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認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：沃**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：安徽 上傳時(shí)間：2021-06-25 格式：PPT 頁數(shù)：24 大?。?.85MB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、 o 腦血管疾病的概念：腦血管疾病的概念：是指腦血管病變所引是指腦血管病變所引 起的結(jié)構(gòu)與腦功能障礙。廣義應(yīng)包括腦血起的結(jié)構(gòu)與腦功能障礙。廣義應(yīng)包括腦血 管閉塞、破裂血管壁損傷或通透性發(fā)生改管閉塞、破裂血管壁損傷或通透性發(fā)生改 變以及血粘稠度變化引起的疾病。變以及血粘稠度變化引起的疾病。 o 腦卒中腦卒中(stroke)：是指急性腦局部血液循環(huán)是指急性腦局部血液循環(huán) 障礙所導(dǎo)致的急性起病、迅速出現(xiàn)局限性障礙所導(dǎo)致的急性起病、迅速出現(xiàn)局限性 或彌漫性腦功能缺失損綜合征，與受累腦或彌漫性腦功能缺失損綜合征，與受累腦 血管的血供區(qū)域一致。血管的血供區(qū)域一致。 (癥狀至少持續(xù)癥狀至少持續(xù)24 小時(shí)小時(shí)

2、) o 靜息性、無癥狀腦卒中、腔隙性腦梗死靜息性、無癥狀腦卒中、腔隙性腦梗死 一、概述：一、概述： （一）腦血管疾病的概念：（一）腦血管疾病的概念： 腦血管疾病腦血管疾病 急性急性腦腦 血管疾病血管疾病 慢性慢性腦腦 血管疾病血管疾病 缺血性缺血性腦腦 血管疾病血管疾病 出血性出血性腦腦 血管疾病血管疾病 短暫性腦缺短暫性腦缺 血發(fā)作血發(fā)作 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞 腦出血腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 血管畸形、腦動脈硬化癥血管畸形、腦動脈硬化癥 等等 （二）主要腦血管疾病的分類：（二）主要腦血管疾病的分類： 腦血管疾病的分類腦血管疾病的分類1 1.依據(jù)病程的發(fā)展可分為：依據(jù)

3、病程的發(fā)展可分為： TIA 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損 進(jìn)展性卒中進(jìn)展性卒中 完全性卒中完全性卒中 2.依據(jù)病理性質(zhì)可分為：依據(jù)病理性質(zhì)可分為： 缺血性卒中（腦血栓形成缺血性卒中（腦血栓形成 腦栓塞）腦栓塞） 出血性卒中（出血性卒中（ 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血）腦出血） 主要腦血管疾病的分類主要腦血管疾病的分類2 我國腦血管病分類簡表（我國腦血管病分類簡表（1995年）年） 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 其他其他 頸動脈系統(tǒng)頸動脈系統(tǒng) 原因不明原因不明 椎基底動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng) 椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足 腦卒中腦卒中 腦血管性癡呆腦血管性癡

4、呆 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 高血壓腦病高血壓腦病 腦出血腦出血 顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤 腦梗死腦梗死 顱內(nèi)血管畸形顱內(nèi)血管畸形 動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 腦動脈炎腦動脈炎 腦栓塞腦栓塞 其他動脈疾病其他動脈疾病 腔隙性梗死腔隙性梗死 顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成 出血性腦梗死出血性腦梗死 顱外段動靜脈疾病顱外段動靜脈疾病 無癥狀性腦梗死無癥狀性腦梗死 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：主要分支有：眼動脈、主要分支有：眼動脈、 后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前 動脈、大腦中動脈。動脈、大腦中動脈。 主要供應(yīng)范圍：主要供

5、應(yīng)范圍：眼、大腦半球前眼、大腦半球前3/5即即 額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)。額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)。 （三）腦的血液供應(yīng)及調(diào)節(jié)（三）腦的血液供應(yīng)及調(diào)節(jié) 頸內(nèi)動脈體統(tǒng)血管供血范圍外面觀頸內(nèi)動脈體統(tǒng)血管供血范圍外面觀 頸內(nèi)動脈體統(tǒng)血管供血范圍內(nèi)側(cè)面頸內(nèi)動脈體統(tǒng)血管供血范圍內(nèi)側(cè)面 各血管血液供應(yīng)范圍各血管血液供應(yīng)范圍： 1. 眼動脈：視網(wǎng)膜。眼動脈：視網(wǎng)膜。 2. 后交通動脈：內(nèi)囊后肢、丘腦、后交通動脈：內(nèi)囊后肢、丘腦、 丘腦底核丘腦底核 3. 脈絡(luò)膜前動脈：脈絡(luò)叢、視束、脈絡(luò)膜前動脈：脈絡(luò)叢、視束、 外側(cè)膝狀體、蒼白球、內(nèi)囊后外側(cè)膝狀體、蒼白球、內(nèi)囊后 肢。肢。 4.大腦前動脈：下丘腦、尾狀核、豆

