皮膚科外用藥物治療原則

1、皮膚科外用藥物皮膚科外用藥物 治療原則治療原則 執(zhí)業(yè)藥師：羅華娟 年度培訓(xùn) 2011年6月 上海順源藥房上海順源藥房 皮膚科外用藥物治療原則皮膚科外用藥物治療原則 常用外用藥的劑型常用外用藥的劑型 外用藥應(yīng)用的基本原則外用藥應(yīng)用的基本原則 目 錄 常見皮膚病及其治療常見皮膚病及其治療 皮膚科外用藥物治療原則皮膚科外用藥物治療原則 外用藥物使用原則 外用藥物的合理使用在皮膚病治療中是 十分重要的。一般來說，外用藥物都是 由主要治療藥物和賦形劑配制而成。我 們除了必須了解其中各種主藥的藥理作 用和濃度外，還應(yīng)熟悉這些藥物用不同 賦形劑所制成的各種劑型的適應(yīng)性。 合理選擇劑型 如急性炎癥的紅斑期，可

2、用粉劑和振蕩洗 劑；在滲透較多的急性炎癥階段應(yīng)以溶液 濕敷為主，在亞急性丘疤疹可用糊劑或水 包油乳劑；在慢性鱗屑性皮損時(shí)可用油包 水乳劑或軟膏；在局限性肥厚苔蘚化皮膚 時(shí)可用硬膏或涂膜劑等。這樣合理選擇能 提高療效，反之就有可能使皮損加重，如: 在有大量滲液的皮損上使用軟膏或涂膜劑 就有可能使皮損加重。 適當(dāng)掌握濃度 就根據(jù)病情的需要和病人的耐受程度來選 擇藥物的濃度。對(duì)有較強(qiáng)刺激性的藥物， 一般就從低濃度開始，無明顯不良反應(yīng)才 逐步提高濃度。有的藥物其不同濃度有不 同的治療作用，如水楊酸在1%-2%時(shí)為角質(zhì) 促成劑，3%左右為止癢劑，6%以上就成為 角質(zhì)剝脫劑，一定要根據(jù)病情需要選擇合 適濃

3、度。 注意年齡、性別、部位 嬰幼兒、女性的皮膚較細(xì)嫩應(yīng)注意藥物的 濃度不能太高；面部、口腔周圍及處陰部 的皮膚粘膜對(duì)外用藥較容易吸收，應(yīng)注意 藥物的刺激性不能太強(qiáng)。 重視不良反應(yīng) 有些外用藥物在使用過程中會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性 刺激或變態(tài)反應(yīng)過敏，應(yīng)注意隨訪觀察， 如有發(fā)生應(yīng)及時(shí)停用并作相應(yīng)處理。 常用外用藥的劑型常用外用藥的劑型： 1.洗劑:（爐甘石洗劑、硼酸洗液）適用于較 輕度潮紅亞急性皮膚病損。 2.乳劑:適用于紅斑、丘疹、浸潤(rùn)肥厚的病損 。 3.軟膏:適用于痂皮、膿瘡、糜爛面、肉芽面之 損害，也可用于干燥，粗糙，苔蘚化損害。 4.凝膠劑: 適用亞急性炎癥病損，或慢性浸潤(rùn)性病 損。 5溶液：如哈西

4、奈德溶液、甲紫溶液、紅汞溶液 、高錳酸鉀溶液（用時(shí)配制1：500） 用于水腫，滲出病損。 常用外用藥的劑型常用外用藥的劑型 甲紫溶液 ：用于皮膚和粘膜的化膿性感染、白念 珠菌引起的口腔炎，也用于燙傷、燒傷等。 治療鵝口瘡鵝口瘡時(shí)，只在患處涂藥，如將溶液咽下可 造成食管炎、喉頭炎;治療嬰兒口腔念珠菌口腔念珠菌病時(shí)， 涂藥后應(yīng)暫時(shí)把嬰兒面部朝下，以避免藥物咽下 的可能性。 6.酊劑： 具有消毒，殺菌，止癢等作用，用于慢 性皮炎無滲液或厚痂者及瘙癢癥，如止癢酊、蛇 床子酊、復(fù)方土槿皮酊、鹽酸氮芥酊，鬼臼毒素 酊等。 外用藥應(yīng)用的基本原則外用藥應(yīng)用的基本原則 1皮膚病的性質(zhì)和病期是選用外用藥的首 要依

