消防工程竣工驗收檢測申報資料表格

1、消防工程竣工驗收檢測申報資料工程名稱： 建設(shè)單位： 施工單位： 申請檢測單位： （公章） 申報時間： 年 月 日xxx單位制表填 表 說 明1、 凡自治區(qū)境內(nèi)建筑消防設(shè)施竣工驗收前都必須經(jīng)過檢測，檢測前必須如實填報此表。2、 資料目錄中的附件必須隨本表同時報送。3、 此表可以原樣復(fù)制，但必須用黑色或蘭色鋼筆填寫。4、 填寫時要認真、細致，工整，凡是工程涉及到的表中項目，均應(yīng)填寫清楚，不得漏項，不涉及到的項目可以不報。5、 此表可以從網(wǎng)上下載，但不得改動。6、 此表經(jīng)常更新，應(yīng)注意及時下載最新版本。7、 此表一式三份：檢測站、當?shù)叵辣O(jiān)督部門、申請檢測單位各一份。 xxx單位地 址：電 話：傳

2、真：郵 編： 資 料 目 錄 序號資料名稱標記頁號備注1消防工程開工報告52消防工程竣工報告63消防設(shè)備安裝表（1-4）7-104圖紙會審或?qū)徍擞涗?15施工簡要說明126消防設(shè)備開箱記錄137隱蔽工程中間驗收記錄148參加自檢人員名單159大事記錄1610消防器材設(shè)備合格證、質(zhì)量保證文件匯總表1711絕緣電阻測試記錄1812電氣接地電阻測試記錄1913電纜敷設(shè)施工檢查記錄2014電氣配管隱蔽檢查記錄2115消防電氣柜（盤）安裝檢查記錄2216火災(zāi)探測器功能試驗記錄2317火災(zāi)自動報警控制器功能試驗記錄2418消防聯(lián)動控制設(shè)備功能試驗記錄2519火災(zāi)事故廣播設(shè)備功能試驗記錄2620消防通訊設(shè)備

3、功能試驗記錄2721消防主備電源自動切換功能試驗記錄（1-3）28-3022消防電梯控制功能試驗記錄3123消防管道安裝檢查記錄3224管道隱蔽工程檢查記錄3325消防管道系統(tǒng)試壓記錄3426消防管道吹洗吹掃記錄35注： 表示不必報檢測站備案,但必須準備好備查, 上報的材料在標記欄中打“”資 料 目 錄 序號資料名稱標記頁號備 注27安全閥調(diào)試記錄3628減壓孔板安裝檢查記錄3729減壓閥調(diào)試記錄3830閥門及水泵結(jié)合器試驗記錄3931自動噴水滅火系統(tǒng)功能試驗記錄4032消火栓系統(tǒng)功能試驗記錄4133水噴霧自動滅火系統(tǒng)功能試驗記錄4234氣體滅火系統(tǒng)施工記錄（滅火劑貯存容器）4335選擇閥等組

4、合分配系統(tǒng)集流管試驗記錄4436滅火劑輸送管道試驗記錄4537氣體滅火系統(tǒng)調(diào)試報告4638氣體滅火系統(tǒng)功能試驗記錄4739通風空調(diào)防排煙設(shè)備聯(lián)動控制功能試驗記錄4840防火卷簾聯(lián)動控制功能試驗記錄49附 件序號資料名稱標記頁號備 注1建筑防火審核意見書2竣工圖（平面系統(tǒng)圖、框圖、外部接線圖）及目錄3設(shè)計變更通知單4建筑防火材料、構(gòu)件和消防產(chǎn)品、設(shè)備的檢驗報告和產(chǎn)品合格證明；5工程施工合同,工程監(jiān)理合同6施工組織設(shè)計、施工方案、調(diào)試方案7施工監(jiān)理評定報告8施工日記9注： 表示不必報檢測站備案,但必須準備好備查, 上報的材料在標記欄中打“”消防工程開工報告 工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位工程地點

