超乳手術(shù)步驟

1、白內(nèi)障超乳手術(shù)步驟白內(nèi)障超乳手術(shù)步驟 李立剛李立剛 西安愛(ài)爾古城眼科醫(yī)院西安愛(ài)爾古城眼科醫(yī)院 切口的制作切口的制作 v 切口的重要性切口的重要性-其質(zhì)量直接影響到之后手術(shù)步驟的成功其質(zhì)量直接影響到之后手術(shù)步驟的成功 v 切口的選擇切口的選擇 鞏膜隧道切口鞏膜隧道切口 角鞏膜緣切口角鞏膜緣切口 透明角膜切口透明角膜切口 理想的白內(nèi)障切口理想的白內(nèi)障切口 v 在手術(shù)過(guò)程中保持眼內(nèi)液流在手術(shù)過(guò)程中保持眼內(nèi)液流 穩(wěn)定穩(wěn)定 v 無(wú)切口滲漏無(wú)切口滲漏 v 不會(huì)增加角膜散光不會(huì)增加角膜散光 v 不會(huì)造成術(shù)后疼痛不會(huì)造成術(shù)后疼痛 v 不會(huì)產(chǎn)生瘢痕導(dǎo)致眩光不會(huì)產(chǎn)生瘢痕導(dǎo)致眩光 鞏膜隧道切口的優(yōu)點(diǎn)鞏膜隧道切口的優(yōu)

2、點(diǎn) v 切口自閉性最好切口自閉性最好 感染風(fēng)險(xiǎn)最低 v 操作與熱損傷風(fēng)險(xiǎn)較低操作與熱損傷風(fēng)險(xiǎn)較低 角膜熱損傷風(fēng)險(xiǎn)較低 對(duì)內(nèi)皮損傷較輕（適用于Fuchs患者） v 避免與避免與RKRK、AK AK 或或 LASIK LASIK切口重疊切口重疊 v 適合初學(xué)者適合初學(xué)者（便于及時(shí)（便于及時(shí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化為為ECCEECCE），硬核硬核白內(nèi)障白內(nèi)障 鞏膜隧道切口的缺點(diǎn)鞏膜隧道切口的缺點(diǎn) v 不適用于不適用于存在存在鞏膜、結(jié)膜疾病的患者鞏膜、結(jié)膜疾病的患者 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 眼瘢痕性類天皰瘡 v 可能會(huì)引發(fā)可能會(huì)引發(fā)“紅眼、注射眼紅眼、注射眼”情況情況 v 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng) v 制作制作易受易受眉弓、眼

3、眶眉弓、眼眶、眼裂、眼裂等解剖因素的影響等解剖因素的影響 v 可能可能需要兩把不同手術(shù)刀需要兩把不同手術(shù)刀制作切口制作切口 角膜切口的優(yōu)點(diǎn)角膜切口的優(yōu)點(diǎn) v術(shù)中出血少（適合接受抗凝治療的患者）術(shù)中出血少（適合接受抗凝治療的患者） v制作容易、省時(shí)制作容易、省時(shí) v術(shù)后外觀良好（術(shù)后無(wú)紅眼）術(shù)后外觀良好（術(shù)后無(wú)紅眼） v保留結(jié)膜、鞏膜（小梁切開(kāi)術(shù)）保留結(jié)膜、鞏膜（小梁切開(kāi)術(shù)） 角膜切口的缺點(diǎn)角膜切口的缺點(diǎn) v恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng) v眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較相對(duì)較高高 v異物感異物感 v可能會(huì)造成周邊眩光可能會(huì)造成周邊眩光 v組織不能拉伸組織不能拉伸 可能會(huì)造成熱損傷 損傷角膜與后彈力層 不規(guī)則

4、散光和切口滲漏 視頻切口的制作視頻切口的制作 連續(xù)環(huán)形連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)撕囊術(shù) v 連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)（連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)（CCCCCC）：超聲乳化手術(shù)最重要進(jìn)展之一：超聲乳化手術(shù)最重要進(jìn)展之一 連續(xù)性的囊膜撕開(kāi)術(shù)連續(xù)性的囊膜撕開(kāi)術(shù) 保證手術(shù)操作更加安全保證手術(shù)操作更加安全 可以把可以把IOLIOL限制在囊袋中限制在囊袋中 可以保證可以保證IOLIOL長(zhǎng)期居中長(zhǎng)期居中 連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)技巧連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)技巧 v 用粘彈劑完全填充前房用粘彈劑完全填充前房 v 為了獲得最佳撕囊可控性，盡可能用粘彈劑壓平晶狀體前為了獲得最佳撕囊可控性，盡可能用粘彈劑壓平晶狀體前 極部（對(duì)嬰幼兒、閉角青光眼尤為重要）極部（對(duì)嬰幼兒