5、據(jù)，同一皮膚病在不同病期，如急性 期和慢性期，選用不同藥物。一般急性期 不能用刺激性藥物，否則會(huì)使癥狀加重。 外用藥應(yīng)用的基本原則外用藥應(yīng)用的基本原則 選用外用藥一般是依據(jù)皮膚病的癥狀，確定劑型, 合理使用有效藥物， 急性炎癥急性炎癥 水腫、滲液、水皰水腫、滲液、水皰 溶液溶液 紅斑、丘疹紅斑、丘疹 洗劑、乳劑、凝膠洗劑、乳劑、凝膠 結(jié)痂、糜爛、潰瘍結(jié)痂、糜爛、潰瘍 軟膏軟膏 慢性炎癥慢性炎癥 鱗屑、干燥、苔癬化鱗屑、干燥、苔癬化 軟膏、乳劑、酊劑、凝膠軟膏、乳劑、酊劑、凝膠 常見皮膚病及其治療常見皮膚病及其治療 膿皰瘡又稱傳染性膿痂疹傳染性膿痂疹 ，俗稱黃水瘡，俗稱黃水瘡，為接觸傳 染，常發(fā)

6、于夏秋季，多發(fā) 于兒童。 病因：主要為凝固酶凝固酶 陽性的金黃葡萄球菌陽性的金黃葡萄球菌或乙乙 型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌，也可二 者混合感染。 傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡 促使化膿球菌侵入機(jī)體產(chǎn)生本病的因素因素： 一、原存在某些瘙癢性皮膚病，如濕疹， 蟲咬皮炎，外傷等，使皮膚損傷，細(xì)菌由 此侵入。 二、天氣炎熱、出汗、使皮膚浸漬或不潔 三、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，使免疫力 下降。 四、嬰幼兒皮膚薄嫩、免疫功能發(fā)育不全 。 傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡 癥狀：可分為兩型： 一、大皰型膿皰病大皰型膿皰病：多發(fā)生于28歲兒童， 好發(fā)于暴露部位，如頭面、四

7、肢，也可波及全身 ，初為紅斑或水皰，迅即變?yōu)槟摪挘琢Ｖ咙S豆 大，周圍有紅暈，皰壁松弛，皰內(nèi)膿汁沉積于皰 底，上部為透明液體，形成半月形，皰膜破裂后 露出糜爛面，干燥后形成蜜黃色膿痂，自覺瘙癢 ，搔抓后易自我傳染，向周圍蔓延。（海澡蘆薈 膠或綠藥膏+頭孢類+六神丸；百多邦軟膏+頭孢 類+清熱散結(jié)片；紅霉素軟膏+頭孢類+大敗毒膠 囊）注意一下：紅霉素軟膏與綠藥膏紅霉素軟膏與綠藥膏不宜同時(shí)合 用。 傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡 膿痂性膿皰病膿痂性膿皰病：在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰， 迅即轉(zhuǎn)為膿皰，膿汁較粘稠，周圍炎性紅 暈明顯，干燥后結(jié)有蜜黃色厚痂，約一周 左右，痂脫而愈，不留疤痕。

8、（海澡蘆薈 膠或綠藥膏+頭孢類+六神丸；魚石脂軟膏+ 阿奇霉素片（顆粒）+大敗毒膠囊或清熱散 結(jié)片） 膿皰病出現(xiàn)的并發(fā)癥有：淋巴管炎、 淋巴結(jié)炎、急性腎炎、甚至敗血癥等。 傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡傳染性膿痂疹，俗稱黃水瘡預(yù)防及治療： 一、注意皮膚衛(wèi)生，保護(hù)皮膚，避免搔抓，防止 感染，發(fā)現(xiàn)患者要及時(shí)隔離并消毒用物；增加營(yíng) 養(yǎng)、增強(qiáng)身體抵抗力。 二、局部治療：以消炎、殺菌、清潔、收斂、去以消炎、殺菌、清潔、收斂、去 痂為原則痂為原則。膿皰破潰者用高錳酸鉀溶液濕敷；干 燥后外用百多邦軟膏、紅霉素軟膏、魚石脂軟膏 、綠藥膏等。較大的水皰和膿皰應(yīng)先刺破吸干后 （可用一次性注射器），再濕敷、外涂。 三、對(duì)

