正常異常心電圖匯總[醫(yī)學(xué)技術(shù)]

1、l 第一節(jié)心電圖基本知識第一節(jié)心電圖基本知識 l概述概述 l一、概念一、概念 l 心電圖：是指心臟在每一次機(jī)械性收縮之前，首先心電圖：是指心臟在每一次機(jī)械性收縮之前，首先 產(chǎn)生電激動(dòng)，在激動(dòng)過程中產(chǎn)生的微小生物電流可經(jīng)產(chǎn)生電激動(dòng)，在激動(dòng)過程中產(chǎn)生的微小生物電流可經(jīng) 人體組織傳至體表，將測量電極放置體表一定部位，人體組織傳至體表，將測量電極放置體表一定部位， 利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期電活動(dòng)變利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期電活動(dòng)變 化的連續(xù)曲線圖形，稱心動(dòng)電流圖。簡稱心電圖化的連續(xù)曲線圖形，稱心動(dòng)電流圖。簡稱心電圖 （ECG）。）。 l二、心肌生理特性與心電圖的關(guān)系二、心肌生

2、理特性與心電圖的關(guān)系 l心肌的生理特性：興奮性；傳導(dǎo)性；自律性；收縮性。心肌的生理特性：興奮性；傳導(dǎo)性；自律性；收縮性。 心電圖只反映心肌的前三個(gè)特性與收縮性無關(guān)。心電圖只反映心肌的前三個(gè)特性與收縮性無關(guān)。 l 1研究課題 l（一）除極與復(fù)極過程的電偶學(xué)說（一）除極與復(fù)極過程的電偶學(xué)說 l 1.電偶電偶 l電偶：是指兩個(gè)電量相等符號相反相距很近的電偶：是指兩個(gè)電量相等符號相反相距很近的 電荷組成的一個(gè)總體。電荷組成的一個(gè)總體。 l正電荷：為電偶的電源；正電荷：為電偶的電源； l負(fù)電荷：為電偶的電穴。負(fù)電荷：為電偶的電穴。 l 2.極化狀態(tài)：細(xì)胞外正，內(nèi)負(fù)無電位產(chǎn)生。極化狀態(tài)：細(xì)胞外正，內(nèi)負(fù)無電

3、位產(chǎn)生。 l 3.除極：極化狀態(tài)的消除直到逆轉(zhuǎn)的過程稱之。除極：極化狀態(tài)的消除直到逆轉(zhuǎn)的過程稱之。 l除極的方向就是電偶運(yùn)動(dòng)的方向，心肌細(xì)胞除除極的方向就是電偶運(yùn)動(dòng)的方向，心肌細(xì)胞除 極時(shí)電偶運(yùn)動(dòng)是電源在前，電穴在后。極時(shí)電偶運(yùn)動(dòng)是電源在前，電穴在后。 2研究課題 l 4.復(fù)極：心肌細(xì)胞由除極狀態(tài)全部恢復(fù)極化狀復(fù)極：心肌細(xì)胞由除極狀態(tài)全部恢復(fù)極化狀 態(tài)這一過程稱之。態(tài)這一過程稱之。 l 除極波：在心肌細(xì)胞除極過程中描記的曲線除極波：在心肌細(xì)胞除極過程中描記的曲線 圖稱之。圖稱之。 l 復(fù)極波：在心肌細(xì)胞復(fù)極過程中描記的曲線復(fù)極波：在心肌細(xì)胞復(fù)極過程中描記的曲線 圖稱之。圖稱之。 l 5.心肌細(xì)

4、胞除極、復(fù)極過程中與探查電極位心肌細(xì)胞除極、復(fù)極過程中與探查電極位 置和波形置和波形 ：（圖）：（圖） l（1）單一心肌細(xì)胞：）單一心肌細(xì)胞： l（2）正常人的心電圖：）正常人的心電圖： 3研究課題 4研究課題 l 二二 心電向量的概念心電向量的概念 l（一）概念（一）概念 l1.向量：既有大小又有方向的量。向量：既有大小又有方向的量。 l2.心電向量：心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過程中所產(chǎn)生的心電向量：心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極過程中所產(chǎn)生的 心電位，既有數(shù)量大小，又有一定方向稱之。心電位，既有數(shù)量大小，又有一定方向稱之。 3.瞬間綜合向量：心臟有無數(shù)心肌細(xì)胞組成，在除極瞬間綜合向量：心臟有無數(shù)心肌細(xì)胞組

