新生兒窒息復蘇指南賀海蘭

1、 新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智 力障礙的主要原因之一 1987年美國兒科學會和美國心臟協(xié)會開發(fā)了新生 兒復蘇項目并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息 的死亡率和傷殘率 為了降低我國新生兒窒息的死亡率和傷殘率， 2004年由我國衛(wèi)生部主導，建立了新生兒復蘇項目。 取得了很大成績，降低了我國新生兒窒息的發(fā)生率和 死亡率 前前 言言 中國新生兒復蘇項目專家組參考參考20152015年國際復年國際復 蘇聯(lián)絡委員會推出的復蘇指南，結合中國國情和蘇聯(lián)絡委員會推出的復蘇指南，結合中國國情和 新生兒復蘇培訓進展及現(xiàn)狀，修訂了我國的新生新生兒復蘇培訓進展及現(xiàn)狀，修訂了我國的新生 兒復蘇指南（兒復蘇

2、指南（20042004年制定，年制定，20072007年第一次修訂，年第一次修訂， 20112011年第二次修訂，年第二次修訂，20162016年第三次修訂）年第三次修訂） 新生兒復蘇指南新生兒復蘇指南 新生兒復蘇指南（新生兒復蘇指南（20162016） 第一部分第一部分 指南目標和原則指南目標和原則1 第二部分第二部分 新生兒復蘇指南新生兒復蘇指南2 第三部分第三部分 正壓通氣特殊復蘇情況正壓通氣特殊復蘇情況3 第四部分第四部分 復蘇后監(jiān)護復蘇后監(jiān)護4 第五部分第五部分 早產兒復蘇需關注的問題早產兒復蘇需關注的問題5 1. 確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復 蘇技術的醫(yī)護人員在場 2.

3、加強產兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產婦分娩 前討論，在產床前等待分娩及實施復蘇，負責復 蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產兒科醫(yī)師共同保 護胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡 第一部分：指南目標和原則第一部分：指南目標和原則 3.在衛(wèi)生行政部門領導及參與下將新生兒復蘇技 能培訓制度化，以進行不斷的培訓、復訓、定期 考核，并配備復蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政 管理人員，產科、兒科醫(yī)師，助產士（師）及麻 醉師組成的院內新生兒復蘇領導小組 第一部分：指南目標和原則第一部分：指南目標和原則 第一部分：指南目標和原則第一部分：指南目標和原則 4.在ABCD*復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟： (1)快速評估（或有無

4、活力評估）和初步復蘇 (2)正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測 (3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓 (4)藥物和（或）擴容 第二部分：新生兒復蘇指南第二部分：新生兒復蘇指南 一、復蘇準備一、復蘇準備 1 1人員：每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復 蘇技術的醫(yī)護人員在場，其職責是照料新生兒。 高危孕婦分娩時需要組成有兒科醫(yī)師參加的復蘇 團隊。多胎分娩的每名新生兒都應有專人負責 2物品：新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放， 功能良好 新生兒復蘇設備和藥品 新生兒復蘇設備新生兒復蘇設備 新生兒復蘇氣囊、面罩（大、?。⒑礴R、大小鏡片及 備用配件、氣管導管（2.5-4mm）、氣管導管管芯、吸 引球、低壓吸引

5、器、吸引管（10F、12F、14F）、胎 糞吸引管、胃管（ 8 F ） 、注射器、輻射保溫臺 血氧飽和度儀、空氧混合器、臍靜脈導管、喉罩氣道、 T組合復蘇器 新生兒復蘇藥品新生兒復蘇藥品 腎上腺素、生理鹽水、5%碳酸氫鈉（不推薦）、納洛 酮（不推薦） 、5%葡萄糖（不推薦） 二.復蘇的基本程序 評估 措施 決策 評估決策措施的程序在 整個復蘇中不斷重復 評估主要基于3個體征：呼 吸、心率、脈搏血氧飽和度 通過評估這3個體征中的每一 項來確定每一步驟是否有效。 其中，心率對于決定進入下一 步驟是最重要的 新生兒復蘇步驟圖 足月嗎？ 羊水清嗎？ 肌張力好嗎？ 有呼吸和哭聲嗎？ 是 常規(guī)護理： 新生