9、皮疹廣泛、淋巴結(jié)腫大或伴隨有全身癥狀 者可酌情應(yīng)用口服抗菌藥物。 淺部皮膚真菌病 淺部真菌病是具有一定傳 染性，既可自身傳染，也 可傳染他人。本病傳染方本病傳染方 式式：一則直接接觸傳染； 二則間接接觸傳染，如經(jīng) 常使用癬病患者用過的東 西，如拖鞋、枕巾、擦腳 布等就可能發(fā)生癬。 癬分為：頭癬、體癬、股 癬、足癬 淺部皮膚真菌病 頭癬（Tinea capitis） 本病系發(fā)生于頭部 皮膚和毛發(fā)的淺部真 菌病，分為四型，即 黃癬白癬、黑點(diǎn)癬 和膿癬。 （復(fù)方酮 康唑發(fā)用洗劑或2%酮 康唑洗劑+消炎癬濕藥 膏；鹽酸萘替芬軟膏 或曲安奈德益康唑乳 膏） 淺部皮膚真菌病 體癬（Tinea corpor

10、is） 除去頭部、掌跖、腹股溝 、陰部和甲以外，人體表 面光滑皮膚感染皮膚癬菌 所發(fā)生的皮膚病統(tǒng)稱為體 癬。體癬病人，自覺癢甚 ，瘙抓之后，可并發(fā)細(xì)菌 感染。（皮立安+丁酸氫 化可的松乳膏；頑癬康復(fù) 膏+消炎癬濕藥膏；糖酸 莫米松乳膏+膚癢靈軟膏 ） 淺部皮膚真菌病 股癬（Tinea cruris） 為發(fā)生于股部上方內(nèi)側(cè)面 的一種特殊型體癬。 股癬一般從足癬或手 癬自身傳染引起的，病情 與季節(jié)變化有關(guān)，通常入 夏復(fù)發(fā)或加重，到冬天可 緩解。病程纏綿，必須耐 心醫(yī)治方能痊愈，否則易 復(fù)發(fā)。（皮立安+丁酸氫化可的 松乳膏；頑癬康復(fù)膏+消炎癬濕藥 膏；糠酸莫米松乳膏+膚癢靈軟膏 ） 足癬（Tinea

11、 pedis） 足癬（Tinea pedis） 足癬系最常見淺部真 菌病，俗稱腳氣、濕腳氣、濕 氣、香港腳氣、香港腳。 足癬以中青年發(fā)病占 多數(shù)。兒童老年患者 較少見，這可能與這 些人活動(dòng)少、趾間較 干燥有關(guān)。 淺部皮膚真菌病足癬（Tinea pedis） 本病菌好發(fā)于趾間，尤其是第三四趾縫。這同上述部位皮膚密切接觸、 潮濕、不通氣，汗蒸發(fā)較差有關(guān)。足癬皮損表現(xiàn)一般分為以下三型： （一）水皰型水皰型：在趾間及足底處可見針頭至粟粒大的深在性水皰，皰壁 較厚，疏散或密集分布，鄰近皮疹可融合，形成較大水皰。皰液自然吸收、 干燥后轉(zhuǎn)為鱗屑。夏重冬輕。（足光散+丁酸氫化可的松乳膏+膚癢靈軟膏或 皮立安；

12、珊瑚癬凈+金瑞松+噴達(dá)靈或者硝酸益康唑劑；糖酸莫米松乳膏+消 炎癬濕藥膏；丁酸氫化可的松乳膏+鹽酸萘替芬軟膏；復(fù)方土槿皮酊+皮立安 +金達(dá)克寧軟膏） （二）糜爛型糜爛型：慣發(fā)于趾間，患處潮濕而多汗。皮疹初起為浸漬，因瘙癢或 揉擦后招致表皮破損，終于轉(zhuǎn)呈糜爛潮紅濕潤(rùn)?？砂闈B液常發(fā)出難聞惡臭。 夏重冬輕。（海澡蘆薈膠+ 消炎癬濕藥膏；達(dá)克寧散+復(fù)方酮康唑軟膏） （三）鱗屑角化型鱗屑角化型：頗為常見，好侵犯足底，足側(cè)、趾間及足跟部。皮損表 現(xiàn)為鱗屑，角質(zhì)增厚，粗糙變硬，間有皸裂，每至冬季病性尤重。（頑癬康 復(fù)膏+甘露；寶中寶橄欖油+海澡蘆薈膠+酮康唑乳膏或丁酸氫化可的松乳膏 ；百膚清乳膏+芙美松;足