5、成，在除極 與復(fù)極過程的每一瞬間都可產(chǎn)生許多大小不一方向不與復(fù)極過程的每一瞬間都可產(chǎn)生許多大小不一方向不 同的心電向量。按平行四邊形或頭尾相接法依次綜合同的心電向量。按平行四邊形或頭尾相接法依次綜合 起來，這個(gè)最后綜合起來的向量稱之。（見書起來，這個(gè)最后綜合起來的向量稱之。（見書363圖）圖） l（二）表示形式：通常用箭矢表示，箭頭所指的方向（二）表示形式：通常用箭矢表示，箭頭所指的方向 代表心電向量的方向?yàn)檎娢?；箭尾為?fù)電位。箭體代表心電向量的方向?yàn)檎娢?；箭尾為?fù)電位。箭體 長度代表向量的大小。長度代表向量的大小。 l 三三 心電圖各波段的形成與命名心電圖各波段的形成與命名 5研究課題

6、6研究課題 7研究課題 l 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)主要是由：竇房結(jié)、結(jié)間束心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)主要是由：竇房結(jié)、結(jié)間束 (前、中、后結(jié)間束前、中、后結(jié)間束)、房間束（起自前結(jié)間束，、房間束（起自前結(jié)間束， 稱為稱為Bachmann束）、房室結(jié)束）、房室結(jié) 、希氏束、希氏束(His bundle)、束支、束支(左、右束支及左束支的前、后左、右束支及左束支的前、后 分支分支)以及蒲肯野氏纖維以及蒲肯野氏纖維(Pukinje fiber)構(gòu)成。構(gòu)成。 l 激動(dòng)沿著上述傳導(dǎo)系統(tǒng)最終引起心室肌收縮，激動(dòng)沿著上述傳導(dǎo)系統(tǒng)最終引起心室肌收縮， 這種先后有序的電激動(dòng)傳導(dǎo)，可引起一系列電這種先后有序的電激動(dòng)傳導(dǎo)，可引起一系列電

7、位變化，形成心電圖上相應(yīng)的波段，臨床心電位變化，形成心電圖上相應(yīng)的波段，臨床心電 學(xué)對這些波段已規(guī)定了統(tǒng)一的命名。學(xué)對這些波段已規(guī)定了統(tǒng)一的命名。 8研究課題 9研究課題 l正常每一心動(dòng)周期典型心電圖波組及代表的正常每一心動(dòng)周期典型心電圖波組及代表的 意義：意義： l P波：波：反映左、右心房除極過程中的電位和時(shí)間變反映左、右心房除極過程中的電位和時(shí)間變 化，是心房的除極波?；?，是心房的除極波。 l P-R段：段：反映房室交界區(qū)及希氏束、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)反映房室交界區(qū)及希氏束、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng) 除極過程中的微弱電位變化。呈零電位而顯示為等電除極過程中的微弱電位變化。呈零電位而顯示為等電 位線。位線。

8、l P-R間期：間期：反映激動(dòng)從竇房結(jié)發(fā)生經(jīng)心房、房室交反映激動(dòng)從竇房結(jié)發(fā)生經(jīng)心房、房室交 界區(qū)、房室束、束支及浦肯野纖維傳至心室肌所需的界區(qū)、房室束、束支及浦肯野纖維傳至心室肌所需的 時(shí)間。（自心房除極開始到心室除極前的時(shí)間，也稱時(shí)間。（自心房除極開始到心室除極前的時(shí)間，也稱 房室傳導(dǎo)時(shí)間房室傳導(dǎo)時(shí)間 ）。）。 l QRS波群：波群：反映左、右心室除極過程中的電位和時(shí)反映左、右心室除極過程中的電位和時(shí) 間變化。是心室除極波的總稱。間變化。是心室除極波的總稱。 10研究課題 l S-T段：段：反映心室早期緩慢復(fù)極的電位和時(shí)間變化。反映心室早期緩慢復(fù)極的電位和時(shí)間變化。 （自（自QRS波群終點(diǎn)至