5、、閉角青光眼尤為重要） v 用截囊針或撕囊鑷刺破前囊膜用截囊針或撕囊鑷刺破前囊膜 v 夾住囊膜瓣，向切口方向開(kāi)始撕囊?jiàn)A住囊膜瓣，向切口方向開(kāi)始撕囊 v CCC 最困難的部分在切口附近最困難的部分在切口附近 連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)技巧連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)技巧 v用撕囊鑷夾住囊膜瓣用撕囊鑷夾住囊膜瓣 v達(dá)到合適的直徑（達(dá)到合適的直徑（5 5.5毫米）毫米） v始終沿切線方向撕囊（無(wú)徑向力）始終沿切線方向撕囊（無(wú)徑向力） v必要時(shí)放開(kāi)囊膜瓣并重新夾住囊膜瓣根部撕囊必要時(shí)放開(kāi)囊膜瓣并重新夾住囊膜瓣根部撕囊 v撕囊邊緣與瞳孔邊緣保持相同的距離撕囊邊緣與瞳孔邊緣保持相同的距離 視頻連續(xù)環(huán)形撕囊視頻連續(xù)環(huán)形撕囊CCC 水

6、分離及水分層 水分離 水分層 內(nèi)核層 外核層 皮質(zhì) 囊膜 目的： 1.晶狀體核能自由轉(zhuǎn)動(dòng) 2.減少對(duì)嚢膜和懸韌帶的牽拉 3.有利于清理皮質(zhì)和殘留的上皮 細(xì)胞 4.評(píng)估核的硬度 臨床體會(huì)水分離臨床體會(huì)水分離 v水分離及水分層水分離及水分層 水分層 水分離 視頻水分離及水分層視頻水分離及水分層 超乳設(shè)備的選擇超乳設(shè)備的選擇 v超乳機(jī)器的性能超乳機(jī)器的性能 穩(wěn)定的液流系統(tǒng)穩(wěn)定的液流系統(tǒng) 合理參數(shù)的設(shè)置合理參數(shù)的設(shè)置 能量的釋放及控制能量的釋放及控制 線性、脈沖及爆破線性、脈沖及爆破 減少能量使用及產(chǎn)熱減少能量使用及產(chǎn)熱 良好的核塊跟隨性良好的核塊跟隨性 攔截劈核（攔截劈核（Stop & Chop）

7、（刻槽（刻槽-掰核掰核-劈核）劈核） 刻槽刻槽 目的：目的： 輕松分核和劈核的基礎(chǔ)輕松分核和劈核的基礎(chǔ) 刻槽要求：刻槽要求： 足夠深！2/3 晶體厚度（能看到槽底紅 光反射） 足夠?qū)挘∫粋€(gè)半針頭直徑（能容納針頭 和套管） 適度長(zhǎng)！在撕囊口的范圍內(nèi) 刻槽刻槽 刻槽方法刻槽方法 v自切口至切口對(duì)側(cè)自切口至切口對(duì)側(cè) v針頭斜面向上針頭斜面向上 v每次刻槽的深度為針頭直徑的每次刻槽的深度為針頭直徑的1/31/2 v腳踏腳踏3檔前進(jìn)，檔前進(jìn)，1檔后退檔后退 刻槽注意事項(xiàng)刻槽注意事項(xiàng) v足夠深，保證掰核完全足夠深，保證掰核完全 v足夠?qū)挘ㄟ_(dá)到套管寬度）足夠?qū)挘ㄟ_(dá)到套管寬度） v只在向前移動(dòng)時(shí)釋放只在向前移

8、動(dòng)時(shí)釋放U/S，不要空超，不要空超 v不要將針頭埋入核塊（會(huì)造成不要將針頭埋入核塊（會(huì)造成milk、堵塞、牽、堵塞、牽 拉懸韌帶）拉懸韌帶） v不要推動(dòng)晶狀體（能量過(guò)低或速度過(guò)快）不要推動(dòng)晶狀體（能量過(guò)低或速度過(guò)快） v推薦的推薦的U/S能量、能量、AFR和負(fù)壓和負(fù)壓 掰掰核核 掰核的注意事項(xiàng)掰核的注意事項(xiàng) v器械置于槽底器械置于槽底 v不可用力過(guò)大，過(guò)猛不可用力過(guò)大，過(guò)猛 v如果掰核不成功，可繼續(xù)刻槽如果掰核不成功，可繼續(xù)刻槽 劈核劈核 v抓牢核塊抓牢核塊 v劈核劈核 v移除核塊移除核塊 皮質(zhì)移除的方法皮質(zhì)移除的方法 v分清前囊膜邊緣分清前囊膜邊緣 v吸引孔朝向皮質(zhì)吸引孔朝向皮質(zhì) v低負(fù)壓吸引并拉至中央低負(fù)壓吸引并拉至中央 v吸引孔朝上吸引孔朝上 v加大負(fù)壓移除皮質(zhì)加大負(fù)壓移除皮質(zhì) v可用輔助器械協(xié)助搗碎皮質(zhì)可用輔助器械協(xié)助搗碎皮質(zhì) 注吸注意事項(xiàng)注吸注意事項(xiàng) v線性控制負(fù)壓 v動(dòng)作輕柔 v注吸孔始終可見(jiàn) v將皮質(zhì)拉至瞳孔中央進(jìn)行處理 v誤吸時(shí)迅速回吐并松開(kāi)腳踏、切勿強(qiáng)拉