13、光散+丁酸氫化可的松乳膏;珊瑚癬凈+金瑞松+噴達(dá) 靈） 淺部皮膚真菌病足癬（Tinea pedis） 以上三型的皮損往往同時(shí)參雜互見， 只不過是以其中那種皮損為主，就稱該型 足癬。例如水皰型是以水皰表現(xiàn)為顯著， 其間可見糜爛或鱗屑少許。 本病自覺劇癢，以水皰型和趾間糜爛自覺劇癢，以水皰型和趾間糜爛 型尤甚型尤甚。足癬發(fā)病與季節(jié)有關(guān)。往往冬輕 夏重。在夏天容易繼發(fā)細(xì)菌感染。 手癬（Tinea mauns） 手癬（Tinea mauns） 手癬是發(fā)生于掌面的 淺部真菌病，俗稱 “ 鵝掌風(fēng)鵝掌風(fēng)”?？梢允窃?發(fā)，但是多數(shù)是從足 癬自身傳染而來。由 于手是露出部位，通 風(fēng)性比足要好得多， 故臨床無指間

14、糜爛型 呈現(xiàn)，而僅見水皰型 和鱗屑角化型。 甲癬（Tinea unguium） 甲癬（Tinea unguium ） 甲癬是甲部感染 皮膚癬菌所致的，俗 稱灰指甲灰指甲。 花斑癬（Tinea versicolor 花斑癬（Tinea versicolor 花斑癬是馬拉色菌感染人體角質(zhì)層所致 的一種淺表性、慢性皮膚真菌病，因紫 斑、白斑交替存在，故中醫(yī)命名紫白殿紫白殿 風(fēng)風(fēng)。鑒于夏季出汗皮疹斐然，又俗稱汗汗 斑斑。又可稱花斑糠疹花斑糠疹。 花斑癬慣發(fā)于青壯年皮脂豐富及多汗部 位，如頸、胸背部位，有時(shí)，上肢近端 也被波及。一般無自覺癥狀，部分患者 出汗時(shí)有輕癢，病程慢性，常持續(xù)數(shù)年 ，傳染性小。

15、股癬主要應(yīng)同神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹鑒 別。神經(jīng)性皮疹及慢性濕疹真菌檢查均 為陰性外，該兩種病未見損害邊緣略高 于鄰近正常皮膚，而且也無夏重冬輕無夏重冬輕的 現(xiàn)象。涂藥前應(yīng)溫水硫磺皂洗澡。也可 用硫化硒（希爾生洗劑）、2%2%酮康唑洗酮康唑洗 劑（保龍慷）劑（保龍慷），產(chǎn)生泡沫后10分鐘沖洗 干凈，可促進(jìn)療效和預(yù)防復(fù)發(fā)。再用抗 真菌乳膏或軟膏。 治療 、局部治療 未累及毛發(fā)或甲板的淺部真菌病，采用局部療法局部療法 均可有效，但需要耐心，堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間擦藥均可有效，但需要耐心，堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間擦藥。常常 用有三組藥物。用有三組藥物。 治療 、局部治療 （一）普通外用抗真菌藥：常用水楊酸、 苯甲酸、硫黃、碘

16、等酌情配成軟膏、乳膏 、散劑及酊劑，有復(fù)方土槿皮酊、甘露、 足光散、足康靈等。另外，非藥品有硝酸 益康唑噴劑、長(zhǎng)效腳氣王、足爽液、足康 靈噴劑、噴達(dá)靈、頑癬康復(fù)膏、皮凈膏、 百草止癢膏等。 治療 、局部治療 （二）特異性廣譜抗真菌劑：如：克霉唑 、咪康唑、益康唑、酮康唑、氟康唑、伊 曲康唑、聯(lián)苯芐唑、特比奈芬等，往往制 成12%乳膏、軟膏、凝膠，以供應(yīng)用。 （三）純中藥組合：如消炎癬濕藥膏、皮 立安、艾刻寧、膚癢靈、百膚清乳膏等 二、各種淺部真菌病的具體治療方法 療程：甲癬6個(gè)月，足 癬1個(gè)月，其他癬2到4 周。 三、尋常疣 一、病毒性皮膚病按臨 床特點(diǎn)分類 （一）新生物型：如尋常 疣、跖疣、