9、波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的一段平線）。波起點(diǎn)的一段平線）。 l T波：波：反映心室晚期快速復(fù)極的電位和時(shí)間變化。反映心室晚期快速復(fù)極的電位和時(shí)間變化。 是心室的復(fù)極波。是心室的復(fù)極波。 Q-T間期：間期：反映左、右心室除極與復(fù)極過程總的時(shí)反映左、右心室除極與復(fù)極過程總的時(shí) 間。間。 U波：波：代表心室的激后電位，機(jī)理不明。代表心室的激后電位，機(jī)理不明。 綜上每一正常心動(dòng)周期典型心電圖波組包括：綜上每一正常心動(dòng)周期典型心電圖波組包括： l1.四個(gè)波（四個(gè)波（P、QRS、T、U） l2.三個(gè)段（三個(gè)段（P-R、S-T、T-P） l3.兩個(gè)間期（兩個(gè)間期（P-R、Q-T） l4.一個(gè)一個(gè)J點(diǎn)（點(diǎn)（QRS波

10、群的終末部與波群的終末部與S-T段起始部的交接段起始部的交接 點(diǎn)）點(diǎn)） 11研究課題 12研究課題 13研究課題 14研究課題 概念概念 心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián): :是在人體不同部位放置電極，并通是在人體不同部位放置電極，并通 過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖的正、負(fù)極兩端相連接，用過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖的正、負(fù)極兩端相連接，用 于記錄心電圖的電路連接方式稱之。于記錄心電圖的電路連接方式稱之。 （一）常規(guī)（一）常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)體系導(dǎo)聯(lián)體系 1.1.肢體導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)： （1）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 、。反。反 映兩個(gè)肢體之間的電位差。映兩個(gè)肢體之間的電位差。 15研究課題 （2）加壓單極肢體導(dǎo)

11、聯(lián)）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓右上肢導(dǎo)聯(lián)：加壓右上肢導(dǎo)聯(lián)：avR（反映右心電位變化）（反映右心電位變化） 加壓左上肢導(dǎo)聯(lián)：加壓左上肢導(dǎo)聯(lián)： avL（反映左心電位變化）（反映左心電位變化） 加壓左下肢導(dǎo)聯(lián)：加壓左下肢導(dǎo)聯(lián)： avF （反映左心電位變化）（反映左心電位變化） 2.單極胸導(dǎo)聯(lián)：單極胸導(dǎo)聯(lián)： V1、V2：反映右心室電位變化：反映右心室電位變化 V3、V4：反映室間隔近心尖部電位變化：反映室間隔近心尖部電位變化 V5、V6：反映左心室電位變化：反映左心室電位變化 16研究課題 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) 探查電極放置位置：探查電極放置位置： V1 胸骨右緣第四肋間胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間

12、胸骨左緣第四肋間 V3 V2 至至 V4 兩點(diǎn)連線兩點(diǎn)連線 的中點(diǎn)的中點(diǎn) V4 左鎖骨中線與第五肋左鎖骨中線與第五肋 間相交處間相交處 V5 左腋前線左腋前線 V4 水平處水平處 V6 左腋中線左腋中線 V4 水平處水平處 17研究課題 1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 將探查電極分別移至將探查電極分別移至 左腋后線、左腋后線、 左肩胛左肩胛 線、后正中線與線、后正中線與V4同一水平處。同一水平處。 適用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心臟移適用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心臟移 位。位。 2.右胸導(dǎo)聯(lián)右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R6R) ： 將探查電極置于右將探查電極置于右 胸壁，相當(dāng)于胸壁，相當(dāng)于V36相相 對

13、應(yīng)的部位。對應(yīng)的部位。 適用于小兒心電圖，右室肥厚，右室心肌適用于小兒心電圖，右室肥厚，右室心肌 梗死、右位心，心臟移位。梗死、右位心，心臟移位。 18研究課題 19研究課題 l一、測量方法一、測量方法 l （一）心電圖紙的組成（一）心電圖紙的組成 l1.橫線距離：代時(shí)間，計(jì)算各波、間期的時(shí)間。橫線距離：代時(shí)間，計(jì)算各波、間期的時(shí)間。 l2.縱線距離：代表電壓，計(jì)算各波振幅的高度和深度?？v線距離：代表電壓，計(jì)算各波振幅的高度和深度。 l（二）心率的計(jì)算（二）心率的計(jì)算 l1.心律齊者：心律齊者： l2.心律不齊者：心律不齊者： l（三）心電圖各波段的測量（三）心電圖各波段的測量 l1.各波振幅