5、工程類別結(jié)構(gòu)類別消防工程預(yù)算 萬元計劃總投資 萬元建筑高度 m層 數(shù)地上： 層 地下： 層建筑面積 開工日期 年 月 日主要實物工程量主要實物工程量資 料 文 件施 工 準 備 情 況施工合同或協(xié)議書施工任務(wù)書施工方案及現(xiàn)場平面布置圖設(shè)計文件及施工圖主要材料、設(shè)備落實情況監(jiān)理手續(xù)建設(shè)單位蓋章：負責人簽字：年 月 日監(jiān)理單位蓋章：負責人簽字：年 月 日施工單位蓋章：負責人簽字：年 月 日消防工程竣工報告 工程名稱施工單位建設(shè)單位消防工程造價 萬元設(shè)計單位監(jiān)理單位層 數(shù)地上: 層地下： 層竣工時間年 月 日結(jié)構(gòu)類別高度 m交工日期 年 月 日項 目1電氣安裝工程5避難設(shè)施2管道安裝工程6滅火器材配

6、置3消防電梯7建筑裝飾防火工程4防、排、煙工程8總平主要實物工程量15263748工程介紹建設(shè)單位蓋章：負責人簽字：年 月 日監(jiān)理單位蓋章：負責人簽字：年 月 日施工單位蓋章：負責人簽字：年 月 日消防設(shè)備安裝表（一） 工 程 名 稱 火災(zāi)報警系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計單位 系統(tǒng)施工單位形 式1、區(qū)域報警、2、集中報警3、控制中心報警系統(tǒng)設(shè)置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn) 品 型 號生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量 事故廣播系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位產(chǎn)品名稱產(chǎn) 品 型 號生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量擴音機揚聲器備用擴音機消防通訊設(shè)備系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位產(chǎn)品名稱產(chǎn) 品 型 號生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量對講電話電話插孔外線電話外線對講機消防設(shè)備安裝表

7、（二）工程名稱火災(zāi)報警系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位噴灑類型1、水噴霧冷卻設(shè)備2、水噴霧滅火設(shè)備3、自動噴水滅火設(shè)備系統(tǒng)類型干 式濕 式預(yù) 作 用開 式水 幕系統(tǒng)設(shè)置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn) 品 型 號生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量噴淋頭水流指示器報警閥壓力開關(guān)水泵穩(wěn)壓泵氣壓水罐水泵接合器電控柜消火栓系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位產(chǎn)品名稱產(chǎn) 品 型 號生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量室內(nèi)消火栓室外消火栓消防水泵氣壓水罐穩(wěn)壓泵消防設(shè)備安裝表（三）工程名稱防排煙系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位系統(tǒng)設(shè)置部位 方 式部 位自然排煙機械排煙通風兼排煙正壓送風防煙樓梯間前室及合用前室走 道房 間消防電梯前室地 下 室產(chǎn)品名稱產(chǎn) 品 型 號生 產(chǎn)

8、 廠 家種 類數(shù) 量防火閥送風機排煙閥排風機排煙防火閥機械排煙面積機械排煙送風量機械排煙排風量m3/hm3/h通風空調(diào)系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計單位系統(tǒng)施工單位系統(tǒng)設(shè)置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn) 品 型 號生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量風 機防火閥消防設(shè)備安裝表（四）工程名稱氣體滅火系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計單位 系統(tǒng)施工單位 系統(tǒng)形式1、全淹沒系統(tǒng) 2、局部應(yīng)用系統(tǒng)1、有管網(wǎng) 2、無管網(wǎng)滅火劑儲罐（儲量/瓶）系統(tǒng)設(shè)置部位產(chǎn)品名稱產(chǎn) 品 型 號生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量噴 頭瓶頭閥分配閥壓力表裝置名稱設(shè) 置 部 位遠程啟動裝置聯(lián)動開啟裝置手動開啟裝置緊急制動安全疏散系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計單位 系統(tǒng)施工單位 設(shè)施名稱及有無狀況疏散指示標志消 防 電 源事 故