6、狀核、大腦前動脈：下丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈恕?內(nèi)囊前肢、大腦半球內(nèi)側(cè)面頂枕裂以前、內(nèi)囊前肢、大腦半球內(nèi)側(cè)面頂枕裂以前、 背外側(cè)面的額上中回、中央前后回上背外側(cè)面的額上中回、中央前后回上14、 旁中央小葉。旁中央小葉。 5.大腦中動脈：尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊后大腦中動脈：尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊后 肢前肢前35、大腦半球外側(cè)面大部分、大腦半球外側(cè)面大部分 各血管血液供應(yīng)范圍：各血管血液供應(yīng)范圍： 椎基動脈系統(tǒng)：椎基動脈系統(tǒng)：主要供應(yīng)大腦半球后主要供應(yīng)大腦半球后 2/5即枕葉、顳葉基底部、枕葉內(nèi)側(cè)、即枕葉、顳葉基底部、枕葉內(nèi)側(cè)、 丘腦、小腦、腦干。丘腦、小腦、腦干。 主要分支有：主要分支有： 小腦后下動脈

7、、基底動小腦后下動脈、基底動 脈分出、小腦前下動脈、腦橋支、內(nèi)脈分出、小腦前下動脈、腦橋支、內(nèi) 聽動脈、小腦上動脈、大腦后動脈。聽動脈、小腦上動脈、大腦后動脈。 各血管血液供應(yīng)范圍：各血管血液供應(yīng)范圍： o 基底動脈：基底動脈：中腦、橋腦。中腦、橋腦。 o 大腦后動脈：大腦后動脈：大腦顳葉底面和枕葉。大腦顳葉底面和枕葉。 o 小腦后下動脈：小腦后下動脈：延髓背外側(cè)、小腦延髓背外側(cè)、小腦 蚓部、蚓部、 小腦半球下部的血液。小腦半球下部的血液。 各血管血液供應(yīng)范圍：各血管血液供應(yīng)范圍： 由腦靜脈（大腦淺靜脈、大腦大靜脈）和由腦靜脈（大腦淺靜脈、大腦大靜脈）和 靜脈竇（上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、靜脈

8、竇（上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、 海綿竇、橫竇、乙狀竇）組成。海綿竇、橫竇、乙狀竇）組成。 腦的靜脈系統(tǒng)：腦的靜脈系統(tǒng)： o腦的靜脈系統(tǒng)腦的靜脈系統(tǒng)： 2、腦的血液循環(huán)：、腦的血液循環(huán)： （1）腦底動脈環(huán)（）腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）環(huán)）：調(diào)節(jié)頸：調(diào)節(jié)頸 內(nèi)動脈系與椎基動脈系的血供。內(nèi)動脈系與椎基動脈系的血供。 構(gòu)成構(gòu)成：兩側(cè)大腦前動脈經(jīng)前交通動脈：兩側(cè)大腦前動脈經(jīng)前交通動脈 將兩側(cè)頸內(nèi)動脈相連；兩側(cè)頸內(nèi)動脈將兩側(cè)頸內(nèi)動脈相連；兩側(cè)頸內(nèi)動脈 與大腦后動脈經(jīng)后交通動脈相連接，與大腦后動脈經(jīng)后交通動脈相連接， 將頸內(nèi)動脈與椎基底動脈相連，構(gòu)成將頸內(nèi)動脈與椎基底動脈相連，構(gòu)成 環(huán)形通路。環(huán)形通路。

9、頸內(nèi)動脈通過眼動脈的末梢分支與頸外動頸內(nèi)動脈通過眼動脈的末梢分支與頸外動 脈的面動脈、上頜動脈、顳淺動脈、腦膜脈的面動脈、上頜動脈、顳淺動脈、腦膜 中動脈吻合。中動脈吻合。 椎動脈與頸外動脈吻合：椎動脈與頸外動椎動脈與頸外動脈吻合：椎動脈與頸外動 脈的末梢支及大腦表面的軟腦膜動脈有多脈的末梢支及大腦表面的軟腦膜動脈有多 處吻合。處吻合。 深穿支動脈管徑小，吻合支不足以建立側(cè)深穿支動脈管徑小，吻合支不足以建立側(cè) 枝循環(huán)。枝循環(huán)。 （2）頸內(nèi)外動脈吻合支：）頸內(nèi)外動脈吻合支： 3、影響腦血流量的因素：影響腦血流量的因素： （1）需氧量大、無儲備：）需氧量大、無儲備：腦的葡萄糖和氧耗腦的葡萄糖和氧耗