14、的測量：各波振幅的測量： 20研究課題 21研究課題 1.心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個(gè)心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個(gè) 小方格的長、寬各為小方格的長、寬各為 1mm。心電圖紙橫向坐。心電圖紙橫向坐 標(biāo)的距離代表時(shí)間，記標(biāo)的距離代表時(shí)間，記 錄常規(guī)心電圖時(shí)，心電錄常規(guī)心電圖時(shí)，心電 圖的走紙速度為圖的走紙速度為25mm/s， 故每一小格代表故每一小格代表0.04s。 心電圖紙縱向坐標(biāo)的距心電圖紙縱向坐標(biāo)的距 離代表電壓的振幅，標(biāo)離代表電壓的振幅，標(biāo) 準(zhǔn)電壓為準(zhǔn)電壓為1mv等于等于10mm， 每小格電壓等于每小格電壓等于0.1mv。 2.心電圖機(jī)走紙速度常有心電圖機(jī)走紙速度常有 25mm/s、50mm/s 兩種兩

15、種 ; 電壓常有電壓常有1/2、1、2 三種三種。 22研究課題 1.單位：單位： 次次/分鐘分鐘(bpm) 2. 計(jì)算：計(jì)算： A.規(guī)則心率：規(guī)則心率：60 / P-P 間期間期 (s) 或或R-R 間間 期期 (s)。 B.不規(guī)則心率：不規(guī)則心率：6s 內(nèi)內(nèi) P 或或 R 波的數(shù)目剩波的數(shù)目剩 以以10或或3s 內(nèi)內(nèi)P 或或 R 波的數(shù)目剩以波的數(shù)目剩以20(即每即每 分鐘內(nèi)心跳次數(shù)分鐘內(nèi)心跳次數(shù))。常用于。常用于AF、Af 中心中心 室率的計(jì)算。室率的計(jì)算。 23研究課題 24研究課題 l2.各波時(shí)間的測量：各波時(shí)間的測量： l 3.R峰時(shí)間的測量（室壁激動(dòng)時(shí)間峰時(shí)間的測量（室壁激動(dòng)時(shí)間

16、VAT）概）概 念：念： l 4.各間期的測量：各間期的測量： l5.S-T段移位的測量：段移位的測量： l （四）心電軸（四）心電軸 l1.概念概念 l2.測量方法測量方法 l（1）目測法：）目測法： l（2）振幅法：正常心電軸的范圍及左、右便）振幅法：正常心電軸的范圍及左、右便 移的臨床意義。移的臨床意義。 25研究課題 26研究課題 27研究課題 正常正常 ： (0) + 30 + 90 左偏：+ 30 30輕、中度左偏 （+30 0 輕度左偏 ； 0 30 中度左偏 ） 30重度左偏 （ 30 90） 右偏：+ 90 +120輕、中度右偏 +120顯著右偏（ + 120 180 ） +

17、180 +270重度右偏 28研究課題 l（一）（一） P P波波 代表心房除極的時(shí)間、電壓變化。代表心房除極的時(shí)間、電壓變化。 2.時(shí)限：時(shí)限： 0.11s。雙峰時(shí)，峰間距。雙峰時(shí)，峰間距0.04s。 3.電壓：肢導(dǎo)聯(lián)電壓：肢導(dǎo)聯(lián)0.25 mv；胸導(dǎo)聯(lián)；胸導(dǎo)聯(lián)0.20mv 1.形態(tài)：鈍圓形，有時(shí)可見輕微的切跡呈雙峰形。形態(tài)：鈍圓形，有時(shí)可見輕微的切跡呈雙峰形。 2.方向：方向： 倒置：倒置：PavR； 直立：直立： PI、avF、V3-6； 低平、雙向、低平、雙向、 倒置：倒置：III、Avl、V1-2 竇性竇性P波：波：P波在波在avR 倒置。倒置。I 、avF、3-6 直立直立 。 逆行

18、性逆行性P波：波：P波在波在avR直立，直立，II、III、 avF倒置。倒置。 變化的臨床意義：變化的臨床意義： 29研究課題 l（二）P-R間期 代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。 *(房室傳導(dǎo)總時(shí)間房室傳導(dǎo)總時(shí)間) 1.時(shí)間：正常成人心率在正常范圍時(shí)間：正常成人心率在正常范圍0.12- 0.20s 2.臨床意義：生理；病理臨床意義：生理；病理 30研究課題 l（三）（三）QRSQRS波群波群 l1.QRS1.QRS波群時(shí)間：成人：波群時(shí)間：成人：0.06-0.10s0.06-0.10s； 小兒：小兒：0.04-0.08s0.04-0.08s R