9、照 明產(chǎn)品名稱產(chǎn) 品 型 號生 產(chǎn) 廠 家數(shù) 量防火門 防火卷簾 消防電梯消防控制室系統(tǒng)設(shè)計單位系 統(tǒng)施工單位控制室位 置 控制室面 積 耐火等級 出入口數(shù) 量 應(yīng)有控制 功能 數(shù) 實有控制功能數(shù) 缺何種控制功能 圖紙會審或?qū)徍擞涗浌?程名 稱設(shè) 計單 位圖紙名稱圖號主 要 問 題解 決 意 見建設(shè)單位代表簽字年 月 日設(shè)計單位代表簽字年 月 日施工單位代表簽字年 月 日 施 工 簡 要 說 明 內(nèi) 容 消防設(shè)備開箱記錄工程名稱 設(shè)備名稱 位 號安裝地點 設(shè)備編號箱、件數(shù)開箱檢查記錄缺 損 件 明 細 表序號名 稱 規(guī) 格單位數(shù)量備 注設(shè)備移交單位: 單位代表簽字：設(shè)備接受單位:單位代表簽字：

10、隱蔽工程中間驗收記錄 工程名稱 設(shè)計單位施工單位防護區(qū)名稱驗收結(jié)果隱蔽區(qū)域名稱驗收項目 管道及管道附件型號規(guī) 格 和 質(zhì) 量管道的安裝質(zhì)量和涂漆管道的試驗記錄支、吊架的數(shù)量型號和安裝質(zhì) 量噴嘴的數(shù)量、型號規(guī)格和 安 裝 質(zhì) 量試驗結(jié)論：甲方驗收代表簽名： 乙方施工單位代表簽名：年 月 日 年 月 日消防監(jiān)督機構(gòu)意見：消防監(jiān)督機構(gòu)代表簽字： 年 月 日參加驗收人員簽名：參 加 自 檢 人 員 名 單姓 名單 位職 務(wù)職 稱 大 事 記 消防器材設(shè)備合格證質(zhì)量保證文件匯總表序號名稱型號/規(guī)格單位數(shù)量技術(shù)資料（含合格證）提供單位名 稱份頁 絕 緣 電 阻 測 試 記 錄測試日期： 年 月 日工程名稱

11、： 分項工程名稱： 工作電壓： 依據(jù)圖號： 儀表型號： 施工單位： 絕 緣 電 阻 （m）單元層次報警回路設(shè)備名稱回路編號 相別a-b b-cc-aa-ob-oc-oa-地 b-地 c-地o-地評定結(jié)論： 建設(shè)單位代表或監(jiān)理： 質(zhì)檢員：專業(yè)技術(shù)負責人： 測試人：注：當采用3相5線制時，pe線對其它4線間絕緣電阻值要填寫在本表之中。電氣接地電阻測試記錄 工程名稱： 施工單位： 儀表型號： 引下形式： 天氣情況： 氣溫 （）測試時間： 年 月 日 接地 實 類型測 數(shù)據(jù)組 別防雷接地保護接地重復(fù)接地聯(lián)合接地測試布置簡圖（注明測試點位置）設(shè)計要求 測試結(jié)論：參加人員簽字建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位質(zhì)檢員

12、測試（二人）注：非重點及特殊要求的工程，設(shè)計單位可不參加簽字。電纜敷設(shè)施工檢查記錄工 程名稱 施工單位 檢查時間 年 月 日敷 設(shè)方式施工圖號電 纜編 號電纜型號及規(guī)格全長（m）中間接頭個數(shù)起點 終點施工單位代表簽字： 施工班組負責人簽字：質(zhì)檢員簽字：電氣配管（線）隱蔽檢查記錄工程名稱 施工單位 檢查時間 年 月 日回路層段施工圖號編號配管及管內(nèi)穿線規(guī)格數(shù)量配 管 敷 設(shè) 情 況彎曲半徑接頭處理箱盤內(nèi)處理防 腐 說明及簡圖建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：消防電氣柜（盤）安裝檢查記錄工程名稱施工單位 檢查時間 年 月 日分項名稱施工圖號相（盤）名稱制造廠序號型號編號數(shù)量序號

13、型號編號數(shù)量外觀檢查基礎(chǔ)型鋼安裝排列簡圖成列柜（盤）頂部水平度允許偏差mm實測偏差mm成列盤面平整 度允許偏差mm實測偏差mm垂 直 度允許偏差mm實測偏差mm盤 間接 縫允許偏差mm實測偏差mm柜座接地備注施工負責人簽字：質(zhì)檢員簽字：火災(zāi)探測器功能試驗記錄工程名稱 施工單位試驗時間 年 月 日 探測器型號 生產(chǎn)廠名 探編測器號樓編層號試驗項目火災(zāi)響應(yīng) 故障報警 動作時間（秒）試 驗 結(jié) 果 建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：火災(zāi)自動報警控制器功能試驗記錄工程名稱施工單位 試驗時間年 月 日試驗項目試 驗 結(jié) 果自 檢 消音復(fù)位 故障報警 火災(zāi)優(yōu)先 火災(zāi)記憶 電源自動轉(zhuǎn) 換