6、兒與母親在一起 徹底擦干，必要時清理氣道 母嬰皮膚接觸 保暖，維持正常體溫 處理臍帶 繼續(xù)評估 保暖和維持正常體溫 擺正體位，清理氣（必要時） 擦干全身，給予刺激 呼吸暫?；虼雍粑?？ 心率100次/分？ 呼吸困難或持續(xù)紫紺？呼吸困難或持續(xù)紫紺？ 否 否 A 產前咨詢，組成團隊，檢查物品 出 生 新生兒復蘇步驟圖 正壓通氣 氧飽和度監(jiān)測 擺正體溫，清理氣道 氧飽和度監(jiān)測 必要時常壓給氧 考慮持續(xù)氣道正壓通氣 心率100次/分？ 檢查胸廓運動 需要時糾正通氣步驟 需要時氣管插管或喉罩氣道 心率60次/分？ 復蘇后護理和監(jiān)護 是 是 否 B 否 是 新生兒復蘇步驟圖 氣管插管 胸外按壓與正壓通氣

7、配合，100%氧 考慮緊急臍靜脈插管 心率60次/分？ 靜脈注射腎上腺素 若心率持續(xù)60次/分， 考慮低血容量，考慮氣胸 C D 是 生后導管前目標氧飽和度生后導管前目標氧飽和度 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10 min 85%90% 新生兒復蘇步驟圖 羊水中有胎糞 新生兒有活力 吸引氣管內胎糞 繼續(xù)進行初步復蘇的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，給予刺激，重新擺正 體位 否 是 是 否 三、復蘇步驟 ( (一一) )快速評估：快速評估：出生后立即快速評估4項指標 (1)(1)足月嗎足月

8、嗎? (2)? (2)羊水清嗎？羊水清嗎？ (3)(3)有哭聲或呼吸嗎？有哭聲或呼吸嗎？(4)(4)肌張力好嗎肌張力好嗎? ? 如以上如以上4項中有項中有1項為項為“是是”，應快速徹底擦干，和母親皮膚，應快速徹底擦干，和母親皮膚 接觸，進行常規(guī)護理接觸，進行常規(guī)護理 如以上如以上4項中有項中有1項為項為“否否”，則需復蘇，進行初步復蘇，則需復蘇，進行初步復蘇 如羊水有胎糞污染，進行有無活力的評估及決定是否氣管如羊水有胎糞污染，進行有無活力的評估及決定是否氣管 插管吸引胎糞插管吸引胎糞 復蘇步驟 1 1保暖：保暖：產房溫度設置為產房溫度設置為25-2825-28。 提前預熱輻射保暖臺，足月兒輻射

9、保提前預熱輻射保暖臺，足月兒輻射保 暖臺溫度設置為暖臺溫度設置為32-3432-34，或腹部體，或腹部體 表溫度表溫度36.536.5 ；早產兒根據(jù)中性溫；早產兒根據(jù)中性溫 度設置。用預熱毛巾包裹新生兒放在度設置。用預熱毛巾包裹新生兒放在 輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖，輻射保暖臺上，注意頭部擦干和保暖， 有條件的醫(yī)療單位復蘇有條件的醫(yī)療單位復蘇胎齡胎齡3232周周* *的的 早產兒時，可將其頭部以下的軀體和早產兒時，可將其頭部以下的軀體和 四肢放在清潔的塑料袋內，或蓋以塑四肢放在清潔的塑料袋內，或蓋以塑 料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位 后繼續(xù)初步復蘇的其他

10、步驟。避免高后繼續(xù)初步復蘇的其他步驟。避免高 溫，防止引發(fā)呼吸抑制溫，防止引發(fā)呼吸抑制 ( (二二) )初步復蘇初步復蘇 早產兒保溫早產兒保溫 早產兒早產兒(32(100100次次/ /分，但有呼吸困難或分，但有呼吸困難或 持續(xù)紫紺，應清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓持續(xù)紫紺，應清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓 給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產兒給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產兒 2.氣囊面罩正壓通氣 (1)(1)壓力：壓力：通氣壓力需要通氣壓力需要20-25 cmH2O20-25 cmH2O，少數(shù)病情嚴重的初生兒，少數(shù)病情嚴重的初生兒 可用可用2-32-3次次30-40c