17、扁平疣、傳染性軟 疣等。 （二）皰疹型：如單純皰 疹、帶狀皰疹、水痘等。 （三）紅斑發(fā)疹型：如傳 染性紅斑、麻疹、風(fēng)疹。 疣由人類乳頭瘤病毒引起 ，臨床上常見的有尋常疣、跖 疣、扁平疣、尖銳濕疣等 尋常疣（V erruca Vulgaris）、中醫(yī)稱 千日瘡，俗稱刺瘊、瘊子千日瘡，俗稱刺瘊、瘊子 尋常疣（V erruca Vulgaris）、中醫(yī)稱千日瘡，千日瘡， 俗稱刺瘊、瘊子俗稱刺瘊、瘊子，系直接接觸傳染，尋常疣的發(fā) 生與消退與免疫功能有關(guān)，免疫功能低下，疣的 發(fā)生率增高。病程慢性，有自限性，約65%，2- 3年可自愈。 癥狀：初起為針頭至豌豆大圓形或多角形疣 狀物，質(zhì)略硬、高于皮面，呈淺

18、褐色，頂端呈刺 狀，周圍無炎癥，初為單發(fā)，也可自身接種而增 多，一般無自覺癥狀，碰撞易出血，削去角質(zhì)層 見軟心及出血點(diǎn)。好發(fā)于手背、手指、足緣等處 。 尋常疣（V erruca Vulgaris） 如皮損發(fā)生于甲周圍者，稱甲周疣甲周疣。向甲 下蔓延使甲掀起，影響甲的生長(zhǎng)，易使甲 裂開疼痛，稱甲下疣甲下疣。有的疣柔軟，呈絲 狀突起，正常皮色，無自覺癥狀，多見于 頸、眼瞼、稱絲狀疣絲狀疣、還有的參差不齊多 個(gè)指狀突起，基底柔軟、尖端為角質(zhì)樣， 數(shù)目多少不定，無自覺癥狀，稱指狀疣指狀疣。 尋常疣（V erruca Vulgaris） （一）局部治療：物理療法與外用藥治療 物理療法：冷凍療法、激光療法

19、、微光療 法、高頻電療法，治療中要注意清除疣體 ，以防復(fù)發(fā)，治療后要局部使用抗生素軟 膏，防止以免感染。 外用藥：可用酞丁胺乳膏、維A酸乳膏、鬼 臼毒素酊。先用溫水浸泡皮疹處，刮除角 質(zhì)層，再點(diǎn)涂，療效較好。 尋常疣（V erruca Vulgaris） （二）全身治療：免疫抑制劑加抗病 毒類藥（1.左旋咪唑，50mg/次，3/天，口 服3天，休11天，6周為一個(gè)療程；2. 轉(zhuǎn)移 因子，3周為一療程；3.病毒靈，0.2g/次， 3/天，口服）。 尋常疣發(fā)生在足跖稱跖疣，外傷 、磨擦、多汗可為其誘因。 跖疣與雞眼的鑒別跖疣與雞眼的鑒別 跖 疣雞 眼 病因人乳頭瘤病毒擠壓 部位趾、跖、足底趾、跖、

20、足跟 皮疹灰褐或黃褐色扁 平丘疹、斑 塊，削去角 質(zhì)層見軟芯 及出血點(diǎn) 淡黃色角質(zhì)性丘疹， 削去角質(zhì)層見硬 芯及淡黃色角質(zhì) 環(huán) 數(shù)目多發(fā)、大小不一單發(fā)或多發(fā) 壓痛輕度明顯 治療同尋常疣雞眼膏或足輕松，鞋 大小適中，減少 擠壓 四、 痤 瘡 四、 痤 瘡 俗稱粉刺、壯疙瘩、粉刺、壯疙瘩、 青春痘，青春痘，是發(fā)生在毛 囊皮脂腺的一種慢性 炎癥 四、 痤 瘡 其病因?yàn)椴∫驗(yàn)椋?青春期體內(nèi)雄性激素水平增高， 使皮脂腺分泌增多，聚積于毛囊內(nèi) 不易排出，致使毛囊栓塞形成粉刺 存在于毛囊內(nèi)的痤瘡丙酸桿菌在 厭氧條件下得以繁殖，產(chǎn)生溶脂酶 ，分解皮脂中的三酸甘油脂，釋放 出游離脂肪酸，刺激毛囊引起炎癥 ，進(jìn)一