14、 備用電源自動充電 備用電源欠壓報警 備用電源過壓報警 其 它建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：消防聯(lián)動控制功能試驗記錄工程名稱施工單位 試驗時間年 月 日試驗項目試 驗 結(jié) 果消火栓按鈕 主、備泵轉(zhuǎn)換 消防泵啟停 水流指示器 閘閥關(guān)閉器 電動閥電動防火門防火卷簾 通風空調(diào) 防、排煙閥 消防電梯控制按鈕手動火災(zāi)報警按鈕 樓層顯示器、警報器 消防供電電源切換其他說明建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：火災(zāi)事故廣播功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年 月 日試驗項目試 驗 結(jié) 果消防控制室選 層 廣播共用揚聲器強行切換備用擴音機控制功能語音清楚其它說明建設(shè)單

15、位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：消防通訊設(shè)備功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間年 月 日試驗項目試 驗 結(jié) 果對講電話電話插孔對外接119語音清楚其 它說明建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：消防主備電源自動切換功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間 年 月 日 供電負荷等級進戶電源情況備用發(fā)電機安裝位置試驗項目電源切換主 電 停 電備 電 停 電發(fā) 電 機 工 作消防泵電源切換高低壓生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示試驗項目噴灑泵電源切換(高低壓)生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示消防電梯電源切換生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品

16、型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示試驗項目防排煙電源切換生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示防火卷簾電源切換生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品型號、切換位置、主電停電、備電停電、電源指示消防電梯控制功能試驗記錄工程名稱施工單位實驗時間 年 月 日 電梯型號電梯數(shù)量試驗項目一號電梯自動迫降及信號反饋控制中心迫降及信號反饋二號電梯自信動號迫反降饋及控及制信中號心反迫饋降消防管道安裝檢查記錄工程名稱 施工單位檢查時間 年 月 日序號項 目檢 查 結(jié) 果1材質(zhì)證書、規(guī)格 2座標、標高 3管件及其材質(zhì) 4閥門及安裝 5法蘭盤 6螺紋接頭 7對口、焊接 8支架、吊架 9管道試壓 10管道沖洗

17、11穿墻、樓板套管 12管道坡度、坡向 13隱蔽情況 14立管垂直度 15管道距墻壁（mm）16外表損傷、油漆 建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：管道隱蔽工程檢查記錄制表日期： 年 月 日 工程名稱： 施工單位： 建設(shè)單位： 分項工程： 隱蔽部位： 隱蔽時間： 設(shè)計圖號： 管道材種： 規(guī) 格： 隱蔽段的劃分及數(shù)量： 隱蔽檢查內(nèi)容位置標記標高、坡度、坡向基座、支架接口、接頭材質(zhì)防腐措施保溫方式管洞處理試壓結(jié)果安全距離說明或草圖建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：消防管道系統(tǒng)試壓記錄工程名稱分項工程名稱施工單位 試壓系統(tǒng)隱蔽部位管 徑材 種單 位數(shù) 量自動噴淋

18、 試 壓時 間起 年 月 日 時止 年 月 日 時平 均氣 溫 試 壓 規(guī) 定情況說明及問題處理： 試壓依據(jù)自動噴水滅火系統(tǒng)施工規(guī)范試壓類別 試驗壓力 穩(wěn)壓時間（水位觀查時間） 允許壓降 實際壓降（水位降落（mm） 灌水高度 建設(shè)單位意見 質(zhì)檢部門意見建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：消防管道吹洗吹掃記錄工程名稱分項工程名稱施工單位 采用的設(shè)備名稱 型 號 吹洗日期起 年 月 日 時止 年 月 日 時吹 洗 規(guī) 定吹洗情況說明與記事：吹洗（掃）系統(tǒng) 吹洗（掃）方法 吹洗（掃）介質(zhì) 介質(zhì)壓力 吹洗（掃）時間 吹洗（掃）結(jié)果 建設(shè)單位驗核意見 建設(shè)單位代表簽字：施工單位驗核意見