11、mH2O30-40cmH2O壓力通氣。國內使用的新生兒復蘇囊為壓力通氣。國內使用的新生兒復蘇囊為 自動充氣囊（自動充氣囊（250ml250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配 備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧備壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧 (2) (2) 頻率：頻率：40604060次次/min/min（胸外按壓時為（胸外按壓時為3030次次/min)/min) (3)(3)用氧：用氧：推薦縣及縣級以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產房添置空推薦縣及縣級以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產房添置空 氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早氧混合儀

12、、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早 產兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。產兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。 足月兒開始用空氣進行復蘇，早產兒開始給足月兒開始用空氣進行復蘇，早產兒開始給21%40%21%40%* *的氧，的氧， 用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調整給氧濃度，使氧飽和度達到用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調整給氧濃度，使氧飽和度達到 目標值。胸外按壓時給氧濃度要提高到目標值。胸外按壓時給氧濃度要提高到100%100% 出生后導管前目標氧飽和度出生后導管前目標氧飽和度 1min 60%-65%1min 60%-65% 2min 65%-70%2

13、min 65%-70% 3min 70%-75%3min 70%-75% 4min 75%-80%4min 75%-80% 5min 80%-85%5min 80%-85% 10min 85%-90%10min 85%-90% 2.氣囊面罩正壓通氣 無法配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無無法配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無 的醫(yī)療單位，可利用自動充氣式氣囊復蘇，有的醫(yī)療單位，可利用自動充氣式氣囊復蘇，有4 4種氧種氧 濃度可用：自動充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度濃度可用：自動充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%21% （空氣）；連接氧源，不加儲氧器，可得到約（空氣）；連接氧源，不

14、加儲氧器，可得到約40%40%濃濃 度的氧；連接氧源，加儲氧器得度的氧；連接氧源，加儲氧器得100%100%（袋狀）、（袋狀）、90%90% （管狀）濃度的氧（管狀）濃度的氧 脈搏血氧飽和度儀的傳感器應放在新生兒動脈導管前脈搏血氧飽和度儀的傳感器應放在新生兒動脈導管前 位置（即位置（即右上肢右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。，通常是手腕或手掌的中間表面）。 在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接有助 于最迅速地獲得信號于最迅速地獲得信號 2.氣囊面罩正壓通氣 （4）評估心率：可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽 診器聽診新生兒心跳，計數(shù)6s，乘10

15、即得出每分鐘 心率的快速估計值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于 新生兒復蘇，可以測量心率和血氧飽和度。為了更 準確評估心率，2015年美國新生兒復蘇指南推薦3導 心電圖測量心率，考慮到我國國情，本指南建議有 條件的單位可以試用，并總結經驗。 2.氣囊面罩正壓通氣 (5)判斷有效通氣：開始正壓通氣時即刻連接脈搏血氧 飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表 現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。 (6)矯正通氣步驟：如達不到有效通氣，需矯正通氣步 驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢 氣道(可調整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒 的口張開)及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率100 次/m

16、in，可進行氣管插管或使用喉罩氣道。 2.氣囊面罩正壓通氣 (7)評估及處理： 經30s有效正壓通氣后，如有自 主呼吸且心率l00次/min，可逐步減少并停止正 壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給 氧；如心率60次min，應氣管插管正壓通氣并 開始胸外按壓 (8)其他： 持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（2 min）可 產生胃充盈，應常規(guī)經口插入8 F胃管，用注射 器抽氣并保持胃管遠端處于開放狀態(tài) 復蘇氣囊的類型復蘇氣囊的類型 氣流充氣式氣囊氣流充氣式氣囊自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊 l無壓縮氣源也可充盈無壓縮氣源也可充盈 l減壓閥減壓閥 l沒有密封也會充盈沒有密封也會充盈 l需要儲氧器需要儲氧器