21、步使毛囊壁受損而破裂，引 起毛囊周圍炎癥形成痤瘡； 毛囊口角化，角栓形成，皮脂潴 留成為粉刺；此外，遺傳、精神緊 張、內(nèi)分泌障礙、高脂肪飲食和多 糖類及刺激性飲食（辣椒、胡椒、 酒精）、高溫及某些化學(xué)因素、生 活不規(guī)律、口服避孕藥或腎上腺皮 質(zhì)激素、化妝品過敏、月經(jīng)期對(duì)痤 瘡的發(fā)生也有一定的促進(jìn)作用。 痤 瘡 癥狀：起初為紅色小丘疹 ，有的頂端出現(xiàn)小膿皰， 在擴(kuò)大的毛囊口內(nèi)見有前 端呈黑色，后端呈黃白色 脂栓，稱黑頭粉刺，用手 擠壓后可有黃白色的脂性 栓排出。丘疹、膿皰消退 后可遺留暫時(shí)性色素沉著 和小凹陷疤痕,嚴(yán)重者可見 炎性結(jié)節(jié)或囊腫，化膿后 形成膿腫，破潰后成竇道 和疤痕，此時(shí)稱聚合性痤

22、 瘡。 痤 瘡 好發(fā)于面部，尤以前額、好發(fā)于面部，尤以前額、 下頜、頸部為多，其次是下頜、頸部為多，其次是 前胸后背，對(duì)稱分布，自前胸后背，對(duì)稱分布，自 覺癥狀輕，青春期后皮疹覺癥狀輕，青春期后皮疹 大多減輕或消退。大多減輕或消退。 診斷：診斷： 主要發(fā)生于青年男女主要發(fā)生于青年男女 ，皮疹好發(fā)于面部，胸背，皮疹好發(fā)于面部，胸背 上方，有黑頭粉刺，丘疹上方，有黑頭粉刺，丘疹 、膿皰、凹陷小疤痕，不、膿皰、凹陷小疤痕，不 難診斷。難診斷。 治療原則：去脂、溶解角治療原則：去脂、溶解角 質(zhì)、殺菌及消炎質(zhì)、殺菌及消炎 痤瘡 治療 常用熱水及肥皂洗患部（推薦使用控油 的潔面乳）、忌用堿性大的肥皂，使皮

23、 脂減少。少吃脂肪及辛辣、油炸食物等 。 用藥：維胺脂維E乳膏+金花消痤丸、維 A酸乳膏+排毒養(yǎng)顏、消逗醫(yī)生+金花消 痤丸或泰爾比（睡前使用效果佳）。皮 膚感染的可外用抗生素軟膏。注意事項(xiàng) ：用維A酸乳膏治療痤瘡，初始時(shí)可出現(xiàn) 紅斑、灼痛或脫屑等反應(yīng)，繼續(xù)治療后 效果在2-3周后出現(xiàn)，一般需6周后達(dá)到 最大療效，用藥部位要避免強(qiáng)烈的日光 照射。 中成藥：清熱瀉火 ，解毒消腫。如：復(fù) 方珍珠暗瘡片；金花 消痤丸，4g/次，3/日 。（有小便赤黃及便 秘者，更適宜） 疥 瘡 疥 瘡 本病系疥螨所引 起的一種接觸傳染性 疾病。疥蟲喜好夜間 活動(dòng)，常受溫度影響 ，當(dāng)溫度在攝氏20度 以下靜止不動(dòng)，故在

24、 晚上睡覺之際為最易 傳染的時(shí)間 疥 瘡 本病常發(fā)于1630歲的男女青壯年與季節(jié)無關(guān)，在潮 濕溫暖的南方尤為多見。容易在集體單位和家庭中引起流 行。初次被疥蟲感染，須經(jīng)46星期方能出現(xiàn)自覺癥狀， 主要是瘙癢劇烈。特別在夜寐，身體溫暖之際最為嚴(yán)重， 通宵達(dá)旦，影響睡眠，痛苦非常。疥蟲時(shí)常侵犯皮膚較為 薄弱與柔軟部位薄弱與柔軟部位。皮損好于手指指縫、前臂屈側(cè)、肘窩、手指指縫、前臂屈側(cè)、肘窩、 腋下、乳房、下腹部、臀部、股部、陰部腋下、乳房、下腹部、臀部、股部、陰部等處。但頭面部 、掌跖除嬰兒以外，大多數(shù)不被累及。本病的皮疹表現(xiàn)為 丘疹、水皰、結(jié)節(jié)、疥蟲隧道等。疥蟲隧道是該病顯著的疥蟲隧道是該病顯著