10、 量占全身供給量的量占全身供給量的20%-25%，腦的能量代，腦的能量代 謝幾乎全部依靠血液供給。故任何因素影響謝幾乎全部依靠血液供給。故任何因素影響 到腦血液供應(yīng)，均可導(dǎo)致腦細(xì)胞的病變，從到腦血液供應(yīng)，均可導(dǎo)致腦細(xì)胞的病變，從 而出現(xiàn)腦功能障礙。缺氧而出現(xiàn)腦功能障礙。缺氧2min，腦電活動，腦電活動 停止；缺氧停止；缺氧5min，腦組織不可逆損傷，腦組織不可逆損傷 （2） 腦血流量自動調(diào)節(jié)：腦血流量自動調(diào)節(jié)：腦血流量與腦動脈腦血流量與腦動脈 的灌注壓力成正比；與腦血管阻力成反比。的灌注壓力成正比；與腦血管阻力成反比。 （3） 腦血流量自動調(diào)節(jié)：腦血流量自動調(diào)節(jié)：腦血流量在一定范腦血流量在一定

11、范 圍內(nèi)可自動調(diào)節(jié)（平均動脈壓圍內(nèi)可自動調(diào)節(jié)（平均動脈壓60 160mmHg），稱），稱Bayliss效應(yīng)，以保護(hù)腦效應(yīng)，以保護(hù)腦 細(xì)胞不缺氧細(xì)胞不缺氧 （4）腦血供豐富：腦血供豐富：腦組織血流量的分布不均，腦組織血流量的分布不均， 急性缺血時(shí)可出現(xiàn)出血性梗死（紅色梗死急性缺血時(shí)可出現(xiàn)出血性梗死（紅色梗死 灰質(zhì)）或缺血性梗死灰質(zhì)）或缺血性梗死(白色梗死白質(zhì)白色梗死白質(zhì)) 3、影響腦血流量的因素：影響腦血流量的因素： 5、流行病學(xué)、流行病學(xué) o 發(fā)病率高：發(fā)病率高：腦卒中為人類三大死亡原因腦卒中為人類三大死亡原因 之一，我國腦卒中發(fā)病率為之一，我國腦卒中發(fā)病率為120180/10 萬，死亡率為萬

12、，死亡率為60120/10萬。每萬。每6秒有秒有1 例新發(fā)，每例新發(fā)，每12秒例死亡。秒例死亡。 o 地域差別：地域差別：東高西低、北高南低。東高西低、北高南低。 o 時(shí)間規(guī)律：時(shí)間規(guī)律：具有明顯的季節(jié)性和晝夜節(jié)具有明顯的季節(jié)性和晝夜節(jié) 律，律， o 性別差異：性別差異：男女。男女。 6、常見病因：、常見病因： （1）血管壁病變：）血管壁病變：腦動脈硬化、腦動脈炎等腦動脈硬化、腦動脈炎等 （2）血液成分改變：）血液成分改變：血液粘度增高（如高血血液粘度增高（如高血 脂等）、凝血機(jī)制異常（如血小板減少等）脂等）、凝血機(jī)制異常（如血小板減少等） （3）血液動力學(xué)改變：）血液動力學(xué)改變：高血壓、低血

13、壓、心高血壓、低血壓、心 功能障礙（冠心病、房顫、傳導(dǎo)阻滯等）功能障礙（冠心病、房顫、傳導(dǎo)阻滯等） （4）其他：）其他：血管外因素（頸椎病椎動脈受血管外因素（頸椎病椎動脈受 壓）、顱外栓子形成（進(jìn)入顱內(nèi)形成栓塞）壓）、顱外栓子形成（進(jìn)入顱內(nèi)形成栓塞） （1）年齡）年齡 （2）持續(xù)高血壓、低血壓）持續(xù)高血壓、低血壓 （3）心臟?。┬呐K病 （4）糖尿?。┨悄虿?（5）動脈硬化、高膽固醇、高血脂、）動脈硬化、高膽固醇、高血脂、 （6）吸煙、酗酒）吸煙、酗酒 （7）高脂肪、多鹽飲食）高脂肪、多鹽飲食 （8）肥胖）肥胖 （9）TIA和腦卒中史和腦卒中史 （10）其他：家族史、口服避孕藥、遺傳傾）其他：家

14、族史、口服避孕藥、遺傳傾 向等向等 7、常見危險(xiǎn)因素：、常見危險(xiǎn)因素：（分可干預(yù)性和不可干預(yù)性分可干預(yù)性和不可干預(yù)性） 8、腦血管病的預(yù)防：、腦血管病的預(yù)防： 一級預(yù)防一級預(yù)防 是發(fā)病前的預(yù)防：及通過改變早是發(fā)病前的預(yù)防：及通過改變早 期的不健康的生活方式，積極主動地控制各期的不健康的生活方式，積極主動地控制各 種危險(xiǎn)因素，從而到達(dá)使腦血管病不再發(fā)生種危險(xiǎn)因素，從而到達(dá)使腦血管病不再發(fā)生 或推遲發(fā)病年齡的目的?；蛲七t發(fā)病年齡的目的。 (2)防治措施防治措施 防治高血壓，全程飲食控制，有防治高血壓，全程飲食控制，有 效控制高血脂、戒煙，控制糖尿病及心臟病，效控制高血脂、戒煙，控制糖尿病及心臟病， 治療頸動脈狹窄和高同型半胱氨酸血癥，降治療頸動脈狹窄和高同型半胱氨酸血癥，降 低纖維蛋白原水平