17、 l通過面罩來常壓給氧不可靠通過面罩來常壓給氧不可靠 自動充氣式氣囊自動充氣式氣囊 儲氧器儲氧器 面罩面罩 減壓閥減壓閥 氣囊氣囊 建議不管在哪里復蘇，都把自動充氣式氣 囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源 或T組合復蘇器出現(xiàn)故障 急救備用：自動充氣式氣囊急救備用：自動充氣式氣囊 氣囊和面罩氣囊和面罩 邊緣邊緣 l有緩沖墊有緩沖墊 l無緩沖墊無緩沖墊 形狀形狀 l圓形圓形 l解剖形解剖形 大小大小 l小小 l大大 面罩必須覆蓋面罩必須覆蓋 下頜尖下頜尖 口口 鼻鼻 復蘇步驟復蘇步驟 3.T組合復蘇器（TPiece復蘇器) 是一種由氣流控制、有壓力限制的機械裝置，能提供是一種由氣流控制、有壓力限

18、制的機械裝置，能提供 恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓。恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓。 本指南推薦縣及縣級以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)本指南推薦縣及縣級以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī) 院使用院使用T組合復蘇器，對早產兒的復蘇更能提高效組合復蘇器，對早產兒的復蘇更能提高效 率和安全性率和安全性 。 T組合復蘇器組合復蘇器（T-piece） 是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置 l本裝置操作簡單、使用靈活 l可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持） 和吸氣峰壓 。 l操作者不易疲勞 T組合復蘇器組合復蘇器（T-piece） (1)指征： 用于足月兒和早產兒正壓通氣 (2)用法

19、： 需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復蘇器的新 生兒氣體出口經一個管道輸送到新生兒端，與面罩或氣 管導管相連。預先設定吸氣峰壓(PIP)20-25cm H2O、呼 氣末正壓(PEEP)5cmH2O、最大氣道壓(安全壓)40cmH2O。 操作者用拇指或食指關閉或打開T形管的開口，控制呼吸 頻率及吸氣時間，使氣體直接進入新生兒氣道。由于提 供恒定一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產 兒復蘇時正壓通氣的需要 T組合復蘇器 (四)喉鏡下經口氣管插管 1.氣管插管的指征 (1)需要氣管內吸引清除胎糞時 (2)氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時 (3)胸外按壓時 (4)經氣管注入藥物時 (5)需氣

20、管內給予肺表面活性物質 (6)特殊復蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒 喉鏡下經口氣管插管 2.準 備 進行氣管插管必需的器械和用品應放置在一起，在 每個產房、手術室、新生兒室和急救室應隨時備用。常 用的氣管導管為上下直徑一致的直管、不透射線和有刻 度標示。如使用金屬導絲，導絲前端不可超過管端。 準備喉鏡 首先選擇適當型號的鏡片首先選擇適當型號的鏡片 早產兒用早產兒用0號號 足月兒用足月兒用1號號 檢查喉鏡光源檢查喉鏡光源 調節(jié)吸引器的吸引壓力到調節(jié)吸引器的吸引壓力到80-100mmHg 連接連接10F（或（或10 F以上）吸引管和導管，使其能以上）吸引管和導管，使其能 吸出口鼻內的分泌物吸

21、出口鼻內的分泌物 準備插管準備插管 準備復蘇裝置和面罩準備復蘇裝置和面罩 打開氧氣打開氧氣 取聽診器取聽診器 剪膠布及準備固定氣管導管剪膠布及準備固定氣管導管 喉鏡下經口氣管插管方法 關鍵在于暴露聲門，并強調小指 的3個用處 (1)插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶左手持喉鏡，使用帶 直鏡片的喉鏡進行經口氣管插管。直鏡片的喉鏡進行經口氣管插管。 將喉鏡柄夾在拇指與前將喉鏡柄夾在拇指與前3 3個手指間，個手指間， 鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部 （小手指的第（小手指的第1 1個用處）提供穩(wěn)定個用處）提供穩(wěn)定 性。喉鏡鏡片應沿著舌面右側滑性。喉鏡鏡片應沿著舌面右側滑 入，將舌頭

22、推至口腔左邊，推進入，將舌頭推至口腔左邊，推進 鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷 (2)暴露聲門： 采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬采用一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬 時需將整個鏡片平行于鏡柄方向移動，使會時需將整個鏡片平行于鏡柄方向移動，使會 厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全 暴露，操作者可用自己的小指（小手指的第暴露，操作者可用自己的小指（小手指的第2 2 個用處）或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀個用處）或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀 軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。在暴露聲軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。在暴露聲 門時不可上