25、的 特征特征，對(duì)診斷具有重要意義。隧道慣發(fā)于指間、腕部屈側(cè) 或男性外生殖部位。開端復(fù)有薄痂，末處為小皰。皰內(nèi)可 找到淺黃色蟲點(diǎn)，此隧道乃疥蟲鉆入皮膚角層深部向前嚙 吃而成的。 疥 瘡 一、外用療法：本病僅使用局部療法，即可奏效。 （一）硫軟膏：其效果切實(shí)可靠，且通常無毒副作用，是 我國(guó)當(dāng)今治疥瘡的首選外用藥。該藥唯一缺點(diǎn)是有一種難 聞的硫臭。有些病人為此不樂于應(yīng)用。 （二）疥靈霜，全身外搽保留812小時(shí)后將藥洗去，一 周內(nèi)不作第二次搽藥，其效果僅次于硫黃，臨床應(yīng)用時(shí)， 應(yīng)注意該藥吸收中毒。禁止用于嬰幼兒、兒童、孕婦以及 有癲癇病史的患者。 （三）優(yōu)力膚（克羅米通）；其殺蟲機(jī)理為作用于蟲體的 神

26、經(jīng)系統(tǒng)，最終讓其麻痹乃至死亡。本藥殺蟲作用僅次于 5硫黃及1疥靈霜，但其最大優(yōu)點(diǎn)是既殺疥蟲，又可制 止瘙癢。 疥 瘡 (四）鈹寶（消炎癬濕藥膏）四）鈹寶（消炎癬濕藥膏）：殺菌、收濕、止癢。 疥瘡局部治療常規(guī)（以10硫黃軟膏或霜為例）： 1為充分發(fā)揮外用藥作用，涂藥前應(yīng)洗熱水浴，用藥期間禁洗 澡，不換衣服. 2每日早晚各搽一次外用藥，成人自頸以下遍身涂搽，好發(fā)部 位應(yīng)多涂幾次，三日為一療程。 3療程結(jié)束后再洗一次熱水浴，然后更換干凈衣服，床單。換 下物品須用水煮或藥水（如新潔爾滅）浸泡消毒。亦可洗凈曬干放入 塑料袋中停置半個(gè)月以后再用。 4本病治療后應(yīng)觀察2周，看是否復(fù)發(fā)，如有復(fù)發(fā)還需重復(fù)一療

27、程。 5家庭或集體單位中若有相同的其他患者，應(yīng)同時(shí)治療方可切 斷傳染源。 疥瘡、內(nèi)用療法 （一）有繼發(fā)細(xì)菌感染者，須酌加用 有效抗生素。 （二）對(duì)瘙癢劇烈的患者，用抗組胺 類藥（氯雷他定片），可達(dá)到止癢目的。 預(yù)療：一旦發(fā)現(xiàn)疥瘡，需要盡早隔 離并給予積極治療，以防傳播蔓延。養(yǎng)成 個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣，凡疥瘡患者使用過的 物品應(yīng)煮沸消毒或用藥水浸泡或洗凈曬干 停放15天后再應(yīng)用，以求徹底消滅疥蟲。 蕁麻疹 蕁麻疹俗稱 “風(fēng)疹風(fēng)疹”、“風(fēng)疹塊風(fēng)疹塊”、“風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)”“”“風(fēng)疙瘩風(fēng)疙瘩”。是一種過敏性皮 膚病，常表現(xiàn)在皮膚或黏膜上，為一種局限性、暫時(shí)性或瘙癢性的以潮紅斑 和風(fēng)團(tuán)為特征的皮膚病。 病因與發(fā)病

28、機(jī)理 蕁麻疹病因十分復(fù)雜，引起本病發(fā)病的最常見原因最常見原因有： 食物：從主食到副食的許多食物，甚至包括食品添加劑、飲料等可能成 為蕁麻疹的病因。其中以蛋白質(zhì)、如魚類、蝦、甲殼類、蛋類、牛奶、肉等 尤為常見。 藥物：藥物蕁麻疹在臨床上頗為常見， 以青霉素、痢特靈、阿斯匹林等引起 者居多；使用磺胺制劑、維生素B1、鏈霉素、四環(huán)素或氯霉素后有時(shí)也可引 發(fā)； 感染：細(xì)菌、病毒、原蟲、蠕蟲、真菌等病原微生物感染可引發(fā)蕁麻疹，甚 至連蟲咬或蜂螫刺都可導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生。 花粉及其它吸入物：如各種花粉、屋塵、動(dòng)物皮屑等吸入物。 此外，精神因素、物理因素（冷、熱、光）、全身性疾病、遺傳因素等 也可成為蕁麻診發(fā)病

