輕度中毒應(yīng)給予吸氧）輕度中毒應(yīng)給予吸氧 2）中度和重度中毒：常壓口罩吸氧，）中度和重度中毒：常壓口罩吸氧， 如呼如呼 吸停止吸停止人工呼吸，有條件應(yīng)給予高壓人工呼吸，有條件應(yīng)給予高壓 氧治療氧治療 3）對(duì)癥與支持治療）對(duì)癥與支持治療 4）加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，預(yù)防遲發(fā)性腦?。┘訌?qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，預(yù)防遲發(fā)性腦病 85 87 農(nóng)藥（農(nóng)藥（pesticidespesticides）：）：農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制有害動(dòng)植物（害蟲(chóng)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制有害動(dòng)植物（害蟲(chóng)、 病菌、鼠類(lèi)、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的各種藥物，并包括提高農(nóng)藥病菌、鼠類(lèi)、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的各種藥物，并包括提高農(nóng)藥 藥效的輔助劑、增效劑等。藥效的輔助劑、增效劑等。