19、施工單位代表簽字：監(jiān)理單位驗核意見 監(jiān)理單位代表簽字：安全閥調(diào)試記錄工程名稱施 工 單 位調(diào)試時間 年 月 日系統(tǒng)工作壓力mpa試驗單位序號安裝部位型號規(guī)格制造廠合格證出廠編號起座壓力（mpa）回座壓力（mpa）調(diào)整日期（年月日）操作建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：減壓孔板安裝檢查記錄工程名稱施工單位檢查時間 年 月 日序號名 稱安 裝部 位型 號配水管直徑（mm）系統(tǒng)工作壓力（mm）靜水高度（m）孔板或節(jié)流管內(nèi)徑（mm）數(shù)量操 作 人建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：減壓閥調(diào)試記錄工程名稱施工單位調(diào)試時間 年 月 日序號名 稱安裝部位型號規(guī)格公稱壓力

20、（mpa）系統(tǒng)工作壓力（mpa）調(diào)整工作壓力（mpa）操 作 人建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：閥門及水泵接合器試驗記錄工程名稱試驗單位試驗時間 年 月 日序號名稱型號規(guī)格數(shù)量填料公稱壓力mpa試驗強度嚴密性試驗試驗結(jié)果介質(zhì)壓力mpa時間min介質(zhì)壓力mpa時間min建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：自動噴水滅火系統(tǒng)功能試驗記錄工程名稱施工單位 試驗時間 年 月 日 檢 驗 項 目試 驗 結(jié) 果末端試水裝置起動功能水流指示器動作（20-30秒） 區(qū)城、中心控制報警信號 水 泵 起 動 系 統(tǒng) 壓 力 水力報警閥功能延遲器（30-60秒） 壓力開關(guān)報警

21、閥前壓力（mpa） 閥后壓力（mpa） 手動試鈴閥試驗 放水閥排水 安 全 信 號 閥 功 能 檢 驗水泵起動最不利點壓力檢驗 泵組自動啟動轉(zhuǎn)換功能 消防控制中心起、停水泵 水 泵 接 合 器 供 水 功 能 氣穩(wěn)壓壓罐泵試 驗設(shè)定壓力：下限 mpa 上限 mpa試驗壓力下限啟動 mpa上限停車 mpa主泵起動延時： s起動壓力 mpa建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：消火栓系統(tǒng)功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間 年 月 日試驗項目供水位置樓層栓號試驗結(jié)果系統(tǒng)壓力（mpa）噴射壓力（mpa）高位水箱水泵接合器泵組轉(zhuǎn)換運行控制中心啟停水泵消火栓按鈕啟動泵隱壓壓罐泵試氣驗設(shè)定

22、壓力：下限 mpa上限 mpa試驗壓力下限啟動 mpa上限停車 mpa主泵啟動延時： s起動壓力： mpa建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：水噴霧自動滅火系統(tǒng)功能試驗記錄工程名稱施工單位試驗時間 年 月 日保護對象噴頭型號 ： 規(guī)格： 數(shù)量：水源水泵型號： 揚程： (m) 流量： m3/min水池容積 ： m3 高位水箱容積 ： m3序號試 驗 項 目試 驗 結(jié) 果1接受控制信號自動起動功能2手動、機械應(yīng)急起動功能3泵組自動啟動、轉(zhuǎn)換功能4重復(fù)顯示保護對象狀態(tài)功能5雨淋閥組功能接受控制信號閥門開、關(guān)功能驅(qū)動水力警鈴報警供水壓力 mpa手動應(yīng)急操作功能放水閥（dn50）排水試驗說明建設(shè)單位代表簽字：施工單位代表簽字：監(jiān)理單位代表簽字：氣體滅火系統(tǒng)施工記錄（滅火劑貯存容器檢查記錄）工程名稱施工單位生產(chǎn)廠名國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗報號編號檢測日期 年 月 日產(chǎn)品出廠合格證編號出廠日期 年 月 日瓶組編號型號規(guī)格充裝壓力（mpa）充裝量（）檢查結(jié)