23、撬鏡片頂端來抬起鏡片門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片 (3)插管： 插入有金屬管芯的氣管導管，將管端插入有金屬管芯的氣管導管，將管端 置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點 (4) 操作時限及技巧：整個操作要求在整個操作要求在20-30s20-30s內內 完成。如插入導管時聲帶關閉，可采用完成。如插入導管時聲帶關閉，可采用HemlishHemlish 手法，即助手用右手食指和中指在胸外按壓的部手法，即助手用右手食指和中指在胸外按壓的部 位向脊柱方向快速按壓位向脊柱方向快速按壓1 1次促使呼氣產生，聲門次促使呼氣產生，聲門 就會張開就會張開 氣管內插管解剖標志氣管

24、內插管解剖標志 l聲帶看起來象豎聲帶看起來象豎 直條帶，或象倒直條帶，或象倒 立的立的“V”V” l下壓環(huán)狀軟骨可下壓環(huán)狀軟骨可 以幫助暴露聲門以幫助暴露聲門 l可能需要吸引分可能需要吸引分 泌物泌物 氣管內插管準備氣管內插管準備 l 固定頭部固定頭部 l 提供常壓氧提供常壓氧 插入喉鏡的準備 氣管內插管插入喉鏡氣管內插管插入喉鏡 l順舌面右側滑入鏡片順舌面右側滑入鏡片 l將舌推向口腔的左側將舌推向口腔的左側 l將鏡片頭部伸到會厭將鏡片頭部伸到會厭 軟骨谷的位置軟骨谷的位置 放置喉鏡的解剖標志 氣管內插管氣管內插管 l上抬鏡片上抬鏡片 l暴露咽部暴露咽部 l不可上撬鏡片不可上撬鏡片 抬起喉鏡鏡

25、片以暴露開放的喉部 4.胎糞吸引管的使用 施行氣管內吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連 接氣管導管，以清除氣管內殘留的胎糞。吸引時 復蘇者用右手食指將氣管導管固定在新生兒的上 腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產生 負壓，邊退氣管導管邊吸引，3-5 s將氣管導管 撤出氣管外并隨手快速吸引一次口腔分泌物。必 要時可重復插管再吸引 5.判斷氣管導管位置的方法 正壓通氣時導管管端應在氣管中心 (1)聲帶線法：導管聲帶線與聲帶水平吻合 (2)胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切跡（小手指的第3個用處），當導管 在氣管內前進時小指尖觸摸到管端，則表示管端已 達氣管中點 (3)體重法：

26、體重1、2、3 kg唇-端距離分別為6-7、 7-8、8-9 cm。頭位改變會影響插入深度 6.確定插管成功的方法 (1) 胸廓起伏對稱 (2) 聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且 胃部無呼吸音 (3) 無胃部擴張 (4) 呼氣時導管內有霧氣 (5) 心率、血氧飽和度*和新生兒反應好轉 (6) 有條件可使用呼出氣CO2檢測器，可快 速確定氣管導管位置是否正確 氣管插管： X 線確認 CO2 檢測 當呼出氣有 CO2 存 在時， CO2 檢測儀 顯示由紫色變黃色， 如心輸出量非常低或 無心輸出量，CO2檢 測儀可能不會變色。 紫色為插管不成功，紫色為插管不成功， 黃色為已插管成功黃色為已插管成功

27、 ( (五五) )喉罩氣道喉罩氣道 氣管插管的替代裝置氣管插管的替代裝置 1.1.適應癥：適應癥：新生兒復蘇時如氣囊新生兒復蘇時如氣囊- -面罩面罩 通氣無效，氣管插管失敗或不可行時通氣無效，氣管插管失敗或不可行時; ; 小下頜或相對大的舌，如小下頜或相對大的舌，如Pierre-RobinPierre-Robin 綜合征和唐氏綜合征綜合征和唐氏綜合征; ;多用于出生體重多用于出生體重 2000g2000g的新生兒的新生兒 喉罩氣道喉罩氣道 喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，由一個可擴喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道裝置，由一個可擴 張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導管連接而成張