19、R峰時(shí)間：峰時(shí)間：V1V1（VATVAT） 概念：概念： 時(shí)間：時(shí)間：0.03s；V5 0.05s 2. QRSQRS波群波群電壓與形態(tài)電壓與形態(tài) （1）R波電壓波電壓 1）肢導(dǎo)聯(lián)：）肢導(dǎo)聯(lián)：R1.5 mv A.右室右室 RavR 0.5 mv。 B.左室左室 RavL1.2 mv； RavF2.0 mv， 31研究課題 l2）胸導(dǎo)聯(lián)：）胸導(dǎo)聯(lián)： A.右室右室 RV1 1.0 mv；RV1 +SV5 1.2 mv。 B.左室左室 RV52.5 mv； RV5 +SV1 4.0 mv (男男) 3.5 mv (女女) （2）各導(dǎo)聯(lián)基本圖形）各導(dǎo)聯(lián)基本圖形 1）肢導(dǎo)聯(lián)：）肢導(dǎo)聯(lián)： 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)

20、聯(lián)：I、II、III 加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF 2）胸導(dǎo)聯(lián)）胸導(dǎo)聯(lián) V1-2：rS型型 R/S 1 V3-4：RS型型 R/S 近似近似1 V5-6：Rs型型 R/S 1 32研究課題 33研究課題 （3）低電壓低電壓： 1)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓：在肢導(dǎo)聯(lián)低電壓：在6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群波群電壓算電壓算 術(shù)和術(shù)和均均 0.5mv，稱為，稱為 ； 2)胸導(dǎo)聯(lián)低電壓：在胸導(dǎo)聯(lián)低電壓：在6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群波群電壓算電壓算 術(shù)和術(shù)和均均 0.8mv，稱為。，稱為。 臨床意義：臨床意義： （4）Q波波 正常值：正常值：(avR聯(lián)除外聯(lián)

21、除外) 時(shí)限時(shí)限0.04s，電壓，電壓 1 / 4 R。不。不 應(yīng)有切跡。應(yīng)有切跡。 異常異常Q波的概念：正常除波的概念：正常除avR導(dǎo)聯(lián)外導(dǎo)聯(lián)外 時(shí)限時(shí)限0.04s，電壓，電壓 小于同導(dǎo)聯(lián)小于同導(dǎo)聯(lián) 1 / 4 R，超過正常范圍的，超過正常范圍的Q波稱為異常波稱為異常Q波波 ，常見于心肌梗死。，常見于心肌梗死。 正常時(shí)：正常時(shí)：V12不應(yīng)有不應(yīng)有q波，但可為波，但可為QS型；型； V34極少有極少有q波；波； V56常見常見q波。波。 34研究課題 （四）（四）S-TS-T段段 S-T段：段：自自QRS波群終點(diǎn)波群終點(diǎn)(J點(diǎn)點(diǎn))到到T波的起點(diǎn)間的波的起點(diǎn)間的 時(shí)距。時(shí)距。 代表心室代表心室

22、緩慢復(fù)極過程。緩慢復(fù)極過程。 1.正常：與等電線在同一水平位上正常：與等電線在同一水平位上 2.正常偏移的范圍：正常偏移的范圍： 正常壓低：正常壓低： 每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均 0.05 mv； 正常抬高：正常抬高： V13 0.3 mv；肢導(dǎo)聯(lián)、；肢導(dǎo)聯(lián)、V46 0.1 mv。 3.臨床意義：臨床意義： （1）壓低大于正常范圍：常見于心肌缺血，心）壓低大于正常范圍：常見于心肌缺血，心 肌損害，心肌損害，心 肌勞損肌勞損,洋地黃作用，心動(dòng)過速。洋地黃作用，心動(dòng)過速。 （2）抬高大于正常范圍：弓背向上抬高常見于）抬高大于正常范圍：弓背向上抬高常見于 心肌損傷，急性心肌梗死；弓背向下抬高見心肌損傷，急性心肌梗死；弓背向下抬高見 于急性心包炎。于急性心包炎。35研究課題 l（五）（五）T T波波 1心室復(fù)波，代表心室快速復(fù)極的電位變化。心室復(fù)波，代表心室快速復(fù)極的電位變化。 1.形態(tài)：形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對稱，頂波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對稱，頂 光滑無切跡。光滑無切跡。 2.方向：在方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與波與R波同向。波同向。 3.電壓：在電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波波 的的1/10 (V2-4最高可達(dá)最高可達(dá)1.2-1.5mv)，但，但V1的的T波波0.4mV，