29、的原因。 現(xiàn)今認(rèn)為蕁麻疹的絕大多數(shù)患者是屬于型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型），少數(shù)屬于 （細(xì)胞毒性）、（免疫復(fù)合物型）變態(tài)反應(yīng)。 臨床表現(xiàn) 蕁麻疹可以發(fā)生在身體的任何部位，有時(shí)口腔、 咽喉及胃腸粘膜也可受累。本病在皮疹出現(xiàn)之前 ，往往局部先有劇癢、隨后則發(fā)生風(fēng)團(tuán)。此種皮 疹特點(diǎn)；大小不一，形狀各異；色澤為紅色、淡 紅色或常色；驟起驟沒，此起彼伏，皮疹通常不 起過24小時(shí)則可消退；愈后不遺留任何痕跡，相 鄰損害可融合成較大風(fēng)團(tuán)。偶爾可見水皰或血皰 的損害。自覺奇癢難耐，常因劇烈搔抓，在病變 外留下血痂和抓痕。有些患者可伴發(fā)熱、食欲不 好，疲乏等全身癥狀。 蕁麻疹病程在2周以內(nèi)稱為急性蕁麻疹,多突然發(fā) 作，一

30、般在1-5分鐘出現(xiàn)癥狀；超過2周以上為慢 性蕁麻疹。 本病臨床上尚有以下幾種較常見的特殊型： 人工蕁麻疹：又叫皮膚劃痕癥又叫皮膚劃痕癥。本型皮膚劃痕試驗(yàn)可呈典型三聯(lián)征三聯(lián)征， 即用手指甲劃試或用鈍器劃其皮膚后，開始出現(xiàn)條狀紅斑，隨后在其 周圍發(fā)生紅暈，最終發(fā)生顯著的條狀風(fēng)團(tuán)。有些人工蕁麻疹患者與應(yīng) 用青霉素有關(guān)，當(dāng)停用該藥，經(jīng)一段時(shí)間后即可痊愈。 二、血管性水腫血管性水腫：亦稱巨大性蕁麻疹。其主要侵犯真皮深部和皮 下組織的血管。慣發(fā)于眼瞼、口唇、陰部及咽喉等組織較為疏松部位 ，但手足、前臂或踝部有時(shí)也可被累及。多在夜晚突然發(fā)生，皮損多 呈12個(gè)巨大局限性水腫塊，但無指壓性凹陷，邊緣不清呈膚色、

31、淡 紅色或蒼白色，一般數(shù)小時(shí)消退，但可復(fù)發(fā)。若發(fā)于咽喉部，病情嚴(yán) 重者可引起窒息，甚至死亡，值得引起注意。 三、寒冷性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹：在氣溫驟降 或接觸冰水冷風(fēng)時(shí)，皮膚暴露部位出 現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，持續(xù)半小時(shí)至4小時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸悶、心悸、腹瀉、暈 厥、手麻、唇麻等，冰快實(shí)驗(yàn)陽性（把冰塊置于前臂處，經(jīng)2分鐘左 右，在接觸處的皮膚可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)）。多見于青年女性. 四、熱性蕁麻疹熱性蕁麻疹 多見于青年女性，好發(fā)于軀干及上肢，偶發(fā)面部。 皮膚受熱（43）或發(fā)汗后，數(shù)分鐘出現(xiàn)局部風(fēng)團(tuán)，直徑在0.5cm以 下，腫脹而發(fā)紅，色澤較淡，有瘙癢、疼痛或灼熱感，瞳孔略小，心 率減慢。 五、光線性蕁麻疹光線性蕁麻疹：表

32、現(xiàn)為皮膚受日光、紫外線或紅外線射數(shù)分 鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)。 蕁麻疹 治療治療 一、盡量除去可疑病因。 二、內(nèi)用療法 （一）急性蕁麻疹；常以抗組胺類藥品為首選藥物。另外，還可 配用鈣劑加維生素C，可迅速奏效。遇有發(fā)熱者，尤其第一次發(fā)病的 兒童，可增用抗生素。如果病性急劇時(shí)，還可考慮用糖皮質(zhì)激素口服 ，等癥狀控制后再改用上列治療方法。 （二）慢性蕁麻疹；除用抗組胺藥外，可使用安絡(luò)血、維生素K 、維生素E、維生素B12、球蛋白、轉(zhuǎn)移因子、抗生素等其中12種 藥品，有望獲效。有時(shí)還可與H2受體拮抗劑，如甲氰咪胍、雷尼替丁 聯(lián)合應(yīng)用，往往可提高療效。 （三）可同時(shí)使用中成藥：膚癢顆粒、防風(fēng)通圣丸。 三、注意事項(xiàng)注意事