28、的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導管連接而成 喉罩氣道喉罩氣道 彎曲的喉罩越過舌產生比面罩更有效的雙肺通彎曲的喉罩越過舌產生比面罩更有效的雙肺通 氣。采用氣。采用“盲插盲插”法，用食指將喉罩罩體開口法，用食指將喉罩罩體開口 向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推 進為止，使喉罩氣囊環(huán)安放在聲門上方。進為止，使喉罩氣囊環(huán)安放在聲門上方。 向喉罩邊圈注入約向喉罩邊圈注入約2-3ml2-3ml空氣，使擴張的喉罩空氣，使擴張的喉罩 覆蓋喉口（聲門）并封堵住食道覆蓋喉口（聲門）并封堵住食道 喉罩氣道導管有一個喉罩氣道導管有一個15mm15mm接管口可連接復蘇囊

29、接管口可連接復蘇囊 或呼吸機進行正壓通氣或呼吸機進行正壓通氣 以下情況應氣管插管而不用喉罩氣道以下情況應氣管插管而不用喉罩氣道 吸引胎糞污染的羊水 需要氣管內給藥 同時給胸外按壓 極低出生體重兒 (六)胸外按壓 1指征：有效正壓通氣30s后心率60次min。在正壓 通氣同時須進行胸外按壓 2要求：此時應氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使 通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100% 3.方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點 下方），避開劍突。按壓深度約為前后胸直徑的13， 產生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間 稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應不離開胸壁 胸外按壓

30、的方法 (1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同， 雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。因為拇 指法能產生更高的血壓和冠狀動脈灌注壓，操作者不 易疲勞，加之采用氣管插管正壓通氣后，拇指法可以 在新生兒頭側進行，不影響臍靜脈插管，是胸外按壓 的首選方法。 (2)雙指法：右手食指和中指兩個手指尖放在胸骨上進 行按壓，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小 及操作者手大小的限制 4胸外按壓和正壓通氣的配合 胸外按壓時應氣管插管進行正壓通氣。由于通氣障 礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓 通氣的比例應為3：1，即90次min按壓和30次 min呼吸，達到每分鐘約120個動作。因

31、此，每個動 作約12 s，2 s內3次胸外按壓加1次正壓通氣。 45-60s*重新評估心率，如心率仍60次min，除 繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素 胸外按壓：配合通氣胸外按壓：配合通氣 拇指法拇指法 l拇指按壓胸骨拇指按壓胸骨 l其余手指支撐背部其余手指支撐背部 胸外按壓的拇指法應用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右） 胸外按壓胸外按壓 拇指法：拇指法：壓力必須用在胸骨上壓力必須用在胸骨上 拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力 雙指法雙指法 l一只手的中指和食指或一只手的中指和食指或 無名指的指尖按壓胸骨無名指的指尖按壓胸骨 l另一只手支撐背部另一只手支撐背部

32、胸外按壓時正確的手指位置 雙指法正確和不正確的用力 胸外按壓位置胸外按壓位置 l按壓胸骨按壓胸骨 下下1/3段段 l避開劍突避開劍突 胸外按壓的解剖標志胸外按壓的解剖標志 胸外按壓力量和深度胸外按壓力量和深度 按壓的深度應為胸廓前后直徑的按壓的深度應為胸廓前后直徑的1/3左右左右 胸外按壓時間胸外按壓時間 下壓的時間稍短于松開的時間下壓的時間稍短于松開的時間 正確的胸外按壓：放松期手指不離開胸部正確的胸外按壓：放松期手指不離開胸部 錯誤的胸外按壓：放松期手指離開胸部錯誤的胸外按壓：放松期手指離開胸部 胸外按壓可能的并發(fā)癥胸外按壓可能的并發(fā)癥 l肝破裂肝破裂 l肋骨骨折肋骨骨折 l氣胸氣胸 胸外

33、按壓時可能損傷的部位胸外按壓時可能損傷的部位 （七）藥 物 在新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒 心動過緩通常是因為肺通氣不足或嚴重缺 氧，糾正心動過緩的最重要步驟是充分的 正壓通氣 1.1.腎上腺素腎上腺素 (1)指征：45-60s*的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)60次 min (2)劑量： 新生兒復蘇應使用1：10000的腎上腺素。靜脈用量 0.10.3 mlkg；氣管內用量0.5-1mlkg，必要時3-5 min 重復1次。1：1 000的腎上腺素會增加早產兒顱內出血的危險 (3)方法：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒 有條件做臍靜脈插管時，可氣管內快速注人，若需重復給藥，

34、 則應選擇靜脈途徑 2.擴容劑 (1)指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其 他復蘇措施無反應時 (2)擴容劑：推薦生理鹽水。 (3)方法：首次劑量為10 mlkg，經臍靜脈或外周靜脈 5-10min*緩慢推入。在進一步的臨床評估和反應觀察后 可重復擴容1次。給窒息新生兒和早產兒不恰當?shù)臄U容會 導致血容量超負荷或發(fā)生并發(fā)癥，如顱內出血 3.3.其他藥物其他藥物 分娩現(xiàn)場新生兒復蘇時一般分娩現(xiàn)場新生兒復蘇時一般 不推薦使用碳酸氫鈉不推薦使用碳酸氫鈉 4.臍靜脈插管 臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于 注射腎上腺素及擴容劑。可插入3.5F或5F 不透射線的臍靜脈導管。當新生兒復蘇進 行胸外按

35、壓時即可考慮開始臍靜脈插管， 為給藥做準備。 臍靜脈給藥臍靜脈給藥 臍靜脈給藥臍靜脈給藥 沿臍根部用線打一個松沿臍根部用線打一個松 的結，如在切斷臍帶后的結，如在切斷臍帶后 出血過多，可將此結拉出血過多，可將此結拉 緊。在出生時安放的夾緊。在出生時安放的夾 鉗下離皮膚線約鉗下離皮膚線約2cm2cm處用處用 手術刀切臍帶，可在手術刀切臍帶，可在1111、 1212點位置看到大的壁薄點位置看到大的壁薄 的臍靜脈，臍靜脈導管的臍靜脈，臍靜脈導管 連接三通和連接三通和5ml5ml注射器，注射器， 充以生理鹽水充以生理鹽水 臍靜脈給藥臍靜脈給藥 導管插入臍靜脈2-4cm 抽吸有回血即可 早產兒插入導管要

36、稍淺 插入過深，則高滲性藥物和影響血管 的藥物可能直接可損害肝臟 務必避免將空氣推入臍靜脈 正壓通氣不能產生肺部充分通氣的特殊復蘇情況正壓通氣不能產生肺部充分通氣的特殊復蘇情況 如按復蘇流程規(guī)范復蘇，新生兒心率、 氧飽和度*和肌張力狀況應有改善。如無 良好的胸廓運動，未聽及呼吸音，持續(xù)紫 紺，可能有表3所列特殊情況 正壓通氣不能產生肺部充分通氣的特殊復蘇情況正壓通氣不能產生肺部充分通氣的特殊復蘇情況 新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為 先天性心臟病。此類患兒很少在出生后 立即發(fā)病。所有無法成功復蘇的原因幾 乎都是通氣問題 第三部分：正壓通氣不能產生肺部第三部分：正壓通氣不能產生肺部 充分通氣的特

37、殊復蘇情況充分通氣的特殊復蘇情況 第四部分：復蘇后監(jiān)護第四部分：復蘇后監(jiān)護 復蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應繼續(xù)監(jiān)護，包 括：(1)體溫管理；(2)生命體征監(jiān)測；(3)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 繼續(xù)監(jiān)測維持內環(huán)境穩(wěn)定，包括氧飽和度、心率、血壓、紅 細胞壓積、血糖、血氣分析及血電解質等 需要復蘇的新生兒斷臍后立即進行臍動脈血氣分析，生后臍 動脈血PH7結合Apgar評分有助于窒息的診斷和預后的判斷。 及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進行監(jiān)測，早期發(fā) 現(xiàn)異常并適當干預，以減少死亡和傷殘 一旦完成復蘇，為避免血糖異常，應定期監(jiān)測血糖，低血糖 者靜脈給予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條 件的單位可給予亞低溫治療 第五部分：早產兒復蘇需關注的問題第五部分：早產兒復蘇需關注的問題 1.體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對胎齡32 周*早產兒復蘇時可采用塑料袋保溫 2.正壓通氣時控制壓力：早產兒由于肺發(fā)育不成熟， 通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。 正壓通氣需要恒定的PIP及PEEP，指南推薦使用T-組合